99uu优优秘方网 bbs_21nx@foxmail.com 255 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0224/65212.html 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓 鞘病变为主要特点的自身免疫病,病理特征是炎 症反应、脱髓鞘、轴突的损伤,临床特点为复发 与缓解交替,病情反复,该病的发作、进展可能 和伏邪有关。 1 伏邪的概念与历史演变 中医伏邪理论属于病因学范畴,古人对伏邪 早有研究,当代 《中医大辞典》给出了明确定义, 伏邪即 “藏伏于体内而不立即发病的病邪” 。伏邪 可分为狭义的伏邪和广义的伏邪,狭义伏邪是指 伏气温病,广义伏邪是指一切伏而不即发的邪气。 由伏邪的概念可知,伏邪的本质是一种病邪,其 所处的状态是潜藏伏匿,所在的阶段是致病前, 故很多病理因素在致病前都可成为伏邪。 伏邪学说始源于 《黄帝内经》 ,当时的医家们 观察到一种病与时气不合的现象 [1 ] ,并提出了相 应的观点 。《灵枢·贼风》云 : “黄帝曰: ……其 无所遇邪气,又无怵惕之所志,卒然而病者,其 故何也? 惟有因鬼神之事乎? 岐伯曰: 此亦有故 邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内 乱,两气相搏,其所从来者微,视之不见,听而 不闻,故似鬼神……”此处故邪可看作是伏邪学 说的渊源 。《素问·阴阳应象大论》和 《素问·生 气通天论》说 : “冬伤于寒,春必温病 。 ”《素问· 金匮真言论》说 : “冬藏于精者,春不温病。 ”此 为伏邪学说的理论根据,后世温病伏邪致病说皆 由此发展而来。 首次提出 “伏邪”的当推明代医家汪石山, 他将温病以病因分为伏邪、新感、新感引动伏邪 三型,丰富了伏邪之病因和发病理论,使伏气温 病学说系统化。明代医家吴又可在 《瘟疫论》中 提出 “伏邪膜原”的观点,对伏邪所藏部位进行 论述。清代医家俞根初认为伤寒也有伏邪,他认 为伏邪致病的机理为伏邪外搏,而外搏包括了两 方面的意思,其一,伏邪自发,伏邪伏藏于体内, 郁久而伺机向外勃发; 其二,新感引发,伏邪受 外邪的引诱,引内潜之伏邪向外搏发。俞氏在伏 邪致病的论治中,更侧重于对后者的探讨。 2 伏邪的形成原因与分类 伏邪的形成不外虚实两端 ,《素问·生气通天 论》曰 “冬伤于寒,春必病温” ,冬季感受外邪, 在春天发为温病就是一个伏邪发病的过程,邪伏 于体内,春天随着自然界和人体的阳气升发,寒 邪化为热,从内而发 。《内经》曰 “冬不藏精,春 必病温” ,强调的是体质因素,是精虚的因素,由 于精虚而邪伏于内致病。正虚是伏邪的基础,正 如 《灵枢·口问》云 “邪之所在,皆为不足” 。 历代医家对伏邪的论述颇多,但就其分类而 言,有两种方法,其一是邪之来源,伏邪不外两 大类,即外感伏邪和内生伏邪。外感伏邪是指从 外界环境侵入身体内部,未立即发病,过时而引 发疾病的邪气,这种外感邪气主要包括六淫之气和乖戾之气,具体而言,有伏风、伏寒、伏暑、 伏湿、伏燥、伏火、伏毒。内生伏邪指除外感伏 邪以外的所有伏邪,涉及的内容较多,按其来源 可分为摄生不当所致之伏邪,驱邪未尽所致之伏 邪和秉承于父母之伏邪,具体而言,包括伏风、 伏寒、伏湿、伏燥、伏火、伏痰、伏瘀、伏毒。 外感伏邪和内生伏邪的根本区别在于二者形成原 因的不同。其二是性质,笔者认为伏邪可分为阴 伏邪和阳伏邪,抓住本质,执简驭繁。伏邪性质 属沉静的、下降的、稳晦的、退行性的、机能减 退的、寒冷的归纳为阴伏邪; 伏邪性质属活动的、 上升的、明显的、进行性的、机能亢进的、阳光 的归纳为阳伏邪。 3 内伤杂病中伏邪的意义 邪伏体内导致疾病的慢性进展是伏邪致病的 特点。伏邪的起病多因正气不足,固护乏力,外 感邪毒,正气虚损,邪伏于内。其发病大致可分 两种情况,一由新感诱发,二由伏而自发。而且 邪伏于内,日久难去,必愈损正气,而致疾病迁 延难愈,最终不可避免导致疾病不断进展。 正虚邪恋是伏邪致病导致疾病迁延难愈的基 本病机,对于外感疾病,其发病均是正邪相互斗 争的过程,尤其重视正气在发病中的决定性因素, 早在 《素问·刺法论》中便有所论述 : “正气存 内,邪不可干” 。 《素问·金匮真言论》对春温的 论述也是如此 : “夫精者,身之本也,故藏于精 者,春不病温。 ”可见,邪伏于内与正气虚损相互 影响、相互促进,正气虚损是伏邪的前提,邪伏 于内是正气虚损的促进因素。伏邪的发病,与正 邪盛衰息息相关,邪伏于内,最终耗伤正气,导 致邪恋正虚,病情胶着,迁延难愈而疾病进展。 透邪为主,兼顾正气,是治疗伏邪的根本大 法。正是基于对伏邪发病特点的认识。对于伏邪 的治 则,多 数 医 家 以 清、透 为 主,尤 其 突 出 “透” ,即透邪,但透邪法是广义的概念,有清透、 宣透、通透之不同,同时也要权衡邪正关系,正 虚明显者,因正虚无力驱邪,应以扶正祛邪为主, 驱邪同时勿忘扶正,临床当在辨证论治指导下灵 活掌握。 伏邪学说所指伏而时发的发病特点与很多疾 病的病机特点极为相似,因此,历代学者以伏邪 学说为指导进一步发挥和拓展,将伏邪学说及其 治则治法广泛用于临床许多疾病的治疗,如偏头 痛、哮喘、冠心病等,疗效较好,而多发性硬化 的临床特点与伏邪相似。 4 多发性硬化伏邪的认知和治疗 4. 1 现代医学对多发性硬化的认识 多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓 鞘病变为主要特点的自身免疫病,病理特征是炎 症反应、脱髓鞘、轴突的损伤。本病最常累及的 部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小 脑,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布 的多病灶与病程中呈现的缓解复发,症状和体征 的空间多发性和病程的时间多发性,症状严重程 度与轴突损伤有关。西医治疗多发性硬化的主要 目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展,防止急性期病 变恶化及缓解期复发,晚期采取对症和支持疗法, 减轻神经功能障碍带来的痛苦。急性发作后患者可 部分恢复,但复发频率和严重程度难于预测。提示 预后良好的因素包括女性、40 岁以前发病、临床表 现视觉或体感障碍等,出现锥体系或小脑功能障碍 提示预后较差。尽管最终可能导致某种程度功能障 碍,但大多数 MS 患者预后较乐观,约半数患者发 病后10 年只遗留轻度或中度功能障碍,病后存活期 可长达20 ~30 年,但少数可于数年内死亡。 4. 2 中医学对多发性硬化的认识 多发性硬化患者症状多端,变化莫测,归属 于中医的痿证、喑痱、眩晕、类中风的风痱、风 懿、痿证、痹证、虚损、青盲、视瞻昏渺等。病 因为先天不足,后天失调,伏邪发作。包括悲哀 过度伤心,思虑与房劳过度,居处湿地伤脾,天 热远足伤肾,所欲不遂,膏粱太过等,不外乎外 感湿邪、内伤七情、劳倦过度、饮食失常等,伤 及五脏。病机分为本虚标实两端,本虚主要表现 为肾气热,骨枯髓减,直至五脏虚损,标实主要 表现为瘀、痰、热、湿、水停、腑实、痰蒙窍闭。 病位在脑与脊髓,临床表现为五脏、五体、五官、 五志为病。 4. 3 伏邪与多发性硬化 王立新等 [2 ] 认为多发性硬化复发率高,是由 于正虚、风邪内伏所致,本病的病因是外感伏邪 和内伤伏邪,病位为脑髓、脊髓和督脉,临床表 现与视神经、脑室周围白质及脑干、小脑、颈、 胸髓等白质病变的部位和程度有关,表现为常突 发或渐进性起病,且易于复发,其复发与外感、 劳累等有关,每次复发后其神经系统损害症状进一步加重。彭皓均等 [3 ] 认为伏邪所藏部位与多发 性硬化的常见症状相关,多发性硬化发病与否、 发病形式与伏气温病的发病形式相似。李可等认 为多发性硬化当属奇经八脉病变,缘由正气先虚、 元阳大衰、中气失运,浊阴潜居阳位,败痰死血 深伏督脉要冲,形成三阴冰凝之态势。从元阳、 中气、伏邪论治本病,治以益元阳、健中气、托 透伏邪为主,非重剂不能胜任; 临证时亦遵守 “邪之来路即邪之去路”灵活运用麻附细之托透法 瀚旋局部气机 [4 ] 。清·刘吉人 《伏邪新书》有言: “感六淫而即发病者,轻者谓之伤,重者谓之中。 感六淫而不即发病,过后方发者,总谓之伏邪 ……有已治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后 又复发,亦谓之曰伏邪。 ”周哲屹等 [5 ] 引用刘吉人 的 《伏邪新书》 ,同意王立新等认为伏邪学说更符 合多发性硬化病因的观点。笔者认为多发性硬化 中的伏邪有外感也有内生,有阴邪也有阳邪 。《素 问·阴阳应象大论》曰 : “阴阳者,天地之道也, 万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之 府也。 ”阴阳是中医最基本概念,亦可将伏邪分为 阴阳两端,暂命名为 “阴伏邪”和 “阳伏邪” 。伏 邪的基本特点是 “伏” “深藏” ,是潜藏在人体的 一种致病因素,与其他疾病相比,多发性硬化伏 邪致病明显表现为邪伏的部位特别,其伏于中枢 神经系统,故表现的症状与其他疾病有所差异。 如邪伏于肺可表现为慢性阻塞性肺病,邪伏于心 可表现为病毒性心肌炎,邪伏于肝可表现为慢性 乙型肝炎和脂肪肝。 阳伏邪伏于体内,日积月累,日久伤阴,久 必及肾,真阴暗耗; 阴伏邪伏于体内,经年累月, 阳气受损,日久肾阳虚损。阳伏邪暗耗肾阴治以 滋补肾阴; 阴伏邪伤气治以补益脾气,伤阳治以 温壮肾阳,阴阳两虚者滋肾阴、温肾阳并举。气 虚血行无力,阴伏邪内伏,血泣而不流,阳伏邪 内伏,热与血结均可形成瘀血,治以活血化瘀, 气虚和阴阳伏邪内伏皆可导致水液运行不畅,成 痰成水,治以化痰利水,阳伏邪内伏,尚可化热, 致虚热或实热,热与屎结,腑气不通,治以清热 通腑,若痰蒙清窍,治以豁痰开窍。伏邪作为致 病因素,清除伏邪可以采取消法和透法。消法有 缓慢消之,各个击破之意,根据邪气所在部位, 因势利导,给邪以出路。如 《读医随笔》 所言 “凡治病,总宜使邪有出路。宜下出者,不泄之不 得下也; 宜外出者,不散之不得外也” 。透法是祛 除伏邪重要的治疗法则,透法之意在于透邪外达, 不闭门留寇。正如 《重订广温热论》说 : “温热 病,首贵透解其伏邪” ,对于内伤杂病,透法亦不 可偏废,诚如 《蠢子集》所说 : “治病透字最为 先,不得透字总不沾,在表宜透发,在里宜透 穿” 。因伏邪常为致病隐患,所以透邪务必强调透 尽,以避免复发。伏邪为病,病势缠绵,易于反 复,故在多发性硬化的治疗上,不仅要注重分消 诸邪,透邪外出,还要清源固本,以避免邪气来 复。所谓清源者,澄清病源,避之有时。正如 《素问·热论》曰 “热病少愈,食肉则复,多食则 遗” 。同时,还要注意固本 。 《未刻本叶氏医案》 谓 : “伏邪者,乘虚伏于里也,当从里越之。 ”正 虚是邪伏的病理基础,即所谓 “至虚之处,乃容 邪之所” 。所以,固本乃扶助正气,既有防邪内入 之力,又有托邪外出之功。 4. 4 多发性硬化治疗经验 透邪为主,兼顾正气,是治疗多发性硬化伏 邪大法。伏邪非透不尽,伏邪的特点是深藏,直 攻不宜取,如若直攻,不但不易祛除邪气,反易 伤及正气,伏邪祛除的关键是除尽不留根,否则 邪仍伏体内,伺机而作。除掉伏邪的重要手段是 “透” ,要把伏邪透出去,因势利导,给伏邪以出 路。要将邪除尽、除透,以防反复,功亏一篑。 注意扶助正气,正气充足可助机体透邪,保证机 体把伏邪除尽。 多发性硬化的治疗以扶正祛邪贯穿始终,扶 正包括滋补肾阴、补益脾气、温壮肾阳,阴阳两 虚者滋肾阴、温肾阳并举,滋补肾阴从六味地黄 丸、知柏地黄丸、大补阴丸、左归丸化裁,补益 脾气用补中益气汤、参苓白术散等,温肾壮阳选 金匮肾气丸、右归丸,阴阳并补用地黄饮子、金 匮肾气丸。祛邪分别以活血、化痰、清热、利水、 通腑和豁痰开窍为法。活血化瘀用桃红四物汤出 入,化痰包括燥湿化痰、清热化痰、温阳化痰、 理气化痰,分别用二陈汤、温胆汤、苓甘五味姜 辛汤、三子养亲汤化裁,清热( 泻热) 以黄连解毒 汤加减,利水以五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等 化裁,通腑、豁痰开窍分别选承气汤、升降散、 涤痰汤、菖蒲郁金汤及安宫牛黄丸等。急性期的 治疗目标是减轻症状,改善激素不良反应。补益 肝肾同时,治标以通腑为主。缓解期的治疗目标是帮助安全撤减激素,修复损伤神经,减轻症状, 减少复发。多发性硬化病程中,缓解复发与持续 加重大多存在伏邪为患,具体区别为缓解复发一 般多为伏邪致病,而持续加重一般多为外邪引动 伏邪发病,外邪不同,具体临床表现亦有差异。 伏邪在多发性硬化治疗中分为虚实两端,虚主要 变现为肾精亏虚,肾虚邪留,治以调其本,祛其 邪,实主要表现为痰瘀,治以化痰活血。 总之,多发性硬化的症状极其复杂、多变, 现代医学将之分为运动、感觉、视觉、大小便功 能、大脑等症状。中医学认为本病主要表现为阴 阳、脏腑、经络、气血、津液功能的失调,虚证 以肝肾不足最为多见,肝肾阴虚精亏气少,兼有 脾气虚及肾阳不足,阴阳两虚; 实证以痰、瘀、 热多见,表现形式有痰热、痰瘀、痰热瘀阻,其 次是痰湿水湿内停,伏邪引动也是发病、复发的 原因。同一症状可以因多种病机引起,而同一病 机可以引起诸多症状,因此,辨证正确与否是中 医临床取效的关键。 来源:北京99uu优优 作者:赵雪松 樊永平 多发性硬化 中医理论 21nx 未知 2018-02-24 12:36 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganshenminiaonake/sheny/2018/0224/65211.html 刘秀萍从肝论治慢性肾脏病经验 慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD) 是 指对健康有影响的肾脏结构或功能的异常,持续 时间 >3 个月。临床主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿、高血压等,属中医学 “水肿” “尿浊” “关 格 ”“癃闭” “虚劳”等范畴,其病机多责之于肺 失通调,脾失运化,肾失开合,治疗多从调理肺、 脾、肾三脏着手。刘秀萍教授经过多年临床实践 经验认为,CKD 多与水、气、瘀密切相关,主要 责之于水液代谢失常,而肝总领水液代谢,并能 调节气机的升降出入、参与血液的运行,故治疗 上强调从肝着手缓缓和之,调理气血阴阳,秉承 虚则补之、实则泻之的原则,每获良效。 1 理论阐释 1. 1 肝为水液代谢之 “总司令” CKD 往往表现为水肿、尿浊、小便不利等, 水液代谢障碍较为明显 。 《素问·经脉别论》曰: “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上 归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经 并行。 ”正常的水液代谢依赖于肺、脾、肾、肝等 脏腑的正常生理活动。刘教授认为肝主疏泄,调 控其他脏器功能,促进水液的输布代谢,使之无 聚湿成水、生痰化饮之患。 1. 1. 1 肝与肺的关系: 肝居下焦,主升发; 肺居 上焦,主肃降,肝升肺降,升降协调,对全身气 机的调畅、气血的调和起重要的调节作用,古人 称为 “龙虎回环” [1 ] 。若肝失疏泄,升发不达,打 破气机升降平衡,肺主肃降随之逆乱,肺行水不 利,水液不能下输脏腑,浊液不能下行膀胱,出 现小便不利、水肿等水湿泛滥之症。 1. 1. 2 肝与脾的关系: 肝主疏泄,脾主运化,疏 泄与运化相互为用 。 《血证论》云 : “木之性主于 疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水 谷乃化。 ”若肝失疏泄,出现肝木乘土,脾土运化 失职,水谷精微不化,津液输布障碍,形成水湿 痰饮等病理产物,停留体内,形成皮水、风水、 正水等。 1. 1. 3 肝与肾的关系: 肾为水之下源,饮食水入 于胃,最终在肝的调节下经过肾脏排出,若肝失 疏泄,三焦壅塞不通,从而导致肾与膀胱气化不 利,出现小便不利、尿浊,甚则癃闭、肿满 。 《灵 枢经·经脉》曰 : “肝足厥阴之脉……是主肝所生 病者……遗溺闭癃。 ”此外,肝主疏泄,肾主藏 精。若肝气亢逆、疏泄太过导致肾不藏精而见尿 浊、遗精、滑泄甚则尿血等。 1. 2 CKD 与气、水、瘀的关系 《素问·举痛论》云 : “百病皆生于气。 ”CKD 病程长,缠绵难愈,患者难免情绪低沉,气机郁 结,造成气郁、气滞,影响肝脏的疏泄功能,津 液的输布代谢障碍,形成水湿痰饮的病理产物, 此外肾病水湿进一步阻碍气机 , “气不行则水停” 进一步加重了水液潴留,两者形成恶性循环,相 互影响 。“久病入络 ”“久病必瘀” ,叶传蕙 [2 ] 、张 佩青 [3 ] 、曹恩泽 [4 ] 等皆认为瘀血为 CKD 的重要病 机。肝失疏泄,气机不畅,血行不利则为血瘀, 反之瘀血内停又会进一步加重瘀血阻络,加快 CKD 的进展; 此外,虚亦可致瘀,CKD 中后期,伤津耗气,气虚难以推动血行,血停瘀阻; 或阳 气不足,温煦推动无力,寒凝血阻; 或精血耗损, 血虚致瘀; 或虚热内生,煎灼阴津,皆能致瘀。 可见,CKD 的主要病理产物或致病因素为水 湿和瘀血,而气不仅可以导致水湿和瘀血的产生, 又会加重其产生,三者密不可分。气机的升降出 入有赖于肝的疏泄调节功能,因此在治疗 CKD 中, 治肝更应先行一步,气利则水行,气行则血行, 从而气血调和。刘教授认为 CKD 早中晚期表现虽 不同,但都应以治肝为先,CKD 早中期,表现为 水肿、尿浊,舌红苔黄腻等实证者,常以疏肝活 血、清肝利水为主,中后期往往表现为乏力、纳 差,舌质淡红,苔白腻等虚证,可以滋补肝肾、 暖肝温阳等为主。 2 常用治法 2. 1 疏肝活血法 CKD 早期水液代谢障碍往往表现最为突出。 水湿内停,阻滞气机,壅滞经脉,导致血瘀 [5 ] ; 肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁,久病难愈,木必 失条达,疏泄不及,气滞不畅,血行瘀阻,遂成 气郁血瘀。故刘教授临床上常用疏肝活血法治疗 气郁血瘀水停患者,临症常见郁郁寡欢、善叹息、 胸胁痞满、水肿、腹胀、不欲食、唇甲青紫,或 有腹水,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉细弦涩。刘 教授认为 “理气即为行血,治血即为治水,气行 则血行,气畅则水运” ,临床常用小柴胡合四君子 疏肝健脾理气为君,丹参、桃仁、川芎、水蛭等 活血化瘀为臣,佐以少量清热利水之药以防气郁 血瘀水停日久化热。现代研究 [6 ] 证实: 疏肝理气、 活血化瘀药能从不同角度缓解 CKD 引起的血液高 凝状态,改善肾血流,保护肾单位,减少蛋白尿, 预防各种血栓的形成,并有不同程度降低血脂的 作用。 2. 2 清肝利水法 CKD 中期往往气滞、血瘀、水饮三者相互胶 结,缠绵难愈,久则郁而化热,侵袭肝经与肾络, 肝经郁热而见心中烦闷、潮热失眠、脘腹胀闷、 口苦、纳呆等,肾络湿热则见小便黄赤、尿道涩 痛等,刘教授认为此症多见于 CKD 患者,因生活 起居不慎、感受外邪所致,故善用黄芩、栀子、 牡丹皮、夏枯草等清肝热药为君先治其标,白茅 根、芦根、虎杖、白花蛇舌草、车前草等清热利 水药为臣,佐以健脾药防过于苦寒伤及脾胃,后 期再辨证施治。 又云患者素气急易怒,肝火旺盛,灼伤肝经 肾络,耗伤精血 ,《医学心悟》云 “肝火盛,亦令 人尿血” ,故不仅见情绪急躁、动则易怒,面红目 赤、头目胀痛等肝火上炎,也可见蛋白尿、血尿、 尿痛、尿涩等肾络受损之象。刘教授常先用黄芩、 牡丹皮、龙骨、牡蛎、珍珠母等为君清肝镇神, 百合、生地黄、麦冬、玄参、太子参等为臣滋阴 清热利水以防肝火过旺、肝肾精血亏虚,佐以健 脾防止肝木克土。 2. 3 补肝滋阴法 CKD 中后期,肾精亏虚,累及肝阴,阴不制 阳,水不涵木,遂成肝阳上亢,症见眩晕耳鸣、 面红烦躁、腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦 细数。明·章潢 《图书编》曰 : “肝者,凝血之 本。 ”肝阴不足,肝阳偏亢,血不凝而出血不止, 故又见尿血、皮肤紫斑,女子可见崩漏、月经失 调等。刘教授常用补肝滋阴法,补肝指柔肝阴、 养肝血,滋阴指滋养肾水。肾水充足,水可涵木, 肝阳不致过亢,故肝肾同治。酸甘化阴,临症遣 方用药多选用六味地黄丸滋补肾水,辅以生地黄、 白芍、当归、阿胶、北沙参、麦冬、枸杞子等酸 甘之品滋阴补血,配伍一二味清肝理气之药清内 热,刘教授用药灵动,既可达到补肝滋肾之效, 又不至于内热滋生,气机滞运。 《临证指南医案》云 : “肝体阴而用阳。 ”肝以 藏血为本,以气为用,肝阴易虚,肝阳易亢,均可 生风,风扰肾络,闭藏失司,则见血尿、蛋白尿 [ 7 ] 。 刘教授认为,症见面白无华或潮热颧红、眩晕、肢 体麻木颤动、皮肤瘙痒、口燥咽干者,往往因肝阴、 肝血亏虚、生风所致,治疗上除补肝滋阴外,稍加 龙骨、牡蛎、珍珠母等平肝潜阳之品以熄风。 2. 4 暖肝温阳法 CKD 后期肾阳虚衰,命火不温,必致肝气虚 寒,肝升发疏泄无力。临床症见面色清白、头晕 耳鸣、畏寒、水肿、手足发冷发麻、脘腹冷痛、 腰膝冷痛、小便清长,男子精冷不育,女子宫寒 不孕,舌质淡,脉沉迟。肾阳为一身阳气之本, “五脏之阳气非此不能发” ,能温煦全身脏腑形体 官窍,肝阳同样离不开肾阳对其资生和温煦 。《医 碥·卷一》指出 : “肾水为命门之火所蒸,化气上 升,肝先受其益。 ”而用常规疏肝之法,往往效果 不佳,若暖肝温阳,佐以疏肝则能很快见效 [8 ] 。 刘教授临症多选用仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、制 附子、吴茱萸、益智仁等性平温和之药暖肝补肾, 稍加柴胡、枳壳疏肝理气,配以玄参、生地黄等 防止伤阴,共达温阳行气利水之效。 3 施治特点 3. 1 调节情志为首 医者善于调肝,乃善治百病。肝主情志,调 节精神使人心情舒畅。故七情以肝为先,七情拂 郁则肝失条达,肝气郁结又可加重情志异常 。《丹 溪心法》云 : “气血冲和,百病不生; 一有怫郁, 百病生焉。故人身诸病,多生于郁。 ”凡人便具有 七情六欲之本性,情志不畅常有,更何况 CKD 久 治不愈,病后不忧郁者甚少,精神心理因素在许 多慢性疾病中的作用已受到重视 [9 ] 。刘教授善于 从肝论治 CKD,调和肝肾,也适应了当代生物- 心 理- 社会医学模式发展的需求。临床上每每让患者 勇于面对现实,增强战胜疾病的信心,树立 “患 病也长寿”的观念,积极治疗。反复强调不仅要 解决患者的身体痛苦,也要解决患者的心理问题, 做到 “有时治愈,常常帮助,总是安慰” 。常鼓励 患者多出去走走,多参加怡情怡性的活动,配合 甘麦大枣汤、百合地黄汤等平和之品疏解心情, 达到事半功倍之效。 3. 2 调肝不忘健脾 脾为后天之本,肾为先天之本,脾运化水谷、 化生气血赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进,肾 所藏之精赖脾化生的水谷之精不断充养。CKD 患 者肾精亏虚,无以资助脾气的运化功能,气血生 化乏源,则出现乏力、贫血等症状,脾胃不利, 升降乖逆,则见纳呆、食少、呕吐、腹胀等症状。 因此,刘教授在调肝理气的同时不忘健脾,使肝 木脾土调和,常用茯苓、薏苡仁、党参、山药等 健脾利水之品。 3. 3 活血通络贯穿始终 CKD 在其发展过程中,早期气滞水停致血瘀, 中后期五脏虚损,气虚血瘀,甚则久病入络,成 为癥瘕,肾络瘀闭,瘀血贯穿疾病始终,故临床 上常用活血通络之法,瘀血较轻者药用丹参、红 花、桃仁、川芎等,较重者用水蛭、全蝎、土鳖 虫等 “血肉有情”之品活血通络之力强。现代研 究 [10 ] 表明,水蛭对肾脏有明显保护作用,能降低 血清尿素氮、肌酐水平,降低血黏度和血压。 4 病案举例 患者,男,73 岁,2015 年 9 月 3 日初诊。患者 既往糖尿病史、高血压病史均 20 余年,9 年前体检 发现血肌酐升高,稍高于正常上限,未予重视。3 年前发现尿中有泡沫,遂就诊于各大医院,服用黄 奎胶囊、海昆肾喜胶囊、百令胶囊等,血肌酐维持 在170 ~180 μmol/L,尿蛋白 1 + ~ 2 +。症见: 神 志清,精神烦躁,无贫血貌,形体中等,双下肢中 度可凹性水肿,口干、口苦,乏力纳呆,脘腹胀闷, 周身困重,头晕目眩,小便色黄,量可,伴有中量 泡沫,眠差。舌质暗红,苔厚黄腻,舌下络脉青紫, 脉 沉 滑。查 血 生 化: Scr 167. 8 μmmol/L BUN 8. 37 mmol/L TG 1. 97 mmol/L B2MG 5. 45 mg/L; 尿常 规: Glu 1+ ,Pro 3+ ,24 h 尿 蛋 白 定 量 3. 79 g/24 h。肾脏 B 超示: 双肾弥漫性病变,双 肾多发囊肿。血常规( - ) 。计算 GFR 39. 88 mL/ ( min · 1. 73 m 2 ) 。西医诊断: CKD 3 期; 中医诊断: 慢性肾衰竭; 辨证: 脾肾亏虚,肝经瘀热; 治法: 清肝利水,疏肝活血,兼以温肾暖肝; 处方: 柴 胡 30 g,黄芩12 g,白茅根30 g,芦根30 g,车前 草 30 g,牡丹皮30 g,虎杖30 g,生地榆30 g,丹 参 30 g,水蛭3 g,土鳖虫6 g,川牛膝15 g,生黄 芪 60 g,太子参15 g,白芍30 g,百合40 g,生地 黄 40 g,生白术 40 g,仙灵脾 30 g,制附子 9 g。 7 剂,制成颗粒,水冲服,每日 1 剂。 2015 年 9 月 10 日二诊: 患者双下肢水肿减 轻,口苦、乏力明显改善,仍觉大便黏腻不爽, 头晕昏沉、眠差,难以入睡,遂在前方基础上易 附子为肉苁蓉 15 g,加龙骨 30 g、牡蛎 30 g 重镇 安神,加升麻 10 g 取升陷汤之意使脑窍得养。14 剂,制成颗粒,水冲服,每日 1 剂。 2015 年 9 月 24 三诊: 患者精神较前明显改 善,已无头晕、乏力、周身困重,睡眠和饮食均 明显好转,继续守方服用 14 剂。 2015 年 10 月 8 日四诊: 患者无明显不适,复 查: Scr 124. 2 μmol/L,BUN 7. 51 mmol/L,TG 3. 75 mmol/L,B2MG 4. 25 mg/L; 尿 常 规: Pro 2+ ,24 h 尿蛋白定量 2. 53 g/24 h。此后患者一直 坚持服药,Scr 波动在 110 ~130 μmol/L,尿 Pro 波 动在 1 + ~2 + ,目前仍在治疗中。 来源:北京99uu优优 作者:王彤 张月红 宋锦华 刘秀萍 慢性肾脏病 肾炎 21nx 未知 2018-02-24 12:34 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/24-65210.html 李浩运用龙骨牡蛎药对经验 龙骨、牡蛎均首载于 《神农本草经》 ,被列为 上品。其中龙骨为古代哺乳动物骨骼的化石,甘涩 性平,质黏,归心、肝、肾、经 [ 1 ] ; 牡蛎药用部分 为牡蛎的贝壳,味咸微寒,归肝、胆、肾经 [ 2 ] 。二 药重坠沉降,性善收敛,常相须为用,相得益彰。 1 先贤认识 龙牡配伍使用出自 《伤寒杂病论》 ,共见于 5 首方剂,其中柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加 蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要 用二者收敛神气以镇惊,桂枝加龙骨牡蛎汤用其 潜阳固阴治疗失精梦交,风引汤取其平肝潜阳以 助熄风,开创临床应用之典范。清代医家陈念祖 提出 : “痰,水也,随火而上升,龙属阳而潜于 海,能引逆上之火、泛滥之水下归其宅,若与牡 蛎同用,为治痰之神品” ,为临床应用开拓思路。 近代名医张锡纯对龙牡配伍立论新颖,见解独到, 应用广泛 ,《医学衷中参西录》中其所创制的有方 名的 167 首方剂中,二药配伍参与组方的共有 20 首,其善用龙牡可见一斑,对指导临床应用具有 重要意义。中医学家岳美中总结二药能摄纳飞越 之阳气,能戢敛簸摇之阴气,有调和、推挽、摄 发、敛阴阳的作用 [3 ] 。在前人认识的基础上,借 助现代中药药理研究的成果,二者被临床广泛应 用于各科疾病,成为中医临床的经典对药之一。 2 配伍应用 2. 1 安魂镇惊 神志疾病与心肝关系最为密切,心藏神,肝 藏魂,神不潜藏,魂不守舍,则诸症作矣。龙牡 质重能镇,合用功擅重惊安神、镇肝安魂,用治 神魂不安所致的入睡困难、多梦易醒、寐中恶梦、 胆怯易惊、惊悸、恐惧、紧张、虚烦等病证。强 调恐惧、紧张、易受惊吓为使用的重要指征。现 代药理研究 [4 ] 证实二者具有镇静、催眠等作用, 可用于焦虑症、抑郁症、失眠等精神疾病。临床 组方中常伍以桂枝,以防抑遏阳气,正如 《绛雪 园古方选注》所载 : “龙骨、牡蛎顽纯之质,佐桂 枝即灵” 。甚者可合用生龙齿、珍珠母等以加强重 镇之效。 2. 2 镇静止痒 龙骨、牡蛎均属质重之品,而有镇惊安神之 功 。《素问·至真要大论》曰 : “诸痛痒疮,皆属 于心” ,皮肤瘙痒病程日久,或症状剧烈,每致心 神不宁,出现烦躁、焦虑等不良情绪,又会加重 瘙痒症状,且常影响睡眠,认为龙牡能镇静心神 以间接止痒,结合病机,辨证施治,效果明显。 2. 3 潜镇肝阳 肝阳上亢之疾,多由肝肾阴血不足而肝阳浮 动所致。龙牡质重入肝,为平肝潜阳要药,认为 二药以潜镇肝之浮阳为主,兼可敛养阴液,用于 肝阳偏亢引起的眩晕、头痛、头胀、耳鸣等病症, 投无不效。并配以白芍、生地黄、山萸肉等滋养 柔静之品,正如 《临证指南医案》所言 : “凡肝阳 有余,必须介类以潜之,柔静以摄之” 。 2. 4 敛阳入阴 龙骨为地下化石,牡蛎为水生贝壳,二者得阴 气较多,性属阴,质收涩,故善戢敛浮越之阳气, 重镇摄纳,潜阳入阴,与引火归原之肉桂、引火下 行之牛膝等配伍,用治火不归元之上热下寒证。或 因水浅不养龙( 水亏火旺、虚火上炎) ,出现面热、 面赤、目赤、鼻衄、口疮、舌疮、齿痛、齿衄、咽痛等上热诸症,以及腰膝酸软、五心烦热、下 肢冷或足冷,舌质红,苔少,脉弦细。常配以生 地黄、山药、山萸肉等滋阴之药,使水足则火自 熄; 或加血肉有情之龟板、鳖甲以滋阴潜阳; 或 予麦冬、五味子,使水之上源得充而下源得养。 或由水寒不藏龙( 真寒假热、虚阳上越) ,表现为 面红如妆、鼻衄、咽痛、齿浮等上热诸症,以及 水饮不思,或渴喜温热饮,足胫寒冷,舌质淡、 舌尖红,苔少,脉沉无力。伍以巴戟天、附子、 肉桂、鹿角胶等温阳之品,使水暖而火自潜。 2. 5 收敛固涩 龙骨味涩质黏,牡蛎性善收敛,二者 “敛正气 而不敛邪气” [ 5 ] ,用治正气不足、失于固摄所致的 汗出、遗精、尿频、崩漏、带下等滑脱诸症,为对 症必用之品。二药煅后,专于收敛固涩 ,“取其涩力 稍胜以收一时之功” [ 5 ] ,或使 “其质稍软,与脾胃 相宜” [ 5 ] ,除此之外,皆以生用而存其本性为佳。 李教授在临证中常取煅龙牡与桂枝汤配合, 治疗阴阳失调、营卫不和之汗证 [6 ] ,其中二者与 桂枝汤、玉屏风散的配合使用为李教授临证常用 组合,用于营卫不和、表虚不固,而见汗多、或 动则汗出、怕风、易于感冒之症,效果甚佳。此 外,将二者与山萸肉、肉桂、桑螵蛸等合用,治 疗膀胱失约之尿频; 与芡实、金樱子、山萸肉等 联合,治疗精关不固之遗精; 与乌贼骨、椿皮、 山药等同用,治疗带脉不固之带下等。 2. 6 强筋健骨 《本经》载牡蛎 “久服强骨节” ,药理研究发 现,龙牡均含有大量钙质 [7 ] ,为天然钙剂,二者 属气血有情之品,均入肝肾经,具收涩之性,认 为具有强壮筋骨之功用。用治肝肾亏虚、筋骨不 强之疾,症见背、腰、膝、胫、足等部位酸软疼 痛,下肢挛急、屈伸不利,足胫无力,不耐多行 久立等,多见于骨关节炎、骨质疏松症等病,可 作专药,疗效满意。 3 病案举例 例 1. 患者,女,34 岁,2016 年 6 月 21 日初 诊。主诉: 皮肤出红疹、瘙痒 1 周。刻下: 四肢、 腰部环形皮疹,色红,有薄鳞屑,瘙痒剧烈,搔抓 则色红成片,烦躁不安,夜眠不宁,纳可,口干口 臭,二便可,舌红,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断: 玫瑰糠疹; 中医诊断: 风热疮,风湿热毒蕴肤。治 法: 凉血清热解毒,祛风除湿止痒。处方: 防风 10 g,蝉蜕12 g,萆薢20 g,赤芍 12 g,当归 20 g, 连翘20 g,生地榆15 g,炒槐花15 g,蒲公英 30 g, 马齿苋30 g,石斛20 g,生龙骨30 g,生牡蛎 30 g。 7 剂,水煎,每日1 剂,早晚分服。 2016 年 6 月 28 日二诊: 患者诸症好转,前方 加水牛角屑 60 g、白鲜皮20 g。守二诊方加减治疗 1 个月,病获痊愈。 例 2. 患者,女,70 岁,2015 年 12 月 15 日初 诊。主诉: 发作性双下肢挛急 2 年余,加重 1 个 月。曾于外院诊断为 “膝关节炎、骨质疏松症” 。 刻下: 腰、腿、足怕凉,下肢酸软,屈伸不利, 疲倦乏力,怕冷,反见面热目赤、偶有头晕,恶 食凉物,大便时干时稀,小便调,舌淡红,少苔, 脉弦。西医诊断: 肌痉挛; 中医诊断: 筋脉挛急; 辨证: 阴阳两虚,筋脉失养,火不归原; 治以阴 阳并补,柔筋缓急,引火归原。处方: 白芍 40 g, 炙甘草 10 g,川牛膝 15 g,怀山药 15 g,炮姜 10 g,山萸肉 20 g,熟地黄 15 g,生龙骨 30 g,生 牡蛎 30 g,肉桂 6 g,巴戟天 20 g,菟丝子 12 g。 14 剂,水煎,每日 1 剂,早晚分服。 2015 年12 月 29 日二诊: 下肢挛急发作次数减 少,下肢怕凉缓解,仍觉酸软无力,加补骨脂 10 g、 骨碎补10 g 以补肾强骨,继服1 个月诸症基本消失。 后以培补肝肾之品巩固治疗2 月余,病情平稳。 来源:北京99uu优优 作者:张帅 吴佳慧 方军艳 李浩 龙骨,牡蛎,李浩 中草药 21nx 未知 2018-02-24 12:32 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20180224/65209.html 王霞芳教授乃沪上名中医,师承海派董( 廷 瑶) 氏儿科,兼习历代儿科医家之长,师古不泥 古,创新不叛道,发挥不离经,博采众方,致力 于临床实践,逐步领悟形成了自己的学术思想经 验。王师对小儿癫痫的辨治主张辨证、审因、分 型、分期、多法治疗。 王霞芳教授乃沪上名中医,师承海派董( 廷 瑶) 氏儿科,兼习历代儿科医家之长,师古不泥 古,创新不叛道,发挥不离经,博采众方,致力 于临床实践,逐步领悟形成了自己的学术思想经 验。王师对小儿癫痫的辨治主张辨证、审因、分 型、分期、多法治疗。笔者有幸侍诊左右,现将 其经验介绍如下。 1 病因病机 我国小儿癫痫患病率为 3‰ ~ 6‰ [1 ] ,其病因 病机繁杂。王师认为脑脉失健、神机失司乃其主 要病机。内外多种因素导致的脏腑功能失调,出 现继发致病因素,或外邪直中均可导致脑脉失健、 神机失司,引发癫痫。可因痰浊挟风,上蒙清窍 致痫; 或瘀血内停,气血阻滞致痫; 或胎元怯弱, 脑髓空虚,易感外邪而致痫; 或因热引动肝风, 风阳上扰致痫。 2 辨证分型,分期论治 王师将小儿癫痫分为痰证、瘀证、虚证、热 证四种常见证型,认为治疗需针对不同证型进行 分期辨治。 2. 1 痰证 痰证癫痫患儿病发可见抽搐,神昏,两目上 视,喉中痰鸣,形体肥实,平素嗜食荤腥,舌苔 白腻,脉滑数。治以化痰为大要,但并非一味 攻、消。 2. 1. 1 早期: 痰浊内盛挟风,蒙蔽清窍致痫; 或 痰浊中阻,气机失调致痫。王师经验治当化痰、 祛痰。风痰者可选化痰药为君,喜用竹沥、半夏、 胆南星; 石决明、珍珠母、龙齿等平肝熄风药为 臣; 特别选用一二味理气药为佐使,寓意有二: 一则助气机调畅,二能顾及肝气条达。痰热者选 用黄连温胆汤,加用鲜竹沥、天竺黄清热化痰不 伤津,注重留存津液。痰浊胶结日久者当先攻下, 遵循董氏保赤散下痰经验 [2 ] ; 或取明矾、皂角代 替暂用,以便下痰涎为度,次日即停服,不可 太过。 2. 1. 2 中期: 中期主张清肺调气 , “肺为贮痰之 器” ,又 “肺主一身之气” 。待痰去七八之后,王 师转而清肺调畅气机以清除余邪。常以陈皮、木 香、枳实行气助运; 桔梗、橘络宣肺理气; 瓜蒌、 杏仁、苏子清肺下痰。 2. 1. 3 后期: 祛痰之后当理气,理气之后当健脾。 “脾为生痰之源” ,后期以调理脾胃为重点。王师 调脾重视观察患儿舌苔,并以此选用方药: 舌淡, 苔薄边有齿痕者,乃脾虚夹湿,当健脾祛湿,药 用太子参、白术、茯苓、薏苡仁; 舌红苔少乃阴 津不足,选南北沙参、石斛、天花粉之类养阴生 津; 气阴不足之地图舌,选生脉散或百合地黄汤 为主方。后期治疗之法遵 《内经 》 “正气存内,邪 不可干”之理。 2. 2 瘀证 瘀证癫痫患儿病发可见抽搐,头痛,神昏, 面色晦暗,舌紫暗,脉细涩。病因头颅外伤或热 病、久病之后引发。治疗早期活血化瘀,中期疏 肝理气,后期养血健脑。 2. 2. 1 早期: 因伤瘀致痫者可予川芎、当归、桃 仁、枳壳、僵蚕、地龙活血通络; 瘀血胶结成块 者可加炙山甲片、皂角刺破瘀散结; 因热致瘀者 取生地黄、赤芍、牡丹皮凉血活血。此外王师根 据不同瘀血表现重用相关药物,因伤致瘀引发头痛者重用川芎、石菖蒲; 颅内瘀血内停日久者重 用三棱、莪术,少佐全蝎、蜈蚣。瘀热互结重用 赤芍、大黄。 2. 2. 2 中期: 中期治疗注重行气散瘀。所谓行气 乃 “气行血行”之意,选四逆散类为主方,可加 鸡血藤、忍冬藤等藤类药通络活血; 所谓散瘀乃 “火郁发之”之理。王师散瘀同时强调津液维护, 小儿生长发育过程中全赖津液濡润滋养,常用芦 根、玄参、牡丹皮、生地黄于散瘀方中护津。 2. 2. 3 后期: 此证后期重在调补,滋阴养血,补 血行血为正治。久病伤阴,累及精血者可滋阴养 血,选取四物汤或三甲复脉汤之意,川芎、芍药、 熟地黄养血,龟板、鳖甲滋补肾阴,培元固本; 外伤瘀血、术后血亏气伤者可选桃红四物汤为基 本方,联合当归补血汤或补阳还五汤之法,处方 中必加黄芪,一可补气生血,二可行气活血,常 能获效。 2. 3 虚证 胎元怯弱小儿,脑髓空虚,易受外邪而致痫; 或伴有五迟五软症,兼见形瘦,肢萎,纳少,腹 胀。虚证癫痫患儿抽搐发作时肢体颤抖幅度较小, 发作后苏醒时间明显延长,对于此证治当以培补 神元为大法。 2. 3. 1 早期: 虚证癫痫早期兼脾虚内滞者,以健 脾通滞为先,方选保和丸加减,药用山楂、陈皮、 连翘、莱菔子等; 严重时出现疳象继而化热,加 胡黄连、煨三棱、煨莪术等; 脾气不足者当理气 助运,异功散加味,偏气虚者重用太子参,偏阴 虚者重用南沙参。本证早期不以攻邪为首选,虚 中夹实患儿消导化痰同时还应顾护小儿正气,调 补虚痫。 2. 3. 2 中期: 早期经过调补,患儿正气初复,中 期可适当祛邪。虚风内动者当滋阴平肝熄风,因 矿贝类药物常有碍脾胃,虚证癫痫患儿恐不胜其 药,故选用草木类药天麻、钩藤、白蒺藜、青皮 之属平肝熄风; 兼食滞痰阻者当消导化痰通下, 枳实、厚朴足矣,切莫随用大黄、芒硝。无不体 现出王师用药细慎,刻刻维护小儿正气。 2. 3. 3 后期: 邪去正安后,后期当益气养血升清, 滋肾补肝。中气虚弱血供不足者平补选用补中益 气汤加川芎、石菖蒲、远志、莲子等; 气阴两虚 者宜清补,选用芍药甘草汤加南北沙参、太子参、 天冬、黄芪、白术、山药、益智仁等; 本元亏虚 肝肾不足脑髓空虚者应大剂滋补气血,六味地黄 丸加龟板、鳖甲、人参、紫河车、黄芪、川芎、 石菖蒲。王师调补虚证癫痫患儿三原则: 先补气 再补血,乃气不足者无力生血; 先健脾再益肺, 脾弱者肺失所养; 先养肝后滋肾,肝木条达,自 能滋水。 2. 4 热证 心火炽盛,热极生风为热证癫痫常见病机。 心火炽盛痫发可见四肢抽搐,面红耳赤,惊痫, 平素夜寐欠安,口干欲饮,舌红脉数为特征; 因 热生风,出现壮热神昏,抽搐,双目上视,口吐 白沫,多见于热病患儿,治疗当有差异。 2. 4. 1 早期: 热极生风者当清热熄风,主方可选 用银翘散、白虎汤、大小柴胡汤。药用金银花、 连翘、柴胡、黄芩、知母等; 热盛酌加羚羊角粉、 生石膏、竹叶、龙齿等寒凉之品。心火炽盛者可 泻火清心、平肝熄风,王师自拟经验方 “泻心宁 神汤”由 《伤寒论》泻心汤衍变而成。药用黄连、 黄芩、半夏、白蒺藜、珍珠母、竹叶、龙齿等。 重症可加黄柏,三黄同用苦寒直折心肝之火。 2. 4. 2 中期: 热极生风者,此处当言心肝火旺动 风,以泻火、平肝、熄风、定痫为正治。选龙胆 泻肝汤、泻青丸之类,常加珍珠母、石决明、龙 牡等介类潜阳之品。心火降、肝风熄后当宁心安 神,选天王补心丹加减,或百合地黄汤加味,药 用生地黄、百合、竹叶、柏子仁等,常加龙齿、 琥珀等矿物类药物平肝潜阳,清心宁神。 2. 4. 3 后期: 当滋补心血,滋水涵木。归脾汤、 甘麦大枣汤、安神定志丸、桂枝龙牡汤为常用方。 热证后期调理一则养心,二则润肝,三则滋肾, 三脏调补仍注重津、精、液的培补。心肝肾水精 充沛,则火不旺,风不生也。 3 病案举例 3. 1 痰证 患儿,女,4 岁,因 “反复阵发性抽搐 1 年” 于 2007 年 8 月 15 日初诊。患儿 2006 年 7 月 9 日 半夜突发四肢抽搐,神昏,1 ~ 2 min 后自行停止, 前往西医医院急诊,查脑 CT 未见异常,脑电图提 示癫痫,当时未予药物治疗。半月后再次出现四 肢抽搐,双目上视,口吐白沫,再次求治,考虑 癫痫( 全面强直发作) ,予德巴金治疗,半年未见 发作。2007 年入春后 3 月连续发作 2 次,4 月发作 1 次,5 月未见发作,6、7、8 月各发作 1 次,均1 ~2 min自行缓解,发作时喉中痰鸣明显,口唇青 紫,神昏。刻下: 肢体肥壮实,喉中有痰,偶咳, 纳佳,嗜食荤腥,大便干结,2 或 3 日一行,舌苔 白腻,脉滑。西医诊断: 癫痫; 中医诊断: 癫痫, 痰蒙神窍证; 拟化痰开窍。处方: 沥半夏、橘皮 络、朱茯苓、枳实、姜竹茹、菖蒲、炒二芽各9 g, 朱远志、木香各 6 g,甘草 3 g。14 剂,水煎服, 每日 1 剂,早晚分服。 2007 年 9 月 3 日二诊: 半月内抽搐发作 1 次, 胃纳可,夜寐欠安,大便干结,舌苔黄腻,脉滑 数。乃痰热滞内,治拟清热化痰。温胆汤加减, 处方: 上方去二芽,加明矾 2 g( 冲服) 、皂角 6 g。 5 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。嘱大便转稀 溏即停药。 2007 年 9 月 10 日三诊: 药后大便渐畅,服至 第 4 日大便转溏,喉中痰鸣,时有咳嗽,苔化薄 润,脉细滑,再拟化痰宣肺。处方: 川贝 3 g,朱 远志 6 g,沥半夏、朱茯苓、钩藤、炒莱菔子、菖 蒲、炒枳实、杏仁、瓜蒌各 9 g。14 剂,水煎服, 每日 1 剂,早晚分服。 2007 年 9 月 26 日四诊: 半月内未见抽搐,大 便日行,胃纳可,夜寐安,舌边有齿痕苔薄白, 脉细小滑。拟健脾化痰,处方: 太子参、茯苓、 半夏、白术、菖蒲、钩藤、生二芽各 9 g,陈皮、 朱远志各 6 g,琥珀 3 g( 研粉吞服) 。14 剂,水煎 服,每日 1 剂,早晚分服。后经六君子汤加味调理 半年未见抽搐发作。 3. 2 瘀证 患儿,男,7 岁,因 “反复四肢抽搐 3 月余” 于 2007 年 6 月 23 日初诊。患儿 2007 年 3 月因 “发热呕吐,反应迟钝,抽搐”前往外院就诊,怀 疑脑炎收入院治疗,出院后遗留反应迟钝、阵发 性肢体抽搐。刻下: 形体瘦弱,反应迟钝,神萎, 胃纳一般,夜寐尚可,小便黄,大便干结 2 日一 行,舌紫暗少苔,脉细。西医诊断: 脑炎后遗症, 癫痫。中医诊断: 癫痫,瘀热互结证。拟清热活 血化瘀。处方: 生地黄、玄参、丹参、牡丹皮、 麦冬、钩藤、竹叶、南沙参、赤芍各 9 g,大黄 3 g,石决明、龙齿各15 g,朱远志6 g。14 剂,水 煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2007 年 7 月 10 日二诊: 患儿半月内抽搐 1 次,药后大便日行,胃纳可,舌暗红少苔,脉细, 再拟活血。处方: 柴胡、赤芍、川芎、枳实、生 地黄、丹参、牡丹皮、朱茯苓、竹叶各 9 g,石决 明、龙齿各 15 g。14 剂,水煎服,每日 1 剂,早 晚分服。 2007 年 8 月 1 日三诊: 患儿 3 周来抽搐未发, 纳可,寐安,二便调,舌红少苔,脉细数。病情 改善,再予养血安神,滋肾平肝。处方: 当归、 赤芍、生地黄、川芎、龟板、鳖甲、枳实、柴胡、 竹叶各 9 g,龙齿 15 g,木香、远志各 6 g,琥珀 3 g( 研粉吞服) 。14 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分 服。随访 3 月未见抽搐发作。 3. 3 虚证 患儿,男,11 岁,因 “癫痫史 1 年半” 于 2009 年 2 月 26 日初诊。2007 年 9 月患儿突发戴 目,抽搐片刻即和。外院诊断为癫痫,服用西药 至今未见抽搐,但多次脑电图未见转阴。学习成 绩佳,形瘦面 白,胃纳差,大便间行,干结难 下,舌胖嫩边有痕,苔薄白,脉细滑。辅助检查: 2009 年 2 月 3 日脑电图: 异常痫波。西医诊断: 癫痫。中医诊断: 癫痫,气虚脾弱,虚风内扰证。 先拟健脾醒胃,平肝熄风。处方: 藿香、焦白术、 砂仁、谷芽、麦芽、朱茯苓、沥半夏、山楂、枳 壳、姜竹茹、佛手各 9 g。14 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2009 年 3 月 10 日二诊: 胃口略开,大便干 结,苔薄白,脉细。再拟抑木顺气扶土。处方: 白蒺藜、钩藤、朱茯苓、白术、连翘、莱菔子各 9 g,青皮、厚朴、槟榔各6 g,谷芽、麦芽各15 g。 14 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2009 年 3 月 28 日三诊: 大便转调日行,纳 可,寐安,苔脉同前,再拟扶脾滋肾。处方: 太 子参、焦白术、朱茯苓、炙甘草、沥半夏、湘莲、 枳壳、姜竹茹、橘红、钩藤、山萸肉各 9 g。14 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2009 年 4 月 16 日四诊: 胃纳开,体重增,二 便调,未发抽搐。处方予六君子汤加味,半年后 复查脑电图转阴。 3. 4 热证 患儿,女,9 岁,因 “阵发性抽搐半年”于 2006 年 4 月 21 日初诊。患儿半年前跳舞比赛时突 发双目上视,抽搐,仆倒。急送儿童医院查 EEG ( + ) ,考虑癫痫,已服德巴金糖浆,3 个月内未见 发作; 后因兴奋再次出现抽搐、神昏 1 次; 前日发热后再次出现抽搐 1 次。刻下: 发热,咳嗽, 无汗,苔薄白,纳 减,大 便 艰 行。西 医 诊 断: 急性上呼吸道感染,癫痫。中医诊断: 癫痫, 热极生风,邪热壅肺证。治拟宣肺清热。处方: 柴胡、前胡、钩藤、枳实、姜竹茹、黄芩、姜 半夏、杏仁、浙贝母各 9 g,橘皮、橘络各 6 g, 甘草、川贝母各 3 g。5 剂,水煎服,每日 1 剂, 早晚分服。 2006 年 4 月 28 日二诊: 1 周内抽搐发作 1 次, 药后热净,咳嗽,恶心,纳呆,苔薄白腻,脉细。 乃热极生风,痰浊阻络,再拟熄风定痫。处方: 朱茯神、枳实、姜竹茹、姜半夏、白芍、杏仁、 白蒺藜、钩藤各 9 g,牡蛎、龙齿、石决明各 15 g, 琥珀 3 g( 研粉吞服) ,橘皮、橘络各 6 g。14 剂, 水煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2006 年 5 月 18 日三诊: 半月内未见抽搐,邪 化咳和,胃口已开,夜尿偏多,舌淡苔薄白,脉 细。再拟调扶脾肺。归脾汤加缩泉丸加减。处方: 钩藤、覆盆子、桑螵蛸、乌药、太子参、朱茯苓、 白术、当归各 9 g,陈皮、柴胡各 6 g,甘草 3 g。 14 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。随访半年 未见发作。 来源:北京99uu优优 作者:侍鑫杰 王霞芳 小儿癫痫 神经疾病 21nx 未知 2018-02-24 12:11 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0224/65208.html 20180224养生堂视频和笔记        本页提供2018年2月24日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是刘晓芳,金建敏。主题是《冬春之交,哪种咳嗽最致命?》。          刘晓芳:女,副主任医师,1992年毕业于首都医科大学临床医学专业,后获得首都医科大学医学硕士学位。从事呼吸内科临床工作10余年,在支气管肺癌诊治、呼吸系统危重症疾病、支气管哮喘的诊治及临床戒烟方面有较多的临床经验,擅长于支气管镜的诊疗技术。          金建敏:女,首都医科大学附属北京同仁医院,主治医师。擅长呼吸疾病治疗。          冬春交替,有咳嗽症状的人日益增多。有些咳嗽伴随着打喷嚏流鼻涕,跟感冒咳嗽非常相似,而有些咳嗽夜间加剧,坐起来能够缓解,还有些咳嗽几十年常伴在人身边,不容易被人察觉。但这些咳嗽背后都隐藏着可能致命的危机。那么究竟哪种咳嗽最致命?我们分别应该如何应对?          冬春交替之际,容易出现一种“蹊跷的咳嗽”,比如一名60多岁的婆婆,一直咳嗽,晚上睡觉时咳得更厉害,有时候半夜里还觉得胸闷,透不过气,要坐着才能缓解,有时候还会咳出一种粉红色的泡沫痰。她看了很多医院的呼吸科,药吃了一大把,却仍然不见好转,做的相关肺部检查都证明她的肺并没有什么明显问题。事实上,这种蹊跷的咳嗽预示是一种心脏疾病,为什么咳嗽会跟心脏疾病有关,它背后隐藏的致命疾病又是什么呢?         冬春交替之际,还容易出现一种“恼人的咳嗽”,例如一名40多岁的女士,每次冷空气来临,都会咳嗽。伴有打喷嚏、流鼻涕的症状,咳久了会咳出一些白色稀痰。睡前和凌晨咳得更加严重,特别影响休息。一开始总以为是感冒了,一直服感冒药和止咳药,但一直没有效果。事实上,这种跟感冒咳嗽很相似的咳嗽背后,隐藏的是一种在冬春交替之际非常容易急性发作的疾病,那么这种咳嗽背后又预示着什么呢?          冬春交替之际,有一种咳嗽很“亲密”,几十年伴随在人们身边,不容易引起重视,比如一名60多岁的男性,早晨起来后咳嗽明显,偶尔咳白粘痰,最近季节变化,受凉后咳嗽越来越加重,动一动就感觉气短。在这种“亲密”的咳嗽背后隐藏的是一种排在全球死亡率第三名的致命疾病。主持人现场随意找了一名叔叔进行测试,万万没想到,64岁的叔叔却拥有82岁的肺!而且叔叔当场被诊断为患有这种疾病,但他却从未重视过,那么这种“亲密”的咳嗽背后隐藏的又是什么危机呢?          冬春交替之际,还有一种咳嗽很隐匿,几乎不出现咳嗽,比如一名70多岁的爷爷,精神差,偶尔喝水会呛咳。除此之外没有明显症状,但偏偏这种咳嗽背后隐藏的疾病,被喻为“压倒老年人的最后一根稻草”,这又是怎么回事呢?冬春交替之际,感冒咳嗽更加常见,这种情况下又是否应该吃止咳药呢?   刘晓芳介绍冬春交替引发咳嗽:20180224养生堂视频和笔记 刘晓芳,咳嗽 养生堂 21nx 未知 2018-02-24 12:02 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0224/65207.html 20180223饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月23日节目《降低血糖 保护血管》视频全集和要点笔记。主要介绍什么是糖尿病足?糖尿病足是怎么造成的?如何预防糖尿病足?糖尿病足自测方法等相关内容。          武欣,男,副主任医师,博士。自2003年开始从事血管外科专业,熟练掌握血管外科专业常见病、多发病和一些疑难病例的诊断,并能够掌握血管外科一些简单常见手术的基本操作,可以独立完成血管外科常见病的手术与介入治疗。          您有没有走路脚疼的情况?不要小看这些小毛病,因为这有可能是严重疾病的征兆。今天节目请到了中国中医科学院望京医院血管外科副主任武欣老师,武老师告诉我们,走路脚疼有可能是糖尿病足的前期表现。          什么是糖尿病足?          糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一。          糖尿病足是怎么造成的?          首先高血糖很容易造成血管内皮的损害,这样血管内皮损害就加重了动脉硬化的发展。第二高血糖以后,清除自由基的能力就就下降了,血管壁更容易破损,所以糖尿病的病人动脉硬化的发展速度和发病率要远远高于正常人。由于足部远端血管比较细,压力相对要低一点,血液循环不好,一旦受伤伤口不易愈合,容易造成破溃、感染、坏死,严重会导致截肢。          糖尿病足自测方法          为了及早发现糖尿病足,我们可以有一些简单的自测方法,您在家中就能进行。首先可以对比两脚的温度,如果有一侧温度较低,则有患病风险。第二可以触摸足背动脉和胫后动脉,感受足部脉搏跳动,如果脚的脉搏消失了,又并发糖尿病的时候,就可能是糖尿病足的预兆。          如何预防糖尿病足?          对于糖尿病患者而言,要时刻关注自己的身体健康状况。由于长期高血糖会造成血管的损伤,影响足部的血液循环,因此糖尿病患者要注意足部保暖,泡脚时一定要注意水温,避免烫伤。此外在饮食上要注意控制糖的摄入,水果可以适量吃,但要避免食用梨、西瓜等含糖量较高的水果。像辣椒等辛辣刺激的食物也要尽量避免,因为这类食物会影响糖的代谢。   武欣介绍糖尿病足自测方法:20180223饮食养生汇视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180224/1-1P22412015X30-lp.jpg 武欣介绍糖尿病足自测方法 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-24 11:59 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0224/65206.html 20180222饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月22日节目《避开误区 健康减肥》视频全集和要点笔记。主要介绍怎样合理健康的减肥,减肥的误区,食欲控制法,少吃多餐法等相关内容。          肥胖已成为全世界一大难题,全球有近三分之一的人超重或肥胖。我们一边对吃不胖的瘦子们愤愤不平,一边在漫天飞舞的减肥食谱中身体力行。从少吃,到不吃,再到挑着吃……瘦身方法如此之多,甚至达到相互矛盾的地步。          或许在“怎么吃才能瘦”的问题上因人而异,但是雷区绝不能踩,不然减脂不成,健康的小船也会说翻就翻哦。在今天的节目里,我们就请到了来自中国疾病控制中心营养与健康所研究员 何丽老师,一起来聊一聊那些减肥误区,千万不要让一些错误的饮食减肥方法妨碍了你的减肥大计!          误区一:减重=减脂(❌)          称体重看似是检测减肥效果最简单的手段,但是健美的身材不是由体重而是由脂肪决定的。体重秤只能告诉你身体你的总重量,却永远无法告诉你,你的体重增加或减少是由于水,还是肌肉或脂肪的变化。没有促进脂肪燃烧、分解并排出体外的减重反弹率极高,当减重减的是肌肉与水份等成份,而反弹回去却是脂肪,你就越减越肥了!          误区二:出汗=减肥(❌)          身体出汗的目的是为了调整降低体温,也就是说出汗蒸发掉的大部分是水分。我们都知道人体内60-70%是由水构成的,出汗的同时还会流失一些矿物质(钠、钾),微量元素的流失会导致皮下水分的减少,所以在马拉松等运动中会补充盐分。所以训练中的大量出汗会导致体重明显下降,这里减少的并不是脂肪,而是体内的水分。也就是说出汗多只能代表水分流失较大,并不一定代表减肥效果很好。          误区三:少吃或不吃=减肥(❌)          许多节制饮食的人,往往早饭或中饭不吃,尤以不吃早餐者为多,这样一来,吃午饭或吃晚饭的时候,就会狼吞虎咽地吃很多。一天中只要有一顿暴食,就会促使脂肪的生成,并且胆固醇也会增加,结果适得其反。          那么,怎样合理健康的减肥呢?何老师也带来了一些方法          1.食欲控制法          克制食欲,每餐只摄取您以往常量的百分之七十。一个星期之后,您的胃就会自然而然地缩小,而食欲也自然而然地下降。          2.少吃多餐法          少吃多餐法就是把一日三餐这个日常饮食习惯细分成更多的餐数。当您感觉饥饿的时候,吃得越慢越好。这样就能减少多余脂肪的堆积。   何丽怎样合理健康的减肥:20180222饮食养生汇视频 何丽怎样合理健康的减肥 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-24 11:56 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0224/65205.html 20180223健康之路视频和笔记        中央电视台科教频道健康之路2018年2月23日节目《这是我的菜·暖心佳肴》(二)视频和要点笔记。          孙伟:江苏省中医院肾内科主任医师。          冬天要藏“精”,补肾是关键。在五行之中,肺属金,肾属水,金生水,肺与肾为母子关系。          冬季养肺也能养肾,养肾亦能滋补到肺。今天,专家为您推荐一绿一白,让您在冬日里既能养肺又能补肾。          雪里蕻          飘雪的冬天,唯有雪里蕻上身翠绿,长在土里的根茎泛红,故取名雪里蕻。“蕻”有茂盛之意,冬日到早春,雪里蕻一直繁茂生长,故取名“春不老”。这两个名字可能您都未听说过,但是它的另一个名字“雪菜”,您一定不陌生!          冬天进补,大鱼大肉,容易补而滋腻,所以在餐桌上加上雪菜,通补兼施,达到补而不腻的效果。          推荐指数:☆☆☆☆☆          功效:健脾开胃          冬天要补,但补过头了会造成补而滋腻,因而选用清爽可口的雪菜,可以很快去除常吃肉糜带来的口苦、口酸、黏腻等感觉。除此之外,雪里蕻还有促进消化的作用。          抗癌          雪里蕻能够抗电离辐射,抗致畸、致突变的因子。          通便          雪里蕻纤维粗,能够帮助排宿便。          雪菜你都怎么吃?小编只见过腌制的雪菜!但是小编看了大厨做出来的香喷喷的雪菜豪华套餐,必须要去市场买绿油油的雪菜了!快过来一起看一下吧~          白果          白果,银杏树结的果实。秋天银杏树叶开始变黄,到了冬天才能采摘银杏果。早在宋朝时期,银杏果一直是作为宫廷的上品出现在宫宴上的。          推荐指数:☆☆☆☆☆          功效:温肺益气          在五行中,肺与肾是母子关系,补肺也能补益肾,熟了的白果具有温肺益气的作用。          定止咳喘          肾不纳气表现为喘,冬天有老慢支的人可以选用白果来缓解。          补肾固涩          白果可以改善老人冬季起夜次数频繁的状况。          美颜抗皱          白果内含有某些自由基,能够有效对抗蝴蝶斑、褐斑、皱纹等皮肤问题,除此之外,白果还有美白养颜的功效。          专家提醒:          白果内含有氢氰酸,对人体有害,不能用来泡茶,可通过水煮的方式食用。生的白果有毒,只能外用,熟的白果不能多吃,每次15~20颗为宜。           “诗礼银杏”是孔宴上的一道名菜,取自“不学诗,无以言,不学礼,无以立”。在家中为孩子烹上一盘诗礼银杏,是不是特别有内涵?快来跟大厨一起来学习一下吧!          在寒冷的冬天,给您的餐桌上加上这一绿一白,强身健体,润肺补肾!好看好吃有营养的冬季养生药膳,您学会了吗?   孙伟介绍雪菜烧小黄鱼、雪菜菌菇酱:20180223健康之路视频 孙伟,雪里蕻,白果,雪菜烧小黄鱼 健康之路 21nx 未知 2018-02-24 11:54 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0224/65204.html 20180222健康之路视频和笔记《这是我的菜·暖心佳肴》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月22日节目《这是我的菜·暖心佳肴》(一)视频和要点笔记。          王晏美:男,肛肠科一部副主任,主任医师,教授,学科带头人,兼北京市亚运村医院副院长。毕业于安徽99uu优优大学,同年分配到中日友好医院肛肠科工作至今。          阖家团圆的日子,都想让家人多吃点好的,几天下来,地上跑的,水里游的,天上飞的你还有哪个没吃过?          专家说,大鱼大肉吃太多,不如尝尝这些「山货」          香菇          推荐指数:☆☆☆☆☆          香菇功效:          健脾开胃          冬天大鱼大肉吃惯了,来点香菇可以健脾开胃,另外香菇还可以帮助修复胃黏膜,恢复胃肠道的功能,对胃溃疡的修复非常有效。          预防便秘          香菇含有丰富的膳食纤维可以刺激胃肠蠕动,因此多吃香菇可以清肠!          辅助降压          香菇里边含有十八种氨基酸,含有香菇嘌呤、胆碱、氧化酶还有核酸,可以降压。高血脂、高血压、高血糖人群冬天吃香菇,便宜又保健。          抗病防癌          香菇内含有多聚糖,可以对抗细菌和真菌。香菇内还含有香菇精,对前列腺、甲状腺有增强作用,对脑干有安宁作用。另外香菇还可以提高人体免疫功能,有防癌抗癌的作用。          饮食禁忌:          痛风人士慎食;脾胃虚寒者慎食;病后、产后、发痘之后慎食。          关于香菇,您平常都怎么吃?香菇炖鸡?清炒香菇?大厨将香菇做出新花样,好吃不说,我还学会了~不信,您也来学习一下!          木耳          推荐指数:☆☆☆☆☆          木耳功效:          清          清理胃肠道。木耳具有氧化和化解的作用,能够将误食的木屑、头发等东西分解掉!          清肺。木耳内有一种植物胶原,它有很强的吸附作用,可以清除肺内的灰尘等。          清理血管。木耳能够清理血管内的胆固醇、杂质。          血          补血。木耳能够帮助补养人体的气血,让身体轻松,精神饱满。另外,木耳内的铁元素是菠菜的20倍,猪肝的7倍,能够帮助缺血的女性、中老年人达到补血的目的。          活血。冬季运动少,新陈代谢慢,血管里面的胆固醇容易沉淀下来,在血管壁上造成动脉的硬化。木耳有通血管,阻止胆固醇沉积的作用。 止血。木耳有止血的作用,女性月经量过多、外伤出血、尿血等均可以食用木耳来止血。          增          木耳是素中之荤,它含有丰富的蛋白质,常食木耳,能提高人体的免疫力。          木耳功效如此多,那您平常能挑选到真正的好木耳吗?今天小编献丑,给您分享一下挑选优质木耳的小窍门吧~          闻:木耳有霉味的不好          看:挑选外侧灰,内侧黑的木耳          摸:好木耳里侧褶皱少          掂:好木耳分量轻          木耳有如此神奇的功效,您平时怎么吃呢?凉拌木耳?炒木耳?还是跟大厨一起学习一下木耳的花式做法吧~          冬季养生,山货别忘了吃!   王晏美介绍冬季养生吃香菇木耳:20180222健康之路视频 王晏美,香菇,木耳,白花酿香菇的制作 健康之路 21nx 未知 2018-02-24 11:48 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/kesou/feiyan/2018/0223/65203.html 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是一种以持续气流 受限为特征的可预防和治疗的疾病,其气流受限 多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等 有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关, 是一种反复发作、慢性迁延、逐渐加重、致残率 高、致死率高的疾病。中医治疗 COPD 有较大优 势,可有效缓解症状,同时可以扶助人体正气, 提高机体抗病能力,增强体质,减少感冒,减少 急性发作,提高患者的生活质量。晁恩祥教授是 中日友好医院的主任医师、教授,中医内科首席 专家,国医大师,行医 50 余载,在呼吸病的临床 诊治和理论研究方面有很高造诣,对 COPD 有丰富 的治疗经验。笔者有幸跟师侍诊,现对晁老辨治 COPD 特点总结如下。 1 临床辨治思路 1. 1 四诊合参、八纲辨证 中医的基本理论源于 《内经》 ,张仲景 《伤寒 论》奠定了辨证论治的理论体系以及八纲辨证的 基本方法,后世医家在经典著作的基础上继承、 发挥,日臻完善。晁老在临床工作中无不遵循先 贤理论,把经典理论贯穿于临床的理法方药的每 一个环节中,强调 “整体观念”和 “辨证论治” 是中医的核心,重视 “八纲辨证” ,对每例 COPD 患者认真全面准确收集四诊资料,从整体观念出 发,根据 COPD 疾病证候变化多端的特点 , “脉证 结合,脏腑相关,内外兼顾”等,分清表里、寒 热、虚实、阴阳,并结合西医的检查结果,补充 四诊的局限,形成一套针对 COPD 完整的辨治 体系。 1. 2 抓主证、分阶段随证治之 晁老认为主证反映了疾病的主要矛盾,是诊 治疾病的主要依据。肺系病症状看似简单,如咳 嗽、咳痰、气喘、胸闷等,但包含的病种繁多复 杂,尤其 COPD 病情轻重不一,症状表现各异,错 综复杂,常伴合并症、并发症等。故辨证需从 “抓主证”入手,以咳、痰、喘等症状的主次、多 少等不同确立证候,并在定性的基础上,根据临 床经验给予定量分析 , “法随证立,方从法出” , 制定治疗法则。并根据疾病治疗过程中表里寒热 虚实等变化 ,“分阶段”随证治之,急则治标,缓 则治本,标本兼顾,治法灵活,用药轻灵,往往 于平凡之中见奇效,立起沉疴。 2 常用治法 COPD 迁延不愈,病机错综复杂 [1 ] ,以咳、 痰、喘为主要表现,虚实夹杂,稳定期以虚为主, 急性期以实为主。早期以肺脏病为主,发展可涉 及脾肾心等多脏器损伤,终致气血阴阳亏虚,痰 湿瘀热阻滞,变证多端。每例患者主证各有侧重, 随病情发展症状处在动态变化中,晁老临证常用 治法直切病机,法明、方简,灵活变通,具有良 好的临床疗效。 2. 1 宣肺止咳,降气化痰平喘法 用于痰浊阻肺、肺气失宣证,主症为咳嗽、 咳痰、气喘者。晁老重视 “宣肺降气,调畅气 机” 。因肺主气,有调节全身气机的功能,肺气亏 虚,肃降无权; 或外邪干肺,肺气失宣,均导致 气机失常,无论外感或内伤,新病或固疾均可表现肺失宣降致咳嗽、气喘、咳痰等症状。治疗需 调畅气机为先,以改善症状,恢复肺脏功能,同 时利于邪气的祛除,可谓 “正气存内,邪不可 干” 。临床常用方药: 炙麻黄、杏仁、苏子、紫 菀、枇杷叶、前胡、莱菔子、橘红、白果、地龙、 五味子、生甘草。炙麻黄味辛,开散,是宣肺的 首选药物,若患者血压高、心率快则不用。其中 炙麻黄、紫菀、杏仁宣肺止咳; 苏子、地龙、五 味子降气平喘; 橘红、莱菔子、前胡、枇杷叶降 气化痰。晁老还根据现代药理研究选择可以解痉 平喘、舒缓气道痉挛的药物,如五味子、地龙、 蝉蜕、白果等以提高疗效。痰白稀量多加白芥子、 干姜; 热重咳痰不利加浙贝母、瓜蒌等; 伴气短 加太子参、山萸肉等。通过治疗,肺气调畅,痰 祛咳止喘平,病情缓解。 2. 2 疏风宣肺,止咳利咽法 用于 COPD 外感风邪犯肺者,主症见咽痒、咳 嗽阵作、痰少。药用苏黄止咳方加减: 炙麻黄、 苏子、苏叶、杏仁、牛蒡子、前胡、枇杷叶、五 味子、地龙、蝉衣、紫菀。其中麻黄、苏叶主散, 五味子主收; 紫菀、苏子、杏仁主降,麻黄、前 胡、枇杷叶主宣。方中宣降、收散同用,共同起 到调畅气机的作用,使肺脏恢复正常功能。痰多 加橘红、桔梗、莱菔子; 咽痛加金银花、连翘等; 恶寒加荆芥、防风等; 鼻塞、流涕加白芷、辛夷、 薄荷等。 2. 3 益气养阴,降气化痰平喘法 用于气阴两虚、痰浊阻肺证。肺为娇脏,久 病多耗气伤阴,少有阳虚和血虚。COPD 发展由肺 到脾,久病及肾,日久肺肾气阴两虚常见,喘息、 气短,动则加重,乏力、自汗、盗汗、腰膝酸软、 易感冒,舌质红,脉沉或细数。晁老在治疗时处 处顾护正气,保护肺肾气阴,肺肾同治,金水相 生,尤其对于 COPD 稳定期患者以扶正为主旨,兼 以祛邪,调畅气机。常用药物有: 太子参、麦冬、 五味子、黄精、山萸肉、炙枇杷叶、地龙、白果、 苏子、瓜蒌、杏仁、紫菀、甘草。其中太子参甘、 平,益气健脾,生津润肺,治疗气阴不足、肺虚 咳嗽。山萸肉酸、微温,补益肝肾,涩精固脱, 《医学衷中参西录》曰 : “势危欲脱,或喘逆,或 怔忡,气虚不足以息” 。黄精甘、平,补中益气, 润心肺,治肺虚咳嗽。五味子、白果补肺纳气, 平喘止咳。痰多加莱菔子、浙贝母、橘红。晁老 将该法随寒热虚实多少加减变化,广泛用于 COPD 稳定期虚证为主患者,方小力宏,效果显著,不 仅增强体质,同时改善症状,减少急性加重的 次数。 2. 4 清肺化痰,止咳平喘法 用于痰热壅肺、肺失宣降证。肺病易寒易热, 久病感受风寒化热,或痰湿郁久化热,邪热壅肺, 炼液成痰,痰滞热壅,肺气不利,上逆咳喘,症 状表现为咳嗽、气喘加重、痰黄、口干口苦、大 便干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数等。常用药物有: 黄芩、鱼腥草、金荞麦、栀子、桑白皮、五味子、 山萸肉、炙枇杷叶、浙贝母、地龙、黄精、苏子、 橘红、麦冬。晁老认为清热宜适可而止,不宜太 过,以辛甘寒为主,尽量少用苦寒之品,免伤脾 肺之气,影响水湿运化,使痰浊停滞,加重病情。 2. 5 调理肺肾,纳气平喘法 用于肺肾两虚证,肺不主气,肾不纳气,症 见稍动即喘、呼吸短促、呼多吸少、腰酸耳鸣、 气短乏力、咳嗽不多、少痰等,常用于病程较长、 年龄较大的患者 。“肺为气之主,肾为气之根,肺 主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和” 。呼吸 由肺所主,但依赖肾的纳气、固摄。临床常用调 理肺肾方: 太子参、麦冬、五味子、山萸肉、白 果、地龙、肉苁蓉、枸杞子、丹参、茯苓、淫羊 藿。其中丹参、茯苓活血,健脾化痰,使补而不 滞,补中有调。加炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、 百部等宣肺降气、止咳平喘,共同起到缓则治标, 兼以祛邪调理的目的。 2. 6 健脾化痰,降气平喘,理气和胃法 用于脾虚痰盛上壅于肺胃证 。 “脾为生痰之 源,肺为贮痰之器” ,素体脾虚,或肺病日久,子 盗母气,脾虚不运,加之饮食不节,痰食阻滞, 聚而生痰,上逆于肺胃,肺胃气机不畅。症见咳 嗽、痰多、气喘、脘腹胀满、纳呆、便溏,舌胖, 苔腻,脉沉滑等,常用药物太子参、党参、茯苓、 苏子、姜半夏、砂仁、厚朴、苍术、干姜、黄精、 地龙、橘红、焦三仙、生甘草等。晁老健脾化痰 多配平胃散加减,有热加黄连、黄芩; 湿浊重加 藿香、佩兰等。 2. 7 降气化痰利水法 用于痰饮内盛、肺气上逆证。肺脾肾亏虚, 津液不行,凝聚而成痰饮,浊者为痰,清者为饮, 见咳嗽、胸闷、动喘、腹胀、尿少、浮肿,舌淡胖,苔腻,脉沉等。治疗宜调气降气为先,气顺 则津液行而不滞,则不治痰而痰自除。用药: 太 子参、五味子、黄精、地龙、蝉衣、山萸肉、苏 子、莱菔子、金荞麦、白果、车前子、葶苈子、 冬瓜皮、泽泻、大腹皮、生甘草。晁老临证时, 常不用利水之品,仅通过宣肺止咳平喘之法,就 可达到利尿消肿的目的,充分体现了肺主通调水 道、宣发布散水液的功能。 2. 8 温阳散寒,止咳化痰平喘法 用于脾肾阳虚、痰浊阻肺证。COPD 病久,或 素体阳气亏虚,由肺及脾,由脾及肾,由气及阳。 症见咳嗽、动喘、痰稀白、畏寒怕冷、手脚凉、 脘痞、腹痛、腹胀、便溏,舌淡,苔白腻,脉沉 等。常用药物: 桂枝、党参、炙麻黄、杏仁、细 辛、干姜、鸡血藤、苏子、五味子、莱菔子、炙 枇杷叶、地龙、山萸肉、橘红。如寒盛,加制附 子、肉桂等; 阳不敛阴,动则汗多加浮小麦; 胃 痛加砂仁、木香、元胡等,大便稀加补骨脂、炒 山药、扁豆等。 3 病案举例 患者,女,79 岁,因 “咳嗽 16 年,加重伴喘 憋 2 年”于 2016 年 1 月 26 日就诊。患者近 16 年 来,反复咳嗽,天气变化时及感冒后加重,近 2 年 来病情进行性加重,活动后喘憋,呼吸困难,咳 痰色白黏稠,口干,大便不成形,双下肢肿胀感, 下午为甚,舌红,苔白腻,少津,有裂纹,脉弦。 西医诊断: COPD。中医诊断: 喘证; 辨证: 肺失 宣降,痰湿阻肺; 治法: 宣肺止咳,降气化痰平 喘,宽胸; 处方: 苏子 10 g,苏叶10 g,杏仁10 g, 地龙10 g,白果10 g,五味子10 g,前胡10 g,姜半 夏 10 g,浙贝母 10 g,桔梗10 g,瓜蒌25 g,薤白 12 g,黄精 15 g,百部 12 g,玫瑰花 10 g,香附 10 g,甘草 8 g。28 剂。水煎服,每日 1 剂,分 2 次服。 2016 年 2 月 23 日二诊: 患者服药 1 周后, 气短、胸闷憋气、气道堵塞感即减轻,咳嗽减 少,仍活动后气喘,呼吸音粗,少痰质黏,下肢 发胀,纳可,二便调,睡眠欠佳。舌淡红,苔 薄,脉弦。治法: 宣肺化痰,降气平喘。处方: 苏子10 g,杏仁 10 g,前胡 10 g,炙枇杷叶 15 g, 百部 10 g,地龙 10 g,白果 10 g,浙贝母 12 g, 桔梗 12 g,橘红 15 g,黄芩 12 g,桑白皮 10 g, 柏子仁 12 g,远志 12 g,甘草 10 g。21 剂。水煎 服,每日 1 剂,分 2 次服。 2016 年 3 月 16 日三诊: 上方服用 20 余天, 气短、胸闷明显好转,无咳嗽,无痰,双下肢发 沉,大便不成形。舌淡红,苔白边有齿痕,脉弦 滑。治法: 养阴益气,降气化痰。处方: 太子参 15 g,杏仁 10 g,麦冬 15 g,五味子 10 g,黄精 15 g,山萸肉 10 g,地龙 10 g,白果 10 g,姜半夏 10 g,橘红 12 g,瓜蒌 10 g,炒山药 15 g,车前子 15 g,干姜 6 g,甘草 8 g。14 剂。水煎服,每日 1 剂,分 2 次服。 2016 年 3 月 30 日四诊: 患者气喘明显减轻, 体力改善,咳嗽、咳痰基本消失,步行距离由 100 m增至 300 m,上方继服。 来源:北京99uu优优 作者:郭永红 王辛秋 杨少琴 富大鹏 陈燕 苗深文 晁恩祥 肺炎 21nx 未知 2018-02-23 16:33 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/kesoupianfang/kesouchishimeyao/2018/0223/65202.html 止咳清肺汤治疗急性气管-支气管炎所致急性咳嗽的临床研究 咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除 呼吸道分泌物和有害因子。急性咳嗽约占咳嗽患 者的三分之二,一般由感冒、急性气管- 支气管炎 引起,病程 < 3 周,因其理化检查结果一般为阴 性,往往被临床医生所忽视,得不到规范而及时 的治疗,致病情迁延不愈。频繁咳嗽会对患者的 工作、生活和社会活动造成严重影响 [1 ] ,西医一 般采用对症镇咳治疗。止咳清肺汤为首都医科大 学附属北京中医医院急诊科治疗急性咳嗽的常用 处方,由桑叶、杏仁、浙贝母、桑白皮、紫菀、 款冬花、前胡、白前、苏子组成,具有清燥止咳、 化痰利咽功效,临床疗效显著。本研究采用随机 对照方法对其进行疗效观察,报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 选取 2016 年 9 月—2017 年 8 月就诊于首都医 科大学附属北京中医医院急诊科和急咳专台患者 100 例。采用 SAS 统计软件 proc plan 过程语句,给 定种子数,分别产生 100 例患者的随机安排,列出 流水号为 001 ~ 100 号所对应的治疗分配。将患者 分为试验组( 止咳清肺汤组) 和对照组( 可愈糖浆 组) 各 50 例。试验组 48 例( 2 例患者失访) 中男 25 例,女 23 例; 年龄 18 ~ 74 岁,平均 ( 49. 52 ± 3. 37) 岁; 病程( 6. 57 ± 2. 33) 天。对照组 48 例( 1 例患者失访,1 例患者主动退出) 中男24 例,女24 例; 年龄 19 ~ 73 岁,平均( 51. 21 ± 4. 26) 岁; 病 程( 6. 92 ±2. 46) 天。2 组性别、年龄、病程、疾病 严重程度比较差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有 可比性。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断: 急性气管- 支气管炎诊断标准参 照文献 [ 2- 3] 制定。有上呼吸道感染症状,咳嗽 伴或不伴咳痰,全身症状较轻,体温 < 38 ℃; 查 体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音; 血白细胞总数正常或升高; 胸部 X 线检查无明显 异常或仅有肺纹理增加。 1. 2. 2 中医辨证: 参照文献 [ 3- 5] 制定。燥邪犯 肺证: 干咳少痰或无痰或痰黏不易咳出,咳甚胸 痛,咽干鼻燥,舌尖红,苔薄黄,脉小而数。 1. 3 纳入标准 符合西医诊断和中医辨证标准; 病程 3 周以 内; 年龄 18 ~75 岁; 签署知情同意书者。 1. 4 排除标准 感冒、肺炎、哮喘、支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病( 慢阻肺) 急性加重、肺部肿瘤等疾病所 引起的急性咳嗽; 具有严重的心血管疾病、肺、 肝脏、肾脏、肿瘤、血液系统、免疫系统疾病或 影响生存的严重疾病; 妊娠、哺乳期妇女; 既往 对本研究药物过敏者; 患有精神系统疾病,无法 保证试验方案实施者。 1. 5 脱落标准 未按规定标准进行治疗或自行更改治疗方案 者; 未按时接受随访而无法判定疗效者; 患者主 动撤回知情同意书或要求退出试验者。 2 治疗与观察方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 基础治疗: 如果伴有发热,白细胞升高, 给予头孢克洛( 礼来苏州制药有限公司,国药准字 H10983030) 0. 25 g,每 8 h 1 次口服; 如痰多给予 盐酸氨溴索片( 上海勃林格殷格翰药业有限公司, 国药准字 H20030360) 30 mg,每日 3 次口服 [1 ] 。 2. 1. 2 试验组: 在基础治疗同时给予止咳清肺汤( 桑叶15 g、杏仁10 g、浙贝母15 g、桑白皮20 g、 紫菀 12 g、款冬花10 g、前胡12 g、白前12 g、苏 子10 g,由北京中医医院中药煎药室煎煮制作,每 袋 200 mL) 汤剂,早晚各 1 次,每次 1 袋温服。疗 程 5 天。 2. 1. 3 对照组: 在基础治疗同时给予可愈糖浆 ( 北京双鹤高科天然药物有限责任公司,国药准字 H10930207) 口服,每次10 mL,每日3 次,24 h 不 超过 30 mL。疗程 5 天。 2. 2 观察指标 2. 2. 1 VAS 评分: 由患者根据自己的感受在标记 0 ~100 mm 的直线上,划记相应刻度以表示咳嗽的 程度,0 mm 表示从不咳嗽,100 mm 表示最严重的 咳嗽,直线起始点至标记点的距离即为评分数值。 治疗前后各评估 1 次。 2. 2. 2 咳嗽症状积分: 采用 《咳嗽的诊断与治疗 指南( 2015) 》 [1 ] 推荐的咳嗽症状积分表进行相对量 化的症状评分,用于咳嗽程度和疗效的临床评定。 咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分, 按照咳嗽程度的轻重分别记为 0 ~ 3 分,治疗前后 各评估 1 次。 2. 3 统计学方法 采用 SPSS 22. 0 软件进行数据分析。计量资料 以均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 进行描述,符合正态分布 采用独立样本 t 检验,不符合正态分布者采用 Wilcoxon 秩和检验; 计数资料用频数及百分率表 示,比较用 χ 2 检验、Wilcoxon 秩和检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 [4] 治愈: 咳嗽及临床体征消失; 咳嗽在 2 周以上 未发作者为临床治愈; 好转: 咳嗽减轻,痰量减 少; 未愈: 症状无明显改善。 3. 2 结果 3. 2. 1 2 组治疗前后 VAS 评分比较: 2 组 VAS 评 分治疗前组间比较差异无统计学意义( P > 0. 05) , 2 组治疗后均较治疗前明显降低,差异有统计学意 义( P <0. 01,P < 0. 05) ,且试验组较对照组降低 更显著( P <0. 01) 。见表 1。 3. 2. 2 2 组治疗前后咳嗽症状积分比较: 2 组日间 咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分治疗前组间比 较差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,2 组治疗后均 较治疗前明显降低,差异有统计学意义( P <0. 01, P < 0. 05) ,且试验组较对照组降低更显著( P < 0. 01,P <0. 05) 。见表 1。 表 1 2 组 VAS 评分和咳嗽症状积分比较( 分,珋 x ± s) 组别 例数 时间 VAS 评分 咳嗽症状积分 日间 夜间 试验组 48 治疗前 77.52 ±8.19 2.87 ±1.16 3.24 ±1.21 治疗后 21.87 ±6.98 * * △ △ 0.74 ±0.31 * △ △ 0.98 ±0.44 * * △ 对照组 48 治疗前 76.22 ±8.36 2.82 ±1.34 3.31 ±1.45 治疗后 33.20 ±8.30 * 1.27 ±0.67 * * 1.56 ±0.59 * * 与治疗前比较,* P < 0. 05,* *P < 0. 01; 与对照组比较, △P <0. 05,△△P <0. 01 3. 2. 3 2 组 临 床 疗 效 比 较: 试 验 组 有 效 率 为 91. 7%,对照组为79. 2%,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。见表 2。 表 2 2 组临床疗效比较 [ 例( %) ] 组别 例数 痊愈 有效 无效 有效率 试验组 48 32( 66. 7) 12( 25) 4( 8. 3) ( 91. 7) △ 对照组 48 28( 58. 3) 10( 20. 8) 10( 20. 8) ( 79. 2) 与对照组比较,△P <0. 05 4 讨论 咳嗽按起病时间分为 3 类: 急性咳嗽、亚急性 咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽起病时间小于 3 周,其常见病因主要有普通感冒和急性气管- 支气 管炎。此外哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等 基础疾病急性加重也可出现急性咳嗽。而环境因 素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原 因 [1 ] 。西医治疗通常采用复方制剂,第 1 代抗组 胺药加伪麻黄碱的复方制剂可有效缓解打喷嚏、 鼻塞等症状。如果咳嗽明显剧烈,则应选用中枢 性镇咳药 [6 ] 。 目前 咳 嗽 的 评 估 主 要 包 括 视 觉 模 拟 评 分 ( VAS) 、咳嗽症状积分、生活质量测评、咳嗽频 率监测及咳嗽敏感性检测等方法。其中前三者属 主观评测方法,后二者为相对客观评价方法。与 咳嗽症状积分相比,VAS 的评分等级划分更细, 有助于治疗前后的比较。咳嗽生活质量测评主要 用于慢性咳嗽的评估。咳嗽频率监测是客观评估 咳嗽病情及疗效观察的理想方法,但国内尚无此 类仪器,临床应用受限。咳嗽敏感性检测可用于 药物的疗效判断和咳嗽机制的研究,但并不是临床常规检测项目 [1 ] 。因此本研究采用 VAS 及咳嗽 症状积分进行疗效评价。 99uu优优在治疗急性咳嗽方面有其自身优势 [7 ] 。 中医学认为本病多为外感因素,常以风邪为先导, 或挟寒,或挟热,或挟燥,导致肺失宣肃,肺气 上逆,搏击气道,发出咳声或伴咳痰为临床特征 的一种病证 [8 ] 。治疗常以清肺止咳、化痰利咽为 治法 [9 ] 。桑叶甘、苦,寒,归肺经、肝经,具有 清肺润燥之功; 杏仁苦,温,具有祛痰止咳、平 喘功效,现代药理研究 [10 ] 发现杏仁中主要成分苦 杏仁苷可通过抑制支气管平滑肌细胞增殖起到止 咳作用; 浙贝母苦、寒,具有清热散结、化痰止 咳功效,其中含有的浙贝甲素、浙贝乙素具有镇 咳、松弛气管平滑肌作用 [11 ] ; 款冬花辛、微苦, 温,具有润肺下气、止咳化痰功效,药理研究 [12 ] 发现款冬花生品与蜜炙款冬花醇提物镇咳效果显 著,两者水提物也有部分镇咳作用; 前胡苦、辛, 微寒,具有散风清热、降气化痰功效,其中含有 的前胡丙素有一定的镇咳、祛痰作用 [13 ] ; 苏子辛, 温,归肺经,可降气、消痰、平喘,用于治疗痰 壅气逆、咳嗽气喘,药理研究 [14 ] 发现苏子中的苏 子油有明显的镇咳与平喘作用。止咳清肺汤中桑 叶、杏仁、浙贝母、桑白皮清宣肺气、止咳化痰, 为君药; 款冬花、紫菀、前胡、白前降气止咳、 清燥化痰,共为臣药; 苏子降气化痰为佐药: 全 方共奏清燥化痰、止咳利咽之功。 本研究发现,止咳清肺汤可明显降低患者 VAS 积分和咳嗽症状积分,有效改善患者咳嗽症 状,其作用机制有待进一步研究。 来源:北京99uu优优 作者:曲志成 曹迎 郭飒 孟昊 张红升 徐向东 姚卫海 咳嗽 咳嗽有痰 21nx 未知 2018-02-23 16:31 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180223/65201.html 流行性感冒是由流感病毒 感染并具有高度传染性的急性呼吸道感染性疾病,有一定的潜伏期,且会突然发生,迅速加重,是地球上分布最广、历史最长的一种传染病,曾多 次引起全球范围的暴发,致使全球发病率及死亡率大幅上升,导致沉重的医疗负担。 流行性感冒( 以下简称 “流感” ) 是由流感病毒 感染并具有高度传染性的急性呼吸道感染性疾病, 有一定的潜伏期,且会突然发生,迅速加重,是 地球上分布最广、历史最长的一种传染病,曾多 次引起全球范围的暴发,致使全球发病率及死亡 率大幅上升 [1 ] ,导致沉重的医疗负担。流感病毒 为正黏液病毒科病毒,根据其核衣壳蛋白( NP) 抗 原性的不同,可分为甲( A) 、乙( B) 、丙( C) 三 型 [2 ] 。自 2009 年后全球主要流行株为新型 H1N1、 季节性 H1N1 和 H3N2。乙型可分为 Victoria 和 Yamagata 两大谱系。2012 年以来,甲型 H1N1、 H3N2 和乙型 Yamagata 系均有流行,且各年度优势 毒株不一 [3 ] 。人群流感病原构成的差异对临床特 征有重要影响 [4 ] 。 1 本年度流感的流行情况 自 2017 年 12 月以来,我国各地相继进入流感 季节性发病高峰。与往年相比,流感的流行情况 发生如下变化: 从流行趋势看,中国疾控中心数 据显示 2018 年第 1 周,全国北方省份哨点医院报 告的流感样病例占门急诊病例总数百分比( ILI%) 为 5. 8%,流感病毒检测阳性率为 48. 5%; 南方省 份哨点医院报告的 ILI% 为 6. 0%,流感病毒检测 阳性率为 41. 0%,均高于以往 3 年同期水平。全 国学校流感样病例显著上升,本次冬季流感活动 强度强于往年。国家卫计委 1 月 10 日表示,预计 流感活动高峰还将持续一段时间,随着学校和幼 托机构寒假来临,流感活动水平将逐渐下降。从 病原类型看,本次流感甲型、乙型流感病毒同时 流行,较往年相比,乙型 Yamagata 取代季节性 H3N2 成为主要病毒流行株,其他类型兼见,乙型 Yamagata 已多年未成为优势毒株,免疫屏障缺乏 是疫情流行的原因之一。从易感人群看,本次流 感以儿童多见,小学一、二年级和幼儿园发病风 险高于其他年级。从临床表现看,本次流感传染 性强,患者快速高热不易退热,且退热后容易再 次发热,并转入长时间咳嗽期; 成人以咽部症状 较重,伴头痛、周身不适、呕吐或腹泻,易造成 肺炎、脑炎、心肌炎。 目前,全球及我国流感监测数据均未发现各 类型流感病毒传播力、致病力、耐药性等的显著 变异,因此不具备出现流感大流行的生物学基础, 本流行季流感患者的临床表现仍符合季节性流感 的基本特征,全国流感流行水平总体仍在预期范 围内。 2 中医学对流感的认识 2. 1 历史源流 中医学认为流感属于 “时行感冒”或 “时行 伤寒”范畴。其临床常见症状有发热恶寒,头身 疼痛,乏力身重,口干咽痛或兼有吐泻,症状较 普通感冒为重 。 《类证治裁》曰 : “时行感冒,寒 热往来,伤风无汗……” ,首先提出 “时行感冒” 这一病名 。《诸病源候论》中有对 “时行病”的论 述,但非专指感冒 ,“一岁之中,病无长少,率相 似者,此则时行之气也” ,明确指出此病有疫病的 特点— — —传染性较强。张仲景创立的六经辨证揭 示了外感热病的一般规律 ,《伤寒论》虽非专论流感,然运用其方法辨治流感,疗效卓著; 其后卫 气营血及三焦辨证的提出,虽亦非为流感而设, 然用于流感,皆有良效 [5 ] 。 2. 2 病因病机 对于本病的病因病机,现代医家多认为是机 体正气不足、腠理不固,风邪疫毒乘虚而入,加 之七情内伤、饮食不节或气候骤变而致邪袭卫表, 郁里化热,壅塞肺卫而致病 [6- 7 ] 。胡婕等 [8 ] 研究发 现,中医运气学与流感具有相关性,五运六气理 论可为预测流感类型,以及预防和诊治各类流感 疾病提供理论依据。王希利 [9 ] 认为,根据季节特 点及人体体质,2018 年流感主要由外来寒邪和内 在实火共同为患,属 “寒包火”证型。齐文升 [10 ] 认为,流感外因为邪气,内因为体质,其主要病 机为天人不相应,机体不能顺应自然,热伏于肺, 内火偏盛,外感风寒疫毒,风火同气,内外合邪 而致病。易感者体质首当辨清阴阳虚实,体实质 多属肺有郁热、宣降失司; 体虚质多属肺气不足、 卫外不固,两种体质均易患病。 隋·巢元方言 “春时应暖而反寒,夏时应热 而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温” “非 其时而有其气”的气候不正常变化会导致传染病 的流行。五运六气是研究气候规律与发病关系的 学说,然而除了推算每年的气、运外,尚须结合 当年的实际气候特点进行综合判断。 本次流感发生在 2017 年冬,属丁酉年终之气, 客气少阴君火加临主气太阳寒水,属不当位 ,《素 问·六元正纪大论》言 : “凡此阳明司天之政…… 终之气,阳气布,候反温,蛰虫来见,流水不冰, 民乃康平,其病温。 ”2017 年入冬以来,气候不 冷,雨雪较少,空气干燥,气候情况与 《内经》 记载比较符合,故出现了流感的流行。顾植山 [11 ] 认为: 2018 年初( 戊戌年) 的寒流会对今冬的燥火 产生一定抑制,可使疫情趋稳,然而从 2018 年的 情况看,疫情可能还会有反复和延续的可能。从 运气角度来看,终之气少阴君火加临太阳寒水, 易出现外寒内热的表现。再者室内暖气过热,不 注意开窗通风,室内外温差过大,外出稍有不慎, 即感风寒而成外寒内热之证。复加今人多素有郁 热内伏之体质,从而造成本次流感外寒内热证 较多。 3 流感的99uu优优治疗 贾新华等 [12 ] 提出本病的常见证型及治疗方剂。 暑热感冒,方用香薷饮; 风热犯肺,方用银翘散、 桑菊饮、升降散; 肺热壅盛、肺气上逆,方用麻 杏石甘汤; 肺阴不足,方用沙参麦冬汤; 风寒侵 袭,方用香苏散、柴葛解肌汤; 气分热盛,方用 白虎汤。岳冬辉等 [13 ] 提出解表祛邪、清热解毒、 清热化湿、活血化瘀、扶正祛邪等行之有效的防 治方法。 针对本次流感,2018 年 1 月国家卫计委发布 《流行性感冒诊疗方案》 [14 ] ,其中中医治疗方案, 将流感分为轻症、重症和恢复期。轻症: 风热犯 卫证,治以银翘散合桑菊饮加减; 热毒袭肺证, 治以麻杏石甘汤加减。重症: 毒热壅肺证,治以 宣白承气汤加减; 毒热内陷、内闭外脱证,治以 参附汤加减。恢复期: 气阴两虚、正气未复证, 治以沙参麦冬汤加减。中成药方面,成人推荐使 用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、清开灵颗粒( 口 服液) 、疏风解毒胶囊等,删除了板蓝根制剂,并 首次推荐了儿童抗流感中成药如小儿肺热咳喘口 服液等。 中华99uu优优学会急诊分会 2018 年流感99uu优优 诊治专家共识讨论会上,专家组对本季度各类型 流感进行了具体分析。甲型 H1N1 流感属中医学 “时行感冒”范畴,兼具风邪及热邪特征,多表现 为 “卫气营血”传变规律。其中,风热犯卫证治 以银翘散、桑菊饮加减,热毒袭肺证治以麻杏石 甘汤加减。甲型 H3N2 流感属于 “伤寒”范畴, 兼具热邪特征,多表现为 “六经”传变规律。轻 型: 太阳伤寒证,治以麻黄汤加减; 太阳伤寒夹 热证,治以大青龙汤加减; 伤寒少阳证,治以小 柴胡汤或柴葛解肌汤。危重型: 气虚阳脱证,治 以参附汤或四逆汤; 气虚阴竭证,治以生脉散加 山萸肉; 内闭外脱证,治以参附汤送安宫牛黄丸 或紫雪丹。乙型流感中,轻型属 “风温” ,重型同 属 “风温 ”“伤寒”范畴。轻型: 风热犯卫证,治 以银翘散、桑菊饮加减; 热毒袭肺证,治以麻杏 石甘汤、千金苇茎汤加减。重型: 肺热腑实证, 治以麻杏石甘汤、宣白承气汤。危重症分型治疗 与甲型 H3N2 类似 。《2018 年东直门医院流感防治 方案》 [15 ] 将今年的流感证型归纳为表寒里热型与风 热型,治疗以散寒清热、通里消滞为主,方用麻 杏石甘汤加减。 本次流感传染性强,患者高热不易退,容易 反复,咽部症状较重,多伴长时间的咳嗽、头痛、周身不适、呕吐或腹泻。王希利 [9 ] 认为本次流感 以发热、咽痛为主症者应解表清里,以咳嗽为主 症者应宣肺解表、兼清里热。昆明市中医医院肺 病科杨春艳 [16 ] 认为,患者应先行辨识中医体质后, 再由中医推荐恰当处方,并可配合三九贴以温阳 散寒、化痰止咳。齐文升教授结合现代人体质特 征、四时感冒特点以及临证情况而创制四时感冒 系列方。外感风寒者,治以疏风散寒,方用加减 葛根汤; 外感风热者,治以辛凉解表、清肺透邪, 方用加味银翘散; 感冒加重者,风热痰毒蕴肺, 治以清热宣肺化痰,方用普济宣肺消毒饮; 感冒 虽已愈,阴邪内伏,遗留咳嗽者,选用宣肺止咳 饮治之。 总体来说,流感辨治,先辨表邪之轻重,表 邪重者解表为主,兼清里热; 表邪轻而里热重者, 清凉之中亦当加入疏风透散之品,使邪有出路。 最忌一见高热,即投寒凉解毒以冰伏邪气,以致 迁延多日,或热退后遗留咳嗽经旬不解。发热反 复者,多可从少阳入手。老人、儿童或兼有慢性 基础疾病者,最须固护正气,以防加重。 4 流感的99uu优优预防 王孟英 《霍乱论》云 : “人烟稠密之区,疫病 时行者,以地气即热,秽气亦盛也。故住房不论 大小,必要开爽通气,扫除洁净。庶清气徐来, 疫气自然消散。 ”因此流感的预防首先要注意空气 畅通、寒温适宜,尤其是北方室内暖气充足,易 生秽气,再加之室内外温差大,外出稍有不慎, 即感寒邪中病。同时需注意保暖,规律饮食,适 当锻炼,增强抵抗力。除适寒温、节饮食、免劳 累等常规生活调护外,齐文升教授认为应结合体 质预防本病,可予中药代茶饮预防感冒。流感为 疫毒之气,天气寒冷,雾霾天主要以寒浊为主, 可予苍术、陈皮健脾和胃、避秽化浊; 寒邪包裹 内热,郁而不发,可予芦根、金银花利尿清热排 毒; 寒性收引,腠理闭塞,易闭门留寇,适当宣 肺以通自然界之清气,可用桑叶宣肺; 诸药配伍, 甘淡平和,防病保健。 来源:北京99uu优优 作者:李琼 齐文升 感冒,流感 感冒 21nx 未知 2018-02-23 16:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180223/65200.html 基于不同辨证体系的流行性感冒中医病机探讨 流行性感冒( 以下简称 “流感” ) 是流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病,具有传染性强、传 播速 度 快 的 特 点。流 感 病 毒 是 正 黏 病 毒 科 ( Orthomyxoviridae) 的 代 表 种,分 为 甲 ( A) 、乙 ( B) 、丙( C) 三型。其中甲型流感病经常发生抗原 变异,传染性大,传播迅速快,易发生大范围流 行,四季均可发生,以冬春季为主。临床以突然 起病,高热,体温可达 39 ~ 40℃,可有畏寒、寒 战,多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、 食欲减退等全身症状,常有咽痛、干咳,可有鼻 塞、流涕、胸骨后不适等,颜面潮红,眼结膜外 眦轻度充血 [1 ] 。流感属中医学 “伤寒 ”“温病”范 畴。东汉张仲景在 《伤寒杂病论》中提出 “时行 之气”为疫病之源 [2 ] 。 《素问·六元正纪大论》 云 : “疠大至,民善暴死 。 ” 《素问·骨空论》曰: “风者,百病之始也……风从外入,令人振寒,汗 出、头痛、身重、恶寒。 ”以上描述都类似于流 感。本文主要从伤寒六经、卫气营血、三焦三方 面对流感的病机进行探讨,为流感的中医治疗提 供思路。 1 按伤寒六经辨证体系探讨 流感发生与气候变化密切相关,冬春天气寒 冷,是流感的高发季节 。 《注解伤寒论》云 : “凡 伤寒之病,多从风寒得之,冬时严寒,触冒之者, 乃名伤寒 ” “其伤于四时之气皆能为病” ,认为外 感热病是伤于寒,郁而发热,均说明伤寒和流感 相吻合 。《伤寒论》曰 : “太阳病,脉浮,头项强 痛而恶寒。太阳病,或已发热,或未发热,必恶 寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 ”流 感从发病开始就有明显的中毒症状,如发热恶寒, 头身痛,无汗。根据病在表者,汗而发之,仲景 创制了辛温发汗之重剂麻黄汤、辛温解表之和剂 桂枝汤、外寒内饮的小青龙汤 。“太阳病,项背强 几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之” ,符合 流感周身酸痛的症状特点。邪正交争于半表半里, 症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、口苦、 咽干、目眩等脏腑气郁、枢机不利表现者,与少 阳证相似,方选柴胡类方; 病邪化热入里,部分 患者表现为高热、目赤、咽痛、苔黄厚腻、脉数, 与阳明证相似; 病邪深入三阴,症见吐利、腹满 而痛、喜温喜按等脾阳虚、寒湿留困表现者,与 少阴证相似; 症见无热恶寒、手足厥冷、下利清 谷、精神萎靡、脉沉微细等心肾阳虚、阴寒内盛 表现者,与少阴证相似; 症见消渴、气上撞心、 心中疼热、饥而不欲食、食则呕吐、寒热错杂表 现者与厥阴病相似 [3 ] 。宋代陈无择在 《三因极一 病症方论·叙伤风论》中创立了颇具特色的对伤 风从六经辨证的学说,提出治足太阳膀胱经伤风 用桂枝汤,治足阳明胃经伤风用杏子汤,治足少 阳胆经伤风用柴胡加桂枝汤,治足太阴脾经伤风 用桂枝加芍药汤,治足少阴伤风用桂枝附汤,治 足厥阴伤风用八物汤。患者得病后,随其正气强弱、体质寒热、感邪轻重、治疗当否、有无宿疾 等不同情况而出现不传经而愈、或传经 ( 顺经传、 隔经传、表里传) 、或直中、或合病并病、或坏病 而加重、乃至危殆等不同转归 [4 ] 。 2 按卫气营血辨证体系探讨 流感是外感六淫之邪或非时之气、温热病邪 及人体正气不足而致,具有传染性强、易于流行、 症状相似等特点,属中医学 “瘟疫”范畴,其主 要病机为疫毒袭于肺卫、卫阳被遏、毛窍闭塞、 肺气闭郁所致 [5 ] 。叶天士说 : “肺主气属卫,心主 血属营……温邪上受,首先犯肺,逆传心包” ,指 出卫气营血的前后顺序和浅深关系,气分证是疾 病的初期阶段,病情最轻,血分证病情最重。温 病学善用寒凉,照顾阴液,符合流感高热伤阴的 证治特点,流感营血证候少见,主要在卫、气 分 [6 ] 。王孟英 《温热经纬·叶香岩外感温热篇》 指出 “凡温邪初感,发热而微恶寒者,邪在卫分。 不恶寒而恶热,小便色黄,已入气分矣。若脉数 舌绛,邪入营分。如舌深绛,烦扰不寐,或夜有 谵语,已入血分矣。 ”温邪由口鼻而入,初犯人体 肌表,卫气功能失调,与流感初发症状相似,以 银翘散方为主; 肺与大肠相表里,由卫分转入气 分,则肺胃同病。若卫、气同病,流感症见发热、 恶寒、口渴、咽红,以辛凉宣肺止咳,方选桑菊 饮; 若肺热壅盛,发热、咳频、脉数,方以麻杏 石甘汤; 气分证未解,传化入里,动血耗血,逆 传心包或内闭外脱与流感的中毒型相似,治以清 心开窍与固脱。早期适时清气凉血散瘀干预,对 阻断病情进展具有重要临床价值 [7 ] 。 现代医家任继学 [8 ] 从病因进行探讨,认为流 感即中医学所称 “时行感冒” ,是由热疫、寒疫病 毒侵入人体所致,六淫之邪犯人必夹时疫病毒。 总结出时疫犯人的三条途径: 其一邪由上受,侵 卫犯肺; 其二直犯营血,逆传心包; 三则邪虽由 上受,但直趋中道,伏于膜原。并指出时疫多由 呼吸道而入,其邪所客,始于卫气。卫气为邪所 束不能御邪于外,疫邪遂由气道侵伤于肺,由肺 之络脉波及于胃。重则由营及血,营卫失调,不 能拒邪,由血道伤神明,而邪之袭人是否发病, 全在乎正气之盛衰、疫毒之多寡、毒气之强弱。 张伟等 [9 ] 认为流感可见发热、咳嗽、咳痰,伴胸 闷憋气、喘息、气促,此期胸闷憋气症状较重者, 提示危重症倾向,舌质红,苔多见厚腻、黄厚腻, 脉象多弦数。马羽萍等 [10 ] 认为流感进一步发展还 可出现高热、口渴、烦躁不安甚者神昏谵语、咳 嗽或咳血、胸闷憋气、气短、舌质红绛、苔黄、 脉细数等气营两燔重证。从临床实际看,顺传者 多,逆传者总属少数,失治入肝肾者也属少数 [11 ] 。 流感以单纯型多见,病位在肺卫,中医治疗本病 疗效较好,分型论治与西医治疗相结合,对缓解 全身症状有明显作用,能缩短病程 [12 ] 。 3 按三焦辨证体系探讨 风性轻扬,多犯上焦,外邪自口鼻、皮毛而 入,肺卫先受,流感发病初期,其卫表症状见恶 寒、发热、头身痛,肺系症状主要有鼻塞流涕、 咽痛、咳嗽等,病机当属肺失宣降、肺窍不利。 三焦辨证理论是清代医家吴鞠通在 《温病条辨》 中创立的辨证体系,其将心肺作为上焦,脾胃作 为中焦,肝肾作为下焦,分析三焦的发病症状及 传变规律 。《温病条辨》曰 : “ 《伤寒论》六经由表 入里,由浅入深,须横看; 本论论三焦,由上及 下,亦由浅入深,须竖看……凡病温者,始于上 焦,在手太阴 ”“肺病逆传则为心包,上焦病不治 则传中焦,胃与脾也; 中焦病不治,即传下焦, 肝与肾也。始上焦,终下焦” ,与卫气营血理论有 一定联系,又补充其不足 。《温病条辨·上焦》第 6 条云 : “太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起…… 但恶热,不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。 ” 《温病合编》曰 : “凡头痛、身热、恶寒诸表证属 肺经,肺主皮毛也,多言烦躁。谵妄属心经,神 识昏乱,此上焦也。舌苔黄厚,胸腹胀满属脾胃, 温邪传里也,此中焦也。 ” 邪犯上焦,首先犯肺,与流感症状相似,发 热、恶寒、咳嗽为主,周平安以辛凉宣肺透邪法 取正汗为治疗要点 [13 ] 。邪犯心包,身热、神昏谵 语、肢冷、舌绛等,同重症流感,表现高热、休 克、中枢神经系统损害,与 DIC 等相似。邪犯中 焦,传入阳明经致阳明热盛证,津液大伤; 太阴 经,湿困脾,伴胃肠道症状,与胃肠型流感的呕 吐、腹痛、腹泻相似。周仲瑛认为该病病机演变 以三焦传变为多见,病位中心在肺脾,变证在心 肾,病理特点主要在气分,重则深入营血,传变 一般顺传,重证可出现逆传 [14 ] 。《医碥》曰 : “热 在上焦,咽干口烂……热在中焦,心烦口渴…… 热在下焦,便闭溺赤” ,与部分流感患者表现出的 热病症状相似。关于流感表现出咳清稀泡沫血痰的症状、病机、治法,可参考吴鞠通在 《温病条 辨·卷一上焦篇》第十一条中相关记载 “太阴温 病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之…… 若吐粉红血水者,死不治……粉红血水,非血非 液,实血与液交迫而出,有燎原之势,化源速绝 ……北源绝乃温病第一死法” 。吴鞠通认为此为危 重证,姜良铎等 [15 ] 指出甲流重症患者,由于毒邪 极重,此种情况也可能从卫气分前一天直接发展 而来,病机关键一是热毒重,一是元气被重创速 亏,该现象也是毒邪深入血分的表现,只是其病 位重点在上焦肺脏,是毒邪深入肺络血分,毒损 肺络及气不摄津摄血的局部出血,而非毒散全身 血热妄行的全身性动血耗血。 4 结语 随着历代医家对疾病的深入研究,其理论基 础也越发完善,从古代医家不同辨证体系探讨流 感的中医病机,对现代流感中医防治有一定指导 意义。近日国家卫生计生委发布的 《流行性感冒 诊疗方案 2018 年版》中辨治流感时将其分为轻症 和重症,轻症分为风热犯卫和热毒袭肺两个不同 证型,重症分为毒热壅肺和毒热内陷,内闭外脱 两个不同证型,对流感的防治发挥指导意义。目 前实际应用时中西医结合治疗仍为首选 [16 ] 。在流 感防治方面,当今医者应在历代医家理论基础上, 灵活解读和创新发展新理论,发挥99uu优优的特色 优势,做好流感的防治工作。 来源:北京99uu优优 作者:张瑞 王晓鹏 王东东 哈雁翔 卢幼然 郭玉红 赵京霞 刘清泉 感冒,流感 感冒 21nx 未知 2018-02-23 16:27 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180223/65199.html 基于明清医学浅述中医对流行性感冒的辨治 流行性感冒( 以下简称 “流感” ) 是由流感病毒 引起的一种具有传染性的急性呼吸道疾病,严重 时可危及生命。中医学虽无 “流感病”的记载, 但古代文献中有很多与流感病症状相似的诊治资 料,多为各种急性传染病初起的共同症状,虽不 能认为全为流感,但是确对中医辨治流感病起到 一定的指导作用。明清时期也是疫病包括流感病 的高发期,这一时期的医家在总结历代医家临床经验的同时,对中医学进行了创新和发展。明清医 家对流感病有很多认识,本文将回顾明清时期的 古籍资料,探讨中医对流感病的辨治,为99uu优优 治疗流感提供参考。 1 辨伤寒,析温病 《伤寒论》指导了历代医家对疾病的辨治,伤 寒病由 《黄帝内经》时期到明清时期逐渐由 “广 义伤寒”转变为 “狭义伤寒” 。 《伤寒论》中提到 “太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风 无汗而喘者,麻黄汤主之” ,所描述症状与中毒型 流感病症状相似,麻杏石甘证类似肺炎型流感、 小柴胡证类似肠胃型流感等。明清时期温病学派 兴起,临床实践发现辛温发汗会助热伤阴,故不 再拘泥于麻黄、桂枝发汗,对类似流感的热病开 始辨伤寒析温病,基于伤寒和温病选择不同的治 疗方法。 1. 1 病机辨析 外感热病包括流感均需辨别是伤寒还是温病, 清·高鼎汾 《医学问对》中提到 : “天有六气…… 风湿与燥无不兼温,惟寒水与温相反,然伤寒者 必病热,温病亦多矣” ,提出了热病包括流感病分 为伤寒和温病。清·柳宝诒 《温热逢原》曰 : “但 伤寒里无郁热,故恶寒不渴,溲清无内热。温邪 则标见于外,而热郁于内,虽外有表证,而里热 先盛; 口渴溲黄,尺肤热,骨节疼,种种内热之 象,皆非伤寒所有,其见阳明、少阳,见症亦 然 。 ” 《温病条辨》曰 : “渴乃温之本病” ,以上描 述同流感症状类似均表现出发热症状,但需辨析 伤寒温病。清·石寿堂在伤寒的基础上提出 “寒 疫病 ” ,《温病合编》云 : “世多言寒疫者,究其病 状则憎寒、壮热,头痛、骨节烦疼,虽发热而不 甚渴,时行则里巷之中,病俱相类,若役使然, 非若温病之不甚头痛,骨痛而渴甚,故名为寒 疫” ,提出温病的鉴别要点,认为 “甚口渴”是温 病的主要特点 。 《寒温条辨》曰 : “凡伤寒自外之 内,从气分入,始病发热恶寒,一二日不作烦渴, 脉多弦紧,不传三阴脉不见沉。温病自内达外, 自血分出,始病不恶寒而发热,一热即口燥咽干 而口渴,脉多弦滑,甚则沉伏,此发表清里之所 以异也……所以伤寒多从脉,温病多从证,盖伤 寒风寒外入,循经传也,温病怫然内炽,溢于经 也” [1 ] ,所描述伤寒和温病的症状与流感相似,为 辨别伤寒和温病提供了方法,伤寒多从脉辨,温 病多从证辨,伤寒为风寒外入,温病为怫然内炽, 阐述了发病的病机特点。 1. 2 治则治法 明清医家对于传染病包括流感病的治法,在 继承前人的经验基础上,针对伤寒温病有不同见 解。清·秦之桢 《伤寒大白》云 : “发热无汗,表 散不得外泄者,宜发汗解表……仲景但坐以汗出 不彻,宜再发汗。更有发热无汗,不恶风寒,脉 见沉数者,此里热火闭,不能做汗外解,清其里 热,则汗出身凉” ,提出伤寒表里分治方法。清· 何元长 《伤寒辨类》云 : “盖伤寒为病传变不 一……是故汗不嫌早,下不嫌迟……而且有先发 表后攻里者,而且有先攻里后温表者,而且有急 温者,急下者,临症观变,先后恰中其窍,乃为 善治伤寒者也” ,提出治伤寒时要汗下先后分步。 《温热经纬》曰 : “在表初用辛凉轻剂……或透风 于热外,或渗湿于热下,不可与热相搏,势必矣” “在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转 气……否则前后不循缓急之法,虑其动手便错, 反致慌张矣” ,提出温病的治疗按卫气营血的不同 阶段,采用不同的治疗方法。总之治疗流感病辨 治伤寒和温病是关键。 2 辨寒热,析表里 2. 1 病机辨析 发热是流感的主要症状,随疾病进展,临床 症状逐渐复杂,难以鉴别寒热真假。早在 《伤寒 论》中就提到 “病人身大热,反欲得衣者,热在 皮肤,寒在骨髓也; 身大寒,反不欲近衣者,寒 在皮肤,热在骨髓也” ,通过 “欲得衣”鉴别寒热 真假。明清时期医家对外感热病包括流感病的寒 热真假鉴别有了新的思路,如明·张景岳 《景岳 全书》记载 : “假热者必不喜水,即有喜者,或服 后见呕,便当以温热药解之。假寒者必多喜水, 或服后反快而无所逆者,便当以寒凉药解之” ,通 过饮水后的反应鉴别寒热真假。清·张璐 《张氏 医通》中提到 : “盛启东云治热须辨真假,夫真 热,则发热恶寒,脉数有力,按之更实,烦躁口 渴,大便燥,小便赤涩,或利臭秽,发言壮厉, 不欲近衣者是也。亲乎表着宜发散,亲乎里者宜 通泄。假热亦发热、恶寒,而足必不热,脉大而 虚,按之微弱,身虽炽热而不燥不渴,或见狂妄 燥渴不能引饮,发过顷之则止,终不及声高詈骂 着也。经曰寒热有真假,治法有逆从,此之谓也” ,亦提出了辨识寒热真假的方法。 当流感发展到一定阶段,无论伤寒还是温病, 都会表里传变,所以辨表里对于流感病治疗至关 重要,明清之前很多医家通过脉诊和症状鉴别热 病的表里证,明清时期医家对于热病包括流感病 辨表里有不同方法,如明·王肯堂 《证治准绳》 中提到 : “凡翕翕发热而有恶风恶寒、头痛脉浮 者,表热也……若小便黄非在外。凡蒸蒸发热而 兼有谵语、大便秘、小便赤、腹满、恶寒、脉滑 实者,里热也……若小便清非在内也” ,通过小便 颜色鉴别表里证。清·石寿堂 《温病合编》中提 到 : “初期舌苔腻白属表。舌苔水黄,或中黄边 白,中黄尖白。或兼二三色,属半表半里。舌苔 黄色、酱色、黑色属里。舌苔燥则不论何色,皆 属里证; 然亦有初起误服凉药,遏邪于内而舌燥 者,不可不知” ,通过舌诊辨表里,指导了后世对 外感热病包括流感病的辨治。 2. 2 治则治法 辨寒热真假、辨疾病表里对于外感热病包括 流感病的治疗有重要意义,明清时期医家治疗方 法多样,基本遵守 “寒者热之,热者寒之,虚则 补之,实则泻之”的原则。如 《重订广温热论》 [2 ] 中提到 : “热重寒轻者,烦躁口臭症多,无汗恶寒 必少,则当以荷杏石甘汤、葱豉白虎汤、栀豉芩 葛汤选用,或六神通解散尤捷,寒重于热者,恶 寒必甚,烦躁必轻,则宜用苏羌饮、葱豉加葛根 汤等,先散其外来之寒。若在冬冷,寒束于外, 既无汗恶寒,邪郁于内,复见烦躁者,麻杏石甘 汤亦可正用。若挟寒湿,九味羌活去生地,最为 得当” ,描述了外感病包括流感病的治疗思路。 3 辨外感,析内伤 3. 1 病机辨析 当外感热病包括流感病发展到一定阶段,传 变至内伤疾病或素有内伤疾病时,难以鉴别外感 和内伤。如果内伤和外感相误,则治疗方向完全 不同,明清医家通过临床实践总结了鉴别外感和 内伤疾病的方法。明·王肯堂 《证治准绳》中提 到 : “外感则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而 不齐。外感恶寒,虽近烈火不能除,内伤恶寒, 得就温暖而必解。外感恶风乃不禁一切风寒,内 伤恶风唯恶夫些少贼风……外感手背热,手心不 热; 内伤手心热,手背不热。东垣辨法,大致如 此” ,通过 “寒热齐间 ”“得温热寒解” “禁风寒” “手心背热”的方法鉴别外感和内伤性疾病。清· 何烨 《虚劳心传》中记载 : “世之真阴虚而发热 者,十之六七亦与外感无异样。火热上冲则头胀 微痛,火升壅肺则有鼻塞,阴虚阳陷则洒淅恶寒, 阴虚则阳无所归,则浮越肌表发热,但其发热必 在午后,先洒淅恶寒,少顷发热,热至鸡鸣寅卯 时分,出盗汗而身凉,或无微汗而但午后发热, 必现肾虚诸症,或兼唇红颧赤,口渴烦躁,六脉 弦数,或虚数无力” ,可见阴虚发热、外感发热有 时难以区分,可通过发热时间和特点进行鉴别。 3. 2 治则治法 外感热病包括流感病必须鉴别外感病和内伤 病后才能正确治疗,否则某些内伤疾病与外感疾 病症状相似,误以外感疾病治疗则效果完全不同。 清·俞根初 《通俗伤寒论》中提到 : “外风宜散, 内风易熄,表寒宜汗,里寒宜温……郁火发之, 实火宜泻,虚火宜补,阴火宜引” ,囊括了外感热 病的治疗总则。明·张景岳 《景岳全书》中提到: “治热大法……大热之气宜寒以制之; 郁热在经络 者,宜疏之、发之; 结热在脏腑者,宜通之、利 之; 阴虚之热者,宜壮水以平之……有相类者, 所谓逆者正治也; 有相反者,所谓从者反治也” , 简单概括了内伤病的治疗总则。只有清楚认识外 感疾病和内伤疾病,才不会在临床上产生混淆, 从而提高临床疗效。 来源:北京99uu优优 作者:王晓鹏 张瑞 黄坡 王东东 陈腾飞 卢幼然 郭玉红 刘清泉 感冒,流感 感冒 21nx 未知 2018-02-23 16:25 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180223/65198.html 流行性感冒 流行性感冒( 简称流感) ,是一种由流感病毒 引起的急性呼吸道感染性疾病,可分为甲( A) 、乙 ( B) 、丙( C) 三型,主要通过空气中的飞沫、人与 人的接触和污染物品的接触传播,秋冬季是流感 的高发季。据统计,流感每年的发病率为 10% ~ 30%,其流行病学特点是: 突然暴发,迅速蔓延, 播及面广 [1 ] 。临床表现多以突然发生的高热恶寒、 乏力伴全身肌肉关节酸痛、食欲减退等全身症状 和咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道症状为主。秦 汉医学是我国医学理论体系的奠基时期,这一时 期 《黄帝内经 》 《难经》 《神农本草经》 《伤寒杂 病论》等经典医著的问世,标志着中国医学已发 展到了一个比较成熟的阶段,对疫病也有了基本 的认识。这一时期,流感多属 “瘟疫” “伤寒” “温病”范畴,以疫疠之邪为主 , 《说文》认为 “疫”即 “民皆疾也” , “大疫”就是瘟疫的大流 行 。“疫”即传染病,中医学中并无 “传染病”一 词,但很早以前就有对疫病的记载,中医学认为 温疫属于 “疫病”范畴 [2 ] 。 1 病名 《黄帝内经》中将感受外邪而引起的、以发热 为主症的一类疾病称为 “热病” [3 ] 。 《素问 热论》 曰 : “黄帝问曰: 今夫热病者,皆伤寒之类也” , 又说 “凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温, 后夏至日者为病暑” ,首先提出了六经传变 。 《难 经·论病·五十八难》曰 : “伤寒有五,有中风, 有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不 同” ,对外感病作出了分类。以上文献虽提到 “热 病 ”“伤寒”等病名,但并未进行系统论述 。 《伤 寒论》整合前人成就,根据疾病发展特点,提出 六经辨证,并将其细化分为太阳病、阳明病、少 阳病、太阴病、少阴病,太阳病又分太阳伤寒和 太阳中风等,但 《伤寒论》对 “温病” “风温” 等病名也缺少系统的论述。 2 发病状况 秦汉时期 441 年间共发生疫灾 66 次,平均 6. 68 年发生 1 次。其中,轻度疫灾( 文献资料中只 是简单记载) 15 次,中度疫灾( 文献中用 “大疫” “饥疫”等词语描述) 27 次,大疫灾( 文献资料中 记载有较大的地区发生疫灾) 6 次,特大疫灾( 文献 资料中记载了全国或全省范围的疫灾) 18 次 [4 ] 。受 限于当时的生产力水平和医疗技术,疫情一旦暴 发,就会引起大规模的人口死亡,例如曹植 《说 疫气》中描写 : “建安二十二年,厉气流行。家家 有僵尸之痛,室室有号泣之哀,或阖门而殖,或 覆族而丧” 。王充的 《论衡 》 : “饥馑之岁,饿者满 道,温气疫疠,千户灭门。 ”张仲景 《伤寒杂病论 序 》 : “余宗族素多,向余二百。建安纪年以来, 犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其 七 。 ”《素问·六元正纪大论》中记载 : “厉大至,民善暴死。 ” 3 病因 《素问·评热病论》云 : “邪之所凑,其气必 虚” ,提示疾病由内因( 正虚) 与外因( 邪气) 共同作 用发病,对于疫病而言,病机主要是 “天牝从 来 ” ,“天牝”指鼻,因呼吸天气,故谓 “天牝” , 表明先秦时期就已知温疫之邪的感染途径是从口 鼻而入 。《素问·六元正纪大论》中提到 : “气乃 大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作” ,说明当时 已经认识到气候是瘟疫的主要发病因素,如 《素 问·八正神明论》曰 : “四时者,所以春秋冬夏之 气所在,以时调之也。八正之虚邪,而避之勿犯 也。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至 骨,入则伤五脏,工候救之,弗能伤也” ,正虚为 本的条件下,又叠加气候的异常,因而发病 。 《素 问》中讨论运气学说的七篇大论,认为风、热、 火、湿、燥、寒等气候变化因素,是一切急性病 的外因,即使是 “疫病” ,其毒气的产生也认为主 要是由气候变化失调或时令严重反常所致。秦汉 时期气候发生由暖而寒的转变,东汉正处于气候 转寒期,东汉晚期气候急剧转至极冷。因而这一 时期疫灾发生的频率也比较高。在外部的邪气中, 风邪是最主要的原因 , 《素问·骨空论》曰 : “风 从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒” 。 《金 匮要略·五脏风寒积聚病》说 : “夫人察五常,因 风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如 水能浮舟,亦能覆舟……客气邪风,中人多死。 ” 此外,伏邪也是流感发病的重要因素,从 《黄帝 内经》的 “冬伤于寒,春必病温” ,到 《伤寒论· 伤寒例》将冬温之毒解释为 “ ……壮热为病者 ……此属春时阳气发于冬时伏寒,变为温病” ,即 指出伏邪的性质为热 [5 ] 。 4 临床表现 《素问·热论》曰 : “伤寒一日,巨阳受之, 故头项痛腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其 脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。 三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故 胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于藏 者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中 络于嗌,故腹满而嗌干。五日少阴受之,少阴脉 贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而喝。六日厥 阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。 三阴三阳,五藏六府皆受病,荣卫不行,五藏不 通则死矣” ,按照疾病传变规律对外感病临床表现 作出了详细的论述。而 《素问·刺法论》中 “五 疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的描 述,则更加符合现代对于流感的认识: 传染性强、 症状相似。 《伤寒论》中对于外感病的临床表现的论述更 加全面,根据症状不同,将太阳病分为三类 : “太 阳之为病,脉浮,头项强同而恶寒” “太阳病,或 已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴 阳俱紧者,名曰伤寒 ”“发热而渴,不恶寒者,为 温病”等。在 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉 证治》中则有 “咽喉痛,咳脓血”等描述。 5 治则治法 《灵枢经·热病》中论述了热病总的治疗原 则,如 “益其不足,损其有余 ” “病先起于阳,后 入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之” “泻 其热而出其汗,实其阴以补其不足者” “寒则留 之,热则疾之”等 [6 ] 。 《素问·评热病论》曰: “人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交 争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当 能食而不复热。复热者邪气也,汗者精气也,今 汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾 也……汗出而身热者风也” ,提出治疗应进食水 谷,化生精气,固护正气,驱邪外出 [7 ] 。 《伤寒 论》中对外感病的治则更加丰富和全面,汗、吐、 下、和、温、清、补、消均有运用,以此创立的 麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等方剂沿用至今。但 不同于 《黄帝内经》中对正气的重视 , 《伤寒论》 更加重视祛邪 [8 ] 。 6 预防 《黄帝内经》提出 : “正气存内,邪不可干” , 从现代医学观点来看仍有积极的指导意义,因而, 未病先防在流感暴发季节尤为重要。故一方面应 注意饮食起居、情志活动等方面的调节,注意避 风、保暖等,做到 “恬淡虚无,真气从之,精神 内守” ; 另一方面 “避其毒气”也是预防流感的积 极措施,秦汉时期就已经重视对患者的隔离,后 世医家更是发明了雄黄涂鼻法、清油抹鼻法等 [9 ] 。 虽然当今口罩等隔离措施已取代了雄黄、清油等 方式,但笔者在发热门诊发现大部分患者及家属 并未重视防护,且发热门诊候诊区较小,流感暴 发季节患者量大,使患者及家属处于风险暴露 状态。 当时的政府在疫病发生时,均采取了积极的 抗疫措施: 发放药物,医治疫病,强制隔离患者, 安葬死者,控制疾疫传播等; 减轻疫情、救济灾 民的措施还有减免田租赋税,施放财物,开仓赈 济,安辑流民,节用抗灾等 [10 ] 。在 1975 年湖北云 梦出土的 《睡虎地秦墓竹简》中,记载了秦代专 门用以防治传染病的法律,包括主动预防、及时 报告、确立标准、谨慎诊断、设立机构、强制隔 离等手段 [11 ] 。 来源:北京99uu优优 作者:哈雁翔 王晓鹏 张磊 刘清泉 感冒,流感 感冒 21nx 未知 2018-02-23 16:25 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/yannianyishoumifang/buyin/20180222/65197.html 在校大学生阴虚体质者出生日期的五运六气分析 五运六气, 简称运气, 是中国古代研究天时气候变化规律 及其对生物影响的一门学科 [1] 。 五运六气学说充分反映了人与 自然的密切关系。 它将天象、 气象、 物象和人体之象统一起来, 并以天干地支为符号推演工具, 形成了通过天象预测气象以及 通过天象和气象预测物象和人体之象的算法系统 [2] 。 “人生于 地, 命悬于天, 天地合气, 命之曰人” , 人居于天地气交之中, 自 然界的各种变化尤其是气候的变化会直接对人体产生影响, 包 括影响个人体质的形成。 目前有很多关于运气禀赋与疾病发病 的关联性研究, 如学者张轩等 [3] 通过研究发现出生时岁运为土 运, 年干为甲年者, 冠心病的罹患率较高。 学者赵英英等 [4] 发现 2型糖尿病患者出生日期的运气气候以燥、 热、 湿为特点, 病变 部位以肝胆、 肺、 心、 脾为主。 但对于运气禀赋特征对体质类型 的影响尚缺乏系统的数据研究。 因此, 本研究首次基于翔实的 体质数据, 运用干支运气理论, 探讨不同体质类型出生日期的 运气特征, 以期揭示体质形成的运气因素, 为早期辨识体质类 型, 调理偏颇体质提供有益参考。 阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少, 以阴虚内热为主 要特征的体质状态 [5] 。 阴虚质是导致许多疾病发病重要的体质 因素, 如高血压病、 糖尿病、 围绝经期综合征 [6-8] 等。 因此, 探究 易形成阴虚质的出生日期的运气特征, 对于探求疾病发病因素 及指导疾病预防具有重要的借鉴意义。 资料与方法 1. 资料收集 1.1 体质调查问卷的发放与整理 调查对象: 以北京99uu优优大学在校大学生 (研究生)为调查对象, 采用整群抽样的方 法进行抽样。 纳入标准: 体检确认身体健康者; 对本调查研究 知情同意者。 剔除标准: 未获得知情同意者; 有严重基础疾病 的患者; 合作不良经劝说无效者; 信息填写不全者。 调查内容与方法: 调查内容包括使用中医体质量表的体 质调查和性别、 年龄、 本人出生日期、 平素易患疾病等信息。 于 2015年4月10日至2015年5月30日发放调查问卷。 在被调查者获 得知情同意的基础上, 由课题组专业人员指导, 调查对象自行 自填问卷。 调查者逐条检查, 确认资料合格。 问卷当场收回或 于第2天收回。 中医体质判定方法与标准: 据《中医体质分类与判定》 [9] 标 准进行体质判定。 体质判定表由9个亚量表共60个条目组成, 每个条目原始最低分为1分, 最高分为5分。 首先, 计算各亚量表 的原始分数, 即各个条目分值相加; 再换算为转化分数, 转化 分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。 平和质的判定 标准: 平和质转化分≥60分且其他8种体质转化分<30分时, 判 定为 “是” ; 若转化分≥60分且其他8种体质转化分<40分时, 判 定为 “基本是” ; 不满足上述条件者判定为 “否” 。 偏颇质的判 定标准: 偏颇体质转化分≥40分, 判定为 “是” ; 偏颇体质转化 分在30-39分者, 判定为 “倾向是” ; 不满足上述条件者判定为 “否” 。 转化分越高, 某种体质的倾向性越明显。 本次研究由调 查者计算原始分及转化分, 并采取双人背靠背的方法, 核对计 算结果以避免错误。 1.2 阴虚质人群、阴虚质倾向人群及平和质人群的 纳入 体质类型可分为平和质和偏颇质两大类。 平和质为正常 体质类型, 平和质之外的8种偏颇体质均属于病理体质类型 [10] 。 在偏颇体质中, 每个人可同时兼有几种偏颇类型, 依据得分高 低依次被划分为第一偏颇、第二偏颇、第三偏颇……依次类 推, 若得分相等, 则排名相等。 选择偏颇体质中得分最高者即 第一偏颇体质作为其偏颇体质类型。 因此, 阴虚质人群的选择 方法为第一偏颇体质为阴虚质或包含阴虚质者, 为阴虚质倾向 人群的选择方法与此同理。 为使结果更加严谨, 平和质人群的 选择不包括体质类型为基本平和质者。 本次发放问卷3 000份, 回收2 844份, 回收率为95%, 剔除 无效问卷137份后得有效问卷2 707份, 问卷有效率为95%。 其 中男生1 183名, 女生1 524名, 男女比例约为0.78∶ 1, 年龄最小 者17岁, 最大者37岁, 平均年龄(23.37±3.27)岁。 经筛选后, 阴 虚质者共520名, 男性277名, 女性243名, 年龄最小者17岁, 最 大者36岁, 平均年龄(23.05±3.07) 岁; 阴虚质倾向者共356名, 男性179名, 女性177名, 年龄最小者17岁, 最大者34岁, 平均年龄 (23.19±3.15) 岁; 平和质者共381名, 男性171名, 女性210名。 年龄最小者18岁, 最大者36岁, 平均年龄(23.69±3.51) 岁。 阴虚 质与平和质、 阴虚质倾向与平和质之间的基本资料差异无统计 学意义, 具有可比性。 2. 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分 析。 ①描述性统计, 计算出阴虚质者、 阴虚质倾向者和平和质者 在同一运气特点下各自的例数以及各自所占的比例; ②卡方检 验: 比较阴虚质者和平和质者、 阴虚质倾向者和平和质者的运 气学信息。 结果 1. 阴虚质者与平和质者出生日期的运气情况分析 1.1 阴虚质者与平和质者出生日期的岁运情况分析 见表1。 火运不及之年, 人群形成阴虚质的可能性增大(Р<0.05) , 火运 太过之年, 人群形成阴虚质的可能性减小(Р<0.05) 。 其余年份 无统计学差异。 表1 阴虚质者与平和质者出生日期的岁运情况分布 岁运 阴虚质者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 壬 木运太过 41 (7.9) 23(6.0) 64 1.138 0.286 丁 木运不及 44(8.4) 45(11.8) 89 2.771 0.096 戊 火运太过 33(6.3) 46(12.1) 79 9.017 0.003 癸 火运不及 41 (7.9) 12(3.1) 53 8.905 0.003 甲 土运太过 74(14.2) 47 (12.3) 121 0.679 0.410 己 土运不及 41 (7.9) 43(11.3) 84 3.009 0.083 庚 金运太过 55(10.6) 43(11.3) 98 0.114 0.736 乙 金运不及 75(14.4) 51 (13.4) 126 0.197 0.657 丙 水运太过 73(14.0) 43(11.3) 116 1.485 0.223 辛 水运不及 43(8.3) 28(7.3) 71 0.256 0.613 合计 520(100.0) 381 (100.0) 901   1.2 阴虚质者与平和质者出生日期的岁运总体情况分 析 见表2。 各个年份对阴虚体质的形成均无统计学差异。 表2 阴虚质者与平和质者出生日期的总体岁运情况分布 岁运 阴虚质者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计(名) χ 2 值 Р值 木运 85(16.3) 68(17.8) 153 0.352 0.533 火运 74(14.2) 58(15.2) 132 0.173 0.677 土运 115(22.1) 90(23.6) 205 0.284 0.594 金运 130(25.0) 94(24.7) 224 0.013 0.910 水运 116(22.3) 71 (18.6) 187 1.803 0.179 合计 520(100.0) 381 (100.0) 901   表3 阴虚质者与平和质者出生日期的司天、 在泉情况分布 司天 在泉 阴虚质者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 少阳相火 113(21.7) 92(24.1) 205 0.730 0.393 少阴君火 阳明燥金 124(23.8) 77 (20.2) 201 1.677 0.195 太阴湿土 太阳寒水 77 (14.8) 63(16.5 140 0.500 0.479 少阳相火 厥阴风木 62(11.9) 47 (12.3) 109 0.035 0.851 阳明燥金 少阴君火 54(10.4) 24(6.30) 78 4.641 0.031 太阳寒水 太阴湿土 90(17.3) 78(24.7) 168 1.452 0.228 合计 520(100.0) 381 (100.0) 901 1.3 阴虚质者与平和质者出生日期的司天、在泉情况 分析 见表3。阳明燥金司天、少阴君火在泉时,人群形 成阴虚质的可能性增加(Р<0.05)。其余年份无统计学 差异。 1.4 阴虚质者与平和质者出生日期的主气情况分析 见表4。 各主气时段对阴虚体质的形成均无统计学差异。 表4 阴虚质者与平和质者出生日期的主气情况分布 主气 阴虚质者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计(名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 80(15.4) 77 (20.2) 157 3.558 0.059 少阴君火 79(15.2) 45(11.8) 124 2.118 0.146 少阳相火 80(15.4) 49(12.9) 129 1.142 0.285 太阴湿土 86(16.5) 67 (17.6) 153 0.171 0.679 阳明燥金 84(16.2) 76(19.9) 160 2.167 0.141 太阳寒水 111 (21.3) 67 (17.6) 178 1.962 0.161 合计 520(100.0)381 (100.0) 901 1.5 阴虚质者与平和质者出生日期的客气情况分析 见表5。 各客气时段对阴虚体质的形成均无统计学差异。 表5 阴虚质者与平和质者出生日期的客气情况分布 客气 阴虚质者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计(名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 83(16.0) 74(19.4) 157 1.831 0.176 少阴君火 98(18.8) 62(16.3) 160 0.997 0.318 太阴湿土 94(18.1) 53(13.9) 147 2.795 0.095 少阳相火 72(13.8) 70(18.4) 142 3.394 0.065 阳明燥金 93(17.9) 63(16.5) 156 0.280 0.597 太阳寒水 80(15.4) 59(15.5) 139 0.002 0.967 合计 520(100.0) 381 (100.0) 901 2. 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的运气情况分析 2.1 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的岁运情况 分析 见表6。火运不及之年, 人群形成阴虚质的可能性增 大(Р<0.05) ; 火运太过之年, 人群形成阴虚质的可能性减小 (Р<0.05) 。 其余年份无统计学差异。 2.2 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的岁运总体情况 分析 见表7。 各个年份对阴虚体质的形成均无统计学差异。 表7 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的岁运总体情况分布 岁运 阴虚质倾向 者[名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计(名) χ 2 值 Р值 木运 68(19.1) 68(17.8) 136 0.192 0.661 火运 53(14.9) 58(15.2) 111 0.016 0.889 土运 75(21.1) 90(23.6) 165 0.691 0.406 金运 89(25.0) 94(24.7) 183 0.011 0.918 水运 71 (19.9) 71 (18.6) 142 0.203 0.653 合计 356(100.0)381 (100.0) 737 2.3 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的司天、 在泉情况 分析 见表8。 阳明燥金司天、 少阴君火在泉时, 人群形成阴虚 质的可能性增加 (Р<0.05) 。 其余年份无统计学差异。 表8 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的司天、 在泉情况分布 司天 在泉 阴虚质倾向者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 少阳相火 86(24.2) 92(24.1) 178 0.000 0.997 少阴君火 阳明燥金 72(20.2) 77 (20.2) 149 0.000 0.996 太阴湿土 太阳寒水 57 (16.0) 63(16.5) 120 0.037 0.847 少阳相火 厥阴风木 45(12.6) 47 (12.3) 92 0.016 0.901 阳明燥金 少阴君火 38(10.7) 24(6.3) 62 4.572 0.033 太阳寒水 太阴湿土 58(16.3) 78(24.7) 136 2.137 0.144 合计 356(100.0) 381 (100.0) 737   2.4 阴虚质者与平和质倾向者出生日期的主气情况 分析 见表9。 二之气, 即少阴君火所主之时, 人群形成阴虚质 的可能性增大(Р<0.05) , 其余各主气时段对阴虚体质的形成无 统计学差异。 表6 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的岁运情况分布 岁运 阴虚质倾向 者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 壬 木运太过 35(9.8) 23(6.0) 58 3.655 0.056 丁 木运不及 33(9.3) 45(11.8) 78 1.256 0.262 戊 火运太过 23(6.5) 46(12.1) 69 6.832 0.009 癸 火运不及 30(8.4) 12(3.1) 42 9.538 0.002 甲 土运太过 44(12.4) 47 (12.3) 91 0.000 0.992 己 土运不及 31 (8.7) 43(11.3) 74 1.354 0.245 庚 金运太过 30(8.4) 43(11.3) 73 1.686 0.194 乙 金运不及 59(16.6) 51 (13.4) 110 1.472 0.225 丙 水运太过 43(12.1) 43(11.3) 86 0.112 0.738 辛 水运不及 28(7.9) 28(7.3) 56 0.070 0.792 合计 356(100.0) 381 (100.0) 737 表9 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的主气情况分布 主气 阴虚质倾向 者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 56(15.7) 77 (20.2) 133 2.497 0.114 少阴君火 73(20.5) 45(11.8) 118 10.346 0.001 少阳相火 45(12.6) 49(12.9) 94 0.008 0.929 太阴湿土 58(16.3) 67 (17.6) 125 0.219 0.640 阳明燥金 71 (19.9) 76(19.9) 147 0.000 0.999 太阳寒水 53(14.9) 67 (17.6) 120 0.983 0.322 合计 356(100.0)381 (100.0) 737 2.5 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的客气情况 分析 见表10。 各客气时段对阴虚体质的形成均无统计学差异。 表10 阴虚质倾向者与平和质者出生日期的客气情况分布 客气 阴虚质倾向 者 [名 (%) ] 平和质者 [名 (%) ] 合计 (名) χ 2 值 Р值 厥阴风木 61 (17.1) 74(19.4) 135 0.644 0.422 少阴君火 64(18.0) 62(16.3) 126 0.377 0.539 太阴湿土 65(18.3) 53(13.9) 118 2.587 0.108 少阳相火 53(14.9) 70(18.4) 123 1.608 0.205 阳明燥金 59(16.6) 63(16.5) 122 0.000 0.989 太阳寒水 54(15.2) 59(15.5) 113 0.014 0.905 合计 356(100.0) 381 (100.0) 737 讨论 以往学者对于偏颇体质的研究多只重视体质已成为某种 偏颇状态, 忽略体质的偏颇倾向, 而体质的偏颇倾向也是机体 阴、 阳、 气、 血、 津液的盛衰虚实的一种反映, 是体质在平和状 态和偏颇状态间的过渡阶段。 因此, 研究体质偏颇倾向的出生 日期的运气特征, 对于更加全面地揭示体质与五运六气禀赋的 相关性, 早期预防偏颇体质的形成亦具有非常重要的意义。 从结果可知, 易形成阴虚体质和阴虚体质倾向的中运均为 火运不及, 降低其形成率的中运均为火运太过。 因本次研究设 平和质人群为对照组, 因此从另一个角度, 也可以理解为火运 太过之年比火运不及之年形成平和质的可能性更大。 在岁运所 反映的自然气候变化中, 火运与自然界阳气的盛衰密切相关。 岁火不及之年, 水来乘之, 气候比较寒冷, 万物因阳气不足而长 势不佳, 如《素问·气交变大论》所言: “岁火不及, 寒乃大行, 长政不用, 物荣而下, 凝惨而甚至, 则阳气不化, 乃折荣美” 。 无阳则阴无以化, 阳气不足, 势必影响阴的化生, 因在阴阳关系 中, 阳气因其温煦、 固秘、 气化等作用而居于主导地位, 万物有 阳而生, 无阳则灭, 《素问·生气通天论》中将阳气对生命的主 导作用形象地描述为 “阳气者若天与日, 失其所, 则折寿而不 彰, 故天运当以日光明” 。 因此, 火运不及之年, 气候寒冷, 自然 界阳气处于不足的状态, 人体也会因阳气不足而导致阴的化生 不足。 相反, 火运太过之年, 万物因阳气充足而生长茂盛, 欣欣 向荣, 《素问· 五常政大论》中谓之 “赫曦之纪, 是谓番茂, 阴气 内化, 阳气外荣, 炎暑施化, 物得以昌” , 人体因先天禀受较好 而更易形成平和质。 这种差异强调了阳气对于万物生长的重要 性。 但同时也须注意, 火运太过, 也可乘金、 伤肺, 人体肺脏易 出现病变而表现为少气、 咳喘等。 从司天在泉看, 易形成阴虚质和阴虚质倾向的司天为阳明 燥金, 在泉为少阴君火。 阳明主燥, 少阴主热, 故该年上半年气 候偏燥, 下半年气候偏热。 尤二之气时, 即春分至小满, 主气为 少阴君火, 客气为少阳相火, 客主加临属 “臣位君则逆” , 此时 气候异常炎热, 气候特点表现为干旱少雨, 火热燔灼, 热邪偏 盛, 加之司天之气为阳明燥金, 燥热相合, 更易消灼人体津液。 下半年因少阴君火在泉而气候偏热, 如《素问· 六元正纪大论》 中 “五之气, 春令反行” , “终之气, 阳气布, 侯反温, 蛰虫来见, 流水不冰” 。 因此, 阳明燥金司天, 少阴君火在泉之时, 全年气 候属于阳多阴少的状态, 万物的生长节律也会由正常的生长化 收藏的节律而表现为气化太过, 对应到人体, 可因阴液的消耗 而更易形成阴虚体质。 由王琦教授 [11] 带领的课题组在我国九省 市 (江苏、 安徽、 甘肃、 青海、 福建、 北京、 吉林、 江西、 河南)收 集21 948例体质数据, 进行中医体质流行病学调查, 结果显示 西部阴虚体质较多, 可能与西部地区多风、 干燥、 强紫外线辐射 等特殊气候环境有关。 《素问· 五运行大论》篇谓: “西方生燥, 燥生金……其在天为燥, 在地为金” , 《素问·天元纪大论》有 “阳明之上, 燥气主之” , 因此, 把六气和五行及五方相配, 则 西部属阳明燥金所主, 在这种气候条件下, 人们易形成阴虚体 质, 这也与本次研究结果相吻合。 另外, 从主气看, 主气为二之 气, 即少阴君火所主之时, 人群形成阴虚体质的倾向性增大, 其 原因也在于此时逐渐升高的气温易耗伤人体阴津。 本研究的创新之处在于从阴虚质与阴虚质倾向的角度, 研 究阴虚体质者出生日期的干支运气特征, 结果表明易形成阴虚 体质的出生日期的运气特征以阳气不足、 燥、 热为特点, 阳气不 足直接影响阴津的生成, 燥热可以消耗津液, 这是形成阴虚质 的两个方面。 但尚存在不足之处, 如样本量仅来源于北京中医 药大学在校大学生, 样本代表性不足, 今后当努力开展多中心 研究, 使结论更加严谨、 可靠。 来源:中华99uu优优杂志 作者:韩玲 郑龙飞 颜隆 郝宇 科尔沁夫 贺娟 五运六气 滋阴 21nx 未知 2018-02-22 13:58 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/ganyan/2018/0222/65196.html 病毒性肝炎肝硬化患者血脂水平与病性类证候要素的关系 病毒性肝炎肝硬化是由肝炎病毒长期作用于肝脏引起的 一种慢性、进行性、 弥漫性肝病, 随病情发展, 不同程度的影 响肝脏的正常生理功能 [1] 。 肝脏作为人体脂质代谢的中心, 在内 源性和外源性脂质代谢中均发挥着重要作用 [2] 。 故病毒性肝炎 肝硬化的发生发展所导致的肝脏生理功能受损, 可能影响人体 脂质的正常代谢。 本病的中医证候类型纷繁复杂, 通过《肝炎 肝硬化常见证候要素辨识标准》的制定, 总结出血瘀、 阴虚、 湿 热、 气滞、 气虚、 阳虚、 水停7种病性类证候要素 [3] , 有利于简化 中医证候与客观指标相关性的探讨。 本研究利用前期收集的病 毒性肝炎肝硬化患者中医临床信息及血脂检查结果, 探讨血脂 水平与病性类证候要素的关系。 资料 1. 研究对象 657例病例均来源于2011年9月至2012年12月 期间中国人民解放军第302医院、 湖北省中医院、 首都医科大学 附属北京地坛医院、 首都医科大学附属北京佑安医院、 北京中 医药大学东方医院、 中国中医科学院西苑医院、 首都医科大学 附属北京中医医院及广西99uu优优大学第一附属医院的门诊或 住院患者。 其中乙型肝炎肝硬化患者568例, 丙型肝炎肝硬化 患者86例, 乙型、 丙型肝炎病毒均感染的肝硬化患者3例; 男性 464例, 女性193例, 患者平均年龄(49.97±9.18) 岁。 2. 病例选择标准 2.1 肝炎肝硬化诊断标准 参照2000年9月中华医学会传 染病与寄生虫分会、 肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治 方案》 [4] 以及2010年中华医学会肝病学分会、 中华医学会感染 病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》 [5] 。 2.2 血脂水平诊断标准 由各医院提供收治患者的血 脂检查结果, 将患者按各院提供的胆固醇(total cholesterol, TC) 、 甘油三酯(triglyceride, TG) 、 高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL)、 低密度是蛋白(low density lipoprotein, LDL)参考值范围, 分为高、 正常、 低。 2.3 纳入标准 ①符合病毒性肝炎肝硬化诊断标准; ②年 龄在18-65岁之间。 2.4 排除标准 ①未签署知情同意书; ②并发有原发性肝 癌的患者; ③并发有其他系统严重感染的患者; ④合并有明确 的非肝炎肝硬化相关的五官、 心脑血管、 呼吸系统、 泌尿系统、 内分泌和造血系统严重原发性疾病患者; ⑤应用特殊治疗, 如 干扰素等治疗后出现明显不良反应的患者; ⑥曾行脾切除术或 经颈静脉肝内门腔分流术的患者; ⑧非肝炎肝硬化相关精神异 常患者; ⑨妊娠哺乳期妇女; ⑩并发有代谢综合征的患者。 方法 1. 临床信息 收集运用课题组统一制定的《肝炎肝硬化临 床信息采集表》 , 收集患者的临床信息, 采集血液标本并统一 检测血脂指标, 包括TC、 TG、 HDL、 LDL。 2. 病性辨证类型的判定 参照1995年国家99uu优优管理局 颁布的《中医病证诊断疗效标准》 《中医证候鉴别诊断学》和 2002年《中药新药临床研究指导原则》以及课题组前期文献回 顾结果, 拟定 《肝炎肝硬化常见证候要素辨识标准》 , 根据该标 准, 对所调查的病毒性肝炎肝硬化患者的病性辨证类型进行 判定。 3. 数据库建立及统计学方法 数据录入采用本课题组统 一管理平台建立数据库, 由两人独立录入数据并进行二次核 对。 采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析, 计数资料采 用例数和百分比(%)的形式表示, 组间比较采用卡方检验。 所 有检测结果均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1. 病毒性肝炎肝硬化患者不同TC水平病性辨证结果的分 布情况 见表1。 其中, 气滞、 气虚、 水停3种证型不同TC水平间 分布频率的差异有统计学意义 (P<0.01) 。 2. 病毒性肝炎肝硬化患者不同TG水平病性辨证结果的分 布情况 见表2。 其中, 血瘀、 阴虚、 水停3种证型不同TG水平 间分布频率的差异有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。 3. 病毒性肝炎肝硬化患者不同HDL水平病性辨证结果的分布情况 见表3。 其中, 血瘀、 阳虚、 水停3种证型不同HDL水平 间分布频率的差异有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。 4. 病毒性肝炎肝硬化患者不同LDL水平病性辨证结果的 分布情况 见表4。 阴虚、 气滞、 阳虚、 水停4种证型不同LDL水 平间分布频率的差异有统计学意义 (P<0.01) 。 讨论 病毒性肝炎肝硬化是常见肝脏疾病之一, 患者的肝脏生理 功能常受到不同程度的损伤, 从而影响肝脏参与人体正常的血 脂代谢 [6] 。 中医学一般将本病归属于臌胀、 积聚、 黄疸等范畴, 其发生主要是由于肝脏正气亏虚, 湿热疫毒乘虚侵袭, 久羁人 体, 导致脏腑功能失调, 气血失和 [7-8] 。 疾病过程中可出现多种 证型变化 [9] , 不同证型的血脂水平可能存在差异。 故本文以中 医藏象学说为基础, 研究病毒性肝炎肝硬化患者血脂水平与病 性类证候要素的关系, 对从中医角度探讨脏腑功能失调与客观 指标之间的关系有一定的参考价值。 中医藏象学说认为, 肝脏的主要生理功能是主藏血和主 疏泄。 肝藏血是指肝具有贮藏血液、 防止出血和调节血量的作 用; 肝主疏泄, 具有疏通、 舒畅、 条达的生理功能, 调畅气机, 维持人体 “气化” 的正常发生 [10] 。 病毒性肝炎肝硬化的病位在 肝, 多种原因(如过劳、肝郁等)导致的肝藏血主疏泄生理功 能失调是发病的内在基础, 湿热疫毒(肝炎病毒)乘虚入侵人 体是外在发病条件 [11-12] , “正邪相争” 是基本病理变化过程 [13] 。 当正气与病邪相持日久, 邪实难去, 又往往会由肝脏累及它脏。 如, “木虚侮土” , 肝脏虚损, 疏泄失常, 可影响脾胃泌别清浊的 功能, 使脾失健运, 清阳不升, 水谷精微不能输布以奉养他脏。 肝脾虚损迁延往往累及于肾, 肾阳虚温煦无力, 使脾阳愈虚, 可 能成为脾肾阳虚证; 肝藏阴血, 肾藏阴精, 若肾精亏虚则可导致 肝肾阴虚证。 肝脾肾精气亏虚, 不能化气为用, 加之湿热久蕴, 阻滞气机, 可导致气血不行, 凝血内蕴不散而成血瘀 [14] 。 疾病日 久, 多个脏腑功能受损, 可影响体内津液代谢, 从而出现水湿 内停。 可见病毒性肝炎肝硬化以肝藏血主疏泄的生理功能失调为 基础, 疾病过程中可出现多种证候变化 [9] 。 证候是中医判定疾病 的基本模式, 可拆分为病位类证候要素和病性类证候要素 [15] , 充分反映疾病发生发展过程中的病机变化、 病位特点等病理本 质 [16] 。 总结以上对本病病机变化的分析, 按照病性类证候要素 进行归纳, 共涉及气虚、 湿热、 阳虚、 阴虚、 气滞、 血瘀、 水停7 类病性类证候要素, 与《肝炎肝硬化常见证候要素辨识标准》 结果一致。 根据该证候要素辨识标准判定患者的病性辨证类型, 深入 研究血脂水平与病性辨证结果的关系, 探讨病毒性肝炎肝硬 化患者血脂水平与肝脏生理功能失调是否相关。 结果发现: TC 水平降低的患者在气虚组中所占的比例(43.2%) 高于非气虚组 (25.0%) , 在水停组中所占的比例(50.4%)也明显高于非水停 组 (17.6%) , 说明辨证为气虚、 水停这两类证候的患者相对于 非气虚、 非水停的患者更易出现TC水平降低。 同理比较其它统 计结果, 发现辨证为血瘀、 阴虚、 水停这三类证候的患者相对 于非血瘀、 非阴虚、 非水停的患者, 更易出现TG水平降低。 辨证为血瘀、 阳虚、 水停这三类证候的患者相对于非血瘀、 非阳虚、 非水停的患者, 更易出现HDL水平降低。 辨证为水停的患者相 对于非水停的患者更易出现LDL水平降低。 综上所述, 病毒性肝炎肝硬化患者肝藏血主疏泄生理功 能失调是出现多种病性辨证变化的基础, 患者血脂水平与病性 辨证结果的关系, 也即证明血脂水平的变化与肝藏血主疏泄的 生理功能失调有关, 需进一步实验证明。 来源:中华99uu优优杂志 作者:崔玮玮薛晓琳王天芳周子严李鑫李永纲陈盛铎孙凤霞李秀惠毛德文刘燕玲张厂刘汶 病毒性肝炎,肝硬化 肝炎 21nx 未知 2018-02-22 13:53 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0222/65195.html 辟谷本义 “辟谷” 一词古已有之, 在 《史记 · 留侯世家》 中已有 “乃学 辟谷” 的说法, 《现代汉语词典》 [1]73 解释为 “不吃五谷等食物, 方 士道家当作祛病强身修炼成仙的一种方法” 。 伴随上个世纪八十 年代末第二次气功高潮, 辟谷已经成为流行度较高的一个词汇, 并在上个世纪九十年代初和最近五六年, 形成两个研究小高潮。 细究各文 “辟谷” 的内涵, 则大相径庭, 概括起来可分为4种: ① 断食法之一种, 如张立鸿 [2] 将断食分为节食、 辟谷和断食3种, 并 认为辟谷仅是不吃五谷杂粮, 可以茯苓、 葛根之类中药替代; ② 食饵疗法, 如储维忠等 [3] 认为中医学 “辟谷” 的特点是限制或避免 常规主食的摄入, 但必须添加或替代以杂粮及可食性中草药加 工成的 “辟谷食饵” ; ③服气辟谷之简称, 为一种道家养生术 [4] , 也可以叫 “辟谷功” ; ④改良 “辟谷食饵” , 如柔性辟谷 [5] , 在一段 时间内不进食, 仅用特殊益生元代餐来减轻或消除饥饿感的方 法。 此外, 具体的临床试验中, 辟谷的标准也各自不同, 有每日仅 喝100mL蜂蜜的 [6] ; 有不吃任何东西仅饮水的 [7] ; 有每日进食300g 水果的 [8] ; 还有的未说明如何控制热量摄入的。 上述情况说明, 厘清辟谷的含义, 对于辟谷的深入研究极 为重要。 本文拟从文字本义、 历史溯源、 修炼技术、 修炼体验4 个方面着手, 对辟谷的涵义进行分析研究。 文字本义 辟, 《说文解字》云: “法也。 从卩从辛, 节制其辠也; 从口, 用法者也” 。 卩 , 甲骨文 , 象人曲膝而跪的样子, 表示服从的意 思, 所以 《说文解字》 中将 “卩” 解释为 “瑞信” , 就是玉石做的凭 信; “辛” , 甲骨文 , 取象于古代的一种刑具, 针对犯罪而用; 从 口, 即用口 (语言)将规则说明。 所以段玉裁《说文解字注》 中认 为 “辟合三字会意” , 它包含凭信、 服从 (节制) 、 言语(表述) 三 层涵义, 因为法是公众认同的规则, 公众都要服从。 辟, 在名词 “法” 涵义基础上, 用作动词, 表达 “执法以预防犯罪” 之义, 进 而引申为 “清除” 的意义, 组词如 “辟人 ” “辟恶” 等。 谷, 古文作“穀” , 其形旁为 “禾” 。 禾, 《说文解字》云:“二月始生, 八月而孰, 得时之中, 故谓之禾” , 所以 “禾” 为偏 旁的字, 均为草本植物。 “穀” 则是指带有 “果皮” 的果实, 《说 文解字》说 “穀, 百穀之总名” , 它是所有谷类的总称。 因此, 单从字义分析, 辟谷, 可以直译为 “节制谷物” 或者 “去 除谷物” 。 也就是说, 辟谷意味着控制谷物摄入, 或者不食谷物。 历史溯源 历代文献中,辟谷涵义果如上所述吗?笔者首先选择 二十四史进行分析研究。 二十四史为官方修订的重要历史文献, 可信度较高, 也能大致反应撰写史书的时候, 对于辟谷的认识。 1. 文献线索 从 《二十四史》 [9] 中, 笔者查到的 “辟谷” , 其 出现的特点大致可以总结为三点: ①所在章节, “隐逸” “方技 (伎) ” “方术” 占据统治地位; ②出现辟谷, 文中前后关联内容 必然伴随 “导引” “服气” “练气” “饵” 等方法; ③主要出现于 《宋史》 以前, 包括《宋史》 。 其所属文献, 摘录如下: 《史记·留侯世家》云: “欲从赤松 子游耳, 乃学辟谷道引轻身” 。 《后汉书· 方术列传第七十二下》 云: “颍川郄俭能辟谷, 饵伏苓, 甘陵甘始名善行气, 老有少容, 庐江左慈知补导之术……呼吸吐纳……左慈到, 又竞受其补导 之术” 。 《梁书· 方术列传第四十五 ·处士》记载陶弘景 “善辟谷导 引之法, 年逾八十而有壮容” 。 《魏书·志第二十·释老志第十》 云: “授谦之服气导引口诀之法。 遂得辟谷, 气盛体轻, 颜色殊 丽” 。 《北齐书·列传第四十一·方伎》云: “道荣……辟谷, 饵 松术茯苓, 求长生之秘” 。 《南史·列传第四十七·沈约范云》 云: “子旋, 字士规……以母忧去官, 因蔬食辟谷, 服除, 犹绝粳 粱” 。 《南史 ·列传第六十六 ·隐逸下 ·陶弘景》云: “弘景善辟谷 导引之法……年逾八十而有壮容” 。 《北史·列传第七十六·隐 逸·徐则》云: “亦行辟谷道引, 以松水自给” 。 《北史·列传第 七十七·艺术·道荣》云: “道荣……辟谷饵松术茯苓, 求长生 之秘” 。 《隋书·志第三十·经籍四·集佛道》云: “道经者……又有 诸服饵、 辟谷、 金丹、 玉浆、 云英, 蠲除滓秽之法, 不可殚记” ; “陶弘景者……修辟谷导引之法” ; “寇谦之……为天师……又 使玉女授其服气导引之法, 遂得辟谷, 气盛体轻, 颜色鲜丽” 。 《隋书·列传第四十二 ·隐逸·徐则》云: “因绝谷养性, 所资唯 松水而已……时有建安宋玉泉、 会稽孔道茂、 丹阳王远知等, 亦行辟谷, 以松水自给” 。 《旧唐书·列传第六·辅公祏》云: “乃与故人左游仙伪学 道辟谷以远其事” 。 《旧唐书·列传第四十四·卢藏用》云: “卢 藏用……学辟谷练气之术” 。 《旧唐书·列传第一百四十二 ·隐 逸》云: “道士司马承祯……事籓师正, 传其符箓及辟谷导引 服饵之术” 。 《新唐书·四夷附录第三》云: “《皇灵》 , 述延年 辟谷” 。 《宋史·列传第二百一十六·隐逸上》云: “(陈抟)抟 往栖焉, 因服气辟谷历二十余年, 但日饮酒数杯” ; “(种放) 得辟谷术, 别为堂于峰顶,尽日望云危坐” 。 《宋史·列传第 二百一十七 ·隐逸中》云: “刘易……习辟谷术” 。 《宋史 ·列传第 二百二十· 方技中》赵自然梦中学习辟谷, “谓曰 ‘汝有道气, 吾 将教汝辟谷之法’ 。 乃出青柏枝令啖, 梦中食之。 及觉, 遂不食, 神气清爽, 每闻火食气即呕, 惟生果清泉而已” 。 《宋史·列传第 二百二十一· 方技下》云: “柴通玄……年百余岁, 善辟谷长啸, 唯饮酒” 。 2. 辟谷具有明确的道家印痕 方技(伎) , 与方术同义, 在中国古代是医卜星相炼丹等技术的统称 [10]366 。 中国历来就有 “道医同源” 的说法; 炼丹是极具代表性的道家修炼技术; 至 于占卜星相之术, 在道家典籍著作中, 也多有涉及, 是古人了解 和掌握自然规律的重要工具。 自古至今中国多隐士, 其思想渊源 本于 “道家” 。 由此可知, 在古代主流意见辟谷属于道家, 书中 辟谷所涉及的人物有张良、 左慈、 陶弘景、 寇谦之、 司马承祯、 柴通玄等, 无一不是道教中响当当的人物, 也正于此高度吻合。 3. 辟谷并非独立修炼技术 辟谷当属道家之术, 在史书 中总与 “导引” “服气” “练气” “饵” 等同时出现, 两者关系密 切。 根据史书记载, 凡行辟谷之人, 必然同时运用 “导引” “服 气” “练气” “饵” 之术。 这恰恰说明 “辟谷” 从来不单单是 “不 吃谷物” 这样简单的修炼方式。 导引, 最早见于《庄子·刻意》 , “吹呴呼吸, 吐故纳新, 熊 经鸟申, 为寿而已矣; 此导引之士, 养形之人, 彭祖寿考者之所 好也” ; 《素问·异法方宜论》中将导引与针、 灸、 药、 砭石、 推 拿疗法并列, 现代也被称为 “中医气功” 。 服气、 练(炼)气则 是极具代表性的道家修炼技术, 其操作要领和中医气功同, 从 三调 (调身、 调息、 调心)操作技术入手, 达到三调合一状态; 不 过服气炼气之目的在于 “长生” 。 《南史·列传第四十七·沈约范云》中的记载, 是二十四史 中唯一将辟谷用于道家范畴之外的例子 “蔬食辟谷, 服除, 犹 绝粳粱” , 但从此例能够看出, 辟谷, 至少在南朝, 并不拒绝 “蔬 食” , 仅仅是 “绝粳粱” , 即不吃米面主食, 但可以食用其他诸如 蔬菜类的草本食品。 服饵, 则是服用耐饥的中药, 沈晓东等 [10] 总 结认为, 辟谷所选药物多为补中益气、 滋阴厚味以及通阳利浊之 品。 在道家经典以及中医古籍的记载了许多辟谷时服用的中药 组方。 由此可见, 史书中所说的辟谷从来都不是单独使用的修炼 技术。 与不食或者少食五谷同时使用的是 “导引” 和 “服饵” 技 术。 如果考虑到服饵为道家人士特有修炼方式的事实, 亦即在 服饵的同时, 他们同时也会行服气导引 (中医气功) 之术。 4. 辟谷主要出现于宋朝之前 有关辟谷的史书记载元明 清后中少有出现, 可能与道教本身的发展或者传播有关: 《道教 经典略论》 [11] 中, 董氏按照道教派别论述道教经典, 涉及正一 派、 外丹派、 楼观派、 内丹派、 雷霄派的道经经典以及劝善书均 止于宋元时期; 詹石窗 [12] 在谈论道教派别时, 也仅涉及到宋元 时期出现的道派。 道教发展的高潮在唐宋, 所以唐宋之后, 史 书未见辟谷记载也并非意外。 修炼技术 辟谷源于道家修炼技术。流传至今的主要是明朝前期 (1445年)编纂的《正统道藏》及《万历续道藏》 , 明建朝于 1368年, 距离宋朝大约100多年的历史, 故而明道藏总体反映 了宋朝之前(包含宋朝)的道教发展情况。 这与二十四史中 “辟 谷” 并未出现于明史和清史也相吻合。 为研究方便, 笔者选用宋朝编纂的有 “小道藏” 之称的《云 笈七签》 [13] 作为研究道家修炼技术的文献, 大致能够反映出道 教修炼所言辟谷的范畴。 两套古典丛书, 二十四史为官方修订的重要历史文献, 可 信度较高; 辟谷源于道家, 《云笈七签》为《道藏》缩编精华, 也能大致反应道教对于辟谷的认识。 1. 辟谷并非固化的表示修炼之词汇 在该书中直接以 “辟 谷” 形式共出现9处, 在经教相承部中1处, 介绍司马承祯, 行文 同史书记载; 与太仓相关的共有3处(1处出现在注文中, 2处介 绍辟谷时采用的服气操作技术) ; 道教人物介绍中有5处, 涉及 硃库(久服石春辟谷符水) 、 宋玄白 (入括苍洞, 辟谷服气) 、 孙思邈(辞以辟谷服气, 惟饮酒尔)、 聂师道(花木甚异, 采樵 者时或见蔡真人在其间。 师道喜之, 乃辟谷七日 )和谭峭(得辟 谷养气之术, 惟以酒为乐) 。 可以表达类似 “不吃五谷” 含义的词汇, 在 《 云笈七签》 中很多, 包括 “断谷” ( 18处) 、 “绝谷” ( 14处) 、 “绝粒” ( 30处) 、 “休粮” ( 14 处 ) 、 “去谷” ( 1处 ) 、 “却粒” ( 3处 ) 、 “不食 ( 不食五谷 ) ” ( 77处 ) 等。 断谷出现18处, 与服气相关的7处; 与 “三尸” 相关的3处; 篇名2处; 与服气食饵相关的6处。 绝谷出现14处, 篇名4处; 与 服气相关的7处; 与服气食饵相关的3处。 绝粒出现30处, 与服 气相关的24处; 与服气食饵相关的4处; 篇名1处; 与 “三尸” 相 关的1处。 休粮出现14处, 篇名1处; 与 “三尸” 相关的1处; 与服 气相关的11处; 与服饵相关1处。 去谷出现1处, 与服气相关。 却 粒出现3处, 与 “三尸” 相关的2处; 与服气食饵相关的1处。 不食 (不食五谷) 出现77处, 其中道教人物介绍35处。 其余42 处中, 与神仙相关的有4处; 与服气相关的27处; 与 “三尸” 相关 的1处; 与食饵相关的5处; 表示一般意义上的 “不吃” 的有5处, 如 “夫人身匪瓠瓜, 焉能不食” “预先一日不食五辛” 等。 介绍人物 的35处, 皆与道教神仙相关; 其中明示与服气相关的4处。 从上述文献中, 可以看出, 表达 “控制谷物摄入以至不吃” 意 思的词语, 在 《云笈七签》 中很多, 辟谷只是其中一个不太常用的说 法。 辟谷自明清之后甚少出现, 而在当今为人熟知, 考察其原因, 与 20世纪80年代末兴起的气功热潮关系密切。 无论在道教还是上个 世纪80年代末, 辟谷, 都与服气 ( 导引 ) 密切联系, 同时发生。 2. 道家修炼中服气与辟谷关系解读 如此, 既然 “辟谷” 与服气 (导引)关系密切, 要确切了解辟谷的内涵, 从 “服气 (导 引)” 原理入手, 是一个很好的途径。 在《云笈七签》中, 有关 “服气” 的论述比比皆是, 这属于道家特有的表示修炼技术的 词汇。 有关服气的原理, 依照道家理论, 可以概括为四类。 2.1 服气是神仙的特征 《云笈七签》 中引用 《孔子家语》 之 文 “食肉者勇敢而悍; 食谷者智慧而夭; 食气者神明而寿; 不食 者不死而神” ; 此外还引用 《黄帝内传》 之文 “食风者灵而延寿, 食谷者多智而劳神, 食草者愚痴而足力, 食肉者鄙勇而多嗔, 服 气者长存而得道” , 说明服气的重要性。 食气 (服气) 能够长寿, 不食能够登仙。 所以通过 “服气” 修炼, 进一步达到 “不食” 的地 步, 才能成为 “神仙” 。 《庄子·逍遥游》 如是描述神仙 “藐姑射之 山, 有神人居焉。 肌肤若冰雪, 淖约若处子, 不食五谷, 吸风饮露, 乘云气, 御飞龙, 而游乎四海之外” 。 其中 “不食五谷” 是神仙的 典型特征之一。 道家修炼的目的恰恰在于长生不老, 得道成仙。 2.2 服气(服元气)是实现长生不老的重要途径 道家有 “返本还源” 才能长生不老的基本认识, 如《服气精义论·服 气论第二》认为 “胎既诞矣, 而元精已散; 形既动矣, 而本质渐 弊” 。 因此如要长生不老, 就要服元气, 元气具有 “专气致柔” 之功效。 《太清中黄真经·内养形神章第一》中强调要 “但服元 和除五谷” , 强调服元气而不食五谷。 2.3 服气是消除五谷负面作用的重要方法 服食五谷是导致 寿命损减, 疾病层生的重要因素。 如《云笈七签》中认为 “杂食 者, 百病妖邪锺。 所食愈少 , 心愈开, 年愈益; 所食愈多, 心愈塞, 年愈损焉” 。 《太清中黄真经· 谷实精华章第八》认为 “谷实精华 与灵隔, 缠罗六腑昏诸脉, 元神不返欲何依? 子心未达焉能测” 。 此外, 道家的三尸理论, 也与食五谷有些关联, 因为食五谷, 助长三尸之力。 如《太清中黄真经·食气玄微章第二》云: “一者 上虫居脑宫, 万端齐起摇子心, 常思饮膳味无穷, 想起心生若病 容; 二者中虫住明堂, 遣子魂梦神飞扬, 或香或美无定方, 或进或 退难守常, 精神恍惚似猖狂, 令子坐败食谷粮, 子若知之道自昌; 三者下尸居腹胃, 令子淡泊常无味, 静则心孤多感思, 挠则心烦怒 多起, 使人邪乱失情理, 子能守之三虫弃, 得见五牙九真气” 。 因此, 为了预防疾病伤身, 情志害人, 辟谷服气既是需要实 现的目标, 也是达到一定修炼水平的重要标志。 2.4 治疗疾病的需要 如《服气疗病》 中讲到 “行气闭气, 虽是治身之要, 然当先达解其理趣。 又宜空虚, 不可饱满。 若气 有结滞, 不得空流, 或致疮节, 譬如泉源不可壅遏。 若食生鱼、 生菜、 肥肉, 及喜怒忧恚不除, 而以行气, 令人发上气” 。 所以服气疗病时, 为避免 “气的结滞” , 或者生疮, 需要控 制饮食, “辟谷” 以行气。 由上可见, 修炼服气是隐藏在辟谷之后的关键因素。 上述 4种原因其最终指向是道家修炼之士所追求的 “长生不老” , 其 最根本方法在于静坐、 服气, 而非辟谷, 辟谷只是副产品。 当然, 道家的服气技术, 从中医气功学三调操作分析, 有所 偏重。 总体说来偏于调息和调心技术, 所以并非所有功法都与 辟谷合拍, 过于刚猛的调身操作与辟谷不太吻合。 修炼体验 服气操作是典型的道家气功功法, 以调息、 调心为主要操作 内容。 在《中医气功学》 [14] 中明确指出, 练功时不能处于过饥或过饱状态。 因为在这种状态下 , 一般练功人的意识很容易聚焦于 胃肠道感觉, 从而影响 “三调合一” [14] 状态的实现。 而这种状态 恰恰是气功修炼所必需的的基本境界。 这提示通常情况下 , 尤其 对于没有修炼经验的人, 最好不要马上进行 “辟谷服气” 操作。 但是, 随着修炼经验和体会的逐渐积累, 一定时期内的断 食状态反而有利于 “三调合一” 状态的深化发展。 所谓三调, 包 括调身、 调息和调心, 修炼水平的提升, 必然伴随着主动调控身 (姿势和动作) 、 息 (呼吸) 、 心(心理状态)能力的提高。 这种 能力的提高反映在两个方面, 一个是三调操作内容的精细化; 一 个是感知水平的细微化, 两者互为支持。 从这个角度看, 断食状 态相当于提高了服气调控的初始水准, 如果能够在修炼时忽视 甚至无视肠胃的感觉, 也即意味着修炼者水平的提升。 可以说, 断食状态的保持与服气水平的提升能相互助益。 因此, 能够耐 受断食状态的修炼者, 可以选择在一定时间段内 “服气辟谷” 。 弘一法师曾写断谷日记, 详细记载其前后20天, 包括中间7 天完全不食时候的各种体验, 他感受到之前从来没有的修炼体 会, 身心宁静祥和 [15] , 这说明断食对于身心修炼的促进作用。 中医历来有 “气满不思食” 的说法, 也恰恰是说明修炼水 平达到一定境界后所自然出现的身心反应, 这意味着辟谷服气 应当具有扎实的修炼基础。 在辟谷状态下 , 由于胃肠道没有了食物的负担, 修炼者更容 易体会到神清气爽, 内心愉悦的感受, 因为此时修炼者, 相较于 平时饮食状态, 具有更多可以支配的气血, 配合以往修炼所积 累的调控能力, 也就能更容易进入和保持 “三调合一” 的状态。 讨论 辟谷成为广为人知的词汇, 体现了广大群众不断增长的健 康养生的需求, 但是不能就此迷信或者神化 “辟谷” 。 辟谷有历 史沉淀, 其真实涵义也当本于历史。 如果混淆辟谷的涵义, 不 仅无助于辟谷的传播, 反而会贻害无穷。 因此, 厘清辟谷的真 实涵义具有重要的社会意义和学术价值。 首先应当明确, “辟谷” 一词来源于道家, 但 “不吃五谷” 并 非道家修炼之法, “服气辟谷” 才是真正的修炼之术。 根据史书与《云笈七签》的记载, 达到“不食五谷” 的状 态, 尚有食饵、 服箓(咒) 、 服石、 服水等达到 “辟谷” 状态; 还 有聂师道 “闻花木之异香” 而不思食等。 但正如《云笈七签·服气十事》所说 “服气吃诸汤药等, 为 初学人气于三丹田中不住, 多有反出, 或两胁胀满, 以此药散 气。 或言初学人力微, 服饵助道, 或言益气道也。 且初学不可不 知, 久久总不用为妙” 。 服石是一种特殊的食饵方式, 药饵主要由金石类药物组 成, 历史已经证明, 效果并不好; 至于服箓(咒)与服水, 考虑 到道士天天功课修炼的事实, 其达到 “辟谷” 状态与平时积累 关联密切, 而聂师道之 “闻香而不思食” 也恰恰可作为此的一个 注解。 因此传统 “辟谷” , 重在 “服气” 修炼, 而非不吃食物。 达 成辟谷的最佳方式还是 “服气” , 即使使用服气之外方式达到 辟谷状态时, 也需要 “服气” 。 其次, 达到 “辟谷” 状态可有方法与步骤。 如 《云笈七签 · 释斋 有九食法》 中认为 “一者粗食, 二者蔬食, 三者节食, 四者服精, 五 者服牙 , 六者服光, 七者服气, 八者服元气, 九者胎食” , 并进一步 解释 “粗食者, 麻麦也; 蔬食者, 菜茹也; 节食者, 中食也; 服精者, 符水及丹英也; 服牙者, 五方云芽也; 服光者, 日月七元三光也; 服 气者, 六觉之气, 太和四方之妙气也; 服元气者, 一切所禀三元之 气, 太和之精, 在乎太虚也; 胎食者, 我自所得元精之和, 为胞胎之 元” 。 这说明, 古代修炼者已经认识到并且形成了 一定的修炼步骤。 综上所述, 辟谷当是 “服气辟谷” 之简称, 具有明确的修炼 涵义。 应强调辟谷过程中的服气修炼和服气修炼自然而成的 “不 食” 状态。 前者, 结合现代医学, 可相当于限食疗法(热量控制) 和服气 (医学气功)疗法的复合方法; 后者则为中国传统所特有 之方法。 因此, 辟谷是为达到或者促进修炼境界而设, 或者是修 炼境界达到一定水平层次的客观标准之一。 从服气辟谷的科学研究出发, 可将其明确为中医气功疗法 与限食疗法的复合疗法。 这对于今后展开严格的科学研究具有 积极意义。 限食疗法已经被证明临床疗效与安全性, 服气辟谷 可以在此基础上, 展开具有中医气功特色的研究。 如适宜辟谷 的功法的特质分析与技术提炼; 在此基础上, 研究习练水平与 辟谷所带来效果的关系; 同时从因材施教理念出发, 探讨不同 人群的适宜功法技术体系。 来源:中华99uu优优杂志 作者:刘峰 赵勇 李巧林 陈全福 辟谷本义 中医养生 21nx 未知 2018-02-22 13:47 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/201802/22-65194.html 心脉病证包括心系病证和脉管疾病,相当于现代医学的心脑血管和周围血管系统疾病,亦即动脉粥样硬化性心血管疾病,心脉病证属于 “络脉为病”,病位在心脑之络和肢体脉管之 络 《黄帝内经》曰: “风为百病之长” “风为百病之始” “风性 善行而数变” 。 充分概括了 “风” 与诸多疾病的密切关系。 风药 是一个法象药理名称, 将其定义为具有风木属性的一类药物, 此类药在调节人体脏腑经络、 畅达气血津液等方面有着重要的 作用 [1] 。 现就风药在心脉病证中的应用情况作一综述。 风药分类及其在心脉病证中的应用 心脉病证包括心系病证和脉管疾病, 相当于现代医学的 心脑血管和周围血管系统疾病, 亦即动脉粥样硬化性心血管疾 病, 心脉病证属于 “络脉为病” , 病位在心脑之络和肢体脉管之 络 [2] 。 心脉病证与风邪关系密切, 此类病证具有发病急骤、 病情 变化多端、 病程迁延反复等特点, 类似于中医学风邪致病的特 点, 且有研究证实风药治疗心脉病证有良效。 本文主要阐述心 脉病证中的心系疾病与 “风” 的关系。 我们普遍认为心系疾病常见如冠心病、 心律失常、 心力衰 竭, 属于中医 “胸痹心痛” “心悸” “心衰病” 等病证的范畴 [3] 。 心系疾病在发病形式、 证候特征、 病因病机及治疗上同 “风” 关 系密切。 1. 风邪是心系疾病发作的重要因素 内风、外风皆可诱 发心系病证, 如胸痹心痛、 心衰病等。 《诸病源候论·心痛病诸 候》曰: “心痛者, 风冷气乘于心也” 。 表明风邪客于心, 导致心 络阻滞或痉挛可卒发心痛。 但多数情况下, 风性能独兼五邪而 犯心, 成为胸痹心痛的重要诱因, 如《太平圣惠方 ·治卒心痛诸 方》谓: “夫卒心痛者, 由脏腑虚弱, 风邪冷热之气, 客于手少 阴之络” 。 心络阳气亏虚, 不能温煦血脉、 推动血行, 多在季节 交替、 情志内伤时, 体内阳气变动产生内风, 《临证指南医案》 谓: “内风乃身中阳气之变动” , 易受外风引发, 风邪犯心络而 诱发心痛。 胸痹心痛日久终致心脉气力衰竭而发为心衰病, 《素 问·痹论篇》曰: “脉痹不已, 复感于邪, 内舍于心” 以及 “心痹 者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘, 嗌干, 善噫, 厥气上则 恐” , 说明胸痹心痛、 心悸、 心痹等病日久不愈, 精血虚于里, 卫气弱于外, 腠理失固, 风邪乘虚而入心络, 风邪诱发心衰。 又 《诸病源候论》曰: “风惊悸者, 由体虚, 心气不足, 心之府为风 邪所乘……风邪搏于心, 则惊不自安, 惊不已则悸动不定” , 此 乃风邪为诱因引起心衰病加重。 2. 心系疾病多现风性 心系疾病中胸痹心痛发病多为突 发性、 阵发性, 且发病的部位、 性质、 临床表现变化多端, 类似于中医的风证。 王显教授 [4] 认为, 从心痛的部位性质看, 除了典 型的胸膺部位外, 尚可累及腹部、 下颌等多处, 疼痛的性质也 有绞痛、 放射痛等; 心电图表现多变; 冠状动脉造影观察到的 冠脉血流变化、 斑块形态多样性及易损斑块, 这种 “多变” “易 损” , 具有 “风” 之特点。 而胸痹心痛进一步进展终致心脉气力 衰竭发生心衰病, 早在《黄帝内经》就出现了对心衰病症状的 描述: “心胀者, 烦心短气, 卧不安” , “心痹者, 脉不通, 烦则心 下鼓, 暴上气而喘” 。 《素问· 水热穴论》云: “水病, 下为跗肿大 腹, 上为喘, 不得卧” , 《素问·平人气象论》云: “颈脉动, 喘疾 咳, 曰水” , 《素问·逆调论》曰: “夫不得卧, 卧则喘者, 是水气 客也” 。 可见心衰病常见心悸、 气喘、 水肿等症, 且病程迁延日 久, 复杂多变, 发病急骤, 常出现 “忽作忽止” “时轻时重” 的临 床局面, 病情可能猝然加重出现暴上气而喘, 说明心衰病具有 中医学风邪 “数变” 的特点。 刘强等 [5] 认为, 心系疾病的发病时间多为肝气所主之时, 如 《素问·藏气法四时论》云: “心病者日中慧, 夜半甚” 。 此夜半 之时由肝气所主。 《薛氏医案》中 “肝气通心气和, 肝气滞心气 乏” 和《石室秘录·五脏生克》中 “肝旺则心亦旺” 也证实了心 系疾病同肝、 同风密切关联。 由此可见心系疾病不论是在临床表现还是在发病时间上多 现风性。 有诸内必行诸外, 揭示心系疾病领域 “风” 无处不在。 3. 风药与心脉病证 风药是指在传统中医基础理论指导 下, 主归肺、 肝经, 功能祛除、 疏散外风或平熄、 搜剔内风, 主 要用以治疗风病的药物 [1] 。 笔者基于中医临床实践, 结合王显教 授指导, 并参以现代药理文献研究, 现对风药在心脉病证中的 运用汇总如下。 3.1 风药的分类 为促进风药在心脉病证中的合理应用, 以99uu优优基础理论为指导, 以中药性能为核心, 结合心脉病证 的病机特点, 参考《本草纲目 ·诸风》等古籍, 根据风证形成的 原因以及风证的兼挟因素, 将治疗心脉病证的风药分为发散祛 风药、 平肝息风药、 搜风通络药、 清热息风药、 养阴血息风药、 活血祛风药、 祛风理气药、 祛风化痰药、 祛风除湿药、 祛风利水 药、 祛风解毒药、 祛风润燥药、 健脾息风药、 补肾祛风药、 祛风 温通药、 祛风开窍药16类, 以供临床参考 [2] 。 3.2 风药治疗心脉病证的作用机制 3.2.1 发散祛邪: 心系疾病部分是由于心病日久不愈, 精 血虚于里, 卫气弱于外, 腠理失固, 外风夹冷热之邪客于手少 阴之络, 阻遏心络之阳气, 致心络阻滞或痉挛而发病。 据《素 问·至真要大论》: “必伏其所主, 而先其所因” 之理, 利用风 药的辛散温通之性, 使入侵之邪气从表而解, 振奋机体气化功 能, 畅达血行以助心脉通利 [6-7] 。 3.2.2 祛风开结: 心系疾病患者多痰瘀互结之变, 究其原 因 [8] , 一则因外感而起, 风邪多兼夹他邪侵袭肌肤, 留滞经络, 成痰成瘀。 二则因于饮食情志、 劳逸失宜致内伤耗损, 气虚无 力推动, 成痰成瘀, 致痰瘀互结。 三则因瘀血日久, 日久必生痰 瘀互结之变。 瘀血痰饮既是心血管疾病关键的病理环节又是重 要的病理产物 [9] , 黄淑芬 [10] 首倡: “治血先治风, 风行血自通” , 《丹溪心法》云: “善治痰者不治痰而治气尔, 气顺则一身津液 随之而行” 。 风药尤其虫类药以走窜见长, 直达瘀血凝痰, 擅疏 通经络, 所谓: “飞者升, 走者降, 血无凝著, 气可宣通” , 功能 行气散结及活血化瘀, 且能祛风止痉而入络搜风 [11] 。 3.2.3 发散郁火: 心系疾病因情志抑郁化火或因嗜食肥甘 厚味, 湿热蒸蕴易生火邪之变。 风药具有发散之性, 使郁火消 散, 遵《黄帝内经》 “火郁发之” 之旨。 郁火者, 若仅用清热之 药, 虽可削弱势力治其标, 但不能断其根; 若独用风药, 虽可以 消散郁结但不能治其本。 合而用之, 可获良效。 3.2.4 调肝畅气: 《薛氏医案》 言: “肝气通, 心气和; 肝气 滞, 心气乏” 。 肝之疏泄不及、 太过均可导致心系病症。 风药之 辛散升浮, 遂肝木曲直之性, 如春木之升发特性, 善入肝经而助 少阳升发之气, 善行气升阳解郁, 能调畅气机作用显著 [12-14] 。 3.3 风药的现代药理研究 现代药理研究表明 [15-17] , 风药 从多途径多环节阻断心脉病证的发病因素, 以达到治疗的目 的。 其作用可归纳为: ①抗血小板聚集, 改善血凝状态, 预防 血栓形成; ②抗炎镇痛, 抗脂质过氧化反应, 阻断炎性因子所 致的易损血液及易损斑块形成; ③减慢心率, 扩张血管, 降低 心肌的耗氧量; ④抑制血管紧张素转换酶的活性, 对冠脉内膜 起到保护作用, 对易损斑块起到稳定作用; ⑤加速胆固醇的代 谢, 降低血脂等。 3.4 风药治疗心脉病证的临床运用 祝谌予教授创制的治 疗冠心病的 “葛红汤” , 方中选用了葛根、 菊花、 羌活等风药行 气活血 [18] 。 吴以岭教授运用虫类风药为主组成通心络胶囊治疗 心绞痛, 发现通心络胶囊可明显缓解心绞痛, 改善心功能疗效 显著 [19] 。 黄淑芬教授 [10] 认为冠心病心绞痛用辛温通阳、 宣痹祛 风药十分必要, 对使用复方丹参片、 速效救心丸等效果不佳的 顽固性心绞痛患者, 改为风药为主的复方灵仙胶囊治疗多例患 者, 每获良效。 王显教授 [20-24] 提出动脉粥样硬化 “络风内动” 病机学说, 在 冠心病的防治策略中, 益气活血的同时, 强调使用风药, 选择活 血通络、 化瘀逐风的徐长卿为君, 佐以活血通窍的冰片等组成 络衡滴丸, 治疗不稳定性心绞痛患者, 临床疗效显著 [23] 。 笔者认 为胸痹心痛迁延日久不愈必然引起心脉 “气力衰竭” , 最终导致 心衰病的发生, 并认为心力衰竭尤其是心力衰竭急性加重期患 者难以用传统病机来解释, 常用的益气温阳、 活血利水之法似 乎进入平台期, 王显教授创新性思考和探索, 对心力衰竭进行了 新的病机概括, 认为心力衰竭患者亦存在络风内动证型, 并创制 了络风宁2号方, 此即胸痹心痛 “络风内动” 学说在心衰病、 心肾 综合征领域中的延伸, 本课题组已经通过临床及实验研究证实 络风宁2号方治疗心力衰竭及心肾综合征能够取得良效 [25-27] 。心脉病证除心系疾病外, 脑络疾病与肢体脉管疾病在发 病形式、 证候特征、 病因病机及治疗上同 “风” 也有着密切的关 系 [28-29] 。 随着风药治疗心脉病证临床经验的不断积累, 我们将 不断完善心脉病证风药分类与应用, 以便进一步提高99uu优优治 疗心脉病证的临床疗效。 讨论 综上所述, 无论是中医医家临证经验还是现代药理研究显 示, 风药在心脉病证的治疗上具有良好的应用前景。 但笔者发 现, 风药的应用尚存在问题: ①风药的概念和所包含的药物范 围仍存在争议, 传统意义上的风药是以辛散祛风为主要功效, 能祛除外感风邪的一类药, 如防风、 羌活、 荆芥、 薄荷等, 但临 床所用风药还包括了祛风湿药及平息、 搜剔内风药, 如天麻、 地龙、 全蝎、 蜈蚣等, 应进一步明确和规范风药的概念及所包 含的具体方药。 ②目前关于风药的应用多为用药探讨或用药经 验总结, 缺乏相关作用机制的实验研究, 今后的研究中应临床 和实验研究同步进行。 ③应用风药时一定要在辨证用药的基础 上, 注意其偏性, 避免风药因味薄气厚、 辛散走窜、 轻清升浮而 损气伤血, 对人体会产生一定的损伤, 既能伤阳, 又能伤阴, 应 引起重视。 来源:中华99uu优优杂志 作者:杨雪卿 王显 风药,心脉病 心脑血管 21nx 未知 2018-02-22 13:44 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0222/65193.html 目诊是通过观察眼睛各部位的神、 色、 形、 态变化来诊断 疾病的一种方法, 是中医望诊重要组成部分, 肇始于《黄帝内 经》 (以下简称《内经》 ) 。 两目通过众多经络的贯通, 与脏腑 保持着密切的联系, 因而眼睛的生理病理特征是中医诊断疾病 的重要依据, 蕴含大量内在的疾病诊断信息, 且因其简单、 直 观、 易行而备受历代医家青睐。 伴随着科技的进步, 目诊理论 及技术也将得到进一步的发展与完善。 中医目诊的理论基础及实践 1. 目诊的理论积累及临床基石的奠定 《阴阳脉死候》 《内经》首开目诊之先河。 《阴阳脉死候》首先记录了内脏疾病 对应目部表现, 如 “目外渍(眦)痛” 、 “目黄” 、 “坐而起则目瞙 ( )如毋见” , “面黑, 目环(睘)视 ( ) , 则气先死” [1] 。 《内经》则夯实了目诊的理论基础, 并发展了其临床应用。 《华 氏中藏经》加以补充。 具体体现在: ①提出目诊可以提示疾病的病因病机。 《内经》 : “年六十一, 阴痞, 气大衰, 九窍不利, 下虚上实, 涕泣俱出矣” 。 说明年迈常流泪是由于年老肾虚、 气 失固摄、 约束无权; ②提出目诊可以辨五脏。 《灵枢 · 大惑论》 : “五脏六腑之精气, 皆上注于目而为之精。 精之窠为眼; 骨之 精为瞳子……” 。 首创 “五轮学说” ; 《华氏中藏经》 : “目形类 丸……内有大络六, 谓心、 肺、 脾、 肝、 肾、 命门, 各主其一; 中 络八……外有旁支细络莫知其数……故凡病发则有形色丝络显 见而可验内之何脏腑受病也” [2] 。 ③提出察目可诊六经病。 《灵 枢 ·论疾诊尺篇》 : “诊目痛, 赤脉从上下者太阳病, 从下上者阳 明病, 从外走内者少阳病” 。 痛连颈项及枕后者属太阳经受邪, 痛连前额者为阳明经受邪, 痛连颧骨者为少阳经受邪; ④辨目 以论治。 多用刺法, 如 “目眩头倾, 补足外踝下留之” 。 “暴聋气 蒙、 耳目不明, 取天牖” ; ⑤辨目以察预后。 《灵枢 ·四时气篇》 : “睹其色, 察其目, 知其(精气)散复者, 视其目色, 以知病之存 亡也” [3] 。 《华氏中藏经》卷五如 “面目直视者, 死” , “面青、 目 黑者, 死。 面白目黑者, 十日死; 面黑目白者, 八日死; 面赤目黄, 即时死” [4] 。 通过察眼观色, 对疾病的轻重预后进行判断。 2. 目诊的临床实践 《伤寒杂病论》 首开辨证论治先河。 东汉张仲景对《内经》中目诊内容进行了总结, 提出了目诊辨 证的学术思想。 仅 《金匮要略》在论述病候时, 涉及目窍达40余 处, 并对应具体病证方药。 如: 狐惑病, “初得之三四日, 目赤 如鸠眼; 七八日, 目四眦黑。 若能食者, 脓已成也, 赤豆当归散 主之” [5] 。 《诸病源候论》 首次提出瞳子青、 眼青黄等, 并详细记 载了很多疾病的特殊目部诊断。 如《诸病源候论·卷之二 ·白癞 候》 , “凡癞病, 语声嘶破, 目视不明……目生白珠当瞳子, 视无 所见, 此名白癞” [6] ; 《通俗伤寒论》首次提出辨目开合以决阴 阳。 “凡开目欲见人者阳症, 闭目不欲见人者阴症” , 并详录观 目以测病情之危重 [7] ; 王肯堂《证治准绳》以八卦为思想基础, 以 《内经》为理论依据, 八廓与八卦相结合, 首创 “验廓辨证” 法, 形成“八廓学说” [8] 。 并指出目中最重要的神膏、 神水、 神 光、 真精、 真气、 真血皆赖精、 气、 血、 津液和神等所养化及维 持 [9] 。 故观目可知精气血津液; 《中医眼科六经法要》 , 则为基于 《伤寒》六经辨证, 结合眼科辨证特点创立和发展起来的独具 特色的眼科学术理论。 对内眼病变部位进行分经辨证。 例如玻 璃体属手太阴肺经, 黄斑属脾, 视网膜、 视神经属肝, 眼内的一 切色素属足少阴肾经 [10] 。 此外, 历代中医在通过观目以诊察外科、 妇科及小儿科疾 病方面亦多有发挥。 明代徐春圃指出: “目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上着” 者, 属疮疡“七恶” 之一; “白睛青黑眼 小” 者, 为 “诸疮五逆” 之一 [11] ; 徐荣斋提出: “眼胞上下有黑 晕, 多为血瘀、 痛经、 经闭或旧有痰饮病……不论胎前产后患 内伤外感, 目能识人者, 病轻, 目不识人者病重。 邪实证, 目不 识人者, 可治; 气血亏损病, 目不识人者, 难治” [12] ; 宋代《小儿 药证直诀》中论目有50多处, 涉及望目之神、 色、形态等多方 面 [13] , 并创立了 “目内证” 等目诊法。 元代曾世荣《活幼口议》 及 《活幼心书》指出: “心主颏, 肝主眼并左睑, 脾主唇之上下, 肺 主右睑, 肾主耳前颏外” , 重新分定小儿目诊五脏定位并作了详 细论述 [14] 。 目诊现代临床应用与发展 1. 传统医学目诊技术及应用 中医目诊为多种传统目诊方 法的基础, 广泛应用于临床。 朱红梅 [15] 发现根据眼睛上异变信 号的变化, 如眼睑黄色瘤可判断糖尿病患者疾病的新旧轻重。 而有学者通过对乙型肝炎 (HBV) 、 人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染期及艾滋病(AIDS)等病症患者眼征分析发现, HBV患者 目诊肝功能环伴肝区改变的阳性征与生化检查有较高的符合 率 [16] 。 无症状HIV感染期及AIDS前期患者的眼象特征, 在白睛 12点或6点反应区出现异常眼征 [17] 。 在我国民族传统医药壮族医药中, 目诊是重要的诊断特 色。 李珪等 [18] 报道, 在288例经胃镜确诊的消化性溃疡患者中, 壮医目诊出现阳性眼征为255例, 灵敏度为87.8%, 特异度为 83.3%; 而通过目诊观察白睛左右眼6点生殖器反应区变化, 对 子宫肌瘤诊断符合率为70.72%。 李凤珍 [19] 发现大肠癌特定的 白睛信号, 在巩膜5、 7点近虹膜端有顶部带瘀点弯曲脉络或该 区巩、 虹膜交界处兼有瘀点或薄雾斑状阴影圈, 中间有黑色瘀 点, 诊断符合率达76.67%。 另有对痔疮患者眼睛特征研究, 发 现了目诊痔征, 与肛门镜检查的内痔、 外痔及混合痔符合率分 别达86%、 73%、 77% [20] 。 瑶医目诊是以中医目诊为基础结合民族特点进一步延伸发 展的目诊法, 其内容包括白睛诊法、 黑睛诊法、 眼球经区诊法 以及天、 人、 地三部形色目诊。 白睛诊是通过观察巩膜、 球结 膜上的血管颜色、 形态等变化, 来判断疾病的病位、 病因、 病性 和推测疾病预后。 如见相应区域内血管呈怒张状, 多属血瘀或 病情较重、 较急, 如急性肺炎、 急性肝炎等; 如见目部血丝多而 乱, 色浅淡者, 多属虚证、 寒证; 如在白睛任何部位呈现蓝黑点 或蓝黑斑, 为蛔虫病; 在巩膜与球结膜间的毛细血管上端和边 缘, 呈不规则形态的浅紫色, 云絮状斑块, 则提示为钩虫病。 2. 现代医学目诊研究进展 现代医学对望眼诊病也日益 关注与重视。 尤其强调对糖尿病患者每年的眼部检查, 通过对 视网膜病变的早期发现, 以减少因糖尿病造成的视力丧失和失 明 [21] 。此外, 有研究发现视网膜脉络膜小瘤可作为播散性结 核的证据, 故眼筛有助于早期结核病诊断及治疗 [22] 。 慢性肾脏 疾病(chronic kidney disease, CKD) 患者眼底病变发病率高达 45%。 中国9 670例CKD患者眼底检查结果表明, CKD患者定期 进行眼底检有助于提高患者的生活质量和预后 [23] 。 目诊现代诊疗技术研发与应用 1. 虹膜诊法 该法是通过观察虹膜图像变化以诊断疾病 的方法。 苏高福 [24] 通过对552名妇科病患的虹膜对照脏器反应 区观察分析发现, 虹膜可以有助于病情判断, 如左眼虹膜的子 宫及盆腔区有大面积的色素变暗, 表明有循环代谢功能障碍。 虽然虹膜眼诊是一种方便、 经济实用的诊断方法, 但也存在一 定的局限, 如不能确定脑梗死的具体部位, 不能确定糖尿病分 型, 不能反应脏器的畸形等。 此外如白内障、 失明、 虹膜粘连、重度眼外伤后等眼部疾患不适用虹膜眼诊 [25] 。 2. 光学相干断层扫描技术 (optical coherence tomography, OCT) OCT是一种新的光学诊断技术, 可进行活体眼组织显微 结构的非接触式、 非侵入性断层成像。 可通过测量视网膜神经 感觉层的厚度来反映视网膜功能变化, 因而提高了眼底疾病的 检出率及准确性。 但其各种功能的针对性不同, 临床需根据眼底 镜检查结果及病史选择适当的OCT检查方法, 如增强深度成像 OCT对于脉络膜相对较薄的患者的诊断意义可能不大 [26] 。 3. 多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram, mf- ERG) ERG是近年发展起来的一种优于全视野和局部视网膜 电图的电生理记录技术, 能客观、 准确、 快速、 定量和敏感地记 录后极部多个细小部位视网膜功能, 在视网膜病变、 青光眼等 疾病的早期诊断、 视功能评定方面具有独特的价值。 但其对受 检眼的固视要求非常高, 眼球轻微转动及注视不良都会导致结 果偏差以影响其诊断的精确性 [27] 。 4. 荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA) FFA是将能产生荧光效应的染料快速注入血管, 同时应 用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察的一种检查法。 目前广泛应用于眼底病, 如视网膜及脉络膜疾病及眼部视神经 检查等重要方法之一, 但有迷走神经反应性呕吐等不良反应 [28] 。 5. 复古模式成像(retro-mode imaging, RMI) RMI是一 种重要的诊断视网膜营养不良症的工具。 与生物显微镜相比, RMI能对隆性病变更精确成像, 能精确检测简单眼底检查可能 错过的更小变化。 RMI可以生成视网膜异常的3D成像, 为黄斑 病变提供有效的诊断。 但RMI存在不易看到单个OCT节中的所 有变化的不足 [29] 。 小结 “司外揣内” 是中医诊察疾病的基本原理, 目诊是中医特 色诊法之一, 具有重要的理论及临床应用价值。 然而, 目前中医 望目诊病仍以医生凭借肉眼观察眼睛外在色泽、 形态等大体的 变化为主, 存在主观性及不确定性。 现代先进眼科诊疗设备的 发展应用为临床提供了精准、 客观且可以观察眼睛内部细微结 构变化的手段, 扩大了目诊的诊断范围并提高了准确率。 但这 类设备多局限于专科医师应用且多是针对眼睛本身病变的检 查, 无法获取中医辨证信息。 因此, 要提高中医目诊诊疗水平并 促进具客观化、 标准化, 首先要探索现代目诊技术所获得的眼 睛微观、 客观特征与中医目诊理论间的关联关系, 赋于其中医理 论内涵以指导中医诊疗与临床评价。 其次, 需借助现代科学技 术, 研发便捷、 无创、 可穿戴的适合中医理论的目诊诊疗设备, 以期使内在疾病反映在患者眼睛上的信息可视化、 客观化, 延伸 医生的视觉功能, 并通过对眼部图像特征提取分析, 建立可反 映中医辨证信息的疾病眼部图像特征谱, 从而辅助疾病诊断及 疗效评价, 使其更好、 更广泛地应用于临床诊疗实践。 来源:中华99uu优优杂志 作者:朱会明 贾微 刘平 张华 中医理论 21nx 未知 2018-02-22 11:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0222/65192.html 20180221饮食养生汇视频       湖北卫视饮食养生汇2018年2月21日节目《春节食俗话养生 八百里秦川—陕西》视频全集和要点笔记。          欢乐七天乐,《饮食养生汇》陪您过大年,为您带来春节食俗话养生系列特别节目,本期特邀北京大学肿瘤医院营养科临床营养师侯景丽和四川饭店行政主厨郝振江为您现场制作特属于陕西地区的春节美食饕餮大餐。          陕西节日气氛浓郁,习俗丰富,秦腔又称乱弹,乱弹源于西秦腔,而梆子腔则来源于老秦腔,是一种非常古老的传统戏曲剧种。主要流行于中国西北地区的陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等地,又因其以枣木梆子为击节乐器,所以又叫“梆子腔”,俗称“桄桄子”。          陕西的“ 社火” 亦称 " 射虎" ,是中国古老的传统民间艺术形式。是指在祭祀或节日里迎神赛会上的各种杂戏、杂耍的表演。火具有红火、热闹之意。在中国西北,每年春节,各乡村群众自发组织各种社火活动。社火规模从几十人到上百人,包括锣鼓手,舞狮等等。群众燃放爆竹迎接社火队伍,并赠予烟酒等礼物。社火经过之处,爆竹声声,锣鼓喧天,人山人海,气氛热烈。          烩菜含有较多的蛋白质、脂肪和碳水化合物,并含有钙、磷、镁、铁以及维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等有益成分。          春节养生食谱—关中烩菜   侯景丽介绍关中烩菜:20180221饮食养生汇视频 关中烩菜 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-22 11:26 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0222/65191.html 20180221健康之路视频和笔记       中央电视台科教频道健康之路2018年2月21日节目《这是我的菜·健康加一点》(七)视频和要点笔记。          张晔,解放军309医院营养科前主任,中国营养学会会员。从事营养工作近30年,长期活跃在临床工作第一线。对临床多种疑难病、常见病、危重病有丰富的营养治疗经验,多次参加国际、国内营养学专业学术会议,并进行大会交流、做专题发言等。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          六合同春,春满乾坤。万户千门看,无人不送穷!          今天专家推荐的两种食材是——花生和乌梅,它们有着什么重要的功效呢?怎么做才美味又健康?          第一种营养食材——花生          花生可以降脂护心。          花生中烟酸的含量很高,烟酸能够降低胆固醇和甘油三酯;同时,花生中的单不饱和脂肪酸含量较高,可以降低人体中对健康不利的低密度脂蛋白胆固醇,所以经常食用花生可以起到预防心血管疾病的作用。          花生可以健脑。          花生又叫益智果,花生中的卵磷脂和几种氨基酸(如谷氨酸,天门冬氨酸,赖氨酸等)可以起到健脑的作用。          花生还可以养胃,胃不好的人可以早上空腹慢嚼几颗生花生,嚼出白浆为最佳,每次不超过15粒,每日嚼服,可以起到很好的养胃作用。          如何选择花生?          选择花生时最好选择带壳花生,如果不带壳,则最好花生的红衣要完整,这样可以防止其被氧化。花生的红衣还有补血、止血的作用。          专家和大厨带来的两道花生美食          五香茶花生、淮盐花生          第二种营养食材——乌梅          乌梅可以开胃消食。           乌梅里含有苹果酸、柠檬酸等多种酸,可以刺激胃液分泌,加强食欲,帮助消化。          乌梅可以提神解乏。          乌梅中可以帮助提神的主要物质是钾,钾可以增加肌肉力量,改善心情,提神解乏。          乌梅可以抗氧化。          乌梅中含有多酚类物质,可以减少体内的过氧化反应,减少细胞被自由基损伤。          乌梅还有生津止渴,止咳的作用。          乌梅、话梅、西梅有什么区别?          1、原果不一样。          乌梅的原果是浙江安吉的青梅,西梅只是梅子的一种;话梅的原果可以是李子、杏子、梅子等很多种,成分不一样,进而也无法比较。          2、起源不一样。          西梅起源于欧洲,乌梅起源于中国。          3、味道不一样。          乌梅糖分少,酸性大;西梅糖分多,酸性小。          4、功能不一样。          乌梅可入药,西梅只可做零食。          乌梅可以做出什么春节美味佳肴?          大厨这样做!          乌梅小排、乌梅红烧鱼          春节七天假就这样结束了,您学会了几个菜?别忘了给家人做着吃哦~   史文丽介绍花生和乌梅的养生功效:20180221健康之路视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180222/1-1P222112550G0-lp.jpg 史文丽,张晔,花生,乌梅的养生功效 健康之路 21nx 未知 2018-02-22 11:21 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0220/65178.html 20180220健康之路视频        中央电视台科教频道健康之路2018年2月20日节目《这是我的菜·健康加一点》(六)视频和要点笔记。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          大年初四祝大家四季平安、事事如意!          这几日,荤的素的大厨都给您搬上餐桌了!营养、美味还特别长脸,但是,我们的餐桌上还差一道甜点呢!          今日专家and大厨来秀绝技,给您做不一样的牛奶、番茄酱美味!          牛奶          牛奶被誉为补钙佳品,但是不一样的吃法,能发挥牛奶不一样的功效!          牛奶的作用          补钙之王          钙可以让骨骼更健康,对血压、心脏、肌肉都有好处。          助睡眠          牛奶中的钙质、维生素B族、色氨酸均对助眠有好处!睡前喝80~150毫升的热牛奶可助眠,但是切记不可超过150毫升。          除此之外,牛奶还含有优质蛋白,但胆固醇含量低,非常适合中老年人食用。          牛奶您平时都是用来喝的,那春节光喝牛奶可算不上新颖!不妨来看看大厨的无限想象和搭配空间,用牛奶能做出什么样的美味吧~(听说是甜点哦~)          番茄酱          番茄富含维生素C,番茄做成番茄酱以后,营养成分还是有所保留的!          番茄酱的作用          防癌抗衰          番茄里面有番茄红素,有很强的抗氧化性,能够去除自由基,减少身体内细胞的氧化损伤,起到抗衰老的作用。另外现代研究表明番茄红素有预防前列腺癌的作用。         降血压         番茄中钾元素含量丰富,可以对抗人体内的钠,起到降压的作用。          番茄酱和番茄沙司,傻傻你分清了吗?          番茄酱需烹调后食用,可作为调料来用,但是番茄沙司是在番茄酱的基础上加入了盐、色拉油等调味料调制而成的,可直接食用!          大厨用番茄酱这次可是奉献出了国宴级别的大餐茄汁焖大虾and松鼠鳜鱼,哪一道会成为您春节餐桌上的美味呢?我们一起来学习一下吧~          虾香还未散,鱼鲜逼人来!今天大厨用营养丰富的牛奶和番茄酱,为大家做了4道色香味俱全的佳肴,您可都学会了?   介绍牛奶助睡眠番茄酱防癌抗衰:20180220健康之路视频 介绍牛奶助睡眠番茄酱防癌抗衰 健康之路 21nx 未知 2018-02-22 11:20 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0221/65190.html 湿热证是湿邪和热邪共同为患引起的临床常见证候。 在许 多疾病中, 湿热证都占有很大的比重, 探究湿热证的生物学基 础对于中医证候的现代化和多种疾病的防治都具有重要意义。 本文就湿热证的现代研究进展综述如下, 以期为证候的研究和 临床治疗提供依据。 现代医学研究对湿热证的认识 中医对证候的辨证过程有较强的主观性, 因此, 证候的客观 化和规范化是困扰中医发展的重大难题。 上世纪50、 60年代伊 始, 对肾本质的研究取得了很大的进展 [1] , 推动了中医证候研究的 进程, 随后湿热证等证候本质的研究也取得了长足的进步。 1. 湿热证动物模型探索 目前湿热证的动物模型以 “高 脂饲料、 湿热环境、 致病微生物” 共同作用为主, 研究多发现免 疫、 炎性反应是湿热证发病的重要因素 [2] 。 如, 采用高脂饮食、 高温、 高湿的环境以及灌服大肠杆菌的方式处理Wistar大鼠进 行湿热证的造模, 发现肝组织中的TLR4 mRNA、 NF-κBp65表 达随着造模的时间增加而逐渐增强, 且与正常组具有明显差 异。 用药组在造模之前灌服甘露消毒丹, 则TLR4 mRNA呈下降 趋势, 且在12h与24h时与模型组有明显差异, NF-κBp65表达也 显著降低 [3] 。 由于动物模型不能模拟人的证候的复杂性, 采用 证候动物模型探究湿热证本质在不同的学者中仍存争议。 2. 病-证-临床实验室指标相关性研究 “证” 难以脱离 “病”而独立存在, 许多学者通过病-证-临床常用指标的研 究来解释中医证候的特征, 如, 慢性乙型肝炎(以下简称“慢 乙肝” )湿热证患者丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、 天冬氨酸氨基 转移酶(AST) 、 血清总胆红素(TBiL)水平较其他证型明显增 高 [4] , 且在重症肝炎患者中, 血清胆红素水平与湿热程度呈正 相关 [5] 。 在2型糖尿病患者中, 湿热组瘦素、 身体质量指数等多 项指标均高于非湿热证组, 而脂联素水平低于后者 [6] 。 上述研 究在临床常用生化指标层面发现了不同证型之间的差异, 但是 证候作为一个非线性的 “内实外虚” “动态时空” 和“多维界 面” 的复杂巨系统 [7] , 单一指标难以还原证候的整体性, 故近年 来越来越多的研究者主张采用系统生物学检测技术和生物信 息分析方法, 结合临床中西医表征综合地还原证候的本质。 3. 基于系统生物学的湿热证研究 系统生物学是研究生 物系统中所有组成成分的构成以及之间相互关系的学科 [8] 。 其 研究思路和方法与中医证候都具有整体性的特点, 借助信息技 术和系统生物学技术进行以信息整合为基础的证候生物学基 础研究, 有望带来重要的方法学突破 [9] 。 大量学者运用代谢组 学、 转录组学、 蛋白质组学对湿热证的物质基础进行了研究, 文献提示湿热证存在广泛的病理机制。 3.1 炎性、 免疫反应 湿热证是慢乙肝患者最常见的证候 之一, 许多学者以该病为切入点发现湿热证主要涉及免疫、 炎 性反应。 如, 苏悦等 [10] 筛选到17条湿热证明显上调的miRNA, 对应的靶基因主要涉及MAPK信号通路、PI3K/Akt信号通路 等。 党思捷等 [11] 发现hsa-miR1260a、 hsa-miR-483-3p是慢乙肝 肝胆湿热和脾胃湿热所特有的, 对两个microRNA进行富集分 析, 发现差异通路ErbB信号通路、 Hippo信号通路、 Wnt信号通 路、 MAPK信号通路等。 上述研究多条通路与炎性、 免疫反应 关系密切, 如MAPK通路对于湿热证有很好的特异性, MAPK是 细胞浆内一类高度保守的丝氨酸蛋白激酶, 与细胞的分化、 迁 移、 增殖以及炎性反应密切相关 [12] , 已有实验证实抑制MAPK 通路可以明显减轻炎性反应 [13] 。 在代谢层面, 对非酒精性脂肪性肝病合并肝损伤的患者 进行血液代谢组学的检测。 发现湿热内蕴者L-谷氨酰胺、 组胺 等显著升高, 而这两种物质皆与炎性反应相关 [14] 。 孙志岭等 [15] 检测了强直性脊柱炎和痛风病的湿热证患者和健康志愿者的 血清蛋白组学, 与健康组比较, 两类疾病湿热证患者调节趋势 相同的蛋白有15个, 其中的12个涉及了炎性反应, IPA (ingenuity pathway analysis)分析提示湿热证最有意义的通路是LXR/RXR 激活、 急性期反应信号、 FXR/RXR激活、 补体系统等。 钟云良 等 [16] 以原发性肾病综合征患者为研究对象, 发现载脂蛋白C-Ⅲ 在湿热证中的表达明显升高, 而α2-HS-糖蛋白则明显下调, α2-HS-糖蛋白作为一种抗炎介质, 能够参与巨噬细胞的失活, 其下降可能提示湿热证时炎性反应增强。 3.2 肠道菌群 肠道菌群与人的生长发育和健康具有密切 关系, 许多学者通过研究肠道菌群与证型的关系来探索 “证” 的物质基础。 研究发现肠易激综合征和慢性腹泻脾胃湿热证患 者的肠杆菌、 肠球菌、 双岐杆菌、 乳杆菌明显高于脾虚证 [17-18] 。 而溃疡性结肠炎脾胃湿热证患者粪便中的双歧杆菌含量低于 脾气虚证 [19] , 双歧杆菌作为益生菌与证候的关系仍待进一步验 证。 Wang X等 [20] 收集慢乙肝后肝硬化湿热证、 肝肾阴虚证及健 康志愿者进行尿代谢组学研究, 发现马尾酸和4-吡啶羧酸酯仅 在湿热证中明显改变, 而马尾酸只能由肠道微生物代谢产生, 提示湿热证与肠道微生物的代谢异常密切相关, 施旭光等 [21] 以 慢性浅表性胃炎湿热证患者为研究对象也得到了相同的结果。 3.3 糖、 脂代谢 多项代谢组学研究发现湿热证者差异代谢 物参与糖脂代谢。 魏滨等 [22] 收集了不同证型的大肠癌和肝癌术后 患者进行血液代谢组学检测, 发现两种疾病湿热证患者的代谢物主要与糖类物质分解和供能过程有关。 另有学者采用脂质组学 检测了强直性脊柱炎、 痛风性关节炎患者和健康人的血液样本, 发现两种疾病湿热证患者的溶血甘油磷脂酰胆碱类明显降低, 而其作为前炎性因子, 在血中含量的下降可能与其在关节的沉积 有关, 提示机体局部湿热症状的加重与炎性反应加剧有关 [23] 。 3.4 氨基酸代谢 作为构成人体的基本物质之一, 不同证 候也具有氨基酸代谢差异。 对乙肝后肝硬化不同证型的患者尿 代谢组学研究发现湿热证患者的亮氨酸和缬氨酸表达增加 [24] 。 在乙肝肝衰竭和慢乙肝的湿热证患者中也发现缬氨酸、 苯丙氨 酸水平显著高于正常人 [25] , 缬氨酸作为支链氨基酸, 与疾病的 病理病程密切相关。 4. 湿热证证候判定数学模型 通过构建判定湿热证的数 学模型, 提高证候诊断效率, 筛选并提取影响模型判定的关键 因素是探索规范化辨证的一种有效方式。 笔者所在研究团队前 期基于多视图策略的改进协同训练算法构建了慢乙肝中医辨证 模型, 提高了诊断和预测的准确性; 采用信息增益法筛选慢性 乙型肝炎湿热证和脾虚证的主要证素, 为规范化临床辨证提供 参考依据 [26-27] 。 小结 以上学者以不同疾病为切入点对湿热证的物质基础进行 研究, 结果显示湿热证与免疫、 炎性反应、肠道菌群、 糖脂代 谢等密切相关。 虽然许多研究找到了湿热证的特异性物谱, 但 是总体研究的样本量有限, 且缺乏有效验证。 在后续研究中仍 需扩大样本量, 通过总结归纳不同疾病湿热证的共性特征, 以 去除疾病对证候的影响。 中医证候作为一个复杂的系统, 具有 多途径、 多靶点的整体性特点, 运用系统生物学的湿热证客观 化研究已经取得了很大的进展, 相信随着医学的发展和技术水 平的进步, 以湿热证为代表的证候生物学基础的研究将产生更 多的突破, 为临床辨证和药效评价提供更客观直接的依据。 来源:中华99uu优优杂志 作者:毛羽丰 唐义爽 倪明珠 刘巧红 胡义扬 赵瑜 中医养生 21nx 未知 2018-02-21 11:16 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180221/65189.html 高血压病中医证候规范化思路 高血压病是临床常见病、 多发病, 是引发心脑血 管疾病的最重要的危险因素。 当今, 随着社会的发 展, 人们生活工作节律的改变, 以及老龄化社会的到 来, 高血压病正在呈蔓延及攀升之势。 由于西药药 物依赖性及长期应用对脾胃、 肝肾的不良反应等特 点, 使得人们越来越依从于99uu优优的防护与治疗。 事 实证明, 中医辨证论治高血压具有独到的优势和可 靠的临床效果。 对高血压病进行证候规范化整理研 究, 是中医自身发展和社会进步的必然要求。 高血压病中医证候规范化研究的意义 辨证论治是中医学的特色和精华, 中医学灵活 多变的辨证论治方法体系, 成就了中医独具特色的 临床优势, 但也带来了许多弊端。 中医辨证方法体系 的多样化是因为中医证候分类的不确定性及多样化 造成的。 作为中医辨证论治体系重要组成部分的中 医证候, 由于历史的原因, 不同医家赋予了不同的内 涵和外延, 从而使其在内容、 实用范围及种类上都 存在着不规范的现象, 高血压病也不例外。 正是由于中医证候的不规范性, 导致在高血压病辨证时的不 确定性, 从而在临床上出现因证施治的多样性, 也导 致了临床疗效的不确定性。 这样的不规范导致了临 床辨证施治缺乏指导性和可操作性。 然而, 大量的临 床实践证明, 99uu优优辨治高血压病确实存在较大优 势。 只是因为高血压病中医证候的不确定性, 导致辨 证分型的不统一性及缺乏规范化, 而在中医理论上 造成混乱, 制约了临床治疗效果。 因此, 进行规范化 的高血压病中医证候研究, 建立被公众认可、 能够广 泛推广的高血压病证候标准, 是提高99uu优优治疗高 血压病的根本保证。 高血压病中医证候分型的现状及原因 1. 高血压病中医证候分型现状 高血压病以头 晕头痛、 失眠心悸、 耳鸣健忘、 肢体浮肿、 血压升高 等为基本特征。 中医学无高血压病名, 根据其临床症 状体征, 多归之于 “头痛” “眩晕” “水肿” “胸痹” 等范畴。 历代医家对高血压病的辨证分型, 多从 “头 痛” “眩晕” “水肿” 中寻找踪迹, 然而将一、 两个甚 至几个相似或相同症状的以上疾病的辨证分型来等 同于高血压病的辨证分型是不科学的, 更何况历代 医家在 “头痛” “眩晕” “水肿” 等疾病的辨证分型 上也存在明显不同。 就现代高血压辨证分型情况来 看, 通过中国知网、 维普、 万方等数据库可以检索到 高血压病多种多样的辨证分型标准, 少则1-2种, 大 多6-8种, 甚则有十几种。 如王河宝等 [1] 将高血压病分 为阴虚阳亢、 痰湿内蕴、 瘀血阻络、 气血两虚、 阴阳 两虚等5种类型。 叶明花等 [2] 将高血压病归结为肝阳 上亢、 阴虚阳亢 、 肝火亢盛、 风阳上扰、 痰浊壅盛、 瘀血阻络6种类型。 董玉山等 [3] 以舌质、 舌苔的变化作 为辨证分型的主要依据, 将高血压病分为肝阳上亢、 肝肾阴虚、 阴虚阳亢、 痰湿壅盛、 气虚血瘀、 阴阳两 虚6种类型。 2. 造成高血压病中医证候分型现状的原因 造 成目前高血压病中医证候分型现状的原因主要包括 以下几个方面: ①病因多样: 高血压病病因多由内 因、 外因或内外因相引而发病, 如先天禀赋不足, 肝 肾亏虚、 血脉不充, 复加后天起居失调、 饮食不节、 情志不畅等导气机郁滞, 气血运行不畅, 日久成痰成 瘀, 阻滞血脉, 内侵肝肾而发病 [4] 。 ②病位不一: 本 病病位涉及心、 肝、 脾、 肾等多个脏器, 往往是两个 或两个以上脏器同时发病。 ③病机复杂: 本病的基 本病机为阴阳不和、 气血失调。 而在疾病发病过程 中, 多因虚致实, 因实而虚, 虚实夹杂, 呈本虚标实之 证。 其中以心、 肝、 脾、 肾脏腑虚损为本, 以风、 痰、 瘀、 热阻滞为标。 ④辨证论治本身特点: 辨证论治是 中医学独特的思维方式, 是99uu优优治疗的精华, 但由 于其主观性较大, 缺乏客观、 统一的量化标准, 造成 了长久以来证候分型的混乱现象。 ⑤兼夹证的混淆: 在临床上, 单纯证型的病例不多, 大部分病例均有兼 证, 为证候规范化研究增加难度。 高血压病中医证候规范化研究的思路与方法 1. 高血压病证候规范化研究思路 中医证候的 诊断标准规范研究, 实际上是对构成证候的各要素 包括病因、 症状、 体征、 发病时间、 地理环境等因素 进行分析和归纳, 在中医基础理论的指导下 , 确定最 小的诊断单位。 然而就疾病全过程而言, “病” 是相 对稳定的, 而证在疾病过程中处于不断的变化当中, 它是疾病发生发展过程中某一阶段的病理性概括, 它涉及到一系列的诊断信息, 包括病理、 生理、 组织 等概念。 在这一系列的诊断信息链条中, 每一个环 节都处在特定的证型当中。 因此, 笔者认为从 “病证 结合” 入手来研究高血压病证候规范具有现实指导 意义。 2. 高血压病证候规范化研究方法 在高血压病 证候规范化的研究方法上, 笔者认为可以从宏观和 微观两个方面进行研究。 宏观研究的重要内容是证 候宏观诊断标准的研究。 证候诊断标准的正确性是 保证中医临床疗效的根本, 同时又是各种证候研究 的基础和前提。 微观研究的目的是阐述证候发生的 机制和研究可用于辅助临床辨证论治的微观诊断标 准。 在对高血压病进行宏观证候规范化研究上, 以古 代相关文献挖掘为基础, 归纳出中医的基本证候, 分 析病因、 症状、 体征、 舌脉等构成情况。 在此基础上, 运用流行病学的方法, 开展多中心、 大样本、 前瞻性 的临床研究, 并对所得资料进行数理统计分析, 以了 解证候诊断标准中的病因、 症状、 体征、 舌脉等信息 之间的相关性。 其次, 通过对现代相关文献进行数 据挖掘来进行微观层面的证候规范化研究。 在不断 修正标准的基础上, 通过反复的前瞻性研究, 最终 确定证候的诊断标准。 2.1 高血压病证候的宏观研究 证的宏观辨证 主要是以中医基础理论为指导, 以望闻问切四诊所见 做出病因、 病位、 病性的临床辨证, 主要包括症状、 舌象和脉象, 通过临床流行病学调查, 分析其症状、 体征分布规律, 建立判别诊断数学模型。 如王静 [5] 从 中医舌象与证候的相关性研究得出原发性高血压病 有肝火亢盛证、 阴虚阳亢证、 阴阳两虚证、 痰湿壅盛 证、 痰热内阻证、 气阴两虚证6种证型。 吕翠田 [6] 运用“证素” 对高血压病临床常见97个证候名进行基本 证素提取, 组合病机和病位基本证素, 进行基本证 素组合, 形成了30个高血压病的基本证候名, 其中有 病位病机证素的基本证候名19个; 仅有病机证素的 基本证候名有11个。 方显明等 [7] 运用临床流行病学调 查方法, 通过调查问卷的方式研究原发性高血压的 中医辨证分型规律。 结果表明, 以各证型聚类内百分 比分布情况依次为肝阳上亢、 痰湿壅盛、 心肾气虚、 阴阳两虚、 瘀血阻络型。 谷万里等 [8] 采用临床流行病 学调查的方法, 收集广西当地4家三级甲等医院的 328例门诊或住院原发性高血压患者的临床症状和 体征, 经聚类分析证实可被划分为4个证型, 即阴虚 阳亢证、 风阳上扰证、 痰浊中阻证和瘀血阻络证。 2.2 高血压病证候的微观研究 夏成霞等 [9] 运用 超声心电图研究发现高血压患者阴阳两虚证的左室 质量指数(LVMI) 明显高于肝阳上亢、 阴虚阳亢、 痰 湿壅盛三证。 段开骏等 [10] 通过对163例高血压病患者 颅内血流的监测发现, 部分高血压病患者存在脑血 流的异常, 其中肝火亢盛异常率最低(约3%) ; 阴虚 阳亢证的异常率最高 (约9%) ; 阴阳两虚证和痰湿壅 盛证均为8%。 提示中医证型的高血压病患者均可能 发生颅内血流的异常。 王彤等 [11] 通过高血压病各证 型患者颈IMT比较, 发现痰湿壅盛证患者颈动脉粥 样硬化发病率明显高于其他3组。 汪莉等 [12] 探讨了原 发性高血压病患者不同中医证型与肾素-血管紧张素 系统 (RAS)关键基因血管紧张素转化酶(ACE) 、 血 管紧张素原 (AGT) 、 血管紧张素Ⅱ-1型受体(AITR) 基因交互作用的相关性, 结果发现AGT基因G217A位 点基因型在不同中医证型间分布差异具有统计学意 义 (P<0.05) 。 ACE基因I/D、 AT1R基因A1166C位点 基因型、 等位基因在不同中医证型间频率分布差异 均无统计学意义。 ACE基因I/D与AGT基因G217A位 点组成的交互模型是EH肝火亢盛组、 痰湿壅盛组和 阴阳两虚组的最佳模型 (P<0.05) 。 认为RAS关键基 因之间的交互作用对原发性高血压中医证型的发病 有影响; ACE、 AGT基因之间存在协同作用, 且与原 发性高血压肝火亢盛证、 痰湿壅盛证和阴阳两虚证 发病有关。 刘镇等 [13] 研究发现, 炎性反应损伤标志 物(CRP)与血内皮素(ET)变化可为高血压病的诊 断、 治疗及预后提供一定的参考。 其中对ET的研究表 明, 阴虚阳亢、 痰湿壅盛及阴阳两虚证中血ET水平较 正常对照组明显增高, 肝火亢盛组则无此变化。 同时 高血压病患者中血浆NO浓度, 则呈现正常对照组> 肝火亢盛组>阴虚阳亢组>痰湿壅盛组>阴阳两虚组 的变化趋势。 结语 近年来, 中医界随着对高血压病的病理生理及 中医病因病机研究的不断深化, 以及现代科技的发 展, 以病证结合为切入点, 研究高血压病辨证分型已 取得一定进展。 但高血压病的中医证候规范化研究 仍存在一些问题亟待解决, 如临床上高血压病缺乏 多中心、 大样本的宏观调查研究; 尽管有对高血压病 的微观证候规范化研究, 但为数不多, 有待扩展; 对 高血压病中医证候规范化研究的微观与宏观结合有 待开展; 中医四诊信息没有客观化, 影响了高血压病 证候客观化的研究进展; 能够反映高血压病证候特 点的动物实验研究不足, 有待开展。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王河宝 孙悦 曹征 吴丽芳 丁成华 高血压 高血压 21nx 未知 2018-02-21 11:09 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/jianzhouyan/2018/0221/65188.html 叶新苗教授系浙江99uu优优大学教授, 博士生导 师, 浙江省教学名师, 浙江99uu优优学会针刀分会主 委。 叶教授从医数十载, 学验俱丰, 善用针刀结合中 药治疗各类软组织疾患, 尤其在肩痛的诊治上积累 了丰富的经验。 叶新苗教授系浙江99uu优优大学教授, 博士生导 师, 浙江省教学名师, 浙江99uu优优学会针刀分会主 委。 叶教授从医数十载, 学验俱丰, 善用针刀结合中 药治疗各类软组织疾患, 尤其在肩痛的诊治上积累 了丰富的经验。 笔者有幸随叶教授学习、 临证, 受益 颇多, 在临床工作中予以应用实践, 屡获良效。 现将 叶教授诊治肩痛的学术思想和临床经验进行总结, 以供同道借鉴。 西医正确诊断 叶教授认为, 正确诊断肩痛是治疗肩痛的前提, 他善于应用西医思维来诊断肩痛。 叶教授熟读《肌 筋膜疼痛与功能障碍》 及 《解剖列车》等西医书籍, 并常应用其中的理论来治疗疾病。 肩痛是目前临床 中的常见病、 多发病, 仅在2000年美国因治疗肩痛耗 费7亿美元 [1] 。 很多疾病可以引起肩关节疼痛, 如肩 袖撕裂、 肩峰下撞击症、 冻结肩、 钙化性肌腱炎、 肩 峰下滑囊炎等。 国外有研究报道, 肩痛大约有70%是 因为肩袖损伤导致。 肩袖损伤中常见的是冈上肌的损伤, 主要表现 为肩外展上举时疼痛, 如果误认为是 “肩周炎” , 继 续进行 “爬墙” 等运动锻炼, 或人为的强行手法松解 肩关节可能会造成肩袖裂口继续扩大。 很多肩袖损 伤的患者因为肩关节疼痛而制动休息, 结果引起肩 关节的粘连, 从而引起肩关节活动受限, 迁延难愈。 叶教授常常反复告诫学生, 基于解剖学和运动医学 为基础的正确诊断是治疗肩关节痛的前提, 不要排 斥西医, 要兼收并蓄, 要仔细查体, 排除肿瘤、 结核、 骨折及颈椎病引起的肩痛, 要结合肩关节MRI、 X片等影像学检查, 只有做到精确诊断, 才能做到精准治 疗, 从而提高临床疗效, 才能免于耽误病情及引起医 疗纠纷的情况。 中医病因病机的认识 叶教授认为肩痛在中医属于 “肩痹” 范畴, 《针 灸资生经》首次提出了 “肩痹” 之名, 其曰: “肩外 俞治肩痹” 。 其总病机为 “不通则痛, 不荣则痛” 。 其中 “不通则痛” 包括六淫、 气血失调等, 其中又以 寒邪和瘀血致痛为主要原因。 “不荣则痛” 主要是 气、血、 阴、 阳不足导致机体失养作痛。 叶教授认 为, 本病的发生有内外因素, 内因是正气亏虚、肝 肾不足、 筋失濡养而退变; 外因为感受风寒湿邪或 外伤、 劳损, 邪凝经脉, 经络痹阻。 概括起来不外 “虚” “邪” “瘀” 。 临床上多虚实夹杂, 初病以实证 为主, 久病多以虚证为主。 故中医的治疗原则应以祛 除外邪、 活血化瘀、 滋补肝肾气血为主。 外伤亦是肩痛的一个重要原因。 跌打损伤, 瘀血 留内, 病机属于瘀血致痛范畴, 故治伤必治血。 叶教 授认为治伤者当以行气为先, 因 “血为气之母, 气为 血之帅” , “气行则血行” 。 遵循初期善 “祛瘀” , 中期 宜 “和血” , 后期常 “补骨” 的原则。 叶教授重视药物 配伍, 通过活血药与补益药的巧妙配伍, 临证治疗思路 叶教授善用针刀治疗肩痛, 针刀医学认为, 肩周 疼痛及关节功能障碍主要与肩关节周围软组织, 如 肌肉、 肌腱、 滑囊和关节囊等处的炎性反应、 粘连、 挛缩等病变相关 [2] 。 因此, 针刀医学对肩痹通常有明 确的病位诊断, 如冈上肌肌腱炎、 肩峰下滑囊炎、 肱 二头肌长头肌腱炎、 冻结肩等。 肌筋膜触发点是很多 软组织疾病的始动因素, 肩痛与肌筋膜触发点亦密 切相关, 消除肌筋膜触发点, 恢复肩关节周围肌肉的 动态平衡, 是对肩痛根本原因的治疗 [3] 。 从中医角度 来看, 这些疾病都属于经筋病症。 叶教授认为, 针刀 治疗肩痛应从 “筋” 入手, 原则为 “以痛为腧” “以筋 结为腧” , 通过对肩关节周围软组织的松解减压, 解 除软组织的粘连、 挛缩, 恢复局部肌肉软组织的动态 平衡。 这体现了叶教授 “骨病治筋” 的理念。 叶教授籍贯浙江绍兴, 受绍兴顾氏(顾士圣) 伤科影响, 重视引经药的应用, 提出 “凡跌踢打扑损 伤, 引经药为要” [4] 。 叶教授治疗肩痛时善于运用川 芎、 桂枝为引经药。 针对 “不通则痛” 的病机, 如瘀血 为致痛原因的, 善于使用乳香、 没药、 片姜黄、 全蝎、 蜈蚣等活血化瘀通络药物; 如寒邪为致痛原因的, 善 于使用白芷、 羌活、 葛根等祛风解痉药物。 亦善用白 芥子, 取其化痰之功, 叶师常言: “痰去则经脉通, 经 脉通则气血行, 气血行则痛止” 。 针对 “不荣则痛” 的 病机, 善于使用白芍、 甘草、 大枣、 杜仲、 牛膝、 川断 等药物以补益肝肾气血。 另外叶教授在治疗肩痛伴 肩关节肿胀时, 善于使用车前草、 茯苓等利水药, 以 改善肩关节肿胀。 验案举隅 案1 患者某, 女, 58岁, 退休, 于2016年5月18日 初诊。 主诉: 右肩关节痛2个月, 加重1周。 病史: 患者 2016年3月10日无明显诱因下出现右肩关节疼痛, 呈 胀痛感, 夜间加重, 夜寐欠安。 当地医院查右肩关节 MRI示: 右冈上肌肌腱部分撕裂。 经针灸配合药物治 疗, 效果欠佳, 遂来就诊。 刻诊: 右肩关节疼痛, 以外展时明显, 颈部无明 显压痛, 颈部活动正常, 疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分7分。 体征: 右肩峰下、 大结 节等处压痛明显, 右肩关节略肿胀, 抬离试验(-) , 满杯试验(+) , 垂臂外展抗阻试验(+) 。 舌暗、 苔薄 白, 脉弦。 西医诊断: 肩袖损伤(冈上肌腱损伤) 。 中医诊断: 肩痹, 证型为气滞血瘀。 针刀治疗: 采用 肱骨大结节冈上肌止点处及冈上肌起点处定点, 作 为进针刀操作部位, 常规消毒铺巾, 局部浸润麻醉, 按四步进针法进刀, 垂直于皮肤快速进针, 行纵行 疏通, 横行剥离出针刀。 中药治疗以桂枝加葛根汤 配合活血化瘀通络药物治疗。 组方: 葛根12g, 桂枝 12g, 白芍12g, 甘草3g, 大枣15g, 桑枝15g, 川芎6g, 乳香3g, 没药3g, 全蝎4g, 蜈蚣1g, 白芥子3g, 茯苓 10g, 车前草15g, 通草3g, 炒谷芽12g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 二诊(2016年5月25日 ) : 患者诉肩关节疼痛明显 减轻, 已不影响睡眠, 疼痛VAS评分2分。 继续针刀治 疗1次, 针刀操作部位加肩胛骨冈下窝点; 中药在前方 基础上加白芷6g、 羌活6g。 7剂, 水煎服, 每日1剂。 三诊(2016年6月3日) : 患者诉肩关节疼痛症状 基本消失。 按: 该患者为肩袖(冈上肌腱)损伤, 肩袖损 伤的临床表现是肩关节的疼痛, 常伴有肩关节的无 力, 易误诊为肩周炎, 肩关节MRI检查是诊断的关 键。 冈上肌位于肩关节囊中, 是肩部应力集中的交汇点。 叶教授认为肩袖损伤原因为肩关节周围肌肉 力学失衡, 故运用针刀将冈上肌在骨面附着点处的 粘连松解, 恢复冈上肌的力学平衡。 《素问·痹论》 云: “痹在骨则重, 在于脉则血凝而不流, 在于筋则 屈伸不利, 在于肉则不仁” 。 该患舌暗、 苔薄白, 脉略 弦, 中医辨证为血瘀型。 采用中药活血祛瘀配合针刀 以改善气血运行, 恢复肩关节力学平衡, 从而改善 症状。 案2 患者某, 女, 52岁, 退休, 于2016年10月20 日初诊。 主诉: 左肩关节酸痛伴活动受限3月余。 病 史: 患者2015年7月2日无明显诱因下出现左肩关节酸 痛, 伴肩关节活动受限, 影响穿衣、 梳头等动作。 刻诊: 查体: 左肩关节活动度: 前屈80° 、 后伸 30° 、 外展90° 、 旋外10° 、 旋内40° ; Neer试验(-) , 空罐试验(-) , 抬离试验(-) 。 左肩关节MRI示: 右 肩关节退变, 右肩关节腔少许积液。 经休息配合西 药抗炎治疗后, 症状未缓解, 遂来就诊。 舌淡白、 苔 腻, 脉弦紧。 西医诊断: 左侧肩关节周围炎, 中医诊 断: 肩凝证, 证型为寒湿凝滞。 针刀治疗: 以肱骨大 结节、肱骨小结节、肩胛骨喙突点、肱骨结节间沟 点作为进针刀部位, 局部浸润麻醉, 按四步进针法 进针刀, 行纵行疏通, 横行剥离出针刀。 中药治以祛 寒止痛、 舒筋通络。组方: 葛根15g, 桂枝9g, 桑枝 15g, 片姜黄12g, 川芎6g, 乳香3g, 没药3g, 羌活6g, 防风6g, 木香6g, 白芥子3g, 甘草3g, 炒谷芽12g。 7剂, 水煎服, 每日1剂。 嘱患者回家加强肩部功能 锻炼。 二诊(2016年10月27日) : 患者诉肩关节酸痛明 显减轻, 肩关节活动度较前有改善。 查体: 左肩关节 活动度: 前屈140° 、 后伸35° 、 外展120° 、 旋外30° 、 旋内45° ; 继续针刀治疗1次, 针刀操作部位较前增加 三角肌前束、 中束、 后束在肩关节上的附着点。 中药 在前方基础上加杜仲15g, 牛膝12g, 川断12g。 7剂, 水 煎服, 每日1剂。 三诊(2016年11月3日 ) : 该患肩关节活动度基本 恢复正常, 仍有少许酸胀。 嘱患者续服中药7剂, 因为 肩关节活动度基本正常, 未予针刀治疗。 按: 该患者诊断为肩周炎, 叶教授认为肩周炎治 疗重点是松解粘连的关节囊, 使肩关节的力学平衡 得到恢复。 该患舌淡白、 苔腻, 脉弦紧, 中医辨证为 寒湿凝滞。 结合患者病史较长, 气血不足, 故采用中 药以祛寒除湿、 补益肝肾气血。 通过针药并用, 补整 体之虚, 通局部之瘀, 通经活络, 从而使症状缓解。 结语 叶教授认为在治疗肩痛时, 正确诊断是前提, 针对不同的病因采取针对性的治疗方法。 现代医学 在治疗肩痛时往往忽略了影像学检查所看不到的病 理变化, 如肌肉、 韧带、 关节囊的粘连、 瘢痕、 挛缩, 针刀恰恰可以直接深入到病变点进行局部松解, 从 根本上解决软组织慢性损伤后的粘连挛缩, 从而改 善症状。 中药治疗根据患者的辨证, 配合引经药, 予 以活血化瘀、 化痰利水、 补益肝肾治疗, 是谓扶正固 本。 针刀配合中药治疗肩痛标本兼治, 疗效显著, 可 供同道参考借鉴。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王延武 叶新苗 肩痛,叶新 肩周炎 21nx 未知 2018-02-21 11:06 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0221/65187.html 《伤寒论》对疾病的认识是很全面的, 既看到病,也看到人;既看到病邪对机体的损害作用,又看到机体自身的抗病向愈能力;既看到药物治疗之利, 更看到药物有损机体之弊 《伤寒论》对疾病的认识是很全面的, 既看到 病, 也看到人; 既看到病邪对机体的损害作用, 又看 到机体自身的抗病向愈能力; 既看到药物治疗之利, 更看到药物有损机体之弊 [1] , 笔者很赞同这种观点, 对 “自愈” 的理论及实践略有所得, 述之于后, 旨在 抛砖引玉。 《伤寒论》中自愈情况分类 1. 自然转归 外感疾病有着自身发生发展的规 律, 经过一个病程阶段后, 病可自行痊愈 [2] , 正如张 仲景所言: “以行其经(此处经应解为疾病周期)尽 故也” 。 如第8条 “太阳病, 头痛至七日以上自愈者” 。 第10条 “风家, 表解而不了了者, 十二日愈” 。 第384条 亦言: “所以然者, 经尽故也” 。 六病 “欲解时” 反映 的也是随着时间节律, 疾病的自愈趋势。 2. 候气令和 第278条 “伤寒脉浮而缓, 手足自 温者, 系在太阴。 太阴当发身黄, 若小便自利者, 不能 发黄。 至七八日, 虽暴烦下利日十余行, 必自止, 以脾 家实, 腐秽当去故也” 。 病本太阴病, 脾阳来复, 出现 “暴烦” , 为正气郁极初伸, 略有失控的表现。 同时出 现 “下利日十余行” 。 如果不识病机根本, 仅晓 “随症 治之” , 怕是很难待其 “自止” 就急急用药, 这样会干 扰机体的正常 “阴阳自和” 程序, 使 “有病不治” 就可坐等来的人体正常秩序, 随着 “下医” 之术的胡乱使 用, 而渐行渐远。 “脾家实, 腐秽当去” 意即随着身体 正气的恢复, 身体内残留的余邪会被自发逼出体内, 这种情况下, 有机体整体好转作为保障, 医者、 患者 采取任何对症措施都不仅是画蛇添足, 很多时候药 过病所, 会引邪深入, 干扰机体自我恢复的顺序, 从 而使轻者重、 重者死。 对待患者身体的反应, 医者须 有判断, 患者更须理性。 这个时候最佳的选择就是 停药, “候气来复” , 静候症状之 “必自止” [3] 。 第71条 提出 “胃中干, 烦躁不得眠, 欲得饮水, 少少与饮之, 令胃气和则愈” 。 第59条所言: “勿治之, 得小便利, 必自愈” 。 第49条: “脉浮数者, 法当汗出而愈。 若下 之, 身重心悸者, 不可发汗, 当自汗出乃解。 所以然 者, 尺中脉微, 此里虚, 须表里实, 津液自和, 便自汗 出愈” 。 这几条无论是 “胃气和” “小便利” 或 “自汗 出” , 均为津液有回复之象, 待其自复, 病可自愈 [2] , 身体有自我恢复的规律, 有的时候不去干预或者尽 量少的干预, 才是最好的治疗。 3. 邪去则愈 金元四大家之一张子和首倡 “夫 病之一物, 非人身素有之也, 或自外而入, 或由内而 生, 皆邪气也。 邪气加诸身, 速攻之可也, 速去之可 也” 。 治疗的目的从某个方面讲就是 “使邪有出路” , 如果身体本身找到出路, 并且自发 “给邪出路” , 医者 要做的就是识别和观察, 在没有危险的情况下坐等 自愈。 《伤寒论》 对此有很多表述, 如第376条 “呕家 有痈脓者, 不可治呕, 脓尽自愈” 。 治当因势利导, 排 脓解毒, 脓尽则呕证自愈 [2] , 切不可见呕止呕, 阻碍 邪气出路, 闭门留寇。 如第46条: “太阳病, 脉浮紧, 无汗, 发热, 身疼痛……服药已微除, 其人发烦目瞑, 剧者必衄, 衄乃解” 。 邪气自去, 不药而愈, 何乐而 不为? 4. 损则自愈 第398条 “损谷则愈” , 《伤寒论》 第398条原文是: “病人脉已解, 而日暮微烦, 以病新 差, 人强与谷, 脾胃气尚弱, 不能消谷, 故令微烦, 损 谷则愈” 。 第391条可以看作是本条的注解 “吐利发 汗, 脉平, 小烦者, 以新虚不胜谷气故也” 。 对于 “损 谷则愈” 笔者对冯世伦先生曾治一案感受深刻, 医案 大体内容是这样的: 6岁小儿反复发烧, 服药后烧退, 但过几天又反复发烧, 询问得知因患儿长期患病, 多 以为免疫力低、 抵抗力弱, 所以经常吃补品, 遂据症 用药外, 嘱其少吃, 调理1月, 烧未再起 [4] 。 从此案例 可以得知, 不加辨别, 一味增加营养的治疗理念, 是 违反 “损谷则愈” 理念的, 值得大家反思。 综上所述, 正气的恢复, 邪气的出路, 恰当的护 理, 是不药而愈的保证。 其实治疗的目的, 特别是疑 难杂症的治疗, 不过是顺着自愈的方向, 让自愈的进 程更顺利而已。 古语言: “有病不治, 常得中医 (中等 水平的医生)” , 其理在于疾病从本质上是自愈、 而 非治愈的, 治疗只是为自愈扫清障碍和铺平道路的。 何为上医之治? 笔者认为是顺应患者自愈的能力和 节律, 治人而非治病的。 顺应自然之道, 使患者机体 恢复和保持正常的秩序, 可以自行解决体内发生的 诸多问题, 而非由医者来包办代替。 中医素有 “候气 来复” 之说, 恰合上医之道。 即得病日久, 对于虚人 要以少量药物缓调为主; 对于邪实者攻病要中病即 止, 两者都旨在给正气自我恢复留下足够的空间 [5] 。 验案举隅 案1 患者某, 女, 34岁。 2013年11月因发热、 喉 咙肿痛, 加上工作劳累, 在美国诊治, 服西药后虽退 热、 咽部症状减轻, 但导致大汗淋漓, 数日后背部开 始起红色疹点, 后满布腹部、 手臂、 头部, 蔓延至全 身, 被确诊为 “银屑病” 。 多方治疗无效, 后去墨西哥 游玩10日中皮损自行消退, 回美国后全身皮损重新出 现。 万般无奈中, 在网上搜索, 无意中搜到广汗法理 论, 于2013年12月26日通过电话及咨询联系到笔者, 学习后开始践行广汗法生活处方, 保持全身暖暖的、 潮潮的, 运动、 无感温度浸浴、 保持心情愉悦。 1个月 后皮损明显减轻, 3个月后皮损完全消退, 并且身体 也较得病前健康。 这是一则通过学习广汗法, 践行 生活处方, 调整汗出, 获得康复的案例。 最初的联系 只是为了给面诊打下好的基础, 但是由于路途遥远, 几次欲回国面诊都未实现, 在这个过程中竟 “不药而 愈” 。 广汗法治疗体系一直强调要尊重和提高人体自 愈能力, 自疗与治疗相结合, 多数情况还是需要药物 的配合, 能够完全自愈的仍为少数。 案2 患者某, 女, 7岁。 2015年5月无明显诱因 出现发热、 咳嗽, 输液治疗后, 发现背部出现绿豆 大疹点, 后延及头颈部, 呈黄豆大小。 7月初被确诊 为 “银屑病” , 西药外涂皮损消退, 停用后很快皮 损重新出现, 求诊于某中医治疗无效。 2015年8月, 患儿头颈部、躯干、 四肢散发红斑鳞屑, 伴瘙痒, 皮肤干燥。 平素头和后背容易出汗, 其次前胸、上 肢、 臀部、 下肢特别是小腿不易出汗。 2015年8月30 日初诊, 遵医嘱停掉所有内服外敷药物, 系统学习 广汗法, 在几方面付出努力: ①要求患儿严格忌生 冷饮食, 以蔬菜为主, 偶尔会搭配点鸡肉, 10月试 着予牛肉、 鱼虾、 羊肉; ②要求患儿上学放学的时 间走路运动, 速度和时间根据温度自己调节, 力求控制出汗; ③家长随时增减患儿衣物, 如孩子腹部 一直有两块指甲盖大小的皮损, 家长买了带棉的 短裤让她穿着; ④家长督促患儿天气好的时候晒 太阳。 ⑤家长努力消除患儿压力, 使之心情放松。 通过以上生活方式的调整, 到2015年11月27日复 诊时, 在未用药物治疗的前提下, 皮损完全消退。 1年后随访, 疾病未复发, 身体健康。 中医学历来讲求理法方药并重, 重中之重是理 法。 如果理法贯通, 见病知源, 治病求本, 赋予自然的 方法(如日晒、 运动、 穿衣、 饮食、 心情等) 以严格的 “药性” 和 “药量” , 同样可以起到很好的治病效果。 疾病的自愈是多种因素作用的结果, 各个方面密 不可分。 临床上不是所有的病都是可以自愈的, 这需 要医者的整体判断。 对于自愈的理论探讨和实践都 在起步阶段, 很多的细节还有待挖掘。 希望更多同道 关注自愈, 顺应世界医学绿色自然的趋势, 重视机体 自愈康复能力, 让医学更趋近于 “上医之道——顺自 愈之理而治” 。 来源:中华99uu优优杂志 作者:张英栋 郭冉冉 李媛 张瑞 王翠薇 田茂 赵鹏 伤寒论 中医理论 21nx 未知 2018-02-21 11:03 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/20180221/65186.html 姚乃礼应用“络病”理论治消化系统疾病 络病理论是中医疾病学的重要内容。 《黄帝内 经》谓: “五脏之道, 皆出于经隧, 以行血气, 血气不 和, 百病乃变化而生” 。 所谓络脉亦属于经隧, 各种 病变多由经隧血气不和而致。 清代叶天士提出 “久病 入络” 的观点, 对络病理论有了进一步的论述, 并广 泛应用于临床, 对络病理论的完善和发展起到了至 关重要的作用。 目前, 络病理论在心脑血管疾病、 糖 尿病、 肾病、 风湿性疾病等慢性病的防治中都有所 发展。 姚乃礼教授多年来致力于消化系统疾病的研 究, 并从临床和基础两方面对络病理论进行了探索, 现将姚师经验论述于后, 以飨同道。 络病理论的内涵 络脉是经络的一部分, 经脉是主干, 络脉为分 支, 络脉有十五别络、 孙络、 浮络之分。 络病即是病 变影响到络脉引起的一系列病证。 络病理论萌芽于《黄帝内经》 。 《灵枢·脉度》 曰: “经脉为里, 支而横者为络, 络之别者为孙” , 论 述了经脉的组成。 《素问·痹论》曰: “病久入深, 荣 卫之行涩, 经络时疏” , 提出了久病可入深, 致营卫功 能运行不畅, 经络失调。 《伤寒杂病论》奠定了络病证治基础, 《金匮要 略·脏腑经络先后病脉证》曰: “经络受邪入脏腑, 为内所因也” , 指出病邪通过经络传入到脏腑引起疾 病。 并论述了肝着、 黄疸、 水肿、 干血劳、 疟母等诸多 内伤杂病与络脉病机有关, 并用辛润通络之旋覆花 汤、 辛温通络之大黄 虫丸、 虫类通络之鳖甲煎丸等 治疗, 从临床上验证并发展了络病理论。 清代叶天士发展了络病理论, 他认为: “凡是邪 气久羁, 必然伤及血络” 。 于《临证指南医案》中多 次提到 “久病入络” , 如 “初病在经在气, 其久入络 入血” , “初病在经, 久痛入络, 以经主气, 络主血” , “初为气结在经, 久则血伤入络, 病久痛久则入血络” , “经年宿病, 病必在络” , “百日久恙, 血络必 伤” , 并记载了 “肝络” “脾络” “胃络” “肺络” “肾 络” “肠络” 等脏腑络病, 创立了辛味通络、 络虚通补 等治法用药, 使络病理论更为完善, 治络方药更为系 统。 络病在消化系统的主要病症表现 络病之产生, 或因外感之邪久病入里; 或因七情 所伤, 脏腑受邪; 或因内生痰浊湿热, 瘀滞络脉; 或因 久病气血虚衰, 络脉失养。 由于病因、 病位及所在脏 腑的不同, 其病机表现各有不同的特点, 又分为以下 几个方面: ①络脉空虚: 多因久病脏腑功能不足, 出 现络脉失养的病变, 表现为少气短言、 疲乏无力, 胃 脘部胀满以午后为甚, 胃脘部疼痛喜温喜按等, 舌质 淡暗、 脉沉细无力或细涩等; ②络脉失和: 表现为嗳 气胸满、 脘痞腹胀, 或胁肋疼痛, 或腹中痞块, 聚散 不定, 大便不畅, 舌暗、 脉弦细或细涩; ③络脉瘀滞: 表现为局部胀满疼痛、 按压后可缓解, 或胸胁满闷、 夜间为甚, 口干不欲饮, 舌质暗紫, 脉细而涩; ④成癥 成积: 络脉瘀滞日久, 必然形成癥积或肿块, 触之有 形, 或形成微小结节, 舌紫暗, 脉沉弦或细涩。 以上这 些病症可以出现在消化系统不同脏腑、 不同病程的 病变之中, 是我们诊断不同脏腑络病的根据。 络病理论在肝纤维化、肝硬化中的应用 肝纤维化是指肝脏细胞外基质(extra-cellular matrix, ECM)弥漫性的过度沉积, 而肝硬化则是以 纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生为 主要表现的疾病。 肝纤维化和肝硬化均不是一个独 立的疾病, 而是许多慢性肝病的共同病理过程。 其 病因主要包括感染性、 化学损伤性、 自身免疫性、 先 天性代谢缺陷等。 目前研究表明, 肝纤维化是可以逆 转的。 中医学没有肝纤维化、 肝硬化的病名, 根据其 症状、 体征, 可归属于 “肝着” “胁痛” “黄疸” “臌 胀” “癥瘕” 等范畴。 肝为风木之脏, 其性刚, 主动主 升, 藏血, 其实体为阴, 主疏泄, 功用为阳, 肝血是肝 脏疏泄的物质基础。 慢性肝病多因湿热疫毒侵袭, 毒邪瘀滞, 或情志抑郁, 肝气郁滞, 肝络不和, 久失 调达, 病程较长, 病情易于反复, 临床常见有湿热内 蕴、 肝郁气滞、 肝胆湿热、 肝脾不和、 气滞血瘀等, 初 发在经在气, 久则入血伤络。 姚乃礼教授指导的课题组从整体、 细胞、 分子 水平阐述了肝纤维化与络病之间的关系, 认为肝纤 维化可归属于中医络病范畴, 其主要病理机制是 “毒 损肝络, 痰瘀交阻” [1-2] 。 慢性肝病发展至肝纤维化, 进而出现门脉高压、 肝硬化的过程, 是一个由络伤气 滞, 进而发展至湿热阻络、 毒瘀交阻的过程。 根据慢 性肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌这一动态过程的传 变规律, 明确提出肝纤维化 “毒损肝络” 理论。 治疗 中将络脉瘀滞作为辨证的一环, 投以化瘀通络之法, 才能使血络瘀滞得通, 气机阻滞得调, 化养肝体而正 其 “体阴用阳” 之道。 在此理论指导下并结合病因治 疗, 研制出芪术颗粒治疗乙肝肝纤维化。 芪术颗粒由 黄芪、 莪术、 柴胡、 茵陈、 北豆根、 甘草等组成, 方中 黄芪、 莪术为主药, 益气活血、 化瘀通络, 茵陈清热利 湿、 柴胡疏肝理气, 北豆根清热解毒, 具有清热利湿 解毒、 疏肝健脾益气、 活血化瘀散结之功, 用于乙肝 肝纤维化治疗取得了较好的疗效。 课题组通过一系列研究, 逐步阐明了芪术颗粒 减轻肝纤维化程度的作用机制 [3-10] : 通过促进肝纤维 化模型大鼠肝组织胶原的降解; 减少模型大鼠肝组 织Ⅰ、 Ⅲ、 Ⅳ型胶原的相对含量; 降低实验大鼠血清 PⅢP、 LN、 IV-C含量; 抑制TGF-β1、 EGF的基因表达, 使胶原蛋白合成减少; 通过调控Ang-1、 Ang-2/Tie-2 mRNA的表达, 阻断肝窦毛细血管化的形成; 下调实验 大鼠肝脏VEGF mRNA的表达; 对p38 MAPK、 磷脂酰 肌醇-3-激酶/丝氨酸蛋白激酶信号传导通路的激活 的调控作用, 从而抑制肝纤维化的发生和发展。 络病理论在慢性萎缩性胃炎中的应用 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩, 数目减少, 胃 黏膜变薄,黏膜基层增厚, 伴或不伴幽门腺、肠 腺化生,或有不典型增生为特征, 属胃癌前病变 (precancerous lesions of gastric cancer, PLGC) 。 逆转 或阻断PLGC的发生发展是降低胃癌发生率的重要 措施之一。 中医学无CAG、 PLGC的概念, 根据症状可 归属于中医学 “胃脘痛” “痞满” “嘈杂” “胃痞” 等 范畴。 此病病程较长, 病因病机错综复杂, 多因脾胃 虚弱, 升降失常, 引起气滞、 痰浊、 湿浊、 火热, 或内 生邪毒, 伤及胃络, 形成胃络瘀阻, 胃膜损伤, 导致糜 烂出血, 出现脘痞胀满疼痛等症状的一系列病变。 叶 天士在 《临证指南医案 · 胃脘痛》中曰: “初病在胃, 久病入络, 以经主气, 络主血, 则可知其治气治血之 当然也, 风气既久阻, 血亦应病” , “胃痛久而屡发, 必有凝滞聚瘀” , 揭示了CAG由经到络、 由气到血的 发病规律。 姚乃礼教授在络病理论指导下, 结合多年临床 经验, 认为CAG的病机在演变过程中, 呈现出由气及 血入络的病势规律, 病性为正虚邪实、 正虚邪恋, 病 情复杂多变、 缠绵难愈, 较为符合络病发病的特点,根据 “久病入络入血” 的传变规律, 总结出CAG “脾 虚络阻毒损” 的基本病机 [11] 。 胃络瘀阻是CAG致病的 关键条件, 毒损络脉是CAG发展为癌前病变的重要 因素, 病机演变表现为: 脾胃亏虚→胃络瘀阻→毒损 胃络。 脾虚、 络阻与毒损是标本虚实的3个方面, 可 各有侧重, 然三者不能截然分开。 并在此基础上设 立了以健脾解毒、 化瘀通络作用为主的 “健脾通络解 毒方” [12] , 治疗CAG胃癌前病变。 此方由太子参、 莪 术、 白术、 茯苓、 法半夏、 丹参、 三七、 浙贝母、 藤梨 根、 甘草等组成。 以太子参、 莪术为君药, 益气健脾、 化瘀通络针对本病基本病机; 白术、 茯苓为臣药, 健 脾益气, 以顾护脾胃; 丹参、 三七活血祛瘀通络, 法半 夏、 浙贝母化痰消积; 藤梨根解毒, 上药共为佐药, 以辅佐君臣解毒消积、 祛瘀通络; 甘草为使, 以调和 诸药, 并有解毒之效。 若气滞血瘀尤甚者, 常酌加九 香虫、 延胡索、 乌药等行气活血之品, 气血同调, 加 强祛瘀通络之功。 并通过进一步研究阐述了健脾通 络解毒方可能通过NF-κBp65/COX-2、 COX-2/Bcl-2及 NF-κBp65/Bcl-2等信号转导通路促进细胞凋亡, 从 而发挥对PLGC的影响作用 [13] 。 络病理论在溃疡性结肠炎中的应用 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 是一种主要 累及直肠、 结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎 性反应, 属于炎性肠病 (inflammatory bowel disease, IBD)范畴, 临床主要表现为腹痛、 腹泻、 黏液脓血 便等, 现代医学多采用抗感染、 糖皮质激素和免疫 抑制剂治疗, 疗效却不能令人满意。 本病病程缠绵, 迁延难愈, 呈现发作-缓解反复交替的变化过程, 可 归属于中医学 “肠癖” “痢疾” “滞下” “肠风” “脏 毒” “泄泻” 等范畴。 姚乃礼教授认为, 本病多有脾胃虚弱的基础, 在 饮食不节、 感受外邪、 情志不遂等诸多因素下诱发。 其基本病机为脾运失调、 湿毒瘀滞、肠络受损。 脾 胃虚弱, 运化水湿无力, 湿浊之邪稽留肠间, 阻滞气 机, 且日久化热, 湿热之邪与气血相搏结, 肠道传导 失司, 气滞血凝, 伤及肠络, 血败肉腐, 内溃成疡。 本 病病程较长, 病机复杂, 湿毒阻滞气机、 郁久化热、 熏蒸气血, 影响肠道传导运化功能, 出现一系列临床 表现。 由于瘀毒产生, 湿、 热、 瘀、 虚互结, 符合络病 理论 “久病入络入血” 的传变规律。 本病虽在脾胃和 肠, 但常影响到肝肾。 姚乃礼教授主张 “三阴有病, 治从厥阴” , 常用乌梅丸加减治疗。 在健脾调肝之中, 重用健脾化湿、 清热和络。 根据病情, 以乌梅丸为 主, 将四君子汤、 痛泄要方、 香连丸等加减组合, 并适 当加用莪术、 当归、 赤芍、 败酱草等和络解毒之品。 如出血明显, 则配伍具有化瘀止血作用的中药, 如槐 花炭、 地榆炭、 仙鹤草、 茜草炭等, 以防活血太过造 成出血。 小结 肝纤维化、 肝硬化、 CAG、 UC均是消化内科的常 见病、 疑难病, 若不能得到有效的治疗, 预后欠佳。 姚乃礼教授基于多年临床实践, 将络病理论运用于 消化系统病证, 认为肝纤维化、 肝硬化、 CAG、 UC都 有病程长、 病机复杂、 虚实夹杂的特点, 发病过程中 “毒损络脉” 的传变规律符合络病理论由经入络、 由气到血的致病特点, 治疗时多选用活血通络之品, 如莪术、 丹参、 三七、 郁金、 桃仁等, 每每收获良效。 来源:中华99uu优优杂志 作者:朱丹 姚乃礼 络病理论 胃肠病 21nx 未知 2018-02-21 11:01 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0221/65185.html 20180220饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月20日节目《春节食俗话养生 山珍宝库-东北》视频全集和要点笔记。          东北山珍大盘点 这些营养您都知道吗?          大年初五啦!《饮食养生汇》再次祝福您,新年快乐!财源广进!         说到大年初五的习俗,大家能想到的就是吃饺子,迎财神!          但是今天郝大厨给我们带来了不一样的味道!他带来了最具东北特色的菌菇!          同时专家也在现场给我们分析了很多菌类的营养,赶快跟小编一起学起来吧!          东北山珍大集合,通过专家的介绍我们了解到我国的食用菌产量很高,能够占到世界的70%。          同时各种菌类食材当中含有丰富的维生素,矿物质等营养元素,其中以钾、硒为主,有抗氧化,抗癌等功效。          同时肉类食材含有丰富的蛋白质,脂肪,与菌类食材搭配可取长补短,您在家不妨搭配尝试一下。          通过专家的介绍我们了解到,今天搭配多种山珍美味均有不同功效,如木耳可以降血脂 增加血小板;          而肉类含有丰富的脂肪蛋白质搭配含有膳食纤维的菌类食材真是既营养又美味。          专家还告诉我们,今天大厨带来的别出心裁的山珍菌菇焖香肉,非常适合体质虚弱,营养不良,生长发育期的孩子食用,不知道您学会了吗?   东北山珍大盘点:20180220饮食养生汇视频 东北山珍大盘点 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-21 10:39 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/guanxinbi/2018/0220/65184.html 严世芸“圆机活法”治疗胸痹临床思维浅析 严世芸教授为国内著名中医文献学专家、 中国中 医科学院中医传承博士后导师、 全国名老中医学术 思想继承班导师。 其出生于中医世家, 自幼受先父海 上名医严苍山先生医训, 后又师从中医泰斗张伯臾、 国医大师裘沛然等多位现代中医名家, 从事中医临 床、 科研、 教学工作50余年, 潜心研究中医各家学说 30余载, 学术造诣深厚。 在继承先辈临床经验基础 上, 已形成自己鲜明临床思维风格, 在此就严老师治 疗胸痹的临床思维浅析如下。 冠心病病机特点 冠心病属于中医“胸痹” “心痛”范畴,对其 认识最早见于《灵枢·五邪》中“邪在心, 则病心痛” ; “心病者, 胸中痛, 胁下痛” 。 《素问·痹论》 言: “心痹者, 脉不通” 。 《素问·脉要精微论》云: “脉涩则心痛” 。 以上论述指出了胸痹、 心痛病位 在心, 临床症状为胸中痛、胁下痛, 基本病机是脉 不通。 《素问·五常政大论》曰: “大寒且至……心 下痞痛” 。 指出其病邪为寒邪, 病位在心下, 临床表 现为心下痞闷、疼痛。 张仲景所著《金匮要略》将 胸痹、 心痛连为一体, 系统立论, 理法方药俱全。 《金匮要略》曰: “夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛” 。此为以脉象言病机, “阳微” 为上 焦阳气不足,胸阳不振; “阴弦” 为阴寒太盛,水 饮上犯。对此历代医家有不同的认识, 大多数医 家 [1-3] 认为, “阳微阴弦” 指本虚标实之意。 严老师指 出: 胸痹基本病机为脉不通, 本虚标实; 本虚为气血 阴阳亏虚; 标实为痰浊、 瘀血、 寒饮及气滞; 病位在 心, 广涉五脏, 互为因果。 临证思路——“圆机活法” 严老师崇尚 “圆机活法” 的临床思维风格, 其渊 于经典理论, 更源于自己长期临床实践, 指出中医临 床思维特点: 从病证出发, 紧紧抓住证候的发展变 化, 病机转归, 灵活应变, 处方用药。 提出临床辨证 思维原则: 标本兼备, 整体分析; 结合证情, 动态把 握; 个性共性, 全面结合; 指导治疗, 灵活变化。 完全 突破中医传统辨证分型的束缚, 主张有其证用其药, 有其证用其方, 随证治之, 随机应变, 法无常法。 倡 导中医临床思维核心: 在于辨病机, 即 “圆机活法” 。 其具体表现为: 简单疾病抓核心症状, 复杂疾病采 用 “证候要素组和法” , 善于从调理中医 “三大常规” (即: 食欲、 睡眠、 二便) 和调畅情志为切入点, 擅长 病证结合及同步双向中西医结合思维等方法 [4] 。 针对 以调畅情志为切入, 有学者也同样提出: 随着现代社 会环境、 致病因素及疾病谱的改变, 情志因素等多因 素致病合并心血管自身病变。 中医学经典理论中心 脏除了具有主血脉运行尚具有主宰人精神活动的作 用。 从心脏与心理的整体上认识心血管病, 根据冠心 病、 心肌炎等各自特点, 结合心理因素治疗, 从个体 化角度出发, 早诊治, 改善预后 [5] 。 严老师深研中华 传统文化, 推崇 “和” 的中医学术思想, 与诸子百家之 “和” 一脉相承。 指出中医治疗原则: 协调阴阳气血; 中医治疗目标: 使机体脏腑、 气血、 阴阳达到 “和” 的 状态。 治法思维 针对胸痹的基本病机为脉不通, 活血通脉为其 治疗大法。 同时, 针对其病位在心, 广涉五脏、 本虚 标实的特点, 严老师指出胸痹治法原则: ①胸痹调 治, 兼顾五脏: 活血通脉, 应兼补中; 胸痹日久, 治必 补肾; 宽胸化浊, 兼顾宣肺; 养心和神, 疏肝调情。 ② 扶正达邪, 通补兼施: 临证时应视症状、 病情、 正虚 邪实等病机的不同, 选择不同的通补治法, 如, 通而 不补、 先通后补、 先补后通、 通补兼施等。 严老师强调临证思维在于把握病机发展变化, 而胸痹病机多为本虚标实的复杂病机, 如何解决? 首 先理清各种证候要素(即证素) , 再对要素进行分析 权衡, 构思组合成方, 处方达到调 “和” ; 即 “证候要 素组和法” 。 具体步骤为: 诊断疾病、 围绕疾病抓主 症、 围绕主症抓证候要素、 把握疾病病机特点、 围绕 要素进行权衡(要素的主次、 偏盛偏衰) 、 针对要素 构思组合、 处方达到调和。 案1 患者某, 女, 69岁, 2014年12月24日就诊。 有高血压病史8年、 腔隙性脑梗塞病史2年、 冠状动 脉硬化病史1年; 辅助检查: 冠脉CT: 左前降支近中 段软斑块形成, 管腔中度狭窄; 胸片: 左房增大, 肺动 脉主干增宽。 刻下: 胸闷、 心慌、 登楼梯气短, 头晕、 颈板、 走路不稳, 寐艰时作, 大便1-2日一行, 不干; 舌淡苔白根腻、 脉细。 西医诊断: 冠状动脉粥样硬化 性心脏病, 原发性高血压病, 腔隙性脑梗塞; 中医诊 断: 胸痹, 眩晕, 中风, 不寐。 处方: 生黄芪30g, 川芎 12g, 桃仁15g, 三棱15g, 莪术15g, 地鳖虫12g, 瓜蒌 15g, 薤白15g, 半夏12g, 桂枝12g, 附子12g, 茯苓15g, 猪苓15g, 白芍15g, 白术15g, 天麻15g, 钩藤15g, 柴胡 12g, 黄芩12g, 龙骨40g, 牡蛎40g, 制大黄9g, 酸枣仁 15g, 知母12g, 黄柏12g, 远志12g, 淫羊藿20g, 骨碎补 15g, 鹿角片9g。 14剂, 每日1剂, 水煎服。 按: ①首先患者所患疾病中医诊断属于: 胸痹、 眩晕、 中风、 不寐, 以胸痹、 眩晕为主, 中风、 不寐次 之。 ②围绕疾病抓主症: 胸痹症状有胸闷、 心悸、 气 短; 眩晕症状有头晕, 颈板; 中风症状为走路不稳; 不寐症状有时有寐艰。 ③围绕主症抓证候要素: 胸 闷、 气短、 心悸、 舌淡脉细为阳气亏虚、 胸阳不振; 头 晕、 颈板为肝肾不足, 肝阳上亢; 颈板、 行走不便为 瘀血阻络; 无痰不作眩, 苔根腻为痰浊; 夹杂不寐为 心神失养。 ④围绕疾病把握病机: 胸痹、 眩晕、 中风 病机均为本虚标实, 本虚为气血阴阳亏虚; 标实为瘀 血、 痰浊、 寒凝及气滞等。 ⑤围绕要素进行权衡(要 素的主次、 偏盛偏衰、 夹杂) : 综合分析上述要素以 气虚血瘀、 胸阳不振、 肝肾不足、 肝阳上亢为主, 痰 浊、 心神失养为次。 ⑥要素构思组合成方: 补气活血+ 温通胸阳+补肾养肝+镇肝潜阳+化痰降浊+养心安神。 ⑦处方达到平和: 以补阳还五汤+瓜蒌薤白半夏 汤+真武汤+天麻钩藤饮+柴胡桂枝龙骨牡蛎汤+酸枣 仁汤加减而成。 组方原则为: “补不宜呆滞, 通 (泻) 不可伤正, 寒不能伤阳, 温不可劫阴” , 最终达到脏 腑、 气血、 阴阳协调平和状态。 组方特色 严老师认为, 病情错综复杂, 方不 “嫌” 杂。 “病 情错综” 指疾病发生发展过程中出现阴阳、 表里、 寒 热、 升降、 病位、 诸虚、 诸实等证候交叉兼见的复杂 病机状况。 处方特点为主次兼顾, 方不 “嫌” 杂。 古 往今来此类方剂在医籍方书中数不胜数, 是切合临 床实际的主要组方法则之一。 其特征是 “杂” 中有法, “乱” 中有序。 针对胸痹的复杂病机, 严老师擅长诸法并施, 即 将多种中医治法有机地结合起来, 有时是把一些相 反、 不同的治法巧妙地融为一体, 如寒热并用、 通补 兼施、 扶正达邪等, 处方特点为4-6个经方组 “和” 而治, 最终达到调和, 即 “和而不同” 。 其精神首先肯 定了差异性事物之间和谐关系, 承认 “和” 是对立统 一体, 符合自然辩证法思想。 案2 患者某, 女, 60岁, 2014年11月16日就诊。 主诉: 胸闷、胸痛、 心悸3月余。 冠脉CT检查: 左前 降支中段心肌桥形成, 左上肺小结节影。刻下: 胸 闷、 时有胸痛、 心悸, 动则气短, 乏力, 近两周低热 (37.5℃) , 口干口苦, 牙龈肿痛, 纳可、 二便调、 寐 安, 舌淡红、 苔薄白、 脉细。 西医诊断: 冠状动脉粥样 硬化、 心肌桥; 中医诊断: 胸痹, 辨证为气虚血瘀、 心 阳不振、 寒凝气滞为主, 胃阴虚内热为次。 处方: 柴胡 12g, 桃仁15g, 酸枣仁15g, 川芎12g, 地鳖虫12g, 三棱 15g, 甘草9g, 枳壳12g, 桔梗12g, 牛膝15g, 生晒参7g, 黄芪30g, 升麻15g, 当归15g, 陈皮9g, 白术15g, 白芍 15g, 生牡蛎40g, 夏枯草12g, 地骨皮15g, 生鳖甲15g, 附子12g, 茯苓15g, 猪苓15g, 桂枝12g, 石膏30g, 知母 12g, 黄柏12g, 麦冬12g。 14剂, 每日1剂, 水煎服。 按: 中医诊断属于 “胸痹” 范畴。 动则气短, 乏力 为气虚之征; 胸闷、 胸痛为心阳不振, 寒凝气滞; 心 悸为心阳气亏虚, 心失温煦推动; 心主血脉, 心阳气 虚必定影响心主血脉功能, 致气虚血瘀。 口干口苦, 牙龈肿痛为胃阴虚内热; 低热可能与气虚发热, 或胃 阴虚内热有关。 病机为本虚标实, 本虚为心阳、 心气 亏虚, 标实为寒凝、 气滞、 瘀血、 胃火。 证候要素: 以 气虚血瘀、 心阳不振、 寒凝气滞为主, 胃阴虚内热为 次。 治法补气行气活血、 温阳散寒为主、 佐以软坚散 结、 滋阴清热。 处方以血府逐瘀汤、 参苓白术散、 真 武汤、 玉女煎、 青蒿鳖甲散等加减, 佐以夏枯草、 生 牡蛎、 生鳖甲软坚散结; 处方寒热同用、 通补兼施、 扶正达邪, 多个经方化裁组合, 诸药合用调和阴阳气 血, 使机体达到 “和” 之状态。 案3 患者某, 男, 65岁, 2014年1月5日就诊。 主 诉: 反复胸闷、 胸痛7年, 加重2周。 有冠脉支架术后 7年病史。 刻下: 时感胸闷、 胸痛、 登楼梯气短, 口腔 易发溃疡、 口干, 纳可、 寐安、 便调, 舌淡红、 苔薄腻、 脉细。 西医诊断: 冠脉粥样硬化性心脏病、 冠脉支架 植入术后; 中医诊断: 胸痹, 辨证以胸阳不振、 阴寒凝 滞、 气滞血瘀为主, 阴火内生为次。 处方: 瓜蒌皮15g, 薤白15g, 半夏15g, 桂枝12g, 柴胡12g, 桃仁、 枣仁各 15g, 川芎12g, 地鳖虫12g, 三棱、 莪术各15g, 甘草9g, 枳壳12g, 桔梗12g, 牛膝15g, 生蒲黄15g, 制川乌9g, 赤石脂15g, 延胡索18g, 鹿角片9g, 生黄芪30g, 胆南 星15g, 生地黄15g, 竹叶12g, 人中白12g。 14剂, 每日1 剂, 水煎服。 按: 本病证候要素为: 胸阳不振、 阴寒凝滞、 气 滞血瘀、 阴火内生, 以胸阳不振、 阴寒凝滞、 气滞血瘀 为主, 阴火内生为次。 处方由5个经方组成, 以瓜蒌皮 薤白半夏桂枝汤+血府逐瘀汤+补阳还五汤+乌头赤 石脂丸+导赤散加减, 以达温通心阳、 行气活血、 散 寒止痛、 清泻心火之功。 处方寒热同用、 气血同治、 扶正达邪, 使机体脏腑气血阴阳达到平和状态。 小结 严世芸教授针对胸痹的复杂病机, 崇尚 “圆机活 法” 的临床思维风格, 强调中医临床思维核心在于辨 病机, 突破传统中医辨证分型的束缚, 采用 “证候要 素组和法” , 随证治之、 随机应变、 法无常法, 达到脏 腑、 气血、 阴阳协调平和状态。 同时, 方不 “嫌” 杂, 但 “杂” 中有法, “乱” 中有序, 诸法并施, 体现 “和而 不同” 治法和用药特点。 来源:中华99uu优优杂志 作者:杨雪芹 杨爱东 陈丽云 徐建 冯其茂 冠心病,胸痹 冠心病 21nx 未知 2018-02-20 11:50 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/pifubing/20180220/65183.html 黄世林从湿热论治过敏性紫癜经验 黄世林教授从事中西医结合血液病诊治50余 载, 是国家、 军队第一、 二、 三、 四、 五批老99uu优优专 家学术经验继承工作指导老师, 荣获全军 “国医名 师” 称号。 过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura, HSP)是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾 病, 儿童与青年发病率较高, 常出现皮肤紫癜、腹 痛、 关节痛等表现, 严重者可有便血及损害肾脏 [1] 。 多年来, 黄教授在HSP的中西医结合治疗领域积累了 丰富经验, 现总结如下。 病因病机 HSP在中医学中归属于 “紫斑” “肌衄” “葡萄 疫” “瘀症” “血症” 等范畴。 黄教授经过多年临床 经验总结, 认为HSP的发生发展与湿热密切相关。 《诸病源候论》云: “湿病, 由脾胃虚弱, 为水湿所 乘” 。 《黄帝内经》曰: “湿郁为热, 热留不去, 热伤 血” 。 黄教授认为若正气不足, 多种外邪伤及脾胃, 致脾胃运化失司, 湿浊内生, 湿浊蕴久化热, 热灼血 脉, 迫血妄行, 血溢脉外, 则皮肤紫癜, 累及皮肤, 归 于皮肤型; 湿邪凝滞于关节, 重着黏滞, 留而不去, 致经脉不通, 则关节肿胀、 疼痛, 累及关节, 归于关 节型; 湿邪瘀阻于中焦, 则中焦气机不畅, 不通则痛, 胃失和降, 气逆而呕吐, 脾虚湿盛、 肠腑传化失常而泄泻, 甚至湿热灼伤胃肠脉络而便血, 累及腹部, 归 于腹型; 湿热蓄结下焦, 损及肾络, 肾之固摄失常, 精微从肾而出, 则血尿、 蛋白尿、 管型尿, 甚者肾功 能不全, 累及肾脏, 归于肾型。 舌质淡, 或淡红, 或淡 暗; 苔薄白, 或白腻, 或薄黄, 舌边多有齿痕; 脉滑。 黄教授指出, HSP之为病以正气不足、 脾胃虚弱为前 提, 而湿、 热则是该病的致病关键。 治疗经验 黄教授指出, HSP当以健脾利湿、 清热凉血为治 则, 自拟消癜方。 消癜方药用: 藿香10g, 紫苏10g, 姜半 夏20g, 茯苓20g, 连翘10g, 金银花20g, 黄芩10g, 黄芪 30g, 党参20g, 板蓝根20g, 白鲜皮20g, 甘草5g。 方中 藿香、 茯苓以利湿健脾为功, 佐以紫苏、 姜半夏辛温和 中、 运脾燥湿, 共奏健脾利湿之功效, 配以黄芪、 党参 之扶正益气药物, 更助健脾之力; 连翘、 金银花、 板蓝 根清热解毒兼凉血, 配伍白鲜皮清热解毒, 兼以燥湿 祛疹, 加之黄芩清热燥湿兼止血, 共表解毒凉血、 清 营消斑之意; 甘草调和诸药, 以达全方健脾清热之最 大功效。 根据HSP在临床中症状的不同, 黄教授强调 临症施治, 主要分为以下4类分型论治。 1. 皮肤型 皮肤紫癜, 大小不等, 可融合成片或 高出皮肤, 呈出血性丘疹, 多见于下肢及臀部, 常反 复发作, 舌质淡或淡红, 苔薄白或白腻、 或黄, 脉滑; 治疗强调祛湿清热, 重用白鲜皮、 黄芩, 加地肤子、 防 风、 黄柏、 卷柏, 以增清热利湿、 祛风消斑之功效。 治 疗过程中未额外使用止血药, 因黄教授考虑HSP皮肤 出血主因湿浊蕴久化热, 热灼血脉, 迫血妄行而致, 故偏祛湿凉血之法, 使热退血宁 , 紫癜消退。 2. 腹型 腹痛、 呕吐、 腹泻, 甚则便血, 舌淡红 或淡暗, 苔薄白或白腻, 脉滑; 强调健脾利湿, 加用 白术, 伍用姜半夏以健脾和胃、 降逆止呕; 加党参、 黄芪以益气补脾, 固本扶正; 腹痛严重者加白芍可缓 急止痛, 加延胡索、 乌药活血行气止痛; 便血可加地 榆炭凉血止血, 佐以仙鹤草收敛止血。 3. 关节型 膝、 踝、 肘、 腕关节肿胀、 疼痛, 以 膝关节为著, 可呈游走状态并反复发作, 受累关节有 明显的红、 肿、 热、 痛及功能障碍, 关节腔内可有少 量积液, 舌质淡或淡红、 淡暗, 苔薄白或白腻、 或黄, 舌边多有齿痕, 脉滑; 治疗上强调活血通络、 除湿止 痛, 加牛膝、 羌活、 豨莶草、 伸筋草等。 4. 肾型 可有不同程度的蛋白尿、 血尿、 管型 尿, 严重者可导致肾小球肾炎, 出现少尿、 浮肿、 高血 压, 甚至肾功能衰竭; 舌质淡红或红, 苔薄白或黄腻, 舌边多有齿痕, 脉滑; 强调清热利湿、 健脾益肾, 消癜 方基础上用补骨脂、 鹿角霜及六味地黄丸加减补肾 益精, 重用黄芪、 党参等补气固本之良药兼以扶正益 气; 血尿者, 予白茅根、 炒槐花、 仙鹤草等凉血止血。 治疗过程中, 黄世林教授常用维生素C丸、 芦丁 片口服改善血管通透性; 予葡萄糖酸钙口服液、 氯雷 他定片等口服抗过敏; 合并上呼吸道感染时, 予阿奇 霉素、 青霉素抗感染。 验案举隅 患者某, 男, 15岁, 2016年3月4日就诊。 主诉: 双 下肢皮肤紫癜伴关节疼痛3d。 入院前1周因受凉后 感冒, 3d前双下肢皮肤出现紫癜, 并伴关节疼痛来 诊。 查体: 双下肢皮肤紫癜密集、 对称分布, 部分融 合成片, 略突出皮表, 压之不褪色, 四肢关节疼痛, 无红肿、 变形, 无压痛, 舌质红、 苔薄黄, 脉滑。 血常 规示白细胞6.75×10 9 /L, 中性粒细胞占53.4%, 血红 蛋白120g/L, 血小板315×10 9 /L; 尿常规示潜血2+, 红细胞88.0个/HP; 肝肾功能, 凝血象, 免疫球蛋白, 补体C3、 C4均正常。 诊断: HSP, 混合型 (皮肤型、 关 节型、 肾型) ; 脾虚性紫癜(湿热内蕴) 。 治以健脾利 湿, 清热凉血, 活血通络。 方用: 藿香15g, 紫苏20g, 黄芪40g, 黄芩15g, 党参25g, 茯苓15g, 生地黄10g, 白 鲜皮30g, 地肤子20g, 金银花15g, 姜半夏20g, 丹参 20g, 补骨脂20g, 白茅根25g, 仙鹤草10g, 牛膝20g。 水煎200mL, 早晚分服。 同时予氯雷他定口服抗过敏 治疗。 7剂后, 患者双下肢皮肤紫癜变暗、 陈旧, 有少 量新发, 关节疼痛明显好转; 10剂后, 关节疼痛消失; 14剂后, 皮肤紫癜未再新发, 复查尿常规示潜血1+, 红细胞35.0个/HP, 前方去地肤子、 金银花, 补骨脂 增量至30g, 加鹿角霜20g。 再14剂后, 患者尿常规正 常。 此后继续服用消癜方加减, 门诊随诊6个月病情 无反复。 结语 中医学者目前多从 “风毒” 入手辨证论治HSP [2-3] , 黄教授中西医结合治疗该病经验丰富, 他认为, “湿” “热” 是疾病的致病因素, 以健脾利湿、 清热凉 血为治则, 拟消癜方, 从湿从热、 临症施治, 选方用药 精炼恰当, 疗效明显。 来源:中华99uu优优杂志 作者:车颖 单新军 陈楠楠 黄世林 紫癜,过敏性紫癜 皮肤病 21nx 未知 2018-02-20 11:49 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0220/65182.html 娄多峰“虚、邪、瘀”理论论治类风湿关节炎 “虚、 邪、 瘀” 理论是首批全国名老中医娄多峰 教授提出的治疗风湿病理论, 娄老弱冠行医, 至今 已60余载, 随至耄耋之年, 仍坚持坐诊, 为患者解除 病痛。 娄老勤求古训, 潜心研究, 总结出了 “虚、 邪、 瘀” 治疗风湿病理论应用于临床, 取得了很好的疗 效 [1-3] 。 类风湿关节炎属于中医 “痹证” 范畴, 娄老治 疗该病有着丰富的经验, 笔者随师侍诊多年, 受益匪 浅, 现将娄老治疗类风湿关节炎经验总结如下。 病因病机 类风湿关节炎属于中医学痹证范畴, 《黄帝内 经》云: “正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必 虚” , 正气亏虚是类风湿关节炎发病的内在因素; 六 淫乘袭是类风湿关节炎发病的重要条件, 《素问·痹 论》曰: “风寒湿三气杂至, 合而为痹” , 在正气不足 的情况下 , 容易受到风寒湿等邪气而发病; 气滞血瘀 是类风湿关节炎发病的病理基础, 痹者闭也, 闭则 不通, 不通则痛, 故类风湿关节炎常见症状是骨关节 筋肉疼痛。 娄老指出 “虚” “邪” “瘀” 三者也分别是 类风湿关节炎发病的独立致病因素, 也是类风湿关 节炎的病理结果 [4-5] 。 “虚” 则气血生化失源导致气 血不足, 脉络不充, 血液运行迟缓而至脉络痹阻发 为类风湿关节炎; “邪” 留滞而痹阻脉络发为类风湿关节炎; 外伤后气滞血瘀, 痹阻经络发为类风湿病 关节炎。 同时, 痹证日久, 耗伤正气, 导致 “正虚” , 内生 “六淫” 以及 “瘀血” 更甚。 在发病过程中三者 又互相影响, 互为因果, 如 “虚” 久, 易内生 “六淫” , “虚” 则血行迟缓导致气滞血瘀; “邪” 留滞日久则 耗气伤阴导致正气更加亏虚, “邪” 痹阻脉络是气滞 血瘀的重要原因。 “瘀” 则气血运行迟缓, 卫气营血 不得固外, 虚邪贼风更容易侵袭人体, “瘀” 导致脏 腑筋脉失于濡养导致正气更加亏虚 [6] 。 治疗原则 类 风 湿 关 节 炎 在 发 生 发 展 过 程 中 , “虚” “邪” “瘀” 三者往往是共生, 相互影响 [7] , 不 是独立存在, 在发病的各个时期的权重不一样, 一 般在类风湿关节炎早期多 “邪实”较重, 晚期“正 虚” 较甚, 急性发作期 “瘀血” 较明显, 娄老按照类 风湿关节炎 “虚” “邪” “瘀” 侧重不同, 分为 “正 虚候” “邪实候” “瘀血候” 三候。 在治疗时候根据 权重不同, 分别给予 “扶正” “祛邪” “化瘀” 侧重 不同。因为三者往往同时存在, 治疗用药时, “扶 正” “祛邪” 尽可能选用 “扶正不碍邪、 祛邪不伤正” 药物, 如薏苡仁、 桑寄生、 防风等, “祛瘀” 时选用即 能养血活血又能祛瘀通络的药物, 如鸡血藤、 丹参、 当归等 [8-9] 。 辨证施治 娄老指出, “正虚候” 常见的证型为气血亏虚 证、 肝肾亏虚证, “邪实候” 常见寒湿证、 湿热证, 以 及 “瘀血候” 的瘀血证。 1. 气血亏虚证 症见: 肢体关节酸痛麻木, 劳累 或受凉潮湿疼痛加重, 肌肉瘦削或虚肿, 面色苍白, 神疲乏力, 自汗, 畏风寒, 平素易感冒。 舌质淡胖, 苔 薄白或薄黄, 脉细无力。 治以通阳蠲痹, 益气养血, 活血通络。 经验方黄芪桂枝青藤汤, 药用: 黄芪90g, 桂枝20g, 鸡血藤30g, 青风藤30g, 白芍30g, 炙甘草 9g, 大枣5枚, 生姜5片。 加减: 湿邪偏胜肢体沉困, 加 萆薢; 寒偏胜者加附子、 仙灵脾; 风偏盛者呈游走 性疼痛加茯苓、 海风藤; 畏风自汗加白术、 防风; 食 少便溏加薏苡仁、 焦三仙; 腰膝酸软者加杜仲、 桑寄 生、 川断; 上肢痛明显者加羌活、 姜黄; 下肢痛明显者 加木瓜、 川牛膝; 颈项痛甚者加川芎、 葛根; 类风湿 结节或滑膜肥厚者加僵蚕、 乌梢蛇。 2. 肝肾亏虚证 症见: 手足关节肿痛较剧, 或 手、 足关节发硬变形, 关节肿痛, 局部热感而抚之发 凉, 或自觉关节畏冷而抚之发热。 寒热并存, 虚实互 见, 症状反复性大, 稍有外感或劳累, 精神受刺激症 状即可加重, 形成虚实寒热夹杂, 错综复杂的状态。 舌苔白或薄黄, 脉弦数或略数。 治以滋补肝肾, 益气 养血, 扶正祛邪兼顾。 经验方顽痹形羸饮, 药用: 制 首乌30g, 淫羊藿15g, 桑寄生30g, 当归20g, 黄芪30g, 白术15g, 五加皮15g, 丹参20g, 乌梢蛇12g, 透骨草 30g, 炒穿山甲10g, 甘草9g。 用法: 水煎口服日1剂。 风 邪胜者加防风、 威灵仙、 羌活; 寒邪胜者加制草乌、 制川乌或桂枝、 细辛; 湿胜者加萆薢、 薏苡仁。 3. 湿热证 症见: 关节红肿热痛, 扪之发热, 遇 热痛增, 屈伸不利, 舌质红苔黄, 脉数。 治以清热解 毒, 疏风除湿, 活血通络。 经验方清痹汤, 药用: 忍冬 藤60g, 土茯苓20g, 败酱草30g, 络石藤15g, 青风藤 30g, 丹参20g, 老鹳草30g, 香附15g。 用法: 水煎口服 日1剂。 风热表证加连翘、 葛根; 气分热加知母、 生石 膏; 热入营血加生地黄、 牡丹皮; 湿热胜者加防己、 白 花蛇舌草; 伤阴者加生地黄、 石斛。 4. 寒湿证 症见: 类风湿关节炎病程较长, 手 足小关节多有不同程度变形, 肿痛, 皮色暗, 功能障 碍, 关节肿痛怕凉恶风, 遇阴雨天症状加重, 得温痛 减, 全身畏寒怕冷, 舌质淡或红, 苔薄白或白腻, 脉沉 紧或沉缓。 治以温经散寒, 祛风通络, 兼益气养血, 活血化瘀。 经验方顽痹寒痛饮, 药用: 桂枝15g, 独 活30g, 制川乌、 制草乌各9g, 黄芪30g, 络石藤30g, 当归20g, 丹参30g, 老鹳草30g, 鸡血藤30g, 延胡索 20g, 甘草10g。 用法: 水煎口服日1剂。 加减: 风邪胜家 防风、 威灵仙; 湿邪胜加薏苡仁、 萆薢; 气虚者黄芪, 血虚者加当归、 熟地黄。 5. 瘀血证 症见: 局部有外伤史, 疼痛如针刺, 固定不移, 局部肤色紫黯, 或痹证顽固不愈, 或关节 畸形, 肌肤甲错。 舌质紫黯有瘀斑, 脉涩。 经验方化 瘀通痹汤, 方药: 当归18g, 鸡血藤21g, 制乳香、 制没 药各9g, 丹参30g, 延胡索12g, 透骨草30g, 香附12g。 用法: 水煎口服日1剂。 加减偏寒加桂枝、 制川乌、 制 草乌、 细辛; 偏热加败酱草, 牡丹皮; 气虚加黄芪, 血虚加制首乌、 熟地黄; 关节畸形加炒穿山甲、 乌梢 蛇、 全蝎。 验案举隅 患者某, 男, 34岁, 2015年9月20日初诊。 主诉: 四肢多关节对称性肿痛伴双手晨僵2年余。 现病史: 2年前打篮球出汗较多, 汗后冷水冲洗, 睡卧时吹空 调, 醒后周身关节肌肉酸困疼痛不适, 恶寒发热, 无 汗, 当地门诊按感冒治疗数天后症状消失。 但渐出现 四肢关节对称性肿痛, 伴双手晨僵, 在当地门诊间断 服用消炎止痛药、 中药等治疗, 效果一般, 病情时轻时重。 2周前因感冒后症状加重。 现症见: 双肩、 肘、 腕关节、 双手掌指关节、 近指间关节, 双膝关节肿胀 疼痛, 局部热感, 阴雨天加重, 双手晨僵约1h, 伴体 倦乏力, 自汗、 畏寒肢冷, 纳呆食少, 面色苍白, 消瘦, 夜寐易醒。 舌质淡胖, 有齿痕, 苔薄黄, 脉细数。 平素 易感冒, 母亲有类风湿关节炎病史。 查体: 双手掌指 关节、 近指间关节、 腕关节、 双膝关节明显肿胀, 压 痛及活动痛明显, 双腕关节功能受限。 X线示: 双手 近指间关节、 掌指关节、 腕关节软组织肿胀, 关节间 隙变窄。 西医诊断: 类风湿关节炎。 中医诊断: 痹证, 正虚候(气血亏虚证) 。 治以通阳蠲痹, 益气养血, 活 血通络。 方用黄芪桂枝青藤汤加减, 药用: 黄芪90g, 白芍30g, 当归20g, 青风藤30g, 白术20g, 薏苡仁 30g, 鸡血藤30g, 焦三仙各15g, 防风15g, 炙甘草9g, 生姜5片, 大枣5枚。 5剂, 水煎服, 日1剂。 二诊(2015 年9月26日) : 服药5剂, 痛稍减纳食增, 夜间易醒症 状减轻, 余症状如前。 黄芪加至120g, 白术加至45g, 加香附15g。 20剂, 水煎服, 日1剂。 三诊(2015年10月 17日) : 服药20剂, 四肢关节疼痛明显减轻, 面色较 前红润, 夜寐安, 无自汗, 仍有体倦乏力, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉细稍数。 9月26日方去防风、 薏苡仁, 黄芪 减至60g, 加桑寄生20g, 木瓜15g。 30剂, 水煎服, 日 1剂。 四诊(2015年11月20日 ) : 诉劳累后四肢关节疼 痛, 休息后可缓解, 阴雨天仍有四肢关节疼痛不适, 体质量增加, 自觉不容易感冒。 给予院内制剂口服, 治疗半年后随访, 病情稳定。 按: 患者西医诊断为类风湿关节炎, 中医为痹 证, 按照 “虚、 邪、 瘀” 理论为正虚候 (气血亏虚证) , 治疗当以扶正为主, 兼祛邪、 活血通络, 方用黄芪桂 枝青藤汤加减, 方中重用黄芪, 益气升阳固表为主 药, 白芍味酸补血敛营, 揉筋止痛; 青风藤祛风除湿, 专攻痹邪, 二者助黄芪扶正且调营卫, 驱邪止痛, 共 为臣药。 当归、 鸡血藤活血养血, 通络止痛, 治风先 治血, 血行风自灭, 且制黄芪、 白芍之滞; 薏苡仁、 白 术、 焦三仙健脾利湿; 防风祛风固表止汗; 姜、 枣调 和营卫; 炙甘草调和诸药, 共为佐使。 诸药相伍, 共 凑益气养血、 通阳蠲痹之功。 方中用药即养血活血, 又通络止痛, 即祛邪又不损伤正气, 体现 “扶正不碍 邪、 祛邪不伤正” 遣方用药特点。 小结 “虚” “邪” “瘀” 治疗风湿病理论指出, 在类风 湿关节炎发病过程中, “正气亏虚” “邪气侵袭” “瘀 血阻络” 是发病的三大因素, 同时也是疾病导致 “正 虚” “内生六淫” 或 “气滞血瘀” 的病理结果, 三者 共存, 相互影响。 在疾病进展时期的权重不一样, “虚” “邪” “瘀” 的偏重也不一样, 相应的出现 “正 虚候” , “邪实候” “瘀血候” 三候, 对应的治疗则以 “扶正” “祛邪” “化瘀” 为主, 如 “正虚候” 治疗时 以扶正为主, 同时要兼顾的祛邪与活血化瘀, 在治 疗过程中, 疾病的3种证候也会变化, 随之治疗方法 也要同时变化 [10-11] 。 三候中的 “正虚候” 主要是气 血亏虚为主, 但在疾病迁延不愈, 日久则肝肾气血具 亏, 所以在 “正虚候” 中益气养血为主兼补肝肾。 “邪 实候” 辨证时以寒、 热为刚, 随证加减, 用药时选择 “扶正不碍邪、 祛邪不伤正” 。 由于痰瘀互生, “瘀血 候” 往往会出现痰瘀互结, 许多类风湿关节炎患者 会出现类风湿结节、 关节滑膜肥厚等, 治疗用药时化 痰祛瘀同时应用, 祛瘀要选用即能养血活血又能祛 瘀通络的药物。 “虚、 邪、 瘀” 治疗风湿病理论从病 因病机、 辨证施治、 遣方用药系统对类风湿关节炎 诊治进行阐述, 提纲携领, 简洁实用, 为类风湿关节 炎的诊治提供了新的理论体系, 也是娄老治疗风湿 病学术思想的结晶。 来源:中华99uu优优杂志 作者:曹玉举 风湿关节炎 风湿性关节炎 21nx 未知 2018-02-20 11:47 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/pifubing/20180220/65181.html 浅谈国医大师禤国维治疗皮肤病经验 禤国维教授(以下尊称 “禤老” )是 “第二届” 国 医大师, 在中医皮肤病学研究颇有建树, 继承先贤理 法, 吸取现代新知, 长期致力于皮肤病的临床实践, 疗效显著, 医德高尚, 深受患者爱戴; 禤老对待学生 和蔼亲切, 无私地将毕生所学传授给后辈们。 笔者 有幸能跟随禤老学习, 收获颇丰, 现将禤老治疗皮肤 病的学术思想及治疗用药等方面进行总结归纳, 以 期为皮肤病的治疗提供一定的借鉴。 谨守病机,辨证施治 中医认为, 任何疾病发生发展及转归均遵循着 一定的机理, 即为 “病机” , 而治病的关键就在于抓 住病机, 即抓住疾病的主要矛盾, 在此基础上根据病 情进行辨证论治。 如《素问· 至真要大论》云: “谨守 病机, 各司其属, 有者求之, 无者求之, 盛者责之, 虚 则责之” 。 禤老在对不同皮肤病的病机把握及制方遣 药上, 具有其独到见解。 1. 重视补肾, 从肾论治 禤老认为, 肾是先天之 本, 水火之宅, 亦是一身阴阳的根本, 肾虚不足, 百病 由是而生 [1] 。 对于痤疮一病, 《医宗金鉴-外科心法要 诀》认为此乃肺经血热而成, 而禤老认为皮肤顽疾, 久必及肾, 结合现代人多熬夜、 喜食煎炸、 情志过极 等原因, 提出痤疮的病机除肺经血热外, 主要仍在肾 阴不足, 相火过旺 [2] 。 故在治疗痤疮时, 禤老常以滋 养肾阴立法, 常于方中应用旱莲草、 女贞子等滋阴补 肾之品, 根据病情酌加以蔓荆子、 桑白皮、 侧柏叶等 清热泻火凉血之药。 对于系统性红斑狼疮这一顽疾, 禤老认为, 先天禀赋不足、 肾阴亏损、 热毒内炽是其 主要病机, 故在治疗上强调补肾阴以平调阴阳, 临床 上常以六味地黄汤加减治疗。 2. 调理脾胃, 强调清补 对于湿疹、 特应性皮 炎, 禤老多从脾胃入手。 禤老认为, 湿疹的病机关键 在于脾虚。 脾虚而风湿毒邪蕴于肌肤, 郁滞不散, 发 为湿疹。 故治疗上常以健脾利湿祛风立法遣方, 且 强调补而不燥。 在其治疗湿疹的经验方中, 多应用 茯苓、 薏苡仁以健脾胃, 渗湿利水, 而少用党参、 红 枣、 枸杞等温补品, 盖温燥之品易动血生风, 进一步 加重皮肤瘙痒等症状。 禤老亦根据患者自身的特异 性而加减药物, 如皮肤病兼有胃病者, 加入佛手而改 山萸肉为蕤仁肉, 佛手既能护胃, 又可疏解肝脾之郁 气, 若出现胁肋疼痛、 脘腹胀满, 则更为适合 [2] 。 山 萸肉味酸, 改为蕤仁肉可避免加重胃病。 面对小儿患 者, 禤老喜用布渣叶, 盖小儿消化功能较弱, 而布渣 叶即可清利湿热又可消食化滞, 适合用于皮肤病兼 消化功能较弱的患儿。 中西结合,西为中用 临床上, 禤老并不排斥西医药, 常中西医结合治 疗。 如治疗湿疹时, 除使用99uu优优外, 常联合使用 依巴斯汀片、 盐酸西替利嗪等抗组胺药, 嘱患者晚上 服用, 以减轻瘙痒、 提高睡眠质量、 阻断恶性循环。 在使用外用激素类软膏时, 禤老的一大特点就是同 时联用中药制剂外用软膏, 以减轻激素不良反应, 提 高疗效。 如, 糠酸莫米松软膏和消炎止痒霜联用治 疗湿疹等。 禤老对中药有深刻独特的认识, 除了在掌 握药物归经、 四气五味、 升降浮沉的基础上, 常结合 现代药理研究, 充分挖掘中药的作用。 禤老在湿疹的 治疗上, 常运用北沙参、 乌梅两味中药。 《名医别录》 [3] 记载北沙参有 “去皮肌浮风” “去一切恶疮疥癣及 身痒” 的功效, 而《神农本草经》 对乌梅功效的记载 为 “去青黑痣, 恶肉” , “除死肌” 。 可见, 两者均可用 于肌肤腠理之疾。 现代药理学研究亦表明, 北沙参 具有免疫调节作用, 其作用与北沙参粗多糖相关 [4] , 乌梅具有抗氧化, 调节机体内环境, 调节免疫平衡的 作用 [5] 。 在这两味药物的使用上, 禤老对其用法及用 量的把握十分谨慎, 对于湿疹而兼有外感或大便稀 溏者, 则不用北沙参, 因其甘寒滋腻, 恐脾虚运化不 及, 或致邪气留恋。 对于初诊患者, 北沙参常用15g, 复诊时询问其大便情况, 若良好则再加大至30g。 对 乌梅的应用, 则需询问患者是否怕酸、 有无胃病等情 况, 再做相应的调整用药。 重视内外治结合 皮肤位于体表, 是人体最大的器官。 《黄帝内 经》提到: “有诸内必行诸外” , 陈实功在《外科正 宗》也提到 “内之证或不及外, 外之症则必根于其 内” , 提示皮肤病辨证应该从局部和整体两方面着 手, 根据表现于外的皮损及自觉症状, 辨别疾病的寒 热虚实, 以制定适合每个患者的方案。 禤老在传统 望闻问切基础上, 常配合相关实验室指标, 综合考虑 疾病病情阶段, 给每位患者制定适合其体质的中药调护, 如狼疮患者参考其补体、 抗体数值变化, 加减 方药取得更佳疗效。 特异性皮炎患儿, 通过触摸臂 弯、 腘窝、 脖颈皮肤粗糙情况, 判断严重程度及药物 治疗效果。 荨麻疹患者, 则通过皮肤划痕试验, 判断 好转与否。 传统中医诊疗手段配合现代实验室检查, 为每位患者制定最佳治疗方案。 禤老治疗皮肤病时除了应用内服药物, 也常联合 使用外治法, 包括药物外治法、 针灸疗法等。 药物外 治法主要应用酊剂、 洗剂、 软膏等制剂。 在治疗脂溢 性脱发、 斑秃时, 常用茶菊脂溢性洗液, 清热除湿、 祛 脂杀虫、 散风止痒、 润燥生发; 用金粟兰涂剂外搽脱 发明显局部以改善毛囊萎缩情况; 在治疗痤疮、 荨麻 疹、 湿疹、 特异性皮炎时, 常选用三黄消炎洗剂外擦, 配合消炎止痒霜、 糠酸莫米松乳膏等联合涂抹, 消炎 止痒。 针对颜面上色素沉着者, 选用祛斑露及面膜等 美白润肤。 针灸疗法也是禤老治疗皮肤病一大特色, 常用穴位注射治疗痤疮、 湿疹及慢性荨麻疹等病证, 辨证取穴后每穴注入0.5-1.0mL药物; 自血疗法治疗 慢性荨麻疹、 慢性湿疹, 每次从患者身上抽取3-5mL 血液再注射回本人臀部, 15次为1个疗程。 对脱发患 者, 有条件者行梅花针弹刺头皮促进头发生长, 或者 建议患者早晚用双手指端以适当力度敲击额角及头 发稀疏部位, 通过穴位反馈作用促进头发再生。 注重精神饮食调护 皮肤病的病因复杂, 但归纳起来不外乎内因和 外因两大类。 外因主要是风、 湿、 热、 虫、 毒; 外因 主要为七情损伤、 饮食劳倦和肝肾损伤。 岭南属亚 热带海洋季风气候, 长年有夏无冬、 气候温热潮湿。 随着生活条件的不断改善, 饮食结构随之改变, 肥 甘厚腻之食的过度摄入, 使得痰湿之邪困阻脾胃, 运化失司; 加之现代生活节奏紧促, 学习工作压力 紧张, 情志不畅, 忧思过度, 睡眠不足, 导致阴阳失 调, 脏腑失和, 过敏性鼻炎、 痤疮、 脂溢性皮炎、 脱 发人群日渐增加。 针对这类患者, 禤老常因地制宜, 在中药调护上根据患者体质加入清热消积、 健脾化 湿之品, 如岭南道地药材布渣叶、 木棉花等。 布渣叶 淡酸, 归脾胃经, 有消食化滞、 清热利湿功效, 现代 研究显示其有抗炎、 镇痛、 促消化、 解热、 抗衰老、 降血脂、 杀虫等作用 [6] ; 木棉花甘淡凉, 归大肠经, 有清热利湿、 解毒之效, 现代药理研究表明其具有 抗菌、 抗炎、 抗肿瘤作用 [7] 。 此外, 禤老常建议此类 患者忌食过辛辣、 过燥、 过甜之味, 过敏者适量忌 食海鲜产品, 白癜风患者则在日常饮食中多食用黑 芝麻、 黑豆等, 少吃酸性及维生素C含量多的食物。 再者, 根据辨证, 予以患者相应的药膳方, 建议患 者养成良好的作息习惯, 保证充分的睡眠, 舒畅情 志。 药食及情志调节相结合, 提高疗效, 共同促进 疾病向愈。 验案举隅 患者某, 女, 16岁, 2017年1月11日初诊。 患者有 普秃病史, 愈后复发。 现见前额片状脱发, 眉毛部分 脱落, 纳眠一般, 二便调。 舌淡, 苔白, 脉细。 西医诊 断: 脱发(普秃) 。 中医诊断: 油风(肝肾不足) 。 治则 治法: 补益肝肾, 填精益发。 处方: 松针、 昆布、 熟地 黄、 牡丹皮、 云苓、 蕤仁、 白芍、 山药、 沙苑子、 菟丝 子、 薄树芝、 北沙参、 太子参各15g, 甘草10g。 14剂, 每日1剂。 配合其他治疗: 固肾健脾生发口服液口服, 乌发生发酊、 金粟兰酊外擦, 茶菊脂溢性洗液外洗 (均为广东省中医院自制中成药) 。 2017年2月1日二 诊: 头皮偶尔瘙痒, 毛囊好转, 大便溏。 原方易山药为 芡实, 加布渣叶15g, 北沙参、 太子参加至20g, 28剂, 每日1剂。 2017年3月6日三诊: 病情好转, 随症加减, 易布渣叶为蒲公英15g, 易太子参为黄芪15g, 28剂, 每日1剂。 2017年3月26日四诊: 病情稳定, 未见明显 脱发, 巩固治疗, 原方28剂续服。 按: 中医认为肾其华在发, 肝藏血而发为血之 余, 肝肾精血足则毛发自旺, 不易脱落。 脾为后天之 本, 气血生化之源, 气血不充则毛发失濡养。 患者舌 淡, 苔白, 脉细, 此为脾肾亏虚, 精血不足之象。 故本 例患者, 禤老以六味地黄丸加减以补益肝肾精血, 佐 以太子参、 北沙参以健脾益气养阴, 使脾气健运, 补 肾而不滋腻, 气血生化有源。 松针、 蒲公英、 黄芪以 生发乌发, 益气养血。 薄树芝平调机体阴阳, 甘草调 和诸药。 故毛发可渐渐生长恢复。 来源:中华99uu优优杂志 作者:刘浩林 丁超 吴科锐 李红毅 梁家芬 禤国维 皮肤病 皮肤病 21nx 未知 2018-02-20 11:46 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/huangheban/20180220/65180.html 黄褐斑为多见于中青年女性面部的色素沉着性 皮肤病。 皮损常对称分布于颧部及颊部而呈蝴蝶斑, 亦可累及前额、 鼻、 口周或颊部。 皮损为大小不一、 边缘清楚的黄褐色或深褐色斑片, 受紫外线照射后 颜色加深, 常在春夏季加重, 秋冬季减轻。 黄褐斑为多见于中青年女性面部的色素沉着性 皮肤病。 皮损常对称分布于颧部及颊部而呈蝴蝶斑, 亦可累及前额、 鼻、 口周或颊部。 皮损为大小不一、 边缘清楚的黄褐色或深褐色斑片, 受紫外线照射后 颜色加深, 常在春夏季加重, 秋冬季减轻。 无自觉症 状。 病程不定, 可持续数月或数年 [1-2] 。 相当于中医的 “面尘” “黧黑斑” 。 早在 《黄帝内经》 中就对黄褐斑 有了描述。 《素问· 至真要大论》载: “岁阳明在泉, 燥淫所胜, 则露雾清瞑, 病民喜呕, 呕有苦, 善及息, 心胁痛不能反侧, 甚则噫干面尘, 身无膏泽, 足外反 热” 。 《诸病源候论》云: “面黑者, 或脏腑有痰饮, 或皮肤受风寒, 皆令气血不调, 致生黑” 。 又曰: “五脏六腑十二经血, 皆上于面, 夫血之行俱荣表里, 人 或痰饮渍脏, 或腠理受风, 致气血不和, 或涩或浊, 不能荣于皮肤, 故变生黑皮干” 。 艾儒棣教授(以下 尊称 “艾老” )是成都99uu优优大学皮肤科主任医师、 博士生导师, 四川省名老中医, 潜心临床50余年, 积 累了较丰富的临床经验, 师古而不泥古, 临床思维精 妙。 笔者有幸跟随艾老学习, 发现其治疗黄褐斑经 验独到, 在遵循古人经验的同时, 独辟蹊径, 应用圣 愈汤加减方治疗黄褐斑疗效显著。 现将艾老圣愈汤 加减治疗气血亏虚型黄褐斑的临证运用特色浅析如 下 , 并附临床病案一则, 以飨同道。 病因病机 1. 追本溯源, 本虚标实 传统医学认为气血凝 滞、 肝肾阴虚、 情志失调等是导致黄褐斑的常见原 因。 治疗多以疏肝解郁、 养阴滋肾、 健脾除湿、 活血 祛瘀为主 [3] 。 然艾老认为黄褐斑是全身疾病在局部 的反映, 脏腑、 气血功能失调是产生黄褐斑的根本原 因。 气血不足, 肌肤失之濡养, 肝肾之阴受损, 肝气 郁结不散, 气血不能濡养肌表, 阻于肌肤所致。 故在 临床治疗时, 各型黄褐斑均酌加行气活血化癖之品, 以提高疗效。 《四诊抉微》 言: “夫色由脏发” “色随 气华” 。 可见面部的色泽是由脏腑气血之荣, 因此黄 褐斑病因究其根本, 当属脏腑功能失调, 精气、 津 血不能上荣, 肌肤失其濡养所致, 多与气血虚弱、 肝肾不足有关 [4] 。 明代医家陈实功在《外科正宗·卷 十一· 女人面生黧黑斑》 中论述: “黧黑斑者, 水亏不 能制火, 血弱不能华肉, 以致火燥结成斑黑, 色枯不 泽” , 指出黄褐斑是由气血不足, 肾阴亏虚不能制火, 肾水不能上承, 以致火燥结成斑黑; 因肾主藏精, 黑 色属肾, 肾精不足, 肾虚黑色上泛, 则生黧黑。 明代 《普济方》曰: “面尘脱色, 是主肝” 。 当责之于肝。 清代《张氏医通》曰: “面尘脱色, 为肝木失荣” 。 进 一步指出面尘由肝血不足而引起。 《诸病源候论》 云: “面黑墨黯者, 或脏腑有痰饮, 或皮肤受风邪, 皆 气血失调, 致生黑黯, 素体禀赋不足, 或劳心过度, 房事频繁, 或久病伤阴, 致阴精亏虚, 肝肾不足, 头 面失荣, 或阴不制阳, 虚火上炎, 熏灼面部” 中青年 女性因经、 孕、 产、 乳, 加之忙于工作和承担家务, 劳 伤心脾, 使气血耗伤, 肝肾亏损, 络脉癖滞, 易患本 病。 2. 明辨病机, 随症加减 目前临床上治疗多以 疏肝解郁、 养阴滋肾、 健脾除湿、 活血祛瘀为主 [5] 。 艾儒棣教授继先贤学说, 遵 “内者内治, 外者外治, 非有诸内者不能形诸外也, 非有外者不能内治、 内者 不能外治也” 的学术思想, 结合临床经验, 提出本病 的病机为 “肝肾气血两虚” , 病位在肝、 肾两脏。 在 治疗女性黄褐斑时, 必须根据妇女的生理特点来调 理, 重在滋养肝肾, 益气养血, 活血祛斑。 艾儒棣教 授根据临床经验总结提出, 补益气血、 滋养肝肾, 活 血消斑为主的治疗方法, 自拟圣愈汤加减治之。 本方 以古方圣愈汤去掉熟地黄、 人参, 同时加入制首乌、 泡参、 菟丝子、 泽泻。 因艾老认为方中熟地黄过于滋 腻, 有碍脾胃的运化, 故以制首乌代之。 方义分析 艾老所用圣愈汤其药物基本组成为黄芪、 南沙 参、 制首乌、 当归、 川芎、 白芍、 菟丝子、 泽泻。 本方 用黄芪、 南沙参补脾肺之气, 以资气血生化之源; 当 归补血活血, 补而不滞; 制首乌养血益肝, 固精益肾, 且不寒、 不燥、 不腻; 用血中气药, 川芎辛温升散, 活 血行气, 与黄芪、 当归相配, 使气血足而血瘀化, 瘀 血去而新血生, 活血而不动血, 祛瘀而不伤正; 白芍 养血敛阴, 柔肝止痛; 菟丝子补肾阳益精血, 且具辛 润之功, 促使已经形成的瘀血得化, 与泽泻相配, 更 增温阳化气行水之力。 符合 “气为血之帅, 血为气之 母” 中医理论, 使气血得以正常运行, 全方共奏补益 气血、 活血止痛之效, 气旺则血自生, 血旺则气有所 附。 且补而不滞、 补而不滋、 补血活血而不耗血。 全 方具有滋补肝肾、 益气养血、 活血化瘀之功能, 在临 症用药时获得较好的临床疗效 [6-7] 。 验案举隅 患者某, 女, 56岁, 2013年1月13日初诊。 患者于 20年前两颧部开始出现黑褐色斑片, 未予治疗。 半月 前因旅行劳累日晒后斑片颜色逐渐加深, 斑片范围 增大, 症见面色晦暗, 神疲乏力, 失眠多梦, 已绝经, 纳可, 二便调。 舌淡苔白, 脉细。 西医诊断: 黄褐斑; 中医诊断: 黧黑斑。 辨证为: 肝肾气血亏虚, 夹瘀; 治 以补益气血, 滋养肝肾, 佐以活血祛瘀。 方药: 南沙 参30g, 黄芪30g, 当归10g, 制首乌20g, 川芎5g, 白芍 20g, 桃仁15g, 红花10g, 菟丝子15g, 泽泻15g, 女贞子 30g, 墨旱莲15g, 合欢皮20g, 茯神30g, 甘草6g。 7剂, 日1剂, 水煎分3次服。 二诊(2013年1月20日 ) : 失眠多梦减轻, 黄褐斑 无明显变化, 原方去茯神, 继续服用。 服药1个月后三 诊(2013年3月4日 ) , 黄褐斑明显减淡, 继续用原方加 减治疗, 服药同时嘱患者调整情绪, 保持心情舒畅, 避免日晒, 睡眠充足。 服药3个月后面部黄褐斑消退, 随访未复发。 按: 以南沙参代替古方中之人参, 意重在补脾 气以滋气血生化之源。 黄芪大补肺脾元气, 补气以 生血, 阳生阴长, 气旺血生, 新血生瘀血得化。 当归辛甘性温, 补血活血, 润肠通便, 为补血之良药。 制首 乌, 苦甘涩、 性微温, 归肝肾经, 既可补血养肝, 又能 益精固肾, 精充则能生血, 寓 “精血同源” 之意, 还有 润肠通便之功。 《开宝本草》 称制何首乌可 “黑髯鬓, 悦颜色” 。 川芍活血行气, 调畅气血, 既助当归以疏肝 郁, 行血药之滞, 又防血虚而致血癖。 白芍养血敛阴益 营。 菟丝子补肾固精, 阴阳双补, 其温阳之功可 “阳中 求阴” , 还可推助血行。 泽泻利水渗湿、 泄热, 加快排 泄, 色斑得退。 红花、 桃仁活血祛瘀。 女贞子、 墨旱莲 补益肝肾, 滋阴止血。 合欢皮解郁安神, 活血消肿, 使 五脏安和, 心智欢悦, 以收安神解郁之效。 茯神既可安 神又合泽泻共收利水之功。 诸药合用, 相辅相承, 相得 益彰, 使气血充盛, 脉络调畅, 颜面肌肤得以荣养。 全 方共奏滋养肝肾、 益气养血、 活血化癖之功 [8-9] 。 艾老认为多种原因最终导致肝肾阴虚, 气血亏 虚, 气滞血癖, 而致颜面肌肤失养, 产生褐斑, 所以 治疗时以滋养肝肾、 益气养血、 活血化疲为基础, 结 合辨证, 灵活组方是关键 [10] 。 将疏肝、 补肾、 健脾、 活 血、 养血、 凉血、 滋阴、 祛风、 化痰等治法辨证结合, 在基础方之上根据不同兼症加减治疗, 才能更好的 达到中医辨证论治的目的, 标本兼治 [11] 。 来源:中华99uu优优杂志 作者:程英杰 周策 唐可 彭丽 宋宗诌 郭静 黄褐斑 祛斑 21nx 未知 2018-02-20 11:42 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0220/65179.html 20180219饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月19日节目《春节食俗话养生 彩云之南-云南》视频全集和要点笔记。          欢乐七天乐,《饮食养生汇》陪您过大年,为您带来春节食俗话养生系列特别节目,本期特邀北京大学肿瘤医院营养科临床营养师侯景丽和四川饭店行政主厨郝振江为您现场制作特属于云南地区的春节美食饕餮大餐。          云南地区春节习俗丰富,饵块在昆明民俗中是过年必吃的,平时也或炒或煮或烧无不宜,边陲百姓热衷于“饵食”,执传统而不堕,已数千年。从前的昆明又是“子间”人的饵块最受欢迎,年节时往往被抢购一空。“子间”人是彝族的支系,看来这老的食品,是少数民族最得其真传了,学者定可赞一句“礼失求诸野”!          米饭的主要成份是碳水化合物,米饭中的蛋白质主要是米精蛋白,氨基酸的组成比较完全,人体容易消化吸收。糙米饭中的矿物质、膳食纤维、B族维生素(特别是维生素B1)含量都较精米米饭中的要高,但米饭中的赖氨酸含量较低。          罗非鱼的肉味鲜美,肉质细嫩,含有多种不饱和脂肪酸和丰富的蛋白质,在日本,称这种鱼为“不需要蛋白质的蛋白源”。          春节养生菜谱—金玉满堂 春节养生菜谱—金玉满堂:20180219饮食养生汇视频 春节养生菜谱—金玉满堂 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-20 11:41 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0220/65177.html 20180219健康之路视频和笔记        中央电视台科教频道健康之路2018年2月19日节目《这是我的菜·健康加一点》(五)视频和要点笔记。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          大年初四祝大家四季平安、事事如意!          今天专家推荐的两种食材是——豆浆和豆渣,它们有着什么重要的功效呢?怎么做才美味又健康?          第一种营养食材——豆浆          常喝豆浆可以降压控糖。          豆浆是大豆制品,其中含有的钙、钾、镁非常高。钾可以对抗钠的不利作用,促进人体排出体内多余的钠;镁有扩张血管的作用。          豆浆里含有的膳食纤维和大豆低聚糖,可有效的延缓人体对摄入糖分的吸收,控制餐后血糖。          常喝豆浆可以延缓衰老。          豆浆里含有的大豆异黄酮可以抗氧化,缓解女性更年期不适症状,预防骨质疏松,起到延缓衰老的作用。          豆浆可以调整肠道的菌群。          肠道菌群平衡后,代谢、美容、睡眠、胃口等方面都会有很大的改善。          豆浆和鸡蛋可以一起吃吗?          可以。          生豆浆里含有的胰蛋白酶抑制剂可以抑制体内的胰蛋白酶,胰蛋白酶受抑制后会影响人体消化吸收鸡蛋里的蛋白质。但我们喝的豆浆一般都是熟豆浆,而煮熟后胰蛋白酶抑制剂就被灭活了。所以豆浆煮熟了再和鸡蛋一起吃没有问题。          专家和大厨带来的两道豆浆美食          豆浆白玉海鲜烩、豆浆蘑菇汤          第二种营养食材——豆渣          吃豆渣可以减肥。          豆渣在挤压过后剩下的部分中,膳食纤维和矿物质相对多,油脂和蛋白质相对少。所以食用豆渣易出现饱腹感、通便感,同时其热能相对较低,有利于控制体重。          吃豆渣可以补钙。          黄豆中的膳食纤维可以很好的调整人体肠道的菌群,肠道菌群均衡时,有利于钙的吸收和利用。          过节期间吃豆渣有好处          过年时,人们一般吃大鱼大肉这类过于精细的食物比较多,摄入蔬菜或其他的膳食纤维较少,这样会让肠道蠕动变慢。          而豆渣中的不可溶的粗纤维、可溶性的膳食纤维合在一起可以很好地刺激肠蠕动,帮助通便。所以春节期间适当吃一些豆渣对身体有益。          腐乳可以做出什么春节美味佳肴?          大厨这样做!炒豆渣、豆渣饼          今天的“豆浆、豆渣宴”哪道是您的菜呢?   张晔介绍豆浆豆渣的养生功效:20180219健康之路视频 史文丽,张晔,豆浆,豆渣的养生功效 健康之路 21nx 未知 2018-02-20 11:35 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/tangniaobing/20180219/65176.html 糖尿病, 古称“消渴” , 虽有燥热烦渴、 消谷善 饥、 多饮多尿、 舌赤脉数等实性表现, 亦可有身重畏 寒、 渴不欲饮、 腹痛隐隐、 喜温喜按、 舌淡胖大等虚 性症状 清代棋圣施定庵在《弈理指归》中云: “古人以 弈喻兵, 体用皆合, 此不易之成法” [1] 。 中医自古便有 “用药如用兵, 临证如临阵” 之说, 王孟英云: “用 药如用兵, 善用兵者, 岳忠武以八百人破杨幺十万; 不善用兵者, 赵括以二十万受坑于长平” [2] 。 可见, 弈 理、 兵法、 岐黄之术, 皆饱含中国传统文化的精神, 与 “道” 相合, 理同一贯。 审势 《棋经十三篇》云: “局, 方而静; 棋, 圆而动。 自 古及今, 弈者无同局” [3] 。 棋局如战场, 布子如用兵, 棋局战况, 瞬息万变, 弈者往往需要深谋远虑, 审时 度势, 运筹帷幄之中, 决胜千里之外, 其关键一点在 于决策者是否拥有包罗天下之胸怀以及蕴含全局之 眼光。 诚如古语云: “能审局者多胜” [3] 。 糖尿病, 古称“消渴” , 虽有燥热烦渴、 消谷善 饥、 多饮多尿、 舌赤脉数等实性表现, 亦可有身重畏 寒、 渴不欲饮、 腹痛隐隐、 喜温喜按、 舌淡胖大等虚 性症状 [4] 。 然糖尿病的根本病机非为传统观点认为 的阴虚燥热, 其实质乃在于中阳不运、 元气虚衰, 疾 病初期所表现出的 “燥热” 症状仅是衍生的标象, 其 本实在于阳气不足, 失于敛藏 [5] 。 医者诊察此病最宜 静心宁神、 全局把握, 既需体察病者脏腑强弱、 形气 盛衰, 亦需明了病者体质阴阳、 气血多少, 充分综合 四诊所得, 判断邪正虚实、 疾病分期, 尤需重视对病 者并发症的危险评估, 以延缓或阻断并发症的发展, 防患于未然。 诚如《棋经十三篇》云: “智者见于未 萌, 愚者暗于成事” [3] 。 谋势 《棋经十三篇》云: “棋者, 以正合其势, 以权制 其敌, 故计定于内而势成于外” [3] 。 纹枰对弈, 开局之 始, 一般以常规的布局形成初步态势, 然后在双方拉 锯的搏杀过程中, 以随机权变的智慧克敌制胜, 其关键在于弈者高瞻远瞩, 谋定而动, 计策定于中而棋势 涨于外, 如此可谓高手。 善弈者, 不在于刺、 扑、 劫、 断等技法之凶狠, 而在于弈棋布势之算无遗策; 诚如 善战者, 不在于兵将搏杀武功之勇猛, 而在于排兵布 阵之运筹帷幄。 《孙子兵法》云: “上兵伐谋, 其次伐 交, 其次伐兵, 其下攻城” [6] 。 1. 谋势在中 围棋界有一共识, 认为三流棋手 占据边缘, 二流棋手割据四角, 一流棋手问鼎中央 腹地, “高者在腹, 下者在边, 中者占角, 此棋家之常 然” [3] 。 故棋手对弈, 往往把中央腹区视为兵家必争 之地, 若能盘踞中原, 足可立于不败之地。 从中医五行对应五方而论, 中央属土, 位中焦, 隶脾胃; 从宇宙天体物理学而论, 自大爆炸始, 万物 漂移, 星系成形, 天体以圆周运动立法, 中央核心处 往往多为能量场、 引力波的焦点。 人与天地相参, 与 日月相应, 中气立于内, 卫气护于外, 中气如轴, 四维 如轮, 轴运轮行, 轮运轴灵 [7] 。 故易水学派极重视对 中焦脾胃的顾护, 认为 “脾胃内伤, 百病由生” 。 早在《黄帝内经》时代, 便认为糖尿病病机在 于脾脏虚弱, 运化失常, 内热中满, 发为消渴, 病名曰 “脾瘅” [8] 。 脾胃虚弱、 中阳虚衰这一病机, 可贯穿于 糖尿病早、 中、 晚期全过程, 是以笔者认为宜以 《伤寒 论》理中汤作为论治糖尿病之基础方, 谋势于中。 方 中人参宜用红参, 独得地土之广厚, 补五脏诸不足, 尤 擅温补脾胃之虚, 达培土生金之妙, 《本经》 将其美称 为 “神草” ; 白术气温味甘苦而辛, 甘能补中, 苦能燥 湿, 温能和中, 功擅燥中土之湿, 可补太阴之体而助太 阴之用; 干姜味辛性大热, 乃太阴温品, 主入中焦, 能 除胃冷而守中, 功擅温中土之寒; 甘草气味甘平, 得土 气最厚, 味甘至极, 功擅补中气之虚。 诸药合用, 补其 虚、 温其寒、 燥其湿, 脾胃复健而升清降浊回归正常, 水精四布, 五经并行, 阳气流通, 神气乃足。 2. 谋势在变 古先贤认为物分阴阳, 药分气味, 一阴一阳, 一柔一刚。 围棋之道, 一白一黑, 一方一 圆, 方以作规矩, 圆以通灵变, 最合中国古代 “道” 之 精神, 饱含 “道” 之蕴味。 诊疾之道, 亦同此理, 遣方 用药, 宜张弛有道, 有攻有守, 有收有放, 最莫贵乎 于规矩森严之下亦谙熟权衡之策, 于错综复杂之局 亦通晓灵机活变之理, 师古不泥, 善用其心 [9] 。 诚如 《棋经十三篇》云: “意旁通者高, 心执一者卑” [3] 。 虽言中焦阳虚、 脾胃不足贯穿于糖尿病疾病始 终, 然病者体质有强弱不等, 气血有多少不定, 邪气有 浅深不一, 疾病有分期各异, 故宜具体问题具体分析, 拟定个体化方案, 做出最适合每个病者的诊疗。 从阳 气圆运动而论加减, 若太阳不开、 腠理闭塞者, 宜在 扶正祛邪基础方上加重麻黄、 桂枝剂量, 减少山茱萸 剂量, 以复金位通畅; 若金气不敛、 玄府疏泄者, 宜加 重山茱萸、 黄芪剂量, 减少麻黄、 桂枝剂量, 以升木敛 金; 若少阴君火炽盛、 心烦失眠者, 宜加黄连、 阿胶, 以泻南补北; 若寒水太过、 欲寐脉微者, 宜加重附子、 红参、 干姜剂量, 以令冬气下沉, 培土制水。 从糖尿病 分期而论权变, 若在疾病初期, 病位尚在三阳经, 肺 胃阳热之象较著者, 宜在扶正祛邪基础方上酌加生石 膏、 知母、 黄芩; 若病者瘀热互结, 气阴两伤者, 宜酌 加大黄、 芒硝、 桃仁、 生地黄、 玄参; 若病者兼有胆火 内郁者, 宜酌加柴胡、 黄芩、 法半夏。 若在糖尿病中后 期, 病位已入三阴经, 太阴虚寒甚者, 宜在扶正祛邪 基础方上加重红参、 吴茱萸、 干姜剂量; 若少阴寒湿重 者, 宜加重熟附子、 干姜剂量; 若厥阴经脏虚寒者, 宜 酌加当归、 乌梅, 加重吴茱萸、 细辛的剂量。 3. 布势 《棋经十三篇》云: “夫弈棋布势, 务 相接连” [3] 。 棋局如战局, 极其重视对 “势” 的运用, 围棋有一种布子的技法名为 “厚势” 。 医弈同理, 医 者可借鉴 “厚势” 之法, 于方药的配伍组成上下功夫, 可令药力浑厚, 方宏力专, 使全方之力会聚一点, 重 磅出击, 破其病机关键所在, 解决疾病之主要矛盾, 则余症砉然而除, 临床上可收峻捷之效。 3.1 对药厚势 围棋之 “厚势” , 一是列数子于某 地, 直线连接而成, 形同山峦屏障, 牢不可破, 犹如兵法 之长蛇阵, 足以令对手望而生畏; 二是集数子于某块区 域, 各守一隅, 形成犄角之势, 犹如兵法之八卦阵, 可相 互照应, 互为牵制, 令对手不敢冒然侵犯。 其贵乎在于 子与子之间形成有机的联系, 相依而立, 前后呼应。 麻黄、 附子、 细辛: 麻黄细辛附子汤, 其源于《伤 寒论》少阴病篇之太少两感方, 现笔者将其列为治 疗中后期糖尿病之最佳药物组合。 麻黄性辛温苦, 为 肺家专药, 其气味轻清, 能彻上彻下 , 透内达外, 调血 脉, 通九窍, 开毛孔, 为开太阳发表之重药。 附子, 其 性辛甘, 纯阳大热, 其性浮而不沉, 其用走而不守, 通行十二经, 无所不至。 细辛性辛温, 散风邪, 祛浮 热, 通精气, 利九窍, 行水气以润肾燥, 虽为手少阴 心经之引经药, 实为足少阴肾经之本药。 麻黄, 纯为 表药, 开太阳之表, 为温开; 附子, 纯为里药, 温少阴 之里, 为温养; 细辛居中, 为枢机, 入潜少阴, 引在里 之阴寒以达表, 实为斡旋表里、 通达内外之品, 为温 通。 三药合用, 一表一里一枢机, 一开一养一温通, 内外呼应, 表里相连, 犹如兵法布势之 “长蛇阵” , 形 成自内而外温阳散寒之 “厚势” , 力使糖尿病后期寒 伏之邪步步消退, 层层拔除。 3.2 合方厚势 临床以方药建其厚势, 一可从 “对药” 处着手, 以增强合纵之效力; 二可从 “合方” 处留神, 以增加连横之功用, 其源流皆可远追东汉张仲景时代, 前者如 “麻附辛” “姜辛味” 之流, 后者如 “麻桂各半汤” “柴胡桂枝汤” 之列。 真武汤合当归拈痛汤: 真武汤出自《伤寒论》 的少阴病篇, 功用温肾健脾、 散寒利水, 针对少阴阳 衰、水气泛滥之证而设; 当归拈痛汤来于《医学启 源》 , 功用利湿清热、 疏风止痛, 针对湿重于热、 肢 节烦疼而设。 糖尿病后期, 患者合并多种并发症, 心、 肾、 血管、 周围神经等多处病变, 常出现下肢浮 肿、 疼痛、 麻木、 灼热等症状。 因其病入后期, 元阳 虚衰, 累及心脾肾, 脾失健运, 水气郁而化热者亦时 常有之。 故当从标本论治, 治本宜选用真武汤, 以附 子温壮元阳、 扶阳消阴, 茯苓、 白术、 白芍、 生姜健脾 利水, 俾阳光普照, 阴霾立散; 治标宜选用当归拈痛 汤, 猪苓、 泽泻、 白术、 苍术、 茵陈利水消肿, 苦参、 黄芩、 升麻、 知母、 羌活、 葛根、 防风清热祛风, 当 归、 人参扶正祛邪。 真武汤以壮元阳、 消阴水为强, 针对病本, 然祛风止痛、 清浮热力量却弱; 当归拈痛 汤以利水祛风、 清浮热为著, 针对病标, 然壮元阳功 效却微。 二方合用, 一本一标, 一温一凉, 经纬相织, 互相交错, 既可温壮元阳、 消阴翳以治本, 又可利水 道、 清浮热以治标, 隐然成温阳利水之 “厚势” , 相互 发挥, 相得益彰。 4. 收势 春生, 夏长, 秋收, 冬藏, 四时轮替, 因 序不紊, 万物随天地的变化而生长壮老, 阳气随日月 的运行而开闭起伏。 糖尿病病本在于中阳不足、 元气 虚衰, 日久及肾, 真阳失敛, 浮越于外, 是以阳愈虚而 热愈炽。 禀承 《黄帝内经》 “得时而调之” 原则, 笔者 认为用药宜合天时, 以助药力。 隆冬三月, 水冰地坼, 阳气潜藏, 此时治疗上宜加重化阳、 潜阳之力, 以合 天光。 故宜在扶正祛邪方基础上, 加熟地黄、 当归、 山茱萸, 取阴化阳; 加黄柏、 砂仁, 为封髓丹, 黄柏味 苦微辛, 性沉下降, 禀天冬寒水之气而入肾, 坚肾润 燥, 甘草调和上下 , 又能伏火, 真火伏藏, 黄柏之苦和 甘草之甘, 苦甘能化阴, 砂仁之辛合甘草之甘, 辛能 化阳, 阴阳化合, 交会中宫, 则水火既济, 心肾相交, 使得浮越之阳气纳蓄而入肾中。 《黄帝内经·素问》 云: “黄帝问曰: 用针之服, 必有法则焉, 今何法何 则? 岐伯对曰: 法天则地, 合以天光” 。 此之谓也! 来源:中华99uu优优杂志 作者:朱章志 廖华君 许帅 陈珺 曾绘域 糖尿病 糖尿病 21nx 未知 2018-02-19 11:03 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/pifubing/xuanbing/2018/0219/65175.html 银屑病中医学称之为 “白疕” , 是一种常见的红 斑鳞屑性疾病, 本病病程长久, 易于复发, 缠绵难 愈, 严重时泛发全身, 伴有大量脱屑, 肥厚、 干燥、 瘙 痒难忍, 对患者的身心健康产生巨大影响。 治疗本病 主要以辨 “血” 为主进行辨证治疗, 分为血热证、 血 燥证、 血瘀证三大基本证型。 银屑病中医学称之为 “白疕” , 是一种常见的红 斑鳞屑性疾病, 本病病程长久, 易于复发, 缠绵难 愈, 严重时泛发全身, 伴有大量脱屑, 肥厚、 干燥、 瘙 痒难忍, 对患者的身心健康产生巨大影响。 治疗本病 主要以辨 “血” 为主进行辨证治疗, 分为血热证、 血 燥证、 血瘀证三大基本证型。 其中血燥证临床表现 为: 皮损颜色淡红, 鳞屑减少, 干燥皲裂, 自觉瘙痒, 伴有口咽干燥等症 [1] , 应用99uu优优治疗可以缓解患 者的临床症状, 提高生活质量, 且疗效显著, 安全性 高; 本文即系统总结探讨99uu优优治疗银屑病血燥证 的用药类别及特点。 资料与方法 检索中国知网数据库, 以 “寻常型银屑病” “银 屑病” “白疕病” “血燥证” “血虚血燥证” “阴虚 血燥证” “血热血燥证” “热毒血燥证” “血瘀血燥 证” “风盛血燥证” 为关键词搜索1965年4月至2016 年10月在我国学术期刊发表的99uu优优治疗寻常型银 屑病血燥证的文献, 文献中所涉及的中药处方以 “有 方剂名称, 药味完整, 治法治则明确, 疗效显著” 为 标准进行筛选, 共179篇文献入选, 涉及方剂184首。 入选方剂所包含的中药, 药物名称、 分类以普通高 等教育 “十一五” 国家级规划教材《中药学》 (新世 纪第2版) 为参考标准进行分类, 将分类的数据输入 Excel 2007进行分类统计、 归纳。 现将分类归纳的数 据报告如下。 结果 1. 寻常型银屑病的用药频率 入选的文献所涉 及的方剂中, 去重复统计共使用中药198味, 累计出 现药物频数总计2 225次。 频数≥11的药物见表1。 经 过统计, 当归的使用频数最多为127次, 用药频数在 13次以上的药物有当归、 生地黄、 白鲜皮、 土茯苓、 生甘草、丹参、 牡丹皮……全蝎等, 占到总用药频 数的75.1%。 2. 用药类别 重新归纳统计的药物, 涉及了18类 药物, 见表2。 从药物的应用频数来看, 清热药使用 最多, 其次为补虚药、 解表药、 活血化瘀药, 累计频 率68.34%; 为了更加明确药物的使用特点, 按照小类 进一步细化分类, 分类统计后可知清热药中以清热 凉血药、 清热解毒药、 清热燥湿药使用最多, 使用比 例分别占清热药的39.08%、 35.10%、 20.39%, 详见表 3; 补虚药中以补血药、 补气药、 补阴药使用最多, 所 占比例分别为48.92%、 30.40%、 19.06%, 详见表4; 解表药中发散风寒药使用最多, 占比例61.68%, 发散 风热药所占比例38.32%, 详见表5; 活血化瘀药中以 活血调经药、 活血止痛药使用最多, 所占比例分别为 68.85%、 28.42%, 详见表6。 表2 寻常型银屑病药物类别统计表 类别 累计频数 使用比例 (%) 清热药 829 37.26 补虚药 556 24.99 解表药 214 9.62 活血化瘀药 202 9.08 平肝息风药 87 3.91 利水渗湿药 78 3.51 祛风湿药 77 3.46 化痰止咳平喘药 32 1.44 止血药 27 1.21 泻下药 25 1.12 安神药 23 1.03 收涩药 21 0.94 攻毒杀虫止痒药 19 0.85 化湿药 18 0.81 理气药 13 0.58 消食药 2 0.09 开窍药 1 0.04 温里药 1 0.04 表3 清热药细化分类 类别 累计频数 使用比例 (%) 清热凉血药 324 39.08 清热解毒药 291 35.10 清热燥湿药 169 20.39 清热泻火药 42 5.07 清虚热药 3 0.36 表4 补虚药细化分类 类别 累计频数 使用比例 (%) 补血药 272 48.92 补气药 169 30.40 补阴药 106 19.06 补阳药 9 1.62 表5 解表药细化分类 类别 应用频数 使用比例 (%) 发散风寒药 132 61.68 发散风热药 82 38.32 表6 活血化瘀药细化分类 类别 应用频数 使用比例 (%) 活血调经药 126 62.34 活血止痛药 51 25.25 化瘀止血药 22 10.89 活血疗伤药 3 1.49 讨论 使用频率最高的3味药是当归、 生地黄、 白鲜皮, 分属补血药、 清热凉血药、 清热燥湿药。 清热药、 补 虚药、 解表药、 活血化瘀药为主要用药类别。 在药物 频数统计最多的30味药物中, 补虚药有10味, 其中补 血药有4味, 补气药有3味, 补阴药3味; 清热药有10 味, 其中清热凉血药有5味, 清热燥湿药有3味, 清热 解毒药有2味; 解表药有5味。 补血润燥是主要治法, 故当归的使用频率最高。 在临床上血燥证多见于血虚血燥、 阴虚血燥、 血热 血燥、 热毒血燥、血瘀血燥、 风盛血燥等证。 因此 治疗方法为润燥之痒、 清热解毒、 凉血消斑、 活血化 瘀、 祛风解表等。 清热药与补虚药的使用频数相近, 说明以补血润燥与清热为主, 表明血燥与 “热” 关系 密切。 具体用药类别特点分述如下。 1. 补虚药 补虚药中以补血药、 补气药、 补阴药 为主, 说明津伤可致血虚。 血虚证患者大多素体虚 弱, 气血生化乏源, 常见到面色无华, 唇甲色淡, 皮 损粗糙、 干燥等血虚失养表现, 治以养血润燥, 故使 用当归、 白芍、 何首乌等药。 而且当归多糖 [2] 可刺激 与造血系统相关的细胞, 发挥补血作用。 “气为血之 帅, 血为气之母” , 故在补血同时加用黄芪、 白术、 党 参等补气药。 血属阴, 血虚则会阴虚, 阴虚则阴液不 足, 不能布散肌肤, 加之燥热内蕴, 煎灼津液, 进一 步加重阴虚, 导致机体阴液暗耗、 生热化燥, 皮损以 干燥、 脱屑为主要特点, 当治以滋阴为主, 常用药物 如熟地黄、 知母、 石斛、 玄参等。 2. 清热药 清热药中以清热泻火、 清热解毒、 清 虚热为主, 表明 “热” “毒” “虚” 可引起血燥, 如外感 热邪、 热毒炽盛伤及营血可致血燥; 素体阴虚、 阴不 制阳则阴虚内热, 所以要根据热邪的性质选药。 如感 受热邪, 热入血分, 伤津耗液, 则成血燥, 治疗当以生 地黄、 牡丹皮、 赤芍、 紫草等为主; 血热证时期热毒炽 盛, 伏于营血, 煎灼津液, 则血燥, 当治以清热、 凉血、 解毒为法, 常用药物有生地黄、 土茯苓、 金银花、 连翘 等。 阴液被耗, 虚热内生, 清解阴虚热, 如地骨皮。 3. 活血化瘀药 此类药物以活血调经药、 活血 止痛药为主。 因血瘀而致的 “燥” , 多由瘀血阻络, 津 行不畅, 则肌肤失养, 血燥而生, 皮损特点为干燥, 颜色晦暗, 舌紫暗, 舌下脉络迂曲明显。 血燥患者血 液黏稠度较高度, 而致血瘀 [3] , 说明血燥与血瘀关系 密切。 当活血调经通络, 如丹参、 桃仁、 红花使津血 能行, 瘀血得散, 肌肤恢复濡养, 则燥证自除。 瘀血 阻络, 不通则痛, 则需通络止痛, 如川芎、 郁金等药, 此类药物可改善动脉血流 [4-5] , 预防动脉粥样硬化, 以奏活血化瘀之效。 4. 解表药 外邪侵袭也可致 “燥” , 若风邪侵袭 则宣散表邪。 风邪分 “外风” 与 “内风” , 若患者卫气 虚弱, 腠理不固, 风邪外袭, 阻于肌肤, 肌肤气血运 行不畅, 则成燥证; 《证治准绳·疡科》 [6] 提到 “风邪 客于肌中则肌虚……淫气妄行之则为痒也” , 说明风 邪外袭可致瘙痒, 治疗以祛风止痒为法, 常用药物有 麻黄、 荆芥、 防风等; 内风的产生与肝关系密切, 肝 阳上亢, 内风妄动, 则治以平肝熄风; 此类药物还具 有搜风通络的作用 [7] , 可用久病入络的患者, 常用药 物如白蒺藜、 白僵蚕、 全蝎等。 综上所述, 寻常型银屑病血燥证常用药有清热药 (生地黄、 白鲜皮、 土茯苓、 赤芍等) , 补虚药 (当归、 何首乌、 熟地黄等) , 解表药 (防风、 蝉蜕、 荆芥) , 活 血化瘀药 (丹参、 川芎、 红花等) 。 使用药物类别, 以 清热药、 补虚药、 解表药为主, 以活血化瘀药、 祛风 湿药、 利水渗湿药为辅; 清热解毒、 凉血消斑、 润燥 之痒为主要治疗方法。 这些用药规律体现了 “从血论 治” 的特点, 血热与血燥病理演变关系密切, 为药物 的选择提供一定的参考。 来源:中华99uu优优杂志 作者:李冠汝 郭昕炜 孙丽蕴 银屑病 癣病 21nx 未知 2018-02-19 11:01 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0219/65174.html 薛伯寿和合思想精髓探析 薛伯寿教授(以下尊称薛老)倾心中医事业半个 多世纪, 是杰出的中医临床家、 教育家。 薛老遵从 《道 德经》清静无为、 忘我奉献的处世准则; 临床实践过 程中, 其论治、 处方、 与病患交流更是处处以慈善谦 下和合、 淳朴自然唯物辩证法思想为指导。 导师姚魁 武为薛老门生, 耳濡目染中对薛老和合思想也有了些 许心得体会, 认识到和合思想的主旨——尊道而贵 德, 并引申出 “道尊中和, 和而不同, 合其不和, 以致 和合” 4个方面。 这与薛老所强调的 “大道和谐, 祈盼 和顺, 崇尚和美, 追求和合” 高度一致。 借此机会, 从 四方面对和合思想的精髓进行简述, 以期能对诸同 道有所启迪。 中医学思想的哲学基础是道尊中和 和合思想源于中国古典哲学思想, 内涵广泛而深 远。 《道德经》 言: “万物负阴而抱阳, 冲气以为和” , 《礼记 ·中庸》 曰: “中也者, 天下之大本也, 和也者, 天下之达道也。 致中和, 天地位焉, 万物育焉” , 《春 秋繁露义证·循天之道》也说: “夫德莫大于和, 而 道莫正于中。 中者, 天地之美达理也, 圣人之所保守 也……中者天之用也, 和者天之功也” 。 当然, 关于 中和思想的阐述不单是这3处而已, 回溯中国历史发 展, 中和思想可以说对中华民族行为习惯乃至思维、 性格等诸多方面的形成都起到了至关重要的作用。 现仍广行于世的儒道文化即是明证, 尤其是倡导为 人民服务和谐社会、 和谐世界的今天, 中和思想更是 倍受推崇。 而且, 老子的中和观、 孔子的中庸观根本 意蕴上是有着一致性的, 都是阴阳学说对立统一、 八卦学说中和思想演变出的同源异流。 因此, 和合思 想以 “道尊中和” 为核心首句, 强调 “万物负阴而抱 阳, 冲气以为和” , 既表明了该思想核心的出处根源, 更表达了对薛老一直强调并亲身奉行的中正之道的 传承决心。 薛老临证半个多世纪, 中正和合思想的虔诚之心 从未变过。 他常言中和中正之道, 为追求奉献完美成 功之道; 老子 “处无为之事” “为之于未有” 为光辉 伟大的战略思想, 即倡导 “防患于未然” “上工治未 病” “治之于未乱” , 此为自然、 社会、 人文科学的指 导方针, 为无为而治的真谛。 道学为中华文化根蒂, 更是我们中华文明绵延数千年发展昌盛的根基。 同 时, 中华文化中和之道也将会是引领世界可持续发 展的中心哲学, 将成为人类社会所崇仰的至高思想。 老子倡 “道法自然” , 倡导淳朴自然唯物辩证法, 认识、 掌握、 服从自然规律, 不偏不倚, 正如冯友兰教 授所言 “极高明而道中庸” 。 做人处事如此, 为医者 更应如此。 和合是阐释生命、 疾病和治疗的原理, 它 符合 “天人合一” “天人相应” “天人相参” 学说的基 本内涵, 是阴阳、 五行、 八卦学说的核心表达, 是充 满自然智慧、 中医智慧的新思想。 中医学基本生理特点是和而不同 先天八卦水火相济、 乾坤和合, 天地三阴三阳皆 对立统一、 皆矛盾中和而达自然美满, 八卦学说以通 万物之情、 以通神明之德, 为杰出中华文化的智慧之 学! 《庄子》 言: “天地者, 万物之父母也。 合则成体, 散则成始” , 《史记 · 乐书》也说: “天地相合, 阴阳相 得, 煦妪覆育万物” 。 人源于天地之间, 本天地之气, 禀阴阳之性。 “和而不同” 的提出正是基于阴阳理论 中阴阳对立统一的关系。 统一即和合, 即阴阳合而育 万物; 对立即矛盾不同, 阴阳运而出变化。 天地运转, 一日有白天黑夜十二时辰; 一年有四季、 五运六气、 十二月。 阴阳四时变化为万物之根本、 生杀之本。 因 此阴阳所化生之人自然要遵从 “和而不同” 的道法自 然的特点。 从中医角度来讲, 生命生理代谢正是 “和 而不同” ——升降出入气化综合作用的结果。 正如 《国语·郑语》所言: “夫和实生物, 同则不继” 。 因 此, 和与不同均是自然生理状态, 要尊重, 要保留, 要 维护。 但反观如今的一些治疗方式, 太过重视 “和” , 总是妄图去抹杀 “不同” 。 我们要明白, 自然既要有长 空清明, 也要有雷雨风霜。 同样, 我们必须要承认并 遵守和与不同的这种既对立又统一的矛盾关系 [1] 。 此 外, 除了承认这种关系, 我们也应明确何为 “和” , 何 为 “不同” ? 正所谓 “合则成体, 聚则成息” , 和就是 合聚之力, 就是生生之机; 而 “以同裨同, 尽乃弃矣” , “不同” , 顾名思义, 就是存在差别, 如脾与胃一脏一 腑, 功能各异而相辅相成, 可见差异性为统一功能提 供可能, 所以 “不同” 就是克化之力。 “和而不同” 的基本特点决定了 “和合失守” 是 疾病的根本病理因素。 所谓和合失守即和与不同失去 平衡。 参照 《类经》 对 《素问·气交变大论篇》 中五运 太过或不及的情况所作的解释, “若过而有制, 则为 平岁 , 不在太过之例” 、 “若不及有助, 则为平岁 , 不在 不及之例” 。 同样, 和与不同也会存在太过或不及的 关系, 但说如果 “和” 之力能够纠正与 “不同” 之间太 过或不及的关系所带来的 “不和” , 那就不会发病。 因 此, 如何利用 “和而不同” 的力量显得尤为重要。 中医学治疗的基本原则是合其不和 和合思想认为, 和合失守是人体生病的根本病 机。 气血、 表里、 寒热、 虚实八纲, 为中医辨证核心、 病机要领。 《素问· 至真要大论》 言: “谨察阴阳所在 而调之, 以平为期” , 故而 “合其不和” 正是应对和合 失守状态的最佳手段。 “合其不和” 的概念是在 “和 而不同” 的生理特点上提出的, 是有其针对性的。 合 是聚集融合之力、 是和而不同之力, 是包涵了狭义和 法的和合大法, 是 “以他平他” 智慧的表达 [2] 。 薛老作为中医大家, 临证法于阴阳, 强调天人合 一, 与日月相应, 与天地相参, 重视天地的阴阳动态 变化, 亦强调人必须顺从阴阳四时之变化才可达生 理之和谐。 治病处方常是表里、 气血、 寒热、 虚实、 升降、 形神等双向调治, 擅用表里双解、 气血同治、 寒热平调、 升降相因、 升清降浊等法 [3] 。 如, 对属肝胃 不和证的反流性食管炎患者, 薛老仅处以四逆散合 左金丸并嘱其调摄饮食情绪, 并未大量添加现代研 究有制酸抑酸作用的药物, 亦收佳效。 这种处方习惯 是有很深意蕴的, 薛老意在调整体, 待其肝气渐缓, 胃气复降, 胃酸自减。 这就是 “合其不和” 治法的生 动体现。 中医学治疗疾病的终极目标是以致和合 和合是一种高超的生命哲学, 薛伯寿教授在岁 月的足迹中感悟着中华和合哲学思想的博大精深与 雄壮巍峨, 在中医文化中更是对和合思想有着深切 体会。 薛老常言: “生也有涯, 无涯惟智” 、 “器分有 限, 智用无涯” , 为人处世, 当需彻悟中华和合哲学 文化, 对处理人与自然、 人与人、 人与社会的关系将 会大有裨益, 在临证实践中更是如此。 薛老认为天 地生育万物而无私欲, 老子清静无为, 是天地自然之 道, 尊道贵德, 就得无私忘我, 追求奉献, “上工治未 病” “不治已乱治未乱” , 应防患于未然, 处无为之 事, 故能达到无为而无所不为的理想境界。 薛老教 育我们, 当你心怀尊道贵德, 顺从中正中和之道, 宁 静致远之境则是自然之事。 薛老经常提到的一个词 语就是 “静则生慧” , 一个人的聪明才智也只有在以 百姓心为心, 恬淡虚无之时, 才能充分发挥智慧的潜 能, 追求崇尚社会奉献方能梦想成真。 薛老身体力行, 尊道贵德, 从思想到言行, 从临证 到学术, 从事人待物等各个方面, 事无巨细, 皆遵循中 正和合之理, 以期和合美满之境。 薛老五十余载临证 实践告诉我们, 和合是从自然宇宙、 天地、 社会、 心身 诸方面达到掌握阴阳之妙道, 和合同时强调宏观与 微观紧密结合, 既重视宏观, 又追求 “至道在微” 。 和 合是中医临床疗效的保证, 但和合绝非 “借平和以藏 拙” 的做法, 而是强调遵从淳朴自然唯物辩证 “道尊中和” 的象思维原则, 以达和谐太和之美满之境, 顺 应自然人体 “和而不同” 的特点, 运用 “合其不和” 的 手段, 于平和之中见神奇, 最终 “以致和合” 。 结语 99uu优优学植根于道, 弘扬道家精髓, 传承中华魂 脉。 正如习主席指出: “99uu优优学是中国古代科学的 瑰宝, 也是打开中华文明宝库的钥匙” 。 诚如和合思 想一类的中华文明, 有利于国家、 社会、 人民, 更是 值得弘扬传播。 来源:中华99uu优优杂志 作者:肖烨 姚魁武 薛燕星 薛伯寿 薛伯寿 国医大师 21nx 未知 2018-02-19 10:59 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/20180219/65173.html 临床试验中常用的特发性面神经麻痹治疗结局评估方法 特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹 (Bell麻痹)等, 该病通常急性起病, 发病时可伴面部 轻微疼痛及麻木感, 若伴有听觉过敏, 耳后部剧烈 疼痛及鼓膜、 外耳道疱疹, 则称为亨特综合征 (Hunt 综合征) 。 临床对特发性面神经麻痹的治疗方法很 多, 如激素、 营养神经、 抗炎、 抗病毒、 高压氧、 微创 手术等, 中医学在治疗该病方面也独具特色, 包括 中草药、 穴位注射、 穴位贴敷、 穴位埋线、 针罐灸、 刮痧、 按摩等。 无论哪种治疗方法, 其最终目的是促 进患者面神经功能的恢复。 通过对近两年的文献回 顾, 本课题组大致梳理了目前临床上针对特发性面 神经麻痹治疗效果的评估方法。 下面就从治疗结局 数据来源的角度 [1] , 对这些评估方法进行简要介绍, 以期对结局评估有更明了的认识, 为临床选择应用 提供参考。 生理报告结局 1. 血管内皮祖细胞 刘金等 [2] 对面神经麻痹患 者治疗前后的血管内皮祖细胞细胞数进行了测定, 作为评价治疗效果的标准。 其原理就是血管内皮祖 细胞能够在血管新生和形成过程中有效参与, 对损伤血管的修复、 受损组织侧支循环的建立具有积极 意义。 2. 神经传导速度 黄宇青 [3] 通过研究发现, 鼠神 经生长因子(mice nerve growth factor, mNGF) 联合甲 钴胺治疗可以提高周围性面神经麻痹患者的面神经 运动传导速度及感觉传导速度。 3. 肌电图 主要是测定治疗前后面神经复合肌 肉动作电位波幅及潜伏期 [4-5] 。 林万庆等 [6] 在面神经 麻痹发病后第7天首次行面神经肌电图检测, 治疗后 14d后复查, 比较治疗前后面神经肌电图潜伏期及诱 发电位波幅, 作为评价治疗效果的指标, 提出临床治 疗该病时应关注电针的刺激时间, 避免过度刺激而 影响疗效, 甚至损伤面部肌肉。 但也有学者提出少量 随意运动单位的测出并不一定能证明预后良好, 单 纯的肌电图并不能反映神经的变性程度 [7] 。 4. 发音频率 林万庆等 [6] 针对难治性面神经麻 痹患者埋药线术后发音变化的规律开展了研究, 采 用五脏相音分析仪, 对患者在治疗前3天进行25音 检测, 然后分别在治疗后2、 4、 6、 8周各检测1次, 将测出的25音结果归纳为“宫、 商、角、 徵、 羽” 5 个音, 五音分类参照《改并五音类聚四声篇海》及 清代江慎修撰写的《河洛精蕴》 。 这种声音变化与 疗效存在联系, 临床工作中可做为诊治和评价难 治性面神经麻痹客观依据, 具体机制有待进一步 研究。 医生报告结局 1. House-Brackemann (HB)分级 H-B分级是美 国耳鼻喉头颈外科学会面神经障碍分会认可的面神 经功能评分系统, 也是第五届国际面神经外科专题 研讨会推荐标准。 H-B分级主要通过医生对患者的 直接观察, 把面神经功能从整体上分为Ⅰ ~ Ⅵ级: Ⅰ级 正常; Ⅱ级轻度功能障碍; Ⅲ级中度功能障碍; Ⅳ级 中度严重功能障碍; Ⅴ级严重功能障碍; Ⅵ级完全麻 痹 [3,8-9] 。 刘明清等 [10] 介绍了H-B分级的具体方法, 6个 级别的量化测量结果分别对应为8/8、 7/8、 5/8-6/8、 3/8-4/8、 1/8-2/8、 0/8。 王红等 [11] 根据H-B量表判断面 神经麻痹的轻重, 轻度为Ⅰ ~Ⅲ级, 重度为Ⅳ ~ Ⅴ级。 许广喜等 [9] 认为Ⅰ、 Ⅱ级面神经损害程度浅, 损害部 位低, 具有自愈性; Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ、 Ⅵ级面神经损害程度 深, 损害部位高, 疗效较差。 孔岩等 [12] 认为, H-B分 级的主要不足是需要对表情动作进行主观评价, 不 同观察者进行分级有较明显的差别。 目前, 基于临床症状和H-B分级的评价标准却不 尽一致 [2,9,11,13-18] , 详见表1。 3级评价标准包括痊愈、 好转和无效 [20-21] , “痊愈” 基本上是指症状全部消 失, 与正常人无异; “无效” 就是症状在治疗前后无 任何改变, 依旧与初诊时一样; “好转” , 就是介于痊 愈与无效之间, 症状有所改善, 面部功能有所恢复, 但没有完全恢复正常, 有的甚至会留有后遗症缠绵 难愈。 4级评价标准是在 “痊愈” 和 “好转” 之间增加 了 “显效” [22-24] , 即在静止状态下, 面部外观正常, 仔 细观察面部表情和动作, 会发现轻微异常, 面神经功 能基本恢复, 无明显后遗症。 大部分临床试验注明了疗效评价标准的来源, 如1993年北京医科大学中国协和医科大学联合出版 社的《临床常见疾病诊疗标准》 [25] , 1993年上海科 学技术出版社的《中医内科学》 [26] , 1994年国家中医 药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 [27-28] , 1995年湖南科学技术出版社的 《实用内科手册》 [29] , 2002年人民军医出版社的《临床疾病诊断依据治愈 好转标准》 [30-31] , 2007年科学出版社的 《内科疾病诊断 标准》 [33] , 2008年人民卫生出版社的 《神经病学》 [8] , 2010年人民卫生出版社的《神经病学》 [3] 等。 另外一 些试验没有注明疗效评价标准的具体出处, 但从内 容上看, 也都是按照痊愈、显效、好转和无效来制 定的 [33] 。 2. Sunnybrook面神经评分 Sunnybrook面神经评分 从静态和动态两方面较细致地评定了面神经功能 [34] 。 Sunnybrook面神经评定系统得分在0-100分, 分值越 高, 表示面神经功能越好。 该系统评价者间一致性 相较于H-B系统更高 [35] , 但目前国内学者只有少数临 床试验使用此标准 [36] , 并且评分标准也不尽相同。 如赫天辉 [37] 将临床疗效分为优、 良、 中、 差4个等级, Sunnybrook面神经评分提高至90分以上为优, 75分以 上90分以下为良, 60分以上75分以下为中, 60分以下 为差。 3. 面神经功能评定分数表面神经功能评定 分 数表是国内学者参照H-B与Sunnybrook等评价标准, 结合临床实际和中医学自身特点而制定的, 2006年发 布了周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准 方案草案 [38] , 2009年形成的修订案 [39] , 以静态观、 动 态观和并发症评分表作为主要内容, 使评分更加客 观实际, 且通过肉眼观测与简单计算即可完成评定, 便捷实用 [40] 。 面神经功能评定分数表总体上在临床 应用并不太多, 少数文章引用此标准作为临床试验 的疗效评价标准 [6,41] , 也有提出该标准未考虑面神经 麻痹并发症, 不具有普适性 [7] 。 4. 面神经麻痹疗效评定标准 本标准也是国内 学者参照H-B标准制定, 并于2005年6月在中国中西 医结合学会神经科专业委员会会议上讨论修订 [42] 。 该标准目前应用也不多, 李蕾 [5] 就是以面神经功能评 定分数表和中西医结合学会制定的这份疗效评定标 准, 综合自拟了祛风化痰活血法治疗周围性面神经 麻痹临床研究的疗效评定标准。 5. 简易面神经功能评价量表 简易面神经功能 评价量表(simple facial grading system, SFGS) 就是 结合临床及H-B分级的原则, 突出相对客观的眼裂 闭合及口角偏向, 简略主观性检查部分, 简化评估流 程。SFGS效度可靠, 内部信度良好, 结果可重复性 强, 能够比较准确地预测预后, 可用于特发性面神经 麻痹患者急性期的病情评估和预后判断 [12] , 但SFGS 没有针对挛缩、 联带运动、 面肌痉挛等并发症的评 价, 未能全面反映面神经功能变化情况。 6. Portmann简易评分法 Portmann简易评分 法, 非常适用于临床门诊量大来不及仔细测评的情 况, 但目前其评价标准尚未统一。 如闫会芳 [19] 利用 Portmann评分将疗效评价分完全正常、 完全恢复、 恢 复较好、 恢复较差4个级别, 评分分别为20、 16、 11- 15、 10分; 李淑贤等 [43] 、 李本红等 [44] 均以痊愈、 显效、 好转和无效4级来评判疗效, 评分分别为20、 17-19、 14-16、 ≤13分; 王燕等 [45] 考虑到部分病例有联动, 面 肌痉挛及鳄鱼泪等后遗症, 故应在总分中减去后遗 症得分, 每一项后遗症按轻、 中、 重分别减1、 2、 3分, 判出最后得分, 并将得20-17分者列为满意, 16-14分 为良好, 13-10分为尚可, 9分以下列为差。 孙怡等 [46] 采用这种评分标准对贺普仁教授的三通法治疗周围 性面瘫的疗效进行了观察。 7. 高频断续波电针评价 刘明清等 [10] 提出了采 用高频断续波电针刺激针刺穴位, 通过医生观察患 者面部肌群的收缩运动状态, 评价周围性面神经功 能损伤程度。 与电针评价相对应的周围性面神经功 能损伤程度分6个等级 (正常、 轻度麻痹、 中度麻痹、 中重度麻痹、 重度麻痹、 完全麻痹) , 抬眉和口角收 缩运动状态及面容是否对称作为评价的主要内容。 患者报告结局 1. 面部残疾指数 面部残疾指数(facial disability index, FDI)是针对面神经功能的特异性量 表, 分躯体功能和社会功能两部分评分内容, 根据量 表中提出的问题对患者治疗前后的心理状态、 症状、 体征进行综合评价 [8] 。 2. 普适性测量工具 WHO生活质量测定简表, 并不是面神经麻痹患者的专用测量工具, 只是对面神 经麻痹患者在躯体、 心理、 社会等方面所受影响的考 察。 另外, 还有其他一些普适性测量工具, 如MUNSH 幸福感量表 [15] , 也用于面神经功能障碍的评估。 综上, 以上评估方法从不同角度考察面神经麻 痹患者的功能恢复, 对疾病和治疗有效性提供了独 特的有价值的观点。 在临床实际中, 最常用的还是简 单易行的医生报告, 医生诊治前对患者面神经功能 状态的评估, 更有利于治疗方案的制定; 对于生理报 告, 在探索疗效机制或需要较客观的疗效指标协助 治疗时会用到; 患者报告在深入研究面神经麻痹所 带来的其他心理社会方面的影响时更为常用。 也可以看到, 对于疗效评估的标准, 尤其是医生 报告的内容, 在临床试验应用时并不是完全统一, 对 于评估内容的来源, 依据表述的也并不明确。 所以, 未来关于特发性面神经麻痹治疗结局评估方法研究 中, 更要关注对每种报告结局的应用说明, 每种报告 结局都是从不同角度考察面神经功能状态, 对于什 么情况应用何种结局合适, 以及每种结局的疗效评 估标准, 应该有更为详尽的说明, 指导临床疗效的 评估应用。 来源:中华99uu优优杂志 作者:张艳宏 高伟 白文静 何丽云 刘保延 面神经麻痹 口腔科 21nx 未知 2018-02-19 10:56 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0219/65172.html 20180218健康之路视频       中央电视台科教频道健康之路2018年2月18日节目《这是我的菜·健康加一点》(四)视频和要点笔记。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          咸鸭蛋?泡菜?出现在日常餐桌上的小配菜,今天,专家来推荐它们登上您的春节大餐!          咸鸭蛋          1个咸鸭蛋内大约含有6克盐,所以,健康人每天一个咸鸭蛋没有问题!          咸鸭蛋的作用          健脑          咸鸭蛋内营养成分丰富,卵磷脂就是其中之一。卵磷脂对于调节身体的脂代谢和增强记忆力非常有好处!          代盐          咸鸭蛋靠盐腌制而成,所以用咸鸭蛋可以代替食盐。          自己在家如何腌制咸鸭蛋?          把鸭蛋洗干净、擦干,在盛有52°的高度白酒的碗里浸泡一下取出,两头蘸上一点点盐,10个为一组放在密闭的塑料袋中,然后把袋子放在阴暗的地方,腌制10天左右即可!          咸鸭蛋通常都是腌制好之后拿来与馒头或者是米饭搭配吃?我们怎么才能把它做的好看又好吃,然后把它加入春节“大餐部队”中呢?咸蛋黄烧豆腐VS炒素蟹,大厨手中的咸鸭蛋可不是简单的咸鸭蛋,我们一起来看一下吧~          泡菜          泡菜种类很多,韩式泡菜、朝鲜泡菜、四川泡菜……,很多人是泡菜发烧友,也有很多人对它敬而远之,但专家说,春节大鱼大肉之后,来点泡菜很有必要哦~          泡菜的作用:开胃助消化          泡菜在发酵的过程中,营养成分发生了变化。首先是乳酸菌,可以刺激肠胃蠕动,然后是助消化的酶,接着是B族维生素,B族维生素对于神经的调节和胃肠的调节有好处。          解油腻          泡菜多呈酸口。酸味的食物有利于脂肪的分解,可以增加脂肪的吸收和分解速度,所以用泡菜来解油腻是明智的选择。          很多人担心泡菜是腌制的,里面会有对身体有害的亚硝酸盐。专家建议您,可以在制作泡菜时加入维生素C或者是富含维生素C的物质,可以降低亚硝酸盐含量。          怎么把泡菜做成一道大餐,美味又上档次呢?泡菜爆五花肉VS泡菜鸡肉火锅,专家手把手教您做春节餐桌上最洋气的泡菜大餐~          咸鸭蛋、泡菜,今天的美食主咖,您可都认清了?美食大餐可都学会了?别忘了在家里煮给家人尝尝哦~   春节大餐咸鸭蛋泡菜:20180218健康之路视频 春节大餐咸鸭蛋泡菜 健康之路 21nx 未知 2018-02-19 10:53 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0219/65171.html 20180218饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月18日节目《春节食俗话养生 齐鲁大地—山东》视频全集和要点笔记。          欢乐七天乐,《饮食养生汇》陪您过大年,为您带来春节食俗话养生系列特别节目,本期特邀北京大学肿瘤医院营养科临床营养师侯景丽和四川饭店行政主厨郝振江为您现场制作特属于山东地区的春节美食饕餮大餐。          萝卜根作蔬菜食用;种子、鲜根、枯根、叶皆入药,种子消食化痰,鲜根止渴、助消化,枯根利二便,叶治初痢,并预防痢疾,种子榨油工业用及食用。          萝卜在中国民间素有“小人参”的美称。一到冬天,便成了家家户户饭桌上的常客,现代营养学研究表明,萝卜营养丰富,含有丰富的碳水化合物和多种维生素,其中维生素C的含量比梨高8—10倍。          萝卜含有能诱导人体自身产生干扰素的多种微量元素;白萝卜富含维生素C,而维生素C为抗氧化剂,能抑制黑色素合成,阻止脂肪氧化,防止脂肪沉积。          萝卜中含有大量的植物蛋白、维生素C和叶酸,食入人体后可洁净血液和皮肤,同时还能降低胆固醇,有利于血管弹性的维持。          中医认为,萝卜性凉,昧辛甘,无毒,入肺、胃经,能消积滞、化痰热、下气、宽中、解毒,治食积胀满、痰嗽失音、肺痨咯血、呕吐反酸等。萝卜具有很强的行气功能,还能止咳化痰、除燥生津、清热懈毒、利便。          萝卜可增强肌体免疫力,并能抑制癌细胞的生长,对防癌、抗癌有重要意义。萝卜中的B族维生素和钾、镁等矿物质可促进胃肠蠕动,有助于体内废物的排出。常吃萝卜可降低血脂、软化血管、稳定血压,预防冠心病、动脉硬化、胆石症等疾病。          春节养生菜谱—烧汁萝卜   春节养生菜谱—烧汁萝卜 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-19 10:51 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0218/65163.html 20180217饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月17日节目《春节食俗话养生 千湖之省-湖北 》视频全集和要点笔记。          正月初二祭财神,这天无论是商贸店铺,还是普通家庭,都要举行祭财神活动。各家把除夕夜接来的财神祭祀一番。实际上是把买来的粗糙印刷品焚化了事。这天中午要吃馄饨,俗称"元宝汤"。祭祀的供品用鱼和羊肉。老北京的大商号,这天均大举祭祀活动,祭品要用"五大供",即整猪、整羊、整鸡、整鸭、红色活鲤鱼等,祈望今年要发大财。          本期《饮食养生汇》继续请到了北京大学肿瘤医院营养科的侯景丽老师给大家讲讲过年的习俗的营养价值。本期主角:千湖之省--湖北---藕          湖北省被称为“千湖之省”,其地理位置中国中部,长江中游,那些星罗棋布的湖泊像散落的珍珠,被交错的河流编织成湖北旅游引人入胜的水乡泽国风光。秀丽的自然景观和丰富的历史人文景观组成了湖北旅游的主要内容。大厨面对湖北的特产:藕,会做出什么美味呢?让我们一起期待一下吧。          香藕焖排骨          1. 莲子泡发,藕,海带,排骨,切好备用          2. 少油起锅,将提前煮制好的排骨,藕,莲子,海带下锅大火焖至30分钟          3.放入少量南乳汁,翻炒均匀,完全成熟   侯景丽老师介绍湖北藕:20180217饮食养生汇视频 侯景丽老师介绍湖北藕 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-19 10:50 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0218/65170.html 《元典章》医政史料管窥 《元典章》是至治二年(1322年) 以前元朝法令 文书的分类汇编, 全名 《大元圣政国朝典章》 。 其内 容丰富, 博大精深, 元代社会的政治、 经济、 文化等 各个方面在书中均有所反映。 其中篇幅最长的是刑 部卷, 记载了大量词讼文字和判决案例, 内容详尽, 生动, 是研究元代政史的重要资料。 但因其中有不少 文字是由蒙语硬译汉语, 与汉语语法不同, 且先前的 影印版字迹模糊不清, 句读不通, 故内容晦涩难懂, 少有人研究。 后经陈高华等人校订成书, 较先前有了 不少改进, 语句更加通顺易懂。 本文基于陈高华等点 校版《元典章》 , 创新地研究了 《元典章》内相关医 学史料, 对元代医政资料做一管窥。 医学分科 中国医学史上, 最早实行医学分科和医疗考核 制度的是两千多年前的周代。 据《周礼 · 天官》 载述, 周代医生分为4种: 食医、 疾医、 疡医、 兽医专科 [1] 。 元 代也有自己的医学分科体系, 分为十三科, 后合为十 科, 原因不详。 据《元典章》礼部卷五记载: “当时都 省令太医院讲究到程序太医合科目一十三科, 合为十 科, 各有所治经书篇卷、 方论条目” [2]1109-1110 。 其十科分别为大方脉杂医科、 小方脉科、 风科、 产科兼妇人 杂病科、 眼科、 口齿兼咽喉科、 正骨兼金创科、 疮肿 科、 针灸科、 祝由书禁科。 为了培养专业型人才 , 元代的医学生进校前要上 报自己曾经修习过的科目, 这对于以后定向培养学生 有一定的指导作用。 十科有各自的学习书目, 但首先 各科学生都要精通 《春秋》 《四书》 《尔雅》 《三礼》 等书。 这些是对宋代 “儒医” 的继承, 同时保证了医 学生的基本文化水平。 各科学生都要学习 《素问》 , 除祝由书禁科外, 其余九科学生均要学习《神农本 草》 《难经》 。 另外, 根据学科不同还加习《圣济总 录》 中的不同卷和《伤寒论》 《千金翼方》等内容。 针 灸科学生加习 《铜人针灸经》 。 元代的医学分科体系与宋代的九科相似, 比较重 要的差别有: ①新设 “杂医科” , 附于大方脉。 ②新设 “妇人杂病科” , 附于产科。 ③改 “伤折” 为 “正骨” , 与“金镞” 合科, 更符合创伤外科的业务实际 [3] 。 加之十三世纪中叶阿拉伯医学的正骨术传到中国, 使 元代的骨伤医学有了很大的发展, 并使正骨科成为 独立的学科 [4] 。 元代的医学分科体系划分已经较为成 熟, 且具有鲜明的时代性, 从医学研究、 教育等各个 方面促进了医学的发展。 医学教官考核 太祖时期, 初步建立了太医机构, 有 “田安抚” 以 医得幸太祖, “实掌太医” , 即为太医负责人 [5] 。 此后 数年, 元政府陆续设立了医官、 建立了太医院, 并完 善其下属机构。 元代医学发展期间诞生了不少有名 的医学家, 金元四大家之一的李杲就成名于此时代。 罗天益师承李杲门下学医, 期间 “敬服弟子之劳, 亲 炙先生之教, 朝思夕诵, 日就月将” , 深得其师赏识, 尽得其妙, 是补土派的另一杰出代表人物 [6] 。 曾世荣 “上探三皇前哲之遗言, 下探克臣茂先之用心, 实则 吾心固有之理, 旁求当代明医之论” , 撰著成《活幼 心书》 [7] 。 这些名医中不乏愿意入仕之人, 元朝第一 位太医院提点, 就是曾经与罗天益、 窦默、 忽吉甫等 名医共事的颜天翼 [8] 。 教育是科学进步和社会发展的基石, 元政府注 重发展医学, 也将医学教育摆在重要地位。 中统二年 (1261年) 五月诏立成都惠民药局, 太医院使王猷、 副使王安仁奏请设立各路 “医学” , 八月立诸路医学 教授, 九月世祖差遣王安仁悬带金牌, 前往各路设立 “医学” , 至此元代医学教育体制正式确立 [9] 。 元代的医教体制是其教育体系中极富特色的一 笔, 在继承前朝医官制度的基础上, 对其进行改革和 完善, 使得元代医学蓬勃发展。 元代的医学教官有教 授、 学录、 学正、 教谕、 学谕等分工, 按级别分管不同 的任务 [2]313 。 教官大多由地方推举民间医家, 而从医学 学生中任命和通过科举考试选拔的医学教官占少数, 至少在现有已知的文献记载中没有大量的发现 [10] 。 医学教官的教学水平和态度直接关系到教学质量, 为避免地方举荐滥竽充数之人, 元政府采取了考试 教官及考核教学质量的系列措施, 这在前朝是极为 少见的。 地方应保的医学教授要经过课义, 治法考试, 由 医学提举司考校合格方可入职。 未免入职后教官治 学随意或懈怠, 还要接受定期检查, 亲笔书写答题后 上交, 文理相应, 治法妥当才可以得到升迁和重用。 此外, 学生年终省察时, 教官也要接受检验。 考试的 三道题目主要检验的是教官的病情分析和处方能 力。 若是考察合格, 可视情况予以擢升。 如此考核频 繁, 从一定程度上降低了教官尸位素餐的概率, 也将 检查成果与教官的切身利益相联系, 一定程度上加 强了各教官的主观能动性, 整体提升了教官的教学 水平。 药事管理 元代设有专门的药事管理机构, 对于民间药材 也有成文规定。 元代官方药政机构设置御药院、 行 典药局和典药局, 此外还设置有面向民间的药事机 构或药局, 如广惠司、 广济提举司、 大都惠民局, 这 些机构既制药, 也卖药, 并行使药事管理之职能 [11] 。 对于地方药材的乡贡收采, 元典章内做了明确规定; 对某些剧毒药物, 《元典章》内明令禁止售卖。 规范 药材使用, 使得元代的药事管理制度更加完备。 元代宫廷所用的药物多由各地乡贡至御药院, 每年依照产地科收。 地方的药物管理也有明确规定: “禁卖毒药乱行针药; 禁假医游行货药; 禁货卖假 药; 禁买卖毒药; 禁治毒药; 禁沿街货药” [2]1924-1928 。 总结起来, 主要是禁止非法药物流通。 部分如砒霜、 巴豆、 乌头、 附子、 大戟、 芫花、 藜芦、 甘遂、 侧子、 天 雄、 鸟喙、 莨菪子等药物有毒, 且多有其他药物代替 不了的作用, 不宜禁用, 而被严格限制出售, 不得卖 给闲杂人等。 即使是医生购买, 也要登记买卖人信 息, 一旦害人性命, 买卖者均被处死, 若是被人告发, 则会受到杖责, 检举人会得到奖励。 对于不通医术、乱行针药、 欺诳俚俗, 非法流通药物以获得钱财的 人, 一经查出, 必将严惩。 这样的规定, 一方面彰显 出元中央政府对医药管理的重视, 另一方面, 也揭示 出这样一个事实——元代医人自制药是普遍的。 以 医人制药而非官方制药为主体, 这本就是中国古代 各个朝代的常态, 但它不可避免地加大了政府对医 药的管理难度 [12] 。 医患纠纷处理 俗话说 “医者仁心” , 身为医生就应该尊重生 命、 关心患者, 这是一个医生最基本的职业道德。 但 是仅有职业道德是不能减少医患纠纷的, 还要有高 明的医术和丰富的经验。 即使具备成为一个医生的 所有条件, 也不能完全杜绝医患纠纷的发生。 古代很 多医患纠纷是 “私了” , 唐宋开始流行通过法律来处 理医患纠纷。 唐朝十分重视药事管理, 《唐律》 上就 有处理医疗事故的专门条文, 规定: 凡医生为人配 药, 以及药局配药后, 标注的药名、 服法、 用量以及 禁忌等事项不规范而造成患者死亡的, 判有期徒刑 两年半 [13] 。 元代的医患纠纷诉讼采取约会制, 是元代司法 制度中一种特殊的诉讼制度。 由于元代的民族成分 和社会阶级比较复杂, 元政府实行了约会制, 即诉讼 双方属不同户籍、 宗教、 民族时, 就由地方官府约会 其直属上级和相关部门一起审理案件。 如此审理医 患纠纷案件, 更加合理公平。 元典章记载: “医人, 百 姓每一处有争差的词讼时节, 管民官、 医人每头目一 处归问断者” [2]1781 。 此外还有明确记载的医患纠纷案例, 如刑部 卷记载: “李忠与王阿唐割瘿割死。将李忠决断 四十七下, 烧埋银不徵” [2]1474 。 这是一起手术事故, 肇事者被杖责, 但没有罚款。 还有一起医死人断罪: “北京路焦转僧状招……番刑官已将焦转僧断讫 七十七下……于焦转僧名下追徵烧埋银, 给苦主施 行” [2]1474 。 这两个医患纠纷案件的处理结果大不相 同, 对于意外事故造成的死亡, 医生虽然会受到杖 责, 但不需缴纳罚金, 其处罚相对较小; 若是庸医误 人或是故意害人, 则杖刑大大加重, 并处以罚金。 由 此看来, 元代处理医患处理相对公正, 且对于庸医的 打击十分严厉。 综上, 从 《元典章》的记载看, 元代医学在医学 教官考核、 药事管理、 医患纠纷、 医学分科方面的改 革制度还是卓有成效的, 在继承前朝教育成果的基 础上有了自己的创新和发展, 对于元代医学的发展有 积极作用。 普及了医学知识, 规范了药品使用, 促进 了医学教育的发展。 正如《四库全书总目 ·子部·医 学类》所说: “儒之门户分于宋, 医之门户分于金 元” 。 元代医学的发展与其与时俱进的发展和适应自 身的改革是大有关系的。 在这个时期, 医士的地位得 到了很大提高, 医疗人员数量大大增加, 民间医学蓬 勃发展, 这为元代医学进步提供了良好的内外部环 境。 从 《元典章》管窥元代医政制度, 对当今医事管 理制度和公共卫生改革有一定的借鉴作用。 来源:中华99uu优优杂志 作者:席榕 李昊昱 张凯文 马燕冬 元典章 中医理论 21nx 未知 2018-02-18 13:30 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/kesoupianfang/kesouchishimeyao/2018/0218/65169.html “痰饮” 一病早在《金匮要略》中即有记载, 学 界就历代医家对 “痰饮” 病的辨证论治已经作了很 多梳理 [1-4] , 在今之 “痰饮” 与张仲景所述 “痰饮” 不 同、 张仲景 “痰饮” 学说本质是 “饮” 的这一点认识 上一直都是比较统一的 [5-9] , 并多认为 《诸病源候论》 中已经开始对 “痰” 和 “饮” 进行区分 [9-11] 。 但是对 于 “痰” 和 “饮” 的概念如何分离, 学界则有不同观 点。 有学者认为, “对魏晋南北朝诸家辨治痰饮病 证和方药的分析都必须要以张仲景痰饮学说作为尺 度” , “ 《诸病源候论》是在张仲景论治痰饮的基础 上将痰和饮分别论述” , 而 “唐代《千金方》和《外 台秘要方》不仅仅在张仲景痰饮学说的基础上补 充了辨治饮病的方药, 更明确提出了辨治痰病的方 药” [9] , 也就是说, 其认为魏晋南北朝 “痰饮” 的内涵 并没有发生变化, 隋唐时期的 “痰” “饮” 分离也是 建立在张仲景痰饮学说基础之上的。 又有学者从人 类认知规律上探讨人们对 “痰” 和 “饮” 关注的先后 问题, 认为 “ ‘饮’ 病往往导致食物摄取和消化方面 的症状。 按照马斯洛的 ‘需求层次理论’ , 食物摄取 显然属于人们生理需求中 ‘更加低层次’ 的需求, 因 而这些症状较早受到古人重视并赋予其名称, 也在 情理之中了” [12] 。 笔者曾结合佛经音义和医书中的相关内容对 “痰饮” 的词义演变进行了考察, 认为魏晋以前人们 所说的 “痰饮” 均指 “饮” 而言, 是体内水液停聚的 一种疾病, 而从魏晋至隋唐, 人们所说 “痰饮” 的部 位是在胸膈中, 当时人们已经逐渐有了 “痰” 的概念, “痰饮” 不再只指 “饮” [13] 。 笔者在进一步梳理佛经 音义相关材料, 结合佛经原文及佛教医学内容后认 为, 人们对 “痰饮” 认识的变化与佛教关系密切, 很可能是受佛教医学的影响。 佛教医学中的“痰饮” “痰饮”又作“痰癊” “淡饮” “淡阴” “淡 阴” “澹阴” 等形, 其在佛经音义中多作“痰癊” : 《慧琳音义》卷29《金光明最胜王经》 第9卷 “痰癊” 条: “上音谈。 下阴禁反。 案, 痰癊, 字无定体。 胸鬲 中气病也, 津液因气疑结不散, 如筋胶引挽不断, 名为痰癊。 四病根本之中, 此一能生百病, 皆上焦之 疾也” [14]1021 。 卷38《佛母大孔雀明王经》 “痰癊” 条: “上淡甘反。 《考声》云: 痰, 鬲中水病也。 下邑禁反。 案, 癊者, 痰病之类, 大同而小异。 《韵诠》云: 亦痰 病也。 诸字书并无此二字也” [14]1162 。 卷39《不空·索 经》第2卷 “痰饮” 条: “上音谈。 鬲中水也” [14]1175 。 《可洪音义》第2册《大宝积经》第56卷 “痰癊” 条: “上徒甘反。 下扵禁反” [15]A296b 。 第5册《金光明·胜王 经》第9卷 “痰癊” 条: “上徒甘反。 于禁反” [15]A420b 。 慧 琳指出 “痰癊” 为胸膈中气机阻滞, 水液留滞不散所 致, “癊” 是痰病的一种。 其还指出 “痰癊” 为四病之 一, 能致百病, 所致病证皆属上焦病证。 考察佛经原 文: 《金光明最胜王经》第9卷: “众生有四病, 风、 黄、 热、 痰癊” 。 则慧琳所说的 “四病” 即风、 黄、 热、 痰癊四者。 “四病” 在佛经中有多种所指, 如, 《小道地经》云: “身有四病, 或时地多身不得安, 或时水多身不得 安, 或时火多身不得安, 或时风多身不得安。 此四得 安乃得身止。 意有四病, 一者痴多意不得止, 二者瞋 恚多意不得止, 三者婬多意不得止, 四者疑多意不得 止。 四事不安意不得止。 息亦有四病, 或时多求息不 得止, 或时念多息不得止, 或时欢喜多息不得止或时 喘多息不得止, 道人行道离是因縁便得定意” 。 《大宝积经》卷57: “人身有如是病苦, 复有 百一风病, 百一黄病, 百一痰癊病, 百一总集病, 总有 四百四病, 从内而生” 。 可见, 风、 黄、 热、 痰癊四病只是其中一种说法。 这一类 “四病” 中的 “痰癊” 与地、 水、 火、 风 “四大” 中的水有关, 风病称为气发, 火病称为黄、 热黄, 水 病称为痰癊, 地病称为沉重、 杂病、 总集病。 则 “痰 癊” 是 “四百四病” 中的一大类。 《金匮要略》和《诸病源候论》中的“痰饮” 关于 “痰饮” 的病因病机, 《诸病源候论》中有 较详细的论述: 《诸病源候论》卷20《痰饮候》 : “痰 饮者, 由气脉闭塞, 津液不通, 水饮气停在胸府, 结 而成痰。 又其人素盛今瘦, 水走肠间, 漉漉有声, 谓 之痰饮。 其病也, 胸脇胀满, 水谷不消, 结在腹内两 肋, 水入肠胃, 动作有声, 体重多唾, 短气好眠, 胸 背痛, 甚则上气欬逆, 倚息, 短气不能卧, 其形如肿 是也” [16] 。 《诸病源候论》所说的 “痰饮” 有两种: 一为气 机阻滞, 水饮停留在胸腑所致, 病位在胸腑; 一为水 液停留在肠道间所致, 病位在肠道。 慧琳对 “痰饮” 病因病机的论述与前者相同。 此外, 《诸病源候论》 中的 “痰饮” 是一类病证的属名, 是 “痰” 和 “饮” 的 统称, 其下又分痰饮食不消、 热痰、 冷痰、 痰结实、 膈痰风厥头痛、 流饮、 留饮、 癖饮、 支饮、 溢饮、 悬饮 等多种不同的证型, 其对 “痰饮” 基本病证表现的描 述更倾向于其中病位在胸腑者。 而 《诸病源候论》中 “其人素盛今瘦, 水走肠间, 漉漉有声, 谓之痰饮” 一句只是转引自 《金匮要略》 。 然《金匮要略》中所载的 “痰饮” 与《诸病源候 论》的认识不同, 其为饮病的一种, 《千金要方》亦 有相似论述: 《金匮要略·痰饮·嗽病脉证并治第 十二》 : “问曰: 夫饮有四, 何谓也? 师曰: 有痰饮, 有 悬饮, 有溢饮, 有支饮。 问曰: 四饮何以为异? 师曰: 其人素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声, 谓之痰饮; 饮 后水流在脇下 , 欬唾引痛, 谓之悬饮; 饮水流行, 归于 四肢, 当汗出而不汗出, 身体疼重, 谓之溢饮; 欬逆倚 息, 短气不得卧, 其形如肿, 谓之支饮” [17] 。 《千金要 方》卷18《痰饮第六》 : “大五饮丸: 主五种饮: 一曰 留饮, 水停在心下; 二曰澼饮, 水澼在两胁下; 三曰淡 饮, 水在胃中; 四曰溢饮, 水溢在膈上五藏间; 五曰流 饮, 水在肠间, 动摇有声。 夫五饮者, 由饮酒后及伤 寒饮冷水过多所致方” [18]334 。 饮病根据病位不同可分为不同的类别, 《金匮 要略》中的 “痰饮” 是其中病位在肠间者, 而《千金 要方》 中的 “痰饮” 是其中病位在胃中者。 此外, 医书 中并没有 “痰饮” 所致病证为上焦之疾的说法。 《灵 枢 ·营卫生会》 曰: “上焦出于胃上口, 并咽以上, 贯膈 而布胷中” [19]49 。 《难经· 三十一难》曰: “上焦者, 在 心下 , 下膈, 在胃上口, 主内而不出。 其治在膻中, 玉堂 下一寸六分, 直两乳间陷者是。 中焦者, 在胃中脘, 不 上不下 , 主腐熟水谷。 其治在脐旁。 下焦者, 当膀胱上 口, 主分别清浊, 主出而不内, 以传导也。 其治在脐下 一寸。 故名曰三焦, 其府在气街” [20]238-241 。 根据医书 中关于三焦的划分, 胃肠属中焦, 而上焦则为胸腹心 肺。 那么 《金匮要略》 和《诸病源候论》关于 “痰饮” 的认识有着本质的不同。 但是《诸病源候论》中的 “痰饮” 仍是水液停滞所致, 与宋代《仁斋直指方》 中饮清而痰稠浊的 “痰饮” 又有不同。 “痰”的含义至少在西晋时已经发生变化 笔者试图进一步通过佛经音义的相关引文窥见 “痰饮” 词义演变的蛛丝马迹: 《慧琳音义》卷3《大 般若波罗蜜多经》第331卷 “痰病” 条: “上唐男反。 《集训》云: 胸鬲中水病也。 经文作淡, 非也。 此乃 去声, 无味也, 书人之误者也” [14]559 。 卷5《大般若波 罗蜜多经》第414卷 “痰脓” 条: “徒南反。 《字书》 云: “痰, 胸中病。 经从水作淡, 乃无味, 复是去声 字也” [14]584 。 卷31 《密严经》第2卷 “风痰” 条: “下噉 甘反。 《考声》云: 鬲中水病也。 《文字集略》云: 胸 上液也。 从疒炎声。 疒音女厄反” [14]1055 。 《希麟音义》 卷6《佛说除一切疾病陀罗尼经》 “痰癊” 条: “上淡 甘反。 《考声》云: 鬲中水病也。 《说文》 : 从疒炎声。 下邑禁反。 《字林》作 , 心中淡水病也。 《韵诠》云: 癊亦痰也。 二字互训, 从疒阴声也。 经文从草作荫, 非也” [14]2285 。 以上佛经音义所引《集训》 《字书》 《考声》 《文字集略》 《字林》等辞书皆释 “痰癊” 的病位在 胸(心) 中, 其中《字林》为西晋吕忱所撰。 可见至少 在西晋时期, “痰” 的含义已经发生了变化, 而医书 中的记载也印证了这种可能性, 《肘后备急方》卷4中 有 “治胸膈上痰癊诸方” 一节, 其所谓 “痰癊” 的病 位亦在胸膈。 “痰饮”的本义及其词义、病位的转移 “痰饮” 又作“淡饮” “淡阴” , 医书和佛经音 义中皆可见: 《脉经》卷8《平肺痿肺痈·逆上气淡 饮脉证第十五》 : “其人素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥 有声谓之淡饮” [21]421 。 《千金要方》卷11 《肝脏脉论 第一》: “小甚为多饮, 微小为消瘅, 滑甚为颓疝, 微滑为遗溺, 濇甚为淡饮, 微濇为瘈瘲筋挛” [18]205 。 《新修本草》卷18“苦瓠” : “其苦瓠(娄瓜) , 味 苦, 冷, 有毒。 主水肿、 石淋, 吐呀嗽, 囊结, 疰蛊, 淡 饮” [22]273 。 《慧琳音义》卷46《大智度论》第53卷 “淡 饮” 条: “徒甘反。 于禁反。 谓匈上液也。 论文亦作 阴” [14]1313 。 《慧琳音义》卷59《四分律》第35卷 “淡阴” 条: “徒甘反。 谓匈上液也。医方多作淡 饮” [14]1562 。 《可洪音义》第1册《摩诃般若波罗蜜经》 第8卷 “淡飮” 条: “上徒甘反。 下扵禁反。 心上水也。 正作痰癊” [15]A274c 。 今本《说文》中无 “痰” “癊”两字, 慧琳亦指 出诸字书均无此二字。 考《广韵·谈韵》: “淡, 水 皃” [23] 。 “淡” 可指水波荡漾的样子。 “饮” 可指水, 如 《左传· 成公二年》 : “丑父使公下 , 如华泉取饮” [24] 。 “阴” 亦可指水, 如《文选·张衡〈东京赋〉 》 : “阴 池幽流, 玄泉冽清” 。 李善注: “水称阴” [25] 。 则 “淡 饮” “淡阴” 为同义并列复音词, 泛指水液。 故 《康熙 字典》 “陰” 字下引 《正字通》云: “古医方有淡阴之 疾, 俗作淡飮” 。 其指出古医书中的 “淡阴” 俗作 “淡 饮” , 可见二者同义。 又, “淡饮” “淡阴” 亦称 “淡 水” , 如《史载之方》卷上 《诊室女妇人诸脉》 : “但 此病到年深, 其恶物带命喫人血尽, 忽绝无经候通 行, 或经候行时只如淡水” [26] 。 《普济方》卷162《咳 嗽上气唾脓血》 : “人参散(出 《肘后方》 )……平旦 空腹, 以热汤服方寸匕, 当吐淡水恶汁一 二升” [27] 。 其 中的 “淡” 应该不是对味道的描述, 而是与 “水” 组合 成同义并列复音词。 又由于其为一种致病因素, 故人 们改形旁为 “疒” , 作 “痰饮” “痰癊” , 专指水液停 滞的一种病证。 在 《金匮要略》 出现 “痰饮” 一词之前, 《素问》 《灵枢》中已有 “饮” “溢饮” “积饮” “水饮” 等饮 病概念。 而《金匮要略》中的 “饮” 是疾病的上位概 念, “痰饮” 是饮病的一种, 是水液停留在肠间的一 种病证, 属于下位概念。 汉译佛经很可能是借鉴中土 医书中 “痰饮” 的说法, 又为了与医书相区别, 故新 造 “痰癊” 一词用于指佛教医学理论四大中的水大不 调而出现的致病因素, 为水液停留在胸腑。 《禅要经》 言: “肺 肠肚胞胆痰癊” 。 《佛说大 乘菩萨藏正法经》卷3: “疥癞癕疽体生疮癣, 风黄 痰癊积集其身” 。 《佛说大般泥洹经》卷5: “痰癊增 不息, 风种起烧然” 。 《佛本行集经》卷7: “所有不 净, 涕唾脓血, 黄白痰癊, 不能秽汚” 。 《大宝积经》 卷57: “胸鬲痰癊流, 内有生熟藏” 。 佛经中的 “痰” 是疾病的上位概念, “癊” 是痰病 的一种, 属于下位概念。 这与《金匮要略》中的 “痰 饮” 有着本质的区别。 而佛教的这种认识又被后世 医书所吸收, 故《肘后备急方》中出现了 “胸膈上痰 癊” 之说, 晋唐之间的辞书亦纷纷释 “痰” “癊” 为 胸(心) 中水病。 由于佛教对汉语固有医学词汇的借 用和改造, 两种不同医学理论下的 “痰饮” 概念被混 同, 于是此后的医书如《诸病源候论》中同时出现了 “痰饮” 指水液停留在胸膈和水液停留在肠道间两 种不同的说法。 唐五代医书中同样既有 “痰饮” 指水 液停滞肠胃, 如, 《千金翼方》卷19《痰饮第四》 曰: “姜附汤……凡淡饮盛, 吐水无时节, 其源为冷饮过 度, 遂令痼冷脾胃气羸, 不能消于食饮, 食饮入胃, 皆 变成冷水, 反吐不停者” [28]221-222 。 《外台秘要》卷35 《小儿痰结方二首》 曰: “ 《千金》疗少小宿食癖气痰 饮, 往来寒热, 不欲食, 消瘦芒硝紫丸方” [29]990 。 又有 “痰饮” 指水液停留在胸膈, 如 《千金翼方》 卷12 《养性服饵第二》 曰: “第六方: 煖浓酪浆一合, 和 方寸匕服之, 日一服。 主膈上痰饮水气诸风” [28]145 。 《外 台秘要》卷15《头风旋方七首》 曰: “又疗心虚感风, 头旋心忪, 痰饮筑心闷, 惽惽惚惚, 不能言语, 宜微吐 痰, 此候极重, 秦艽饮子吐方” [29]419-420 。 随着 “痰” 概念、 病位的变化, 也才有了后来 “痰” 专指肺泡、 支气管和气管分泌出来的黏液的可能。 综上, 秦汉时期中医中的 “饮” 是疾病的上位概 念, “痰饮” 是饮病的一种, 是水液停留在肠间的一 种病证, 属于下位概念。 汉译佛经借鉴中医上 “痰 饮” 的说法, 新造 “痰癊” 一词用于指佛教医学理论 四大中的水大不调而出现的致病因素, 为水液停留在 胸腑, 其中的 “痰” 是疾病的上位概念, “癊” 是痰病 的一种, 属于下位概念。 魏晋至隋唐时期, 人们逐渐 将两种医学概念混同, 因此就出现了隋唐医书中既 有 “痰饮” 指水液停滞肠胃, 又有 “痰饮” 指水液停 留在胸膈的不同说法。 “痰饮” 词义的变化是今天用 “痰” 专指肺泡、 支气管和气管分泌物的契机。 李宗江 (1999年) 曾指出: “外语词汇对汉语词汇 演变的影响, 从理论上讲应该是很大的, 因为一方面 汉语历史上曾经发生过3次与其他民族语言的大融合 (叶蜚声1981年) , 这种融合不可能对汉语的词汇系 统不产生影响; 另一方面, 语言地理类型学(桥本万 太郎1985年) 的研究显示, 汉语曾经受到南自南亚语 系诸语言、 北自阿尔泰语系诸语言的影响” [30] 。 可见 外来文化对汉语词汇词义的冲击不可小觑。 在中国 语言学史上, 曾经有两次大规模的接受外来文化影 响, 第一次便是受印度佛教的影响。 佛经翻译不仅会 改造旧词, 创造新词, 还会由于某些相似的借鉴与混 同, 使原本的词义发生变化, “痰饮” 词义的变化就 是最好的例子, 这便是外来文化对汉语词义的冲击。 对中医学而言, 这种冲击不仅仅是词义上的变化, 往 往还会引发理、 法、 方、 药的全面革新。 因此对佛教 医学影响下的医学词汇词义的演变, 我们有必要作更 多深入的挖掘和探讨, 以更好的研究这一时期医学史 上的种种变迁。 而对于 “痰饮” 理、 法、 方、 药的源流 或许也有必要作重新的梳理和认识。 来源:中华99uu优优杂志 作者:李曌华 咳嗽有痰 21nx 未知 2018-02-18 13:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/tangniaobing/20180218/65168.html 消渴一病, 早在《黄帝内经》中已有记载, 后世 医家多有发挥, 其论治各有特色, 温清消补, 靡不赅 备。 至清代, 由于温病学说的影响, 医者多偏执阴虚 燥热之说, 使滋阴清热一法, 成为治疗消渴的唯一正 治大法。 消渴一病, 早在《黄帝内经》中已有记载, 后世 医家多有发挥, 其论治各有特色, 温清消补, 靡不赅 备。 至清代, 由于温病学说的影响, 医者多偏执阴虚 燥热之说, 使滋阴清热一法, 成为治疗消渴的唯一正 治大法。 任继学先生及多位医家对此颇有异议。 王 辉先生认为单纯以阴虚燥热很难解释消渴的复杂症 候群, 而且临证时若一味以滋阴清热, 收效良莠不 齐。 清代医家陈士铎在《石室密录》中提出 “消渴之 证, 虽分上中下 , 而肾虚以致渴则无不同也” 。 同时指 出, “消证非火不成也” , 但火有虚实之分, 主张治疗 虚火当 “引火” , 实火要 “泻” 火。 认为治疗消渴, 重 点在于纠正水火升降失常的病态, 恢复 “水升火降” 之常态。 阴虚燥热解释消渴的不足之处 1. 病因病机 消渴之证, 古今均认为与饮食密 切相关, 《素问·奇病论》 言: “肥者令人内热, 甘者令 人中满故其气上溢, 转为消渴” 。 而肥者多是体内有 水湿痰饮之邪, 根据 “病痰饮者, 但以温药和之” 的 理论, 患者应是阳虚之体, 怎会是阴虚燥热呢? 故医 家朱进忠说消渴 “偏执燥热阴伤, 难免胶柱鼓瑟” 。 2. 症状 单纯的阴虚燥热, 可有口干多饮, 消 瘦, 但小便往往变现为“溲赤” , 怎会有“饮一溲 一” ?如王辉先生在《气学与糖尿病》一书中就提 及 “阴虚燥热的口渴多饮, 就不可能同时表现为多 尿” 。 他提出只有在气机失调、 水火升降失常的情况 下才可能出现三多一少的综合症候群 [1] 。 3. 论治 单纯用滋阴清热治疗消渴虽有效, 但 治疗失败者亦是甚多, 倘若消渴后期, 患者出现雀 盲、痹证时, 用之反使症状加重; 又如在防治消渴 时, 古今医家都同时强调运动的重要性, “阳气者, 烦劳则张” , 若果真阴虚, 那运动岂不是加重阴气的 耗损, 于理不合。 如桑景武先生就提出 “漫云口渴多 燥热, 治需温阳用真武” 。 综上, 消渴并非单纯的 “阴虚燥热” 。 水火升降失常之与消渴 1. 病因病机 阳火主升, 阴水主降, 这是阴阳 水火的运动特性。 但是正常人体水火运动还应符合 《黄帝内经》 “清阳为天, 浊阴为地, 地气上为云, 天 气下为雨, 雨出地气, 云出天气” 的水升火降的运行 特点。 如果人体之阳火只升不降, 人体之阴水只降不 升, 出现阴阳水火不相交融, 就会引发消渴。 诚如施 今墨老先生所言: “火炎于上, 阴亏于下 , 水火不相既 济” 则易发为消渴。 2. 症状 水不升, 则虽大量饮水而渴不解; 火不 下行, 停滞于中焦则纳亢; 水不升反降, 火不下引温 命门, 初期肾固摄尚可, 则仅见小便溲数, 后期肾阳 虚, 则见 “饮一溲一” 的肾虚重候。 3. 论治 治疗消渴主要在于纠正人体水火升降 失常的病态, 恢复机体 “水升火降” 常态。 如是则 “水 火得其平, 气血得其养, 何消之有” [2] ? 陈士铎“水升火降”论治消渴 清明时期著名医家陈士铎在《石室秘录·内 伤门》中指出 “消证非火不成也” , 但火有虚实之 分, 主张治疗虚火当 “引火” , 实火当 “泻” 火。 通过 “引” “泻” 两种 “降” 火方法实现体内水火平衡来 治疗消渴。 首创 “引火升阴汤” , 方中肉桂引火归原, 元参、 麦冬、 山茱萸补肾阴, 巴戟天温肾阳, 以期达到 “引火归原而水气自消” , 实现人体正常的水火升降 平衡; 对于实火所致的消渴, 提出要 “泻” 火, 主张用 “合治汤” , 方中车前子引火从小便而出, 熟地黄、 山 茱萸、 麦冬补肾阴, 以期通过 “补水而少去火, 以分 消水湿之气” 的方法实现人体正常的火降水升生理 状态 [3] 。 由上可以看出, 陈士铎关于消渴的学术思想, 主要集中在 “肾” 与 “火” “水” 上, 而且主张对于消 渴的 “火” 一定要 “降” 。 可以根据 “火” 的虚实, 采用 “泻” “引” 两种 “降” 的手段。 但无论是 “泻火” 还 是 “引火” 都是 “降火” 。 注意这里的 “降” 指的是恢 复人体之 “火” 的生理状态下应时刻满足 “向下” 的 特性。 虽然原文仅 “引火升阴汤” 方名中体现 “水升” 字样, 两方均未用到明显升阴药, 但殊不知 “火降” 亦是 “水升” 的一种手段, 不然渴何以消? 况两方中 均用到熟地黄、 麦冬等生阴之品, 滋阴本身就能潜 阳, 引火下行, 温煦寒水, 寒水得到阳气的推动, 方能 上济于口。 陈士铎认为消渴之水火升降失常仅见于肾, 然 其他脏腑出现水火失济亦可发为消渴。 如王旭高在 《王旭高医案》中说消渴 “乃一水不能胜五火, 火气 熏灼, 而成三消, 上渴、 中饥、 下则溲多, 形体消削, 身常怕热” 。 陈士铎消渴理论的拓展 1. 常见的水火升降失衡 肝属木, 主调达, 恶抑 制, 内藏相火, 易上炎为患; 肾主水, 封藏之官, 具有 濡润和潜藏作用; 心者, 阳中之阳, 内寄君火, 乃人体 之太阳, 五脏六腑均赖其得以温煦。 故临床上最常见 的水火升降失衡见于 “肝与肾” “心与肾” 之间。 1.1 心与肾 心肾不交, 心中之火称 “君火” , 肾 中潜藏阴称 “真阴” 。 生理状态下肾水可以涵养心阳, 使其温而不烈, 而君火下济肾阳, 使其寒而不凝。 若心火有余, 蒸腾于肺则口干多饮, 扰于胃则食 纳亢; 肾水不足, 虚火上浮, 熏蒸于肺胃, 则见口干多 饮多食; 心阳虚, 心火不下济肾则肾水寒, 偏渗膀胱, 故小便多, 肾阳得不到心阳的充养, 肾阳的蒸腾功能 减退, 则水不上乘, 故口干。 临证时, 心火有余者可予 泻火, 方选黄连阿胶汤; 肾水不足者可予降火, 方选知 柏地黄丸; 肾阳虚消渴者可予引火, 方选肾气丸。 1.2 肝与肾 肝为风木, 主生发, 肾者主蛰, 封藏 之本。 肝藏血, 肾藏精, 精血同源, 故肝肾同源。 肾水 可以潜伏肝阳, 防止其上亢而为患。 若情志郁结, 久而化热, 酿生肝火, 胃乃阳明燥 腑, 同气相求, 胃火独亢, 导致多食易饥; 思虑过度, 暗耗肝血, 肝肾同源, 久之肾阴不足, 肝阳愈亢。 故 肝火亢盛可予泻火, 方选柴胡疏肝散, 如冯兴中先生 治疗消渴喜欢从肝论治 [4] ; 肾虚肝亢致消者则平肝潜 阳, 方选杞菊地黄丸。 2. 其他脏腑间的水火失衡 消渴发病与胃、 大 肠、 肾均密切相关。 2.1 胃火与胃阴 胃火有余则清泻胃火, 可予白 虎加人参汤 [5] ; 胃阴不足的消渴可予沙参麦冬汤。 2.2 胃与肾 胃火有余, 肾阴不足者, 可予玉女煎 滋阴泻火。 2.3 胃与大肠 胃与大肠同属阳明燥土。 “二阳 结谓之消” , 燥热偏重予麻子仁丸泻热; 纯津亏者予 增液汤。 2.4 肾阴与肾阳 肾阴虚予左归丸, 壮水之主以 制阳光; 肾阳虚予右归丸, 益火之源以消阴翳。 共同 实现体内水火的平衡。 总之, 消渴发病的机制是体内水火升降失常。 “水升火降” 是治疗消渴的大法。 降火的方式可以根 据火的虚实不同, 可以采用 “泻火” “引火” 。 泻火的 手段既包含 “泻火” 本身, 如药物石膏, 又包含 “清 热” , 如药物黄连、 知母、 牡丹皮, 还包括 “泄热” , 如 药物大黄, 除此之外, “通淋” 药物亦属 “泻火” 药, 如和沉汤中的车前子及肾气丸中的泽泻、 茯苓; “引 火” 包括引火归原, 如药物肉桂, 还包括 “潜阳” , 如 杞菊地黄丸中的菊花, 其他如牛膝等。 升水的方式 亦有多种, 除 “滋阴” “养血” 药, 如沙参、 麦冬, 熟地 黄、 阿胶、 白芍本身外, “益气” 亦是升阴的一种重要 手段, “阴得阳升则化生无穷” , 常见的益气生津药 如白虎加人参汤中的人参, 六味地黄丸中的山药; 升 阴还包括 “升阴” , 如黄芪、 柴胡等药物都具有上行 之特性。 祝谌予及施今墨先生治疗消渴是喜欢用 “苍 术配元参” “黄芪配山药” , 正是体现 “升阴” 治疗消 渴的学术思想。 历代医家有关消渴与水升火降的论述 张仲景在 《金匮要略》 中创立的白虎加人参汤、 肾气丸是治疗消渴的特效方。 前方以石膏、 知母泻 胃火、 生地黄滋阴, 后方以六味地黄丸补肾水, 桂附 温阳化气, 像极 “引火升阴汤” 之组成。 两方都同时 体现升水降火之意; 张景岳在 《景岳全书》 中论述消 渴中提及 “若阳虚则阴无以生, 气虚则精无以化, 使 非水火共济, 何益之有” ; 桑景武喜欢用真武汤治疗 消渴, 且屡试不爽, 于是总结出 “消渴乃阳虚气不化 津, 津不上达则口渴, 有降无升, 故小便清长” ; 王旭 高在 《王旭高医案》中说消渴 “乃一水不能胜五火, 火气熏灼, 而成三消, 上渴、 中饥、 下则溲多, 形体消 削, 身常怕热” 。 治疗上擅长用石膏、 天花粉、 知母、 川黄连清肺胃心肝大肠之火, 以生地黄、 沙参、 五味 子滋肾水, 加用牡蛎镇潜浮阳。 综上, 人体水火升降失常是导致消渴的根本原 因。 但气是构成人体的本原, 水火运动失常必然是在 人体气机紊乱基础上发生的, 故治疗消渴除要恢复 “水升火降” 外, 重视条畅气机也是十分重要的。 来源:中华99uu优优杂志 作者:张海丽 倪海祥 秦铮然 吴巧敏 沈旭君 消渴,糖尿病 糖尿病 21nx 未知 2018-02-18 13:26 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/erkemifang/daohan/2018/0218/65167.html 汗证, 指汗出异常的证候。 一般分自汗、 盗汗两 类。 其中, 不受外界环境因素的影响, 如劳累、 炎热、 衣着过暖、 服用发汗药等, 而白昼时时汗出, 动辄益 甚者, 称为自汗; 寐中汗出, 醒来自止者, 称为盗汗, 亦称寝汗 汗证, 指汗出异常的证候。 一般分自汗、 盗汗两 类。 其中, 不受外界环境因素的影响, 如劳累、 炎热、 衣着过暖、 服用发汗药等, 而白昼时时汗出, 动辄益 甚者, 称为自汗; 寐中汗出, 醒来自止者, 称为盗汗, 亦称寝汗 [1-3] 。 但由于病情的不同, 汗证亦有阴汗、 阳 汗之分; 从汗出部位的不同, 汗证有头汗、 额汗、 腋 汗、 胸汗、 背汗、 手足汗、 偏沮……的区分; 由于出汗 量的不同, 有狂汗、 无汗……之分; 根据愈后特点, 有 战汗、 绝汗等之区别; 根据出汗颜色, 有黄汗、 红汗 等命名。 笔者将以自汗、 盗汗为主, 对汗证所包含的 相关病名进行考辨释义。 汗证 考 “汗” 字, 一般有两义。 一为名词属性, 指汗 液。二为动词属性, 为出汗, 使出汗。 《说文解字》 云: “汗, 人液也。 从水干声, 矦旰切” 。 只提及其名 词属性, 也是古代文献中最常见的义项。 其义可见 于《汉书· 刘向传》 : “出令如出汗, 汗出而不反也” ; 《黄帝内经》认为, 汗液主要是人体阳气蒸化津液 的代谢产物, 若由气温、 衣着厚薄、 情绪等因素变 化引起的汗出就为生理性汗出 [4] 。 如《灵枢 ·五癃津 液别》云: “天暑衣厚, 则腠理开, 故汗出” , 说明汗 液从腠理而出与气温高低及衣着厚薄密切相关。 动 词属性指出汗时, 可见于《素问·玉机真脏论》 : “身 汗得后利, 则实者活” 。 中医所言汗还有汗法之意, 《素问·热论》中言: “其未满三日者, 可汗而已” , 正是应用汗法以祛邪, 汗孔也是祛邪外出的四大出 路之一 [5] 。 除此之外, 汗可指青竹被火烤后像出汗 一样冒出的水分。 如: 汗简 (也称汗青) 、 汗竹、 汗青 头白。 汗证是指由于阴阳失调, 腠理不固, 而致汗液 外泄失常的证侯。 也可解释为汗出异常的证候。 “汗 证” 一词完整出现最早见于《医学正传》 , 虞抟将诸 汗汇总统为汗证专篇而论。 汗证分为自汗、 盗汗两 类。 《景岳全书·杂证谟》 曰: “汗出一证, 有自汗者,有盗汗者” 。 许多医家对两者从病因病机及治疗等 方面做了详细的说明, 如虞抟《医学正传· 汗证》 曰: “若夫自汗与盗汗者, 病似而实不同也。 其自汗者, 无时而濈濈然出, 动则为甚, 属阳虚, 胃气之所司也; 盗汗者, 寝中而通身如浴, 觉来方知, 属阴虚, 营血之 所主也。 大抵自汗宜补阳调卫, 盗汗宜补阴降火” ; 叶 天士《临证指南医案·汗》谓: “阳虚自汗, 治宜补气 以卫外; 阴虚盗汗, 治当补阴以营内” ; 江涵暾 《笔花 医镜·盗汗自汗》 言: “盗汗为阴虚, 自汗为阳虚, 然 亦有禀质如此, 终岁习以为常, 此不必治也” 。 自汗 一指发热时汗出, 亦称自汗出。 《伤寒论·辨太 阳病脉证并治》 : “太阳病, 头痛发热, 汗出恶风者, 桂枝汤主之” , 多个条文论述之汗出, 皆为发热时自 汗出。 而自汗亦首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治 上》谓之: “风温为病, 脉阴阳俱浮, 自汗出, 身重, 多眠睡” 此处指风温的脉证特点, 辨太阳病脉证并治 中又有 “若下之, 身重心悸者, 不可发汗, 当自汗出乃 解” , 此处指太阳病误用下法后, 养正气汗自出之意, 与后世所论杂病自汗亦有别。 二指清醒时不因劳动而常自出汗。 《三因极一病 证方论· 自汗证治》云: “夫自汗, 多因伤风伤暑, 及 喜怒惊恐、 房室虚劳, 皆能致之。 无问昏醒, 浸浸汗 出者, 名曰自汗” 。 可见多种病证均可见自汗, 如阳虚 自汗、 气虚自汗、 血虚自汗、 虚劳自汗、 心虚自汗、 肺 虚自汗、 脾虚自汗、 痰证自汗、 伤湿自汗、 伤风自汗、 伤暑自汗等。 盗汗 《说文解字》云: “盗, 私利物也。 从㳄, 㳄欲皿 者。 徒到切” 。 盗汗之名首见于《伤寒论·辨太阳病脉 证并治》 中: “太阳病, 脉浮而动数……头痛发热, 微 盗汗出而反恶寒者, 表未解也” , 《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治》也载有盗汗的内容: “男子平人, 脉虚弱细微, 喜盗汗也” 。 《明医指掌 · 自汗盗汗心汗 证》 对盗汗作了形象的描述: “盗汗者, 睡而出, 觉则 收, 如寇盗然, 故以名之” 。 《伤寒明理论》曰: “盗 汗者, 谓睡而汗出者也” 。 盗汗又称寝汗, 《素问·藏 气法时论》谓: “肾病者, 腹大胫肿, 喘咳身重, 寝 汗出, 憎风” , 且在 《素问灵枢类纂约注》中有 “寝汗 (梦中盗汗, 表虚) ” 的说明。 阳汗、阴汗 “阳汗” 指热汗, 《景岳全书·杂证谟》云: “阳 汗者, 热汗也……阳证自汗或盗汗者, 但查其脉证有 火, 或夜热烦渴, 或便喜冷饮之类, 皆阳盛阴虚也” 。 “阴汗” 指冷汗, 汗出而属阴证者, 《景岳全书·杂证 谟》云: “阴汗者, 冷汗也……皆阴盛阳虚也” 。 可见 阴汗与阳汗的辨析主要是从其病机特点考辨, 阳汗多 由于阳盛阴虚, 阴汗多由于阴盛阳虚, 且自汗、 盗汗 也可分属阴阳。 此外, 阴汗尚指前阴、 阴囊及附近处 局部多汗。 《医林绳墨·汗》 对此义项作了解释: “阴 汗者, 谓至阴之处, 或两腿挟中, 行走劳动, 汗出腥 秽” , 后世医家多认为其与肝经湿热、 肾阳虚衰、 湿 热下注等有关。 偏沮 指汗出偏于半身, 或左或右。 现认为偏沮中沮读 作 “jù” , 为湿润之意, 在《诗·魏风·汾沮洳》中有 “彼汾沮洳” 即取此意。 但 《素问·生气通天论》云: “汗出偏沮, 使人偏枯” , 马莳注曰: “或左或右, 一 偏阻塞而无汗, 则无汗之半体, 他日必有偏枯之患” 。 按此解释, “沮” 取 “阻” 之意, 指阻塞, 阻遏。 其义 见于《诗·小雅·巧言》: “乱庶斯沮” ; 《荀子·强 国》 : “嬖人有臧仓者沮君, 君是以不果来也” ; 《礼 记·儒行》 : “沮之以兵” , 均取其阻塞之意, 则应取 “jǔ” 音。 故可认为取 “jǔ” 音则为无汗出一侧称为 偏沮, 取 “jù” 音则为汗出一侧称为偏沮。 尚需一提 的是, 偏沮除分左右外, 尚有上半身或下半身汗出的 情况, 如《金匮要略·水气病篇》即有 “从腰以上必 汗出, 下无汗” 的论述。 战汗、绝汗 战汗和绝汗都与疾病的愈后关系密切。 战汗指 在外感热病过程中, 突然发生战慄, 继而全身出汗的 表现。 一般认为是正气与邪气相争的表现。 “战” 可 指正邪相争的状态, 取搏斗、 争斗之意, 《易 · 坤》 云: “龙战于野” , 取此义可指战汗的病机特点。 但战亦 可作 “颤” , 为发抖之意, 《尔雅·释诂》 中有 “战栗, 俱也” ; 《论语· 八佾》 曰: “使民战栗” , 取此义项可 指战汗汗出时的状态。 关于战汗邪正相争的状态有 正能胜邪, 则邪随汗解, 病转愈; 正不胜邪, 可战而 汗不出者; 邪盛正虚, 汗出而复热; 邪亢正衰, 战后 可见气随津脱。 医籍中对上述状态均有论述, 如《广 温热论·战汗》 曰: “温证不论初起未传, 俱以战汗为 佳兆。 以战则邪正相争, 汗则正逐邪出” ; 《温热经 纬·叶香岩外感温热篇》曰: “盖战汗而解, 邪退正 虚……若脉急疾, 躁扰不卧, 肤冷汗出, 便为气脱之 证矣。 更有邪盛正虚, 不能一战而解, 停一二日再战 汗而愈者, 不可不知” 。 绝汗, 亦称 “脱汗” , 指在病 变危重阶段出现的大量汗出、 淋漓不止, 如珠如油之 汗。 在《素问》和《灵枢》中多篇有记载。 《素问·诊 要经终论》 曰: “太阳之脉, 其终也。 戴眼反折瘛瘲, 其色白, 绝汗乃出, 出则死矣” 。 元代《世医得效方》 有 “汗不止” 的描述, 清代 《杂病源流犀烛》 又称 “汗 大泄” 。 绝汗主虚脱, 为愈后不佳的表现。黄汗、红汗 黄汗指汗出色黄, 沾衣着色之病证; 红汗指汗出 淡红如血, 亦可称汗血、 血汗之病证, 为肌衄, 现亦 可指鼻衄。 “黄汗” 之名首见于《金匮要略·水气病 脉证并治》 “黄汗之为病, 身体肿, 发热, 汗出而渴, 状如风水, 汗沾衣, 色正黄如蘖汁, 脉自沉” , 此为对 黄汗作为证的临床表现进行了论述, 黄汗亦可作为 症状出现, 如《金匮要略·水气历节病篇》有 “历节 黄汗出” 之论。 “红汗” 为肌衄可见于《杂病源流犀 烛》 , 谓: “血汗者, 或有病, 或无病, 汗出而色红染 衣, 亦谓之红汗” , 《诸病源候论·汗血候》曰: “肝 藏血, 心主液也汗, 言肝心俱伤于邪故血从肌腠而 出也” ; “红汗” 为鼻衄可见于《三指禅》卷二: “伤 寒鼻衄, 名曰红汗。 热随血解, 不必止血, 亦不必再 发汗” 等。 中医对于汗证的认识历史悠久, 有关汗证及其 所包含诸证的记载也不胜枚举。 其最早可以追溯至 《黄帝内经》 , 其中载汗200余处, 十分详尽地论述了 汗出的生理、 病理及汗法的应用等多方面内容 [6] 。 所 述有: 魄汗、 多汗、 炅汗、 大汗、 漉汗、 灌汗、 寝汗、 夺 汗、 绝汗、 漏泄等。 现在认为, 其多可归于自汗、 盗汗 之类 [7] 。 且头汗、 额汗、 腋汗、 胸汗、 背汗、 手足汗之类 古代文献中亦多有记载, 其命名多是根据汗出部位 而定, 不加赘述。 仅以上述汗证之名考, 希望对汗证 所包含之病名有较深入的理解。 来源:中华99uu优优杂志 作者:温佳雨 严季澜 盗汗,自汗 盗汗 21nx 未知 2018-02-18 13:24 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/20180218/65166.html 顾氏外科中医外科学术思想探微 顾氏外科是我国著名的中医外科流派, 创建于 1862年。 肇始于顾云岩; 奠基于第2代传人顾筱岩 (1892年-1968年) , 被誉为 “疔疮大王” ; 腾飞于第 3代传人顾伯华(1916年-1993年) , 顾伯华是顾氏外 科最杰出的继承者和发展者, 又是现代中医外科学 的奠基人与开拓者; 发展于第4代传人陆德铭、 马绍 尧、 唐汉钧、 朱培庭、 陆金根、 顾乃强等; 进一步拓 展于第5代传人阙华发、 陈红风、 刘胜、 曹永清、 李咏 梅、 张静喆等, 以专科专病诊治研究为重点, 不断拓 展顾氏外科的学术内涵; 第6、 7代传人正全面开展顾 氏外科传承、 创新、 发展工作。 在156年的传承过程中, 顾氏外科立足传统中医 理论, 博采和融会历代外科医家所长, 形成了融顾氏 特色理论、 顾氏特色诊治、 顾氏特色外治法、 顾氏特 色方药等于一体的学术体系。 现将笔者管窥顾氏外 科中医外科的学术思想总结如下 , 以飨同道。 辨治首重阴阳,以消为贵 局部的气血凝滞, 营气不从, 经络阻塞, 以致脏 腑功能失和是中医外科总的发病机制, 但概而言之, 脏腑、 经络、 气血均寓于阴阳之中, 阴阳平衡失调是 外科疾病发生、 发展的根本原因。 因此, 诊治外科疾 病, 首先必须辨清它的阴阳属性, 才能抓住疾病本质, 在治疗和预后的判断上就不会发生或少发生原 则性的错误。 同时, 疾病在发展过程中, 出现的证候 不是绝对的纯阴证或纯阳证, 常有阳中兼阴, 阴中兼 阳, 真阳假阴, 真阴假阳, 先见阳证后见阴证, 先见 阴证后见阳证等错综复杂的变化。 临证贵在详审, 以 局部证候为主, 结合全身证候, 并从疾病发展的整个 过程着手, 立足于整体来分析局部征象, 以抓住疾病 本质及反映其本质的主证, 并结合六经辨证、 八纲 辨证、 脏腑辨证、 气血津液辨证、 卫气营血辨证、 三 焦辨证、 病因辨证、 部位辨证、 经络辨证、 局部辨证、 善恶顺逆辨证等互参辨证, 才能精准辨证, 既分清 阴阳之所常, 又辨别阴阳之所变, 同时治疗上也不为 成法所拘, 随着阴阳转化而灵活变化, 才能在临床取 得良效 [1] 。 《外科证治全生集》云: “以消为贵” 。 先贤认为 消法仅适用于疮疡初期未成脓者, 凡疮已成有脓者 禁用之。 顾氏外科认为, 消法既能消散有形之症, 也 能消散无形之邪, 既适用于疮疡, 又适用于外科诸 病。 对疮疡, 不仅适用于早期, 能消散未成脓的早期 肿疡, 并且适用于中期、 后期, 或以消为主, 或消托 结合, 或消补兼施, 或消托补三法同用。 对脓将成, 或脓成未熟的中期脓疡, 用托消法, 以消为主, 以托 为辅, 能促其消散, 免受溃脓、 手术之苦, 即使不能完 全吸收, 也能促使毒邪移深就浅, 化大为小, 转重为 轻, 为尽早脓泄肿消或溃后早敛创造条件, 或防止邪 毒内入脏腑呈现恶逆之症而危及生命; 对溃疡后期, 邪毒未尽, 疮周肿硬者, 用补消法, 以补为主, 以消为 辅, 清解余毒, 消散余肿。 临证时, 当首辨阴阳、 邪正 盛衰变化及体质不同, 疾病发病部位及其与脏腑、 经络关系等, 审证求机, 灵活应用, 使邪毒从表而 解, 或随二便而出, 或因气血流通而散, 或因脏腑调 和而消。 一般来说, 阳证, 多因热而成, 可用凉血清 热、 泻火解毒之品清消, 内服方如仙方活命饮等, 外 用金黄膏、 红灵丹等; 阴证, 多因寒、 因痰、 因气滞、 因血瘀等凝结而成, 可用温经通络, 疏肝理气、 活血 化瘀、 化痰软坚之品温消, 内服方如阳和汤, 外用冲 和膏、 黑退消等。 如 “瓜蒌牛蒡汤” 是治疗外吹乳痈 的专方, 顾伯华先生认为此方寒凉清热之药有余, 疏 散之品不足, 乃以鹿角霜代替鹿角, 存其散热行血消 肿之能, 而去温补助邪之弊, 并创制外消红灵丹, 内 外合治, 多获消散 [2] 。 外病内治,顾护脾胃 《丹溪心法》云: “有诸内者形诸外” , 外科疾 病多发生于体表局部, 但其发生与内在的脏腑功能 失调密切相关, 局部病变往往是脏腑内在病变在局 部的反应。 外科疾病, 若不早治, 亦可内传脏腑。 顾 筱岩先生云: “疡医务必精内, 疮疡大症治内更不可 缺, 治外而不治其内, 是舍本求末, 及其所治, 岂可 舍于内而仅治外乎” [3] , 外科疾病的诊治, 必须着眼于 局部, 立足于整体, 求其本源, 应注重从内而治, 尤其 是慢性疾病、 疑难复杂疾病, 局部与整体兼顾, 外在 表现与脏腑内在病变结合, 才能取得良好疗效。 外科疾病多发生于人体肌表及四肢, 而脾胃是后 天之本, 气血生化之源, 气机升降之枢, 脾主肌肉、 脾主四肢。 脾胃功能失调与外科疾病的发生、 发展、 变化与顺逆转化密切相关。 脾胃失调, 如脾失健运、 脾气不升、 中气下陷、 元气不足、 脾不生血、 脾不统 血等或因脾胃失调致使湿、 浊、 痰内生, 停聚某一部 位, 或停留某一脏腑、 血脉、 经络, 产生各种外科病 证。 顾氏外科非常推崇《外科正宗》所述观点, “外 科尤以调理脾胃为要” , 在对外科疾病的论治中, 十 分重视脾胃, 尤其在外科重症的七恶辨证中, 更注重 脾胃是否衰败, 认为脾胃未败, 乃 “得谷者昌” , 尚有 转机, 若脾胃已败, 则百药难施, 为 “绝谷者亡” , 症 情多凶险难治 [4] 。 唐汉钧教授认为调理脾胃是外病 内治的重要环节, 提出防病护脾、 治病顾脾、 防变固 脾的学术思想, 善用六君子汤为基础方以调理脾胃, 治疗甲状腺及乳腺疾病、 肿瘤术后、 慢性淋巴结炎、 慢性皮肤溃疡、 痛风等, 疗效显著 [5] 。 外科疾病发生, 以 “火毒” “热毒” 多见, 苦寒的 清热解毒药物在临床使用非常广泛, 但大量或长期 使用则损伤脾胃及阳气, 或冰凝血脉, 毒邪无路可 泄, 必致僵持不化, 或毒邪内攻, 或变生他证等, 增 加治疗难度。 外科疾病, 多行手术, 手术伤正, 脾胃 功能常受到损伤; 同时, 外科慢性疾患, 疗程长, 而 药物入口, 全赖脾胃受纳运化。 脾胃功能健旺, 气血 生化有源, 利于药物最大程度地吸收, 及时转输至病 所, 以制病邪。 因此, 治疗时必须时时顾护脾胃, 贯穿 调理脾胃法, 处方用药处处注意健脾和胃和慎用碍 脾妨胃之品。 倡导药疗与食疗结合, 借助食疗恢复胃 气, 促使正气来复, 截断毒邪传变入里的进程, 以达 正盛邪却, 疾病遂愈的目的 [1,6] 。 病证体症合参,分期论治,内外并举,善用 外治 中医外科疾病, 大多以体表的局部病变来表现, 其中大多数病名是对主症和病机高度概括得来的, 如疖、 疔、 有头疽、 丹毒、 流注、 脱疽、 臁疮、 乳癖、 蛇 串疮等。 中医的辨病有助于迅速明确疾病的病因, 指导临床治疗。 因此, 治疗外科疾病, 应注意辨病与辨 证相结合。 辨病和辨证是两种不同的认识疾病方法 和过程, 辨病能揭示疾病的基本矛盾, 有利于认识疾 病的特异性, 掌握病变发生发展的特殊规律。 辨证 可以揭示疾病阶段性的主要矛盾, 能加强治疗的针 对性。 辨病与辨证结合, 相互补充, 从而使辨证论治 既能解决疾病现阶段的主要矛盾, 又兼顾疾病发生 发展的全过程, 使治疗更具针对性, 以期阻断和控制 病情发展。 然后在病证结合的基础上, 实施辨体(体 质) 用药和辨症治疗, 病证体症合参, 标本兼顾, 从 不同的侧面和层次为治疗方案的制定提供依据, 精 准辨证, 精准治疗, 从而确定治疗疾病的最优化方 案, 以提高临床疗效 [4] 。 同时, 外科疾病在疾病发生 发展过程的不同阶段, 其病机是不断演变的, 临证必 须把握病机演变规律, 根据疾病不同阶段病机侧重 点不同进行分期辨证施治, 序贯治疗 [7-8] 。 外科疾病治疗, 有内治和外治两大类。 在患者全 身情况较好之际, 病情轻浅者, 有时纯用外治疗法获 效, 但对大部分外科疾病, 尤其是慢性疾病、 疑难复 杂疾病及危急重症, 必须重视内治, 立足整体, 外治 与内治并举, 在内治整体调节以改善局部的情况下 , 外治直达病所以改善局部才能明显提高疗效, 缩短 疗程 [4,9] 。 “外科之法, 最重外治” 。 顾氏外科在外治法上, 除了继承中医传统的外治法, 还独创了许多实用有 效的外冶法, 如煨脓湿润法、 祛瘀化腐、 活血生肌、 补虚生肌法、 中药熏蒸疗法治疗慢性皮肤溃疡 [9-10] , 提脓祛腐、 药捻疗法、 橡皮筋挂线、 拖线疗法、 滴灌 疗法、 垫棉疗法治疗难愈性窦瘘 [11-13] , 切开挂线疗法 治疗浆细胞性乳腺炎 [14] ; 排乳手法治疗早期乳痈 [2] , 药烘疗法治疗神经性皮炎和慢性湿疹 [15] , 硬化剂注 射法治疗血管瘤 [16] ; 肛管、 气囊袋压迫疗法治疗内痔 出血, 药物浸泡法治疗鹅掌风、 灰指甲 [12] ; 缠缚疗法 治疗下肢溃疡 [17] , 箍围疗法治疗毒蛇咬伤、 毒虫蜇 伤、 颜面部丹毒等肿势散漫不聚者 [18] , 在临床应用 并取得显著疗效, 极大地丰富和发展了传统外治法 的内容。 审证求机,善用活血化瘀、顾护阴津 整体观和辨证论治是中医学治疗疾病的基本原 则。 辨证论治的核心在于 “审证求机, 审机论治” 。 机为疾病之机要和关键, 是病证发生、 发展和变化 的机制。 顾氏外科认为, 外科疾病的发生发展过程 极其复杂, 常有邪正盛衰、 标本缓急、 虚实夹杂等问 题, 要从整体和动态方面去分析疾病的各种复杂征 象, 治疗疾病强调审证求机, 就是强调要把握疾病 重点的关键病机, 以揭示病变的本质, 从疾病的本质 入手, 从根本上加以治疗, 使治疗有更强的针对性, 疗效也能更显著。 外科疾病虽有其各种致病因素, 但 气血凝滞、 营气不从、 经络阻塞是其总的发病机制, 血脉瘀阻是其关键病机。 外科领域导致血脉瘀阻的 原因主要有: 气机不利、 寒邪凝滞、 热邪壅遏、 津液 亏耗, 创伤及各种出血, 正气不足, 久病、 怪病等。 因此, 不能单纯将活血化瘀法作为所有具有血脉瘀 阻证的各种疾病全过程的治疗法则, 必须从整体出 发, 病证相参, 审证求机, 审机论治, 分清邪正盛衰、 虚实寒热、 标本缓急、 主证与兼证的关系, 瘀血轻 重, 病位等, 恰当灵活地运用活血化瘀法, 掌握 “有 是证用是法” 的原则, 即使中医辨证无血瘀证, 而微 观改变有血瘀证者, 可酌用活血化瘀法, 同时注意与 其他疗法相结合应用, 方能进一步提高临床疗效。 顾伯华先生临证善用活血化瘀的治疗法则, 常以四 物汤合血府逐瘀汤为主方, 并随症加减, 取得良好疗 效 [19] 。 一般血瘀轻症, 瘀血不畅或新病、 病位浅者, 用当归、 丹参、 川芎等作用和缓的活血化瘀之品; 血 瘀重症, 形成癥瘕结块或久病、 病位深、 怪病、 顽症 者, 用三棱、 莪术、 石见穿等破血逐瘀; 水蛭、 虻虫、 地鳖虫、 地龙等虫类搜剔以及忍冬藤、 丝瓜络、 路路 通、 橘络等藤/络类通络; 对固定部位疼痛者, 加乳 香、 没药、 玄胡、 五灵脂等活血理气止痛。 外科疾病的发生, 尤以 “热毒” “火毒” 最为常 见, 而火热之毒最易灼津伤阴, 多用苦寒药物治疗, 易化燥伤津; 外科疾病, 多有创面, 久不愈合, 脓水 淋漓不尽, 势必耗伤气血阴津; 大面积烧伤, 局部大 量渗出, 均可导致阴虚; 急腹症患者, 往往因高热、 呕吐、 大汗, 或大量津液留滞于胃肠内不能输布全身 而导致阴津亏损; 久病可伤阴; 或素体阴虚。 因此, 在外科疾病的治疗过程中, 必须时时顾及阴液的变 化。 顾伯华先生认为外科疾病, 凡见口干咽燥、 舌质 红、 舌苔光剥、 脉细数者, 皆可用养阴法 [20] 。 养阴法主 要有甘寒养阴、 酸甘化阴、 急下存阴、 清热保阴、 扶 阳化阴等法。 常用生地黄、 玄参、 石斛、 芦根等甘寒 养阴, 以生津护阴; 白芍、 乌梅、 甘草等酸甘化阴; 龟 板、 鳖甲等咸寒养阴; 大黄、 玄明粉等釜底抽薪, 急 下存阴; 白虎汤等清热存阴; 熟附子、 干姜、 肉桂、 桂 枝等扶阳化阴, 以阳生阴长。 治疗疮疡,截断扭转,重视温病及护场理论 顾氏外科以擅治疡科疾病而闻名于世, 顾氏外 科治疗疮疡, 除应用清热活血扶正托毒通里攻下治法 [6] 外, 尤其重视温病理论及护场理论在疮疡诊治中 的应用。 疮疡, 尤其是颜面部疔疮、 烂疔、 有头疽、 锁喉 痈、 走黄内陷、 糖尿病性坏疽等急性疮疡, 具有来势 急骤、 变化迅速、 病势严重等特点, 毒热之邪势猛力 峻, 极易入侵营血, 灼阴耗津, 其发生发展变化符合 温病卫气营血的辨证规律, 其治疗原则可按卫、 气、 营、 血辨证立法。 顾氏外科提出截断扭转的治疗方 法, 主张根据温病传变规律, 先安未受邪之地, 即病 在卫分和气分, 为了防止深入营血, 应提前应用生地 黄、 赤芍、 牡丹皮、 犀角等凉血散血药物, 截断邪毒 传变深入营血, 扭转病势的发展, 达到缩短病程、 避 免疾病传变或加重的目的。 并宗温病学 “温病下不 厌早” 及 “存得一分津液, 便有一分生机” 的学术思 想, 主张 “急下存阴” , 早用大黄、 玄明粉等通腑攻 下 , 使毒从下泄, 邪有出路, 釜底抽薪才能熄火; 应用 生地黄、 玄参、 石斛、 天花粉等滋阴保津。 在疮疡诊治中, 顾氏外科重视护场理论, “护” 有保护之意, “场” 为斗争场所, 是机体由于炎性反 应在局部形成的防御圈。 顾氏外科认为, 护场是局 部正邪交争之地, 有护场是毒仍聚而未散, 人体对局 部毒气侵袭而有防御机能的表现, 提示正气充足, 正能胜邪束毒, 疾病易愈; 不护场是人体防御机能薄 弱, 毒气有走散, 越出局限范围的趋势, 提示正气不 足, 正不胜邪, 预后较差 [12] 。 在临证中必须重视保护 护场和促进护场形成。 保护护场, 即促邪外出, 给邪 出路而邪毒不内陷或扩散, 以及切忌挤压护场。 主要 有内治、 外治两个方面。 内治主要是内服清热解毒、 行气活血、 软坚散结的中药制剂, 同时注意祛邪不 伤正; 外治主要是清除坏死组织, 保持引流畅通, 促 使邪毒外泄, 同时正确把握脓肿切开引流或清创时 机, 脓肿必待脓熟后切开引流, 忌过早切开及自溃或 刀溃后用力挤压, 以免破坏护场, 促使毒邪扩散或内 攻。 促进护场形成, 主要有内托法、 扶正法、 箍围疗 法等。 内托法能扶助正气、 托毒外出, 促使毒邪移深 就浅, 毒邪不致扩散和内陷; 扶正法能使体内正气 充足, 正能束邪, 促使护场形成。 箍围疗法具有箍集 围聚、 收束疮毒的作用, 能促进疮周肿势局限, 护场 形成 [4] 。 顾氏外科代有名家, 在传承基础上不断创新发 展, 其丰富、 全面且具特色的中医外科学术思想, 对 中医外科学术理论的发展、 临床疗效提高及中医特 色的传承均具有重要的意义, 对中医外科学的发展 产生了非常深远的影响及重要的推动作用。 来源:中华99uu优优杂志 作者:阙华发 疮疡 骨伤科 21nx 未知 2018-02-18 13:18 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0218/65165.html 20180223养生堂视频和笔记《行万里路 过健康年——北京》        北京卫视养生堂2018年2月23日节目《行万里路 过健康年——北京》视频和要点笔记。          汪红兵:男,副主任医师,副教授,脾胃病科副主任,医学硕士,研究生导师。1972年10月出生,国家99uu优优管理局脾胃病重点学科后备学科带头人,卫生部脾胃病临床重点专科学术骨干。1996年毕业于北京99uu优优大学本科专业,2002年毕业于北京中医研究所医学硕士专业,师从于国家级名老中医李乾构教授。          北京人均寿命已经超过81岁,在全国位居前列,所以这里不仅长寿的老人多,长寿的村子更多。今天刘婧的任务就是带着旅游团探秘北京的长寿村,一会儿先去位于北京密云的不老屯,传说这个村子里有一样神秘的东西,几乎没有人见过,也从来没在《养生堂》亮过相,但就是这个东西,却让村子里的老人随随便便就能活过八九十岁,到底是什么东西呢?要出发了,迟永志却说不去了,他在等一个神秘的大明星,为了这个大明星,他和瘦不了差点儿打起来。          原来这个超级大明星就是著名的影视演员李勤勤,爱看婆媳剧的观众对她一定不陌生。勤勤老师说,她今天来也是跟着大家一起探秘长寿村的,而且她对长寿却有自己不同的看法,到底是什么呢?          首先来到北京密云的不老屯,一进村口,就发现两个老奶奶在院子里納鞋垫,而且今天的专家汪红兵老师已经先于刘婧旅游团来到了不老屯,并发现了老人的秘密,那就是老奶奶今年82岁,但耳聪目明,不仅能納鞋底,还能自己纫针。李勤勤老师她们不相信,要挑战老奶奶纫针,她们能赢过82岁的老人吗?          专家老师说老人长寿并且耳聪目明的秘密就在村子里,我们的健康特派员新宇带着大家走进了不老屯,发现这里家家户户的水都不一样,奶奶家的水壶用了25年了,没有一点儿水垢,到底秘密在哪儿呢?          离开不老屯,专家老师又带着大家来到了延庆长寿岭,这里有长寿三宝,一饮、一药、一菜。          一饮,家家户户都爱喝一种中药泡的水,但是汪红兵老师却说,这种水不适合李勤勤老师,这是为什么呢?          一药,滋阴补肾,专家说这个才是长寿的秘密武器,但大家吃过以后都表示味道太百转千回了,到底是什么呢?          一菜,这个菜春天结果,冬天干藏,北方特别常见,但是很多人却不知道这个也能吃,这到底是什么呢?          【专家出诊时间】 汪红兵——北京中医医院消化中心每周二上午;北京中医医院延庆医院消化科每周三下午。          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   汪红兵老人长寿耳聪目明的秘密:20180223养生堂视频 汪红兵,探秘北京长寿村 养生堂 21nx 未知 2018-02-18 13:14 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0218/65164.html 20180222养生堂视频和笔记《行万里路过健康年之安徽亳州》        北京卫视养生堂2018年2月22日节目《行万里路过健康年之安徽亳州》视频和要点笔记。          徐荣谦:男,汉族,1950年出生于吉林省蛟河市一个中医世家,幼承庭训。毕业于北京99uu优优大学中医专业,1978年毕业后一直工作在北京99uu优优大学东直门医院儿科。现任北京99uu优优大学东直门医院儿科主任医师、教授、博士生导师。          亳州,安徽省首个“中国长寿之乡”。是中医外科鼻祖华佗的故乡。当地种植的99uu优优达到400多个品种,现有全国规模最大的 “中国亳州99uu优优交易中心”药材品种超过2600种,被誉为世界药都。“华佗故里,药材之乡”,亳州人的养生保健意识已经融入到日常生活当中。其中较为特别的就是三种产自当地的白色药材,到底这三种白色药材有什么特别之处?表演艺术家常蓝天老师的两次生死线之旅又是什么?北京卫视《养生堂》携手明星嘉宾常蓝天和国家级名老中医徐荣谦,带您探访长寿之乡——安徽亳州,了解亳州三白与长寿之间的奥秘。          一白是被誉为“百姓麝香”的白芷。徐老告诉我们,白芷性味辛温,有芳香开窍,燥湿止痛的功效。对于头痛、头晕、厌食等有很好的治疗作用,甚至被医者用以代替开窍圣药麝香来防治脑中风等疾病。亳州当地的长寿老人,也常用白芷和排骨炖煮,煲汤食用。徐老给经常有跳动性的头痛,以及湿气过重引起头晕的朋友,推荐了山芷饮来开胃、降脂、缓解头晕头疼,帮助预防。其中,白芷3克,山楂5克,较胖的朋友还可以加3克干荷叶,一起开水冲泡饮用。怕酸的朋友还可以添加甜菊叶增加口感。有阴虚内热的人群不建议饮用。          二白是与亳州市市花——芍花同根同源的白芍。徐老告诉我们,上盛下虚的朋友通常容易出现头晕目眩,腰膝酸软,腿脚凉,肚子凉等症状,这类人群往往容易产生血压高的问题,白芍辛味酸寒,能收能补,有平抑肝阳的作用,对于高血压人群有一定保健作用。          第三白是记者探访当地长寿老人时发现的一样饮品,这种饮品在亳州当地十分受百姓喜爱,它就是菊花茶。徐老推荐给大家一款杞菊山楂饮,帮助大家补肾气,疏肝气。但脾胃虚寒的朋友不宜长期饮用。究竟非常常见的白菊花和长寿有什么关系?明星嘉宾常老师的两次生死线之旅又是什么,今天的《养生堂》节目会为您一一解答。          【专家出诊时间】 徐荣谦——北京99uu优优大学东直门医院国际部:周一全天、周六上午;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   徐荣谦介绍白芍白芷白菊:20180222养生堂视频 徐荣谦,白芍,白芷,白菊,高血压,高血脂 养生堂 21nx 未知 2018-02-18 13:11 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0218/65162.html 20180217健康之路视频和笔记《这是我的菜·健康加一点》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月17日节目《这是我的菜·健康加一点》(三)视频和要点笔记。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          大年初二祭财神、回娘家,给妈妈做俩拿手菜吧!          今天专家推荐的两种食材是——豆豉和腐乳,它们有着什么重要的功效呢?怎么做才美味又健康?          第一种营养食材——豆豉          豆豉可以调理肠胃。          豆子通过发酵后成为豆豉,其中含有许多的维生素B族以及益生菌。研究认为:它们可以调整肠道的菌群、维护肠道黏膜的完整性、修复肠道黏膜。          豆豉可以降血脂。          食用经过发酵的豆类(豆豉)可以增高脂肪酸的吸收率,脂肪酸对血管上皮细胞具有很强的修复作用;同时,豆豉中含有大量的维生素B族,可以很好的保护血管的光滑性,达到排泄和疏通的作用,所以对降脂非常有好处。          豆豉中的大豆异黄酮可以缓解女性的更年期不适、预防骨质疏松、调整脂代谢(特别是胆固醇的代谢)。          专家和大厨带来的两道豆豉美食          豉椒凤爪          豉汁带子蒸豆腐          第二种营养食材——腐乳          食用腐乳可以提高食欲。          腐乳是发酵的豆制品,大豆里含有植酸,植酸会影响人体对铁、锌等矿物质的吸收。而腐乳的发酵过程可以把植酸分解掉,因此提高了铁、锌等矿物质的吸收。铁元素参与人体的造血过程,锌元素可以提高食欲,还可以改善偏食。          食用腐乳可以代盐。          腐乳除了有盐的作用之外,还可以补充很多其他的营养素。一块腐乳大概10克左右,换算成盐大约为1克。          南北腐乳的差异          北方的腐乳一般都是先将豆腐发酵,等它长出毛以后用毛缠起来,再用红曲二次发酵,所以是红色的;          广东、广西地区一般习惯食用白腐乳,白腐乳没有红腐乳那么咸,不需要经过红曲二次发酵,所以它的发酵期比红腐乳发酵期短,盐分含量也更低,偏香一些。          腐乳可以做出什么春节美味佳肴?大厨这样做!          香芋腐乳扣肉          南乳炸鸡          今天的四道“豆子”佳肴,哪道是您的菜呢?   史文丽介绍豆豉腐乳的养生功效:20180217健康之路视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180218/1-1P21Q30IXT-lp.jpg 史文丽,张晔,豆豉,腐乳的养生功效 健康之路 21nx 未知 2018-02-18 13:05 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/20180217/65161.html 胆胃同治法, 是指针对因胆胃生理功能失常而引 起的一些疾病, 采取同时治胆和治胃, 以使失衡的脏 腑生理机能恢复正常的一种治法。 胆胃同治法, 是指针对因胆胃生理功能失常而引 起的一些疾病, 采取同时治胆和治胃, 以使失衡的脏 腑生理机能恢复正常的一种治法。 胆胃同治理论的 提出, 渊源于《黄帝内经》 (以下简称《内经》 ) , 并 在后世的发展应用中不断得到完善, 成为胆胃相关 疾病论治的重要指导, 丰富了中医脏腑同治的理论 内涵。 胆胃同治的理论渊源 胆胃同治理论渊源于两千多年前的《内经》 。 如 《灵枢 ·四时气》中记载: “善呕, 呕有苦, 长太息, 心中憺憺, 恐人将捕之, 邪在胆, 逆在胃, 胆液泄则 口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆。 取三里以下胃气逆, 则刺少阳血络以闭胆逆, 却调其虚实, 以去其邪” [1] 。 这段内容详细论述了呕胆的病因病机、 临床表现和 治疗原则, 指出胆胃可同病, 胆气逆在胃, 导致胃失 和降, 以致出现善呕, 呕有苦, 长太息, 心中憺憺, 恐 人将捕之诸病症表现; 治疗上应采取针足三里穴以 下胃气之逆, 刺少阳经之血络以闭胆逆, 胆胃同治, 从而达到调其虚实, 以去其邪的目的。 可以说是《内 经》在认识到胆胃同病的基础上, 首次提出的胆胃同 治方法。 虽然经文原意是针对抑胆降胃的针刺方法, 但是从其表述中已然可以明确具有了胆胃同治这一思 想, 应是胆胃同治理论的最早发源地。 此外, 《内经》 关于胆、 胃之间的生理、 病理关系阐述也为后世胆胃 相关、 胆胃同治理论的形成与发展奠定了坚实的基 础。 如李东垣的 《脾胃论》 云: “胆者, 少阳春生之气, 春气升则万物化安, 故胆气升则余脏从之。 胆气不 升, 则飧泄、 肠辟不一而起矣” 。 其学说的渊源来自于 《内经》 之胆为阳木, 其象应春, 如是者不一而足。 胆胃同治的理论基础 中医对胆胃关系的认识, 渊源于《内经》 , 又得 到后世医家不断补充完善。 胃属阳明, 胆属少阳, 均属阳腑, 同气相求。 再 者, 胆与胃, 一是生机之源, 一是后天之本。 脾胃同 居中焦, 中焦如沤, 是气血营卫之发源地, 中焦受少 阴之胆气方能取汁化赤而为血。 胃喜温暖柔润, 须 赖少火之温煦, 少火之生发亦受胃气之资助。 胃气以 降为和, 除赖肺的肃降, 还借胆之转枢, 若胆失条达则浊阴不降。 胆与胃相互促进, 同气相求, 则平若权 衡; 如失其调和, 同性相斥, 则反若冰炭。 《内经》 对胆胃解剖位置的相关性虽然没有明 确的记载, 但是通过胆附于肝之短叶间, 以及 “脾与 胃以膜相连” 等相关论述, 说明胃居横膈下, 并且与 脾毗邻; 胆也居横膈下与肝相附, 胆与胃位置相近, 且胆囊开口于十二指肠, 胆囊与胃都与十二指肠这一 管道相通, 十二指肠构成了胆囊与胃的交会点。 在五 行属性方面, 胆属木, 胃属土, 两者之间存在相克的 关系, 即木克土现象。 如胆气疏泄, 有助于胃的受纳 腐熟功能, 胃气和降, 有助于胆汁正常下行。 病理状 态下, 若木对土过度制约或克制, 则称木乘土。 相乘 有 “太过” 和 “不及” 两种原因, 即 “木旺乘土” “土 虚木乘” 。若胃气上逆, 可致胆汁随之上逆出现口 苦、 嗳气、 泛酸、 呕吐黄绿苦水等症状, 说明了胆胃 之间的相互资生制约和疾病传变关系。 因此, 胆与胃 在解剖上位置相近, 五行上木土相制, 生理上休戚相 关, 病理亦相互影响, 从而为胆胃同治理论的构建奠 定了坚实的基础。 从经络的联系来看, 胆属足少阳经, 其经脉走 向从耳前经过, 行之侧身, 通过横隔络肝属胆, 分支 出于少腹两侧及腹股沟部; 胃属足阳明经, 其经脉亦 从耳前经过, 通过横隔络脾属胃, 分支通过脐旁进 入少腹, 两者在耳前及少腹部相互交会重叠, 交会 于上关穴、 气关穴, 因此其运行的气血津液可以相互 贯通。 生理情况下起到相互交换与补充营养物质等 作用。 再者, 阳明经多气多血, 胃经为十二经之长, 阳明经的盛衰也直接影响到其他经脉气血的盛衰。 《灵枢 ·经脉》中记载: “胃足阳明之脉, 起于鼻, 出 大迎, 循颊车……其支者, 从大迎前下 人迎, 循喉咙, 入缺盆, 下隔, 属胃络脾……其直者, 从缺盆下乳内 廉, 下挟脐, 入气街中” , “胆足少阳之脉, 起于目锐 毗……其支者, 别锐毗, 下大迎, 合于手少阳, 抵于 颇, 下加颊车, 下颈, 合缺盆, 以下胸中, 贯隔, 络肝属 胆循胁里, 出气街” 。 由此可见, 胆胃通过脉络会于 大迎、 颊车、 缺盆、 气街四穴而构成关连。 所以, 胆胃 在经脉循行上是密切相关的。 生理功能上, 胆胃协同完成消化吸收水谷精微, 化生气血, 升降气机, 共同维持人体气血阴阳的生化 与平衡。 如唐容川在《中西汇通医经精义》中指出: “西医谓肝生胆汁, 入胃化谷, 即《黄帝内经》木能 疏土之意” 。 《读医随笔》也强调说: “六腑无此胆汁 则失其传化之能” 。 可以看出, 胆胃协同在人体消化 吸收过程中的重要性。 其次, 胆属少阳, 少阳之火是 少火的一部分, 少火生气, 充斥表里, 温煦全身。 胃喜 温暖柔润, 须赖少火之温煦, 说明胆内所寄相火还可 以参与脾胃的腐熟水谷, 共同为后天之本化生气血 提供动力。 如《血证论》云: “胆与肝连, 司相火…… 相火之宣布于三焦, 而寄居在胆府……且胆中相火, 如不亢烈, 则为清阳之木气, 上升于胃, 胃土得其疏 达, 故水谷化; 亢烈, 则清阳遏郁, 脾胃不和” 。 指出 胃土依赖胆中相火的温煦和胆气的疏泄条达之性, 水谷方能化为气血津液, 布散全身脏腑经脉。 从气机升降的角度看, 肝胆脾胃同居中焦, 胆胃 同属六腑, 具有 “以通为用, 以降为顺” 的生理特点。 胆为中清之腑, 胆气主升发疏泄, 助胆汁通泄胆火下 降; 胃主受纳, 胃气通降以降为和。 因此, 胆胃在气机 运动上都能升降, 但胆气以升为主, 胃气以降为主。 《医学求是》记载: “少阳为中气之枢纽, 枢轴运动, 中气得以运行” , 论述了少阳之气对中焦脾胃运化功 能的重要作用。 古谓 “胆宜沉降” , 指的是胆汁、 胆 火宜沉降。 生理情况下 , 胆汁在肝胆之气疏泄作用下 下输入小肠, 以助水谷的进一步消化吸收, 但胆汁的 下达须借胃气通降下行之力。 胆汁助胃加强腐熟消 化能力, 胃蠕动作用加强, 反过来亦能助胃之通降。 胃的受纳通降功能正常, 又有利于胆气疏泄, 胆汁 排泄。 胆胃在升降关系上表现为胆中清气引胃气上 行受纳水谷, 胃中浊气引胆汁下降以助消化, 升中有 降, 降中有升, 胆胃谐和, 则疏达通降平衡协调。 再从精神情志方面分析, 胆与胃也是与精神情志 活动相关的重要器官, 共同协助完成正常的决断思 维等活动。 《素向·灵兰秘典论》云: “胆者, 中正之 官, 决断出焉” 。 《灵枢 · 邪气脏腑病形》记载: “胆病 者, 善太息, 口苦, 呕宿汁, 心下憺憺, 恐人将捕之” 。 说明了正常情况下胆气具有主持决断的作用, 而病 理情况下胆若有病, 也可见心悸不宁、 惊恐易惊等情 志异常之症。 而胃主受纳通降, 为后天气血生化的重 要器官, 能营养心神、 畅达情志; 病理情况下 , 胃不和 降则阳明气逆, 上扰神明, 可引起精神情志不安, 出 现不寐失眠诸症。 故 《素问·逆调论》云: “胃不和则 卧不安” , 《素问·诊要经终论》云: “阳明终者, 口目 动作, 善惊, 妄言, 色黄, 其上下经盛, 不仁则终矣” 。 指出卧不安、 善惊、 妄言, 以及昏迷、 癫狂等神志病变 皆与胃的功能失调密切相关, 也为分析胆胃在精神神志方面的紧密联系提供了理论基础。 胆胃同治的临床基础 1. 胆病及胃 早在《内经》中就有关于胆病 及胃的记载, 也为临床分析胆胃同病提供了依据。 如《灵枢·四时气》云: “邪在胆, 逆在胃。 胆液泄 则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆” 。 最早记载了胆 胃之间病理影响, 即胆邪犯胃致胃失和降。临床 上胆病在先, 进而影响胃的病例很多。 如胆囊炎、 胆石症患者, 常出现脘腹胀满、恶心、 呕吐等胃失 和降的症状。胆病及胃可分为两种情况, 一是木 不疏土, 二是木旺乘土。 生理情况下, 胆汁在肝胆 疏泄作用下, 排泄入小肠助脾胃进一步消化吸收, 如《读医随笔》云: “六腑无此胆汁则失其传化之 能” 。若肝胆气郁, 疏泄功能失职, 胆汁不能及时 排泄, 则影响脾的运化、 胃的受纳腐熟, 出现腹胀、 恶心、 不欲食、腹泻等症状, 即“木不疏土”的表 现。 如《脾胃论》云: “胆气不升, 则飧泻、肠澼不 一而起矣” 。 另一种情况,若肝胆疏泄太过, 胆气 冲逆克犯中土可致胃气上逆, 或者胆火亢盛犯胃 致胃失和降, 即 “肝胆之火, 移入于胃” , 多属于实 证 [2] 。 如 《素问· 至真要大论》记载: “少阳之胜, 热客 于胃, 呕酸、 善饥” 。 2. 胃病及胆 《内经》也有关于胃病及胆的明确 论述, 如《素问·气厥论》云: “胃移热于胆, 亦曰食 亦” [3] 。 指出胃中有热可以移热于胆腑, 使胆失疏泄, 胆汁不能正常排泄, 影响消化吸收, 出现多食反瘦、 胁痛等证候。 有关其病变传变的原因, 一方面因饮食 不节, 过食肥甘, 损伤脾胃, 湿热内生, 郁于肝胆, 使 肝胆失于疏泄致病。 再则, 胃失和降, 胃中郁火也可影 响胆腑决断功能, 使胆中相火上炎引起心烦、 干呕、 惊悸、 眩晕等。 如《素灵微蕴》载: “胃逆则甲木无下 行之路, 甲木化气于相火, 相火上炎, 是以胸膈烦热” 。 “以土虚胃逆, 碍甲木下行之路, 胃口痞塞, 浊气不 降” 。 均说明胃腑失于通降可以病及于胆。 临床上胃 病及胆的例子很多, 如胃气虚则胆气无以泄, 胃气热 则胆气热, 胃气滞则胆亦滞, 胃气上逆胆气亦逆等。 3. 胆胃同病 无论是胆病及胃, 抑或是胃病及 胆, 其最终的结果总归是胆胃同病。 除此以外, 临床 上胆胃同时发病的也不少。 如《伤寒论》中的大柴胡 汤证, 主治少阳阳明合病, 临床常用于治疗胃胀、 胃 痛、 胆胀、 胁痛等脾胃肝胆疾病 [4] 。 又如黄疸病证, 清 代叶天士《临证指南医案》指出: “阳黄之作, 湿从 火化, 瘀热在里, 胆热液泄, 与胃之浊气共并, 上不 得越, 下不得泄, 薰蒸遏郁, 侵于肺, 则身目俱黄” 。 论述了阳黄的发病病机, 胆汁外溢与胃中浊气合并发 致身目俱黄, 胆胃同病是其根本。 现代医学临床上胆 胃同病的病例也有很多, 如有资料表明: 胃病患者, 经B超诊断兼有胆病者占35%; 而胆病患者, 经内镜 或X线钡餐检查兼有慢性胃炎、 溃疡病等胃病者占 40% [5] 。 一般认为, 胆胃同时发病多与肝胆气郁, 疏 泄失利, 脾失健运, 胃气不和, 湿浊中蕴有关; 通降 是胆与胃生理上的共同要求, 通降一旦失司, 就会成 为胆胃同病的病理基础, 从而表现为腹部胀满疼痛、 胃脘灼热、 嗳气吞酸、 恶心欲吐等。 胆胃同治的理论内涵 早在 《灵枢 · 四时气》 篇中就记载: “取三里以下 胃气逆, 则刺少阳血络以闭胆逆, 却调其虚实, 以去 其邪” , 提出了针对胆胃同病者应采取抑胆降胃的针 刺疗法。 胆主疏泄, 胃主通降, 胆胃病的基本病机以 胆气失于疏泄, 胃失和降而致胆胃不和者居多, 故疏 肝利胆、 和胃降逆为治疗常法。 然而, 临床上因胆胃生理功能失常而引起的内科 疾病很多, 证候繁多, 病机复杂, 治疗应根据具体的 病机采取不同的治法方能取效。 胆之为病具有易郁 易虚易化热化火等病理特点, 临床有虚、 实、 寒、 热 之别, 治疗有利胆、 清胆、 泄胆、 疏胆、 温胆、 补胆、 润胆、 凉胆等法; 胃为阳明燥土, 性喜润降, 病理特点 易热易燥易滞, 气机最易上逆, 临床亦有寒、 热、 虚、 实之别, 治疗有和胃、 清胃、 温胃、 降胃、 益胃、 泄胃等 法。 因此, 胆胃同治的理论内涵, 在《内经》 以后, 经 过历代医家的充实发明, 大致可归纳为以下八法。 1. 清胆和胃法 适用于少阳胆热偏重, 兼有湿 热痰浊内阻证。 病机多因湿热阻于少阳胆与三焦, 气 机不畅, 胆中相火上炎, 少阳枢机不利, 胆经郁热偏 重, 胆热痰浊横逆犯胃所致。 证见恶寒发热, 胁下痛 胀, 吐酸苦水, 或呕黄涎而黏, 干呕呃逆, 胸胁胀痛, 舌红苔白腻, 间现黄色, 脉滑数等。 代表方如蒿芩清 胆汤。 常用药有: 青蒿、 竹茹、 法夏、 茯苓、 黄芩、 枳 壳、 滑石、 青黛、 陈皮等。 2. 温胆降胃法 适用于胆虚气逆, 痰热上扰所 致不眠、 惊悸、 眩晕、 癫痫等证。 病机多因素体胆气 不足或体虚、 病后, 由情志不遂, 胆虚生寒, 气郁生 痰, 痰浊内扰所致。 证见胸闷呕恶, 虚烦不眠, 食纳 不振, 心虚烦闷, 坐卧不宁, 胆怯易惊, 眩晕, 睡眠多梦, 苔白腻、 脉弦滑等。 代表方如温胆汤或十味温胆 汤加减。 常用药如半夏、 胆南星、 石菖蒲、 枳实、 陈 皮、 竹茹、 远志、 人参、 茯苓、 五味子等。 3. 利胆和胃法 适用于肝气郁结, 胆气不疏, 胆汁不能随胃气下降, 胆汁郁积上逆犯胃致胆胃不 和证。 病机多因肝胆疏泄功能失职, 胆汁流注不循 常道, 影响脾胃功能失和, 临床多应用于胆汁反流性 胃炎、 胆囊炎、 胆石症等。 症见上腹胃脘胀痛、 隐痛 连及右胁, 胸闷呕恶, 嗳气呃逆, 口苦、 吞酸嘈杂, 舌 红苔黄厚腻, 脉弦等。 代表方如四逆散和茵陈蒿汤 加减。 常用药有柴胡、 郁金、 金钱草、 茵陈、 枳壳、 虎 杖、 制大黄、 栀子、 黄芩、 蒲公英、 白芍、 甘草等。 4. 润胆益胃法 适用于胆液亏损, 胃阴不足证。 病机多为肝阴肝血不足, 胆汁生成不足, 胆液亏损, 阴虚生火, 相火过亢, 进一步耗伤胃阴, 胃失濡润, 气机上逆。 证见胃脘灼热隐痛, 口燥咽干, 干呕呃逆, 饥不欲食, 夜寐不安, 大便干结, 舌红少津, 脉细数 等。 代表方如润胆汤合益胃汤加减。 常用药有知母、 白芍、 当归、生地黄、 女贞子、 麦冬、 北沙参、生地 黄、 玉竹、 柴胡、 郁金等。 5. 疏胆安胃法 适用于胆气抑郁不舒, 胃气郁 滞证。 病机多为病情反复, 情绪抑郁, 胆失条达, 气 机郁滞所致。 证见脘胁胀痛, 攻窜不定, 嗳气, 善太 息, 烦躁易怒, 食后腹胀, 常随情绪波动而增减, 舌淡 苔薄, 脉弦等。 代表方如柴胡疏肝散合枳术丸加减。 常用药有柴胡、 香附、 川芎、 陈皮、 白芍、 枳实、 神曲、 白术、 荷叶等。 6. 凉胆清胃法 适用于胆火炽盛, 胃火循经上 攻证。 病机多为平素嗜食肥甘厚腻, 湿热之邪蕴结 肝胆, 扰及胆腑, 胆中相火妄动, 胆火偏盛, 引动胃 中积热循经上炎所致。 证见脾气暴怒, 眩晕, 坐卧不 宁 , 心烦燥乱, 牙痛或牙宣出血, 口气热臭, 喜冷饮, 舌红苔黄, 脉滑数等。 代表方如清肝凉胆汤合清胃散 加减。 常用药有白芍、 川芎、 当归、 柴胡、 山栀、 牡丹 皮、 龙胆草、 黄连、 生地黄等。 7. 补胆温胃法 适用于胆虚气怯, 脾胃虚寒证。 病机多为七情内伤或气虚累及胆腑, 胆虚不主决断, 素体气血亏虚, 脏腑虚寒失于温养所致。 证见心虚胆 怯, 常易惊恐, 遇事不决, 夜寐不安, 多梦易醒, 气短 乏力, 脘腹喜温喜按, 怕冷, 泛吐清水, 大便溏, 舌淡 苔白, 脉细软无力。 代表方如安神定志丸合黄芪建中 汤加减。 常用药有龙齿、 琥珀、 远志、 酸枣仁、 茯神、 人参、 黄芪、 山药、 桂枝、 白芍、 大枣等。 8. 通胆调胃法 适用于胆气郁闭、 脾胃失和证。 病机多为邪犯少阳, 胆气疏泄通降郁闭, 化火而上炎, 影响脾胃功能失和。 证见胃脘胀满疼痛, 郁郁微烦, 善 太息, 胁肋及心下痞硬, 恶心呕吐, 口苦, 大便秘结, 舌 质红苔黄腻, 脉弦数有力等。 代表方如四逆散合大柴 胡汤加减。 常用药有柴胡、 香附、 枳实、 栀子、 黄芩、 黄 连、 青皮、 郁金、 芍药、 半夏、 大黄、 木香等。 《内经》胆胃同治理论源远流长, 内涵丰富, 既 具有深厚的理论基础, 也具有广泛的临床应用价 值, 对后世胆胃病、 神志病及相关内科疾病的治疗均 有重要指导作用, 值得进一步深入研究, 发扬光大。 来源:中华99uu优优杂志 作者:郑红斌 水楠楠 石卉琴 黄帝内经,胆胃同治法 胃肠病 21nx 未知 2018-02-17 11:59 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180217/65160.html 高血压病中医学三焦辨证论治体系 高血压病是以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损伤疾病, 是人类最常见慢性病、 难治病, 是心脏病、 脑血管病、 肾脏病等发生和致死的最主 要危险因素。 笔者立足中医学经典, 衷中参西, 积累 20年高血压病防治经验经历, 建立三焦辨证论治体 系, 疗效独特。 高血压病及中医学病症名之建立 依据世界卫生组织标准: 正常成人收缩压应≤ 140mmHg(18.6kPa) , 舒张压≤90mmHg(12kPa) 。 成人收缩压≥160mmHg(21.3kPa), 舒张压≥ 95mmHg(12.6kPa) 为高血压; 血压值在上述两者之 间, 即收缩压141-159mmHg(18.9-21.2kPa) , 舒张压 91-94mmHg(12.1-12.5kPa) , 为临界高血压。 目前, 中医学将高血压病列入 “眩晕” “头痛” 等 范畴, 主要证型为肝阳上亢、 肝风内动, 论治采用平 肝泻热、 降逆熄风法, 方用天麻钩藤饮、 镇肝熄风汤 加减; 尚无统一病症名, 缺乏系统专门研究, 难以阻 遏高血压病进行性加重及其心脑血管病发生, 高血 压病已经成为危害人类健康主要元凶, 亦改变不了 高血压病患者需终身服药的问题。 因此, 中医学对高 血压病辨病、 辨证论治体系重新审视, 独立地、 系统 地进行研究显得尤为重要。 由于高血压病是以动脉 血压持续升高为特征, 即临床核心症状是血压高, 以 血压高为主要临床症状作为中医病症名, 符合中医 学的命名方法, 建议以 “高血压病” 作为中医学独立 的病症名。 笔者早年编制了高血压病防治数字信息 库, 专注高血压病临床防治工作, 总结了高血压病预 防原则 [1] , 建立了高血压病 “三焦辨证论治体系” , 使 用经验方络通阳和降压方加减治疗, 效果显著, 使众 多患者免除终生服用降压药之痛苦 高血压病流行病学及其炎性反应机制 依据流行病学, 高血压病发生一般规律是: ①高 血压病患病率与年龄呈正比。 发病年龄多在40-50岁 以上, 有年轻化趋势; ②女性更年期前患病率低于男 性, 更年期后高于男性; ③有地理分布差异。 高纬度 (寒冷 ) 地区高于低纬度 (温暖) 地区, 高海拔地区高 于低海拔地区; ④同一人群有季节差异, 冬季患病率 高于夏季; ⑤与饮食习惯有关。 人均盐、 饱和脂肪摄 入越高, 平均血压水平越高。 经常大量饮酒者血压水 平高于不饮或少饮者; ⑥与经济文化发展水平呈正相 关。 经济文化落后的未开化地区很少有高血压, 经济 文化越发达, 人均血压水平越高; ⑦患病率与人群肥 胖程度和精神压力呈正相关, 与体力活动水平呈负相 关; ⑧有一定的遗传基础。 显然高血压病发病涉及自 然环境、 社会人文环境、 饮食习惯、 生活习惯和遗传 因素、 性别、 年龄等多层次因素。 同时, 高血压病过程 中伴随有血管局部和系统性炎性反应, 炎性反应机 制参与高血压病的发生与发展 [2] 。 首先, 炎性反应促 进高血压病的发生发展。 血管炎性反应导致血管内 皮细胞功能紊乱, 破坏血管舒张与收缩因子合成与 降解平衡; 促进血管平滑肌细胞增殖, 破坏细胞外基 质合成与分解平衡, 加速血管重构; 增加血管僵硬度 等。 其次, 高血压病加重炎性反应病理过程。 高血压 本身为一种促炎状态, 长期高血压所致血流剪切力增 加可以直接损伤血管内皮, 上调损伤部位可溶性细胞 间黏附分子-1、 单核细胞趋化蛋白-1等炎性因子表 达, 增加炎性细胞向血管损伤部位的黏附和迁移, 引 起血管炎性反应。 因此, 高血压病与炎性反应之间存 在着复杂网络关系, 相互影响、 互为因果 [2] 。 高血压病之中医学病因、病机、病症学分析 1. “阴气自半” , 阴阳逆乱是高血压病形成基 础 高血压病发病与年龄、 性别、 体质、 时令、 地域、 经济文化发展水平等密切相关, 阴阳失调是其前提 和基础。 《素问·阴阳应象大论》记载: “阴阳者, 天 地之道也” , 《素问·生气通天论》亦载: “生之本, 本于阴阳” 、 “阴平阳秘, 精神乃治” 、 “凡阴阳之要, 阳密乃固” , 阴阳筑构生命。 随着年龄增长, 尤其40岁之后, 出现了阴精亏损为主要特征的生理衰减衰 老过程, 《素问·阴阳应象大论》记载: “年四十, 而 阴气自半也, 起居衰矣” 。 与此同时, 经济文化越发 达, 生活节奏加快, 人的精神压力倍增, 生活方式改 变, 夜生活丰富和持续持久, 叠加更年期, 或过度劳 作损伤正气, 或房事无度耗损肾精, 或不注意根据时 令变化保养精血, 或嗜酒纵欲、 伤戕过度, 或滥用温 补药、 高血压病首选长期使用利尿剂等, 直损阴精。 阴精不足, 或阴虚阳亢, 或阴损及阳。 前者由于阴精 不足, 五脏失藏, 相火妄动, 君火上炎, 引起眩晕、 头 痛、 心烦、 失眠, 易致高血压病, 多反应在心搏频率 增加、 或每搏输出量增加, 以收缩压明显升高为主; 后者由于阴虚而阳不足、 气虚, 心气不足, 心主血脉 失职, 多反应在心及脉管舒缩功能减弱, 外周阻力加 大, 舒张压升高显著; 亦因气虚而经气不足, 阳虚而 “阳化气” ( 《素问·阴阳应象大论》 )功能失职, 血 管舒缩功能减弱, 血管自身代谢失常, 或血管弹性纤 维和平滑肌逐渐被胶原纤维所取代, 或血管自身可 能出现高脂质和复合糖类积聚、 出血及血栓形成, 纤 维组织增生及钙质沉着, 动脉中层逐渐蜕变和钙化, 形成动脉粥样硬化, 使血管壁弹性大减, 缓冲血压升 高作用减弱从而导致血压上升、 或高血压病进行性 加重。 2. 以心藏象为主、 五脏功能失常是高血压病发 生发展变化的中心环节 动脉血压取决于两个基本 的血液动力学变量, 即心输出量和外周阻力之积。 心 输出量又受心率、 心缩力及血容量的影响; 外周阻力 又受神经、 体液因素及局部自动调节因素的影响。 因 此, 各种能引起血容量、 外周阻力、 心率及心缩力的 因素都可能使动脉血压升高。 显然动脉血压形成有 3个靶点: 心、 血管和循环血量, 对应于中医学之心、 脉、 血, 由于心主血脉, 故高血压病病位在心。 2.1 心藏象功能失常是高血压病发生、 发展变 化的关键所在 心为阳脏, 主持阳气, 《黄帝内经》 概之为 “阳中之太阳” “阳中之阳” , 以温通为要, 温 通血脉, 推动全身血液运行, 以维持生命活动, 生机 不息, 旺于夏气。 ①阳气易亢, 心火上炎。 《素问·宣 明五气》记载: “心恶热” , 若心火失制, 顺其升腾之 势而燎烧于上, 血脉妄行, 情绪亢奋, 表现心搏频率 增加、 或每搏输出量猛增, 血压升高明显; ②阳气 可损, 心气不足。 《素问·瘘论》记载: “心主身之血 脉” , 若心气虚, 心主血脉失职, 或血循不畅, 或血脉 失养, 同时情志易受压抑, 表现血脉瘀积、 或血管病 变, 血压升高, 高血压病进行性加重。 2.2 肾、 肝、 脾、 肺藏象功能失常影响心产生高 血压病 肾、 肝、 脾、 肺与心五脏一体, “五脏之气, 皆相贯通” ( 《侣山堂类辨》 ) , 并 “合于四时五脏阴 阳” ( 《素问·经脉别论》 ) , 经典模式是五行相生、 相克, 形成了五脏系统之间相互资生、 相互制约关 系。 因此, 肾、 肝、 脾、 肺某一脏或多脏病变通过母 子相及和乘侮传变影响于心, 影响血压。 《素问·天 元纪大论》强调 “君火以明、 相火以位” , 尤其是肾 阳、 肝阳, 必须龙潜海底、 雷寄泽中。 心阳为君火, 以 温通清明为要; 其它脏腑之火属相火, 以潜藏守位 为务。 心主神明, “主明则下安” ( 《素问·灵兰秘典 论》 ) , 肾、 肝、 脾、 肺之相火禀命行令; 肾、 肝、 脾、 肺之藏精充足, 相火守位, 心火广布, 烛照万物。 随 着年龄增长, “年四十, 而阴气自半也” ( 《素问·阴阳 应象大论》 ) , 叠加养生不当, 或失治误治, 尤其是 长期使用利尿剂, 必耗阴精, 违背五脏 “藏精气而不 泻” ( 《素问· 五脏别论》 ) , 五脏失藏。 ①心阴不足、 阴虚心火旺, 肾、 肝、 脾、 肺之阴不藏, 相火妄动, 君 火易亢。 二者均以心阳偏亢、 心火上炎为主要病理, 体现心搏频率与每搏输出量变化, 血压升高。 ②阴 损及阳, 或心阳不振, 或肾、 肝、 脾、 肺之阳不足而心 阳虚浮于上, 心主血脉失职, 体现心血管舒缩功能减 弱, 血脉阻力增加, 血压升高。 3. 三焦气化失常是高血压病的基本病理 三焦 是孤府, 为躯体之内而包罗诸脏的一腔之大府, 通 行元气和运行水液, 督导人体气之升降出入、 津液之 输布排泄, 称为三焦气化, 《灵枢·营卫生会》概之 为 “上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎” 。 《难经》记载: “三焦者, 原气之别使也, 主通行三气, 经历五脏六 腑” 。 金代刘完素 《素问玄机原病式》记载: “右肾属 火, 游行三焦, 兴衰之道由于此” 。 金代阎明广 《子午 流注针经》记载: “三焦是阳气之父……主受纳十经 血气养育” 。 今阴精亏损, 津液耗伤, 兼或阴损及阳, 气化失司, 热郁扰三焦, 相火变动, 心火炎上; 兼或 三焦干涩, 膜原枯涩, 脏腑经脉瘀滞, 影响心、 脉、 血。 诸如心肺之阴不足, 心肺之气不降而炎上, 兼心 肺之脉瘀滞; 或中焦郁热, 升降枢纽失职, 上下不 交, 心火不降; 或阴精亏损、 久必及肾, 或肝肾精血 不足, 或元阴不足, 均致肾精失藏, 相火自下而上妄 动, 游行三焦, 导致心火上炎。 在实际临床中, 肾性高血压较为常见, 因为肾火守于下, 心火宜降, 而三焦 为火之道路, 能引二火相交。 今心火动则肾中之浮火 亦随之, 或肾火动而心中之浮火亦随之, 心肾不交, 心火上炎, 血压变化; 若阴损及阳, 或心阳不足、 运 血无力, 或肾阳不足、 心阳虚浮于上, 血压亦变化。 高血压病三焦辨证论治体系的建立与临床应用 1. 高血压病三焦辨证体系建立之病因学、 病理 学和病症学依据 三焦辨证为清代吴鞠通所倡论, 用三焦阐述温邪在病变过程中发展变化规律, 诚然 三焦气化失常也体现了高血压病基本病理过程: ① 温邪的发生与自然环境、 社会环境、 饮食习惯、 生活习 惯等密切相关, 有与高血压病极为相似的病因背景, 只不过温邪多从外而感, 也有内伏而发者(清代王孟 英 《温热经纬·内经伏气温热篇》 ) , 高血压病多饮食 情志内伤 (如郁热内伏日久而发) , 因为国际公认的高 血压病致病危险因素是超重、 高盐膳食及中度以上 饮酒等三大因素。 ②高血压病与温病发生的病理基 础相同。 《素问·金匮真言论》记载: “夫精者身之本 也, 故藏于精者, 春不病温” 。 精气内伏, 阳不妄升, 春不病温。 显然温病发生前提是阴精失藏, 与高血 压病形成病理基础相同。 ③炎性反应机制参与高血 压病发生与发展 [2] , 也贯穿温病发生发展过程, 只不 过温邪多自上而受, 自上焦、 而中焦、 而下焦, 传变较 快, 甚或逆传心包, 较快出现神志改变; 高血压病主 要由饮食、 情志内伤引起, 多自中焦而生, 如湿热蕴结 阳明太阴, 时时叠加情志内郁, 每兼厥阴风木, 流行 于三焦 (清代薛生白 《湿热条辨》 ) , 日久也出现神志 改变, 甚或死亡。 ④笔者在十几年高血压病防治过程 中, 初步建立高血压病防治数字信息库, 总结高血压 病主要临床征象: 口干, 失眠 (或情志行为有所异常, 或亢奋、 或抑郁) , 呃逆(或胸闷、 喘气、 气自下而上 如奔豕状) , 身热 (多为自我感觉发热、 低热、 燥热、 烘热) , 或盗汗, 或大便干, 或肢体蠕动麻木, 舌苔或 黄、 或黄燥、 或黄黑而燥, 甚或伴有舌质干绛, 或舌下 络脉粗曲, 脉象数、 大、 有力等, 这些与温病三焦病症 相类似, 只不过其症状表现程度和出现时间不同, 高 血压病表现为历时长、 渐进性病理变化。 高血压病高 危期血压持续升高, 出现明显头疼、 眩晕、 耳鸣、 失 眠等, 为阳热亢逆于上, 虽然有别于温病主症之一身 热, 初期多为高热, 为阳热之邪郁于肌腠, 但二者均 为阳热内郁, 始终伴随明显炎性反应过程。 2. 高血压病三焦辨证分析 中焦证, 中焦郁热、 升降失职、 痞结枢机、 蒸炎心火。 高血压病高危因素 是超重、 高盐膳食及中度以上饮酒等 [2] , 主要病因病 理为饮食失宜, 生湿(古称湿火)、 生热, 易与阳明 相搏, 病起于中焦, 形成胃经热盛、 湿热蕴结太阴之 证; 或湿热气蒸, 风入胃家, 湿热流于膀胱, 为黄疸 气分实证; 或湿热蕴蒸、 炼痰结瘀成疟, 痞结心下, 亦触膜原, 变证群起。 上焦证, 上焦郁热、 肺心不降、 心脉不畅、 心火 炎上。 多表现为中焦湿、 热郁蒸, 上归于肺, 邪热壅 肺, 或聚湿生痰, 痰热壅肺; 酒肉之积热, 易与营血 交迫, 或湿郁痰凝热结瘀阻于心脉、肺脉; 酒肉之 火, 呈燎原之势, 携心火上炎等。 下焦证, 中焦之湿或热流于下焦、 袭扰龙雷、 相 火妄动、 心火上炎。 因为湿、 热之邪, 久羁中焦, 阳明 阳土未有不克少阴癸水者, 或已下而阴伤, 或未下而 阴竭, 于是热入下焦, 相火妄动, 心火炎上。 总之, 高血压病主要因素为饮食失宜, 生湿、 生 热, 起于中焦, 或蒸炎上焦, 或流注下焦, 热扰三焦, 相火变动, 心火上炎; 同时, 三焦枯涩, 脏腑经脉瘀 滞, 引起血压变化。 亦可以外感六淫、 内伤七情、 过 劳过逸、 痰饮瘀血、 先天遗传、 后天遗传 [1] 等原因, 或先影响上焦、 或先影响中焦、 或先影响下焦, 三 焦郁热, 相火失藏, 君火不明, 血脉瘀结, 发为高血 压病。 3. 高血压病三焦论治方与药 高血压病病理基 础是 “阴气自半” , 阳郁逆于上, 从三焦影响于心、 脉、 血, 故调治心血脉、 平和阴阳为高血压病治疗之关键, 主张 “络通阳和” 防治理念 [1] , 使用络通阳和降压方 (黄芪、 桂枝、 当归、 生地黄、 川芎、 芍药、 知母、 忍冬 藤、 地龙、 僵蚕、 黄芩、 黄连、 黄柏等) , 依据三焦辨证 加减治疗。 中焦证加白虎汤、 枢机丸(自拟: 陈皮、 枳 壳、 焦三仙、 三棱、 莪术、 厚朴、 柿蒂、 蝉衣、 淫洋藿、 菟丝子) 、 升降散、 交泰丸。 上焦证加养阴清肺汤、 阳 和汤。 下焦证加斑龙丸、 大补阴丸、 一贯煎。 交于气分、 气分热甚加白虎加人参汤、 化斑汤, 交于营分、 热入血 分加犀角地黄汤、 或加人参、 土鳖虫、 全蝎。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王进 杨化冰 李娜 张翀 高血压 高血压 21nx 未知 2018-02-17 11:57 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/fukemifang/yuejingbing/20180217/65159.html 探讨围绝经期综合征病机 围绝经期综合征(perimenopausal syndrome, PMS)是指女性在绝经前后, 性激素波动或减少所 致的一系列躯体、精神心理症状, 又称绝经综合 征 [1] , 发病率高达60% [2] 。 该病相当于中医 “经断前 后诸症” , 以及脏躁、 百合病、 郁证、 不寐、 心悸等范 畴。 围绝经期为女性进入老年期前的过渡阶段, 随 着人口老龄化进程的加速, PMS引起人们的关注。 目 前现代医学对其治疗以激素替代疗法为主, 疗效肯 定, 但具有一定的禁忌证及潜在的不良反应和致病 风险 [3] 。 临床研究表明, 99uu优优疗效肯定且无明显不 良反应, 具有整体性与个体化治疗的特点; 但对于 该病的辨证, 当前权威文献之中、 学术界内部及彼此 之间均存在较大差异, 不利于指导临床诊疗 [4] 。 该病 临床表现复杂, 证候多样, 涉及脏腑较多, 辨证不能 局限于某一方面, 而是从中医整体观出发, 把握其本 质即核心病机。 本文从 “阴阳-气血-营卫” 相关的理 论角度, 探讨PMS的发病机制, 旨在为该病诊疗提供 理论依据。 “阴阳-气血-营卫”相互关联的理论基础 阴阳平衡协调是人体正常生命活动的基础和核 心要素, 是对人体最佳生命活动状态的高度概括 [5] 。 中医学中阴阳既表示物质, 又有属性的含义。 从物 质角度讲: ①阴阳是构成人体及维持生命活动的物 质基础, 如《素问·宝命全形论》所言: “人生有形,不离阴阳” 。 肾中所寄的元阴元阳, 乃一身阴阳之根 本。 ②《景岳全书· 血证》说: “人有阴阳, 即为血气。 阳主气, 故气全则神旺; 阴主血, 故血盛则形强。 人 生所赖, 唯斯而已” 。 此处 “为” 当作 “化为” 讲。 《冯 氏锦囊秘录》 又言: “气之根, 肾中之真阳也; 血之 根, 肾中之真阴也” 。 表明气血是以阴阳为根。 ③《灵 枢 ·营卫生会》载: “营行脉中, 卫行脉外” , 《四圣心 源》指出: “营卫者, 经络之气血也” , 说明营卫即为 在表之气血。 《难经·三十二难》说: “心者血, 肺者 气, 血为营, 气为卫, 相随上下, 谓之营卫” 。 反映出 气血为营卫之本, 营卫为气血之标的关系, 《医宗金 鉴》径直把此关系解释为 “以其定位之体而言, 则曰 气血; 以其流行之用而言, 则曰营卫” 。 《灵枢 · 卫气》 曰: “其浮气之不循经者, 为卫气; 其经气之行于经 者, 为营气, 阴阳相随, 内外相贯” 。 这里又将营卫、 阴阳并论, 营卫以气血之体, 作流通之用, 维持着阴 阳的动态平衡 [6] 。 可见阴阳、 血气、 营卫三者实为一 体 [7] , 分而为三, 合则为一, 关系密切。 从属性方面 言, 元阳、 气、 卫皆属阳, 元阴、 血、 营皆属阴, 既交感 互藏、 互根互用, 又对立制约、 消长变化。 因此, 阴 阳、 气血、 营卫之间物质上相互联系, 功能上相互作 用, 呈现为 “阴阳为根, 气血为本, 营卫为标” 的协调 平衡关系。 藏象学说是中医学理论体系中的核心部分, 从脏 腑角度而言, 肾为人身阴阳气血之根本; 脾胃为气血 生化之源; 肝胆为气血疏泄之枢; “营出中焦, 卫出下 焦” ( 《灵枢 · 营卫生会》 ) ; 故 “阴阳-气血-营卫” 涉及 五脏六腑, 与肾、 肝胆、 脾胃等脏腑关系最为密切。 现代医学关于PMS的发病机制认识 大量的临床和实验研究表明PMS机制与神经内 分泌免疫网络(neuro-endocrine-immunity network, NEI)关系密切, 普遍认为雌激素水平的过度下降, 使下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺等功能紊乱, 导致 激素、 神经递质、 细胞因子失衡, 是本病发病的根本 原因 [8] , 以内分泌失调、 植物神经功能紊乱、 免疫力 低下等为病理特征。 NEI网络是由Basedovsky H [9] 于 1977年提出的机体多维立体的整合调控系统。 物质 上有着共同的相互作用的生物学语言, 即细胞因子、 激素、 化学递质等; 功能上三者既各司其职, 又相互 协调、 制约, 有着双向信息传递机制 [10] , 既保持各自 系统功能协调平衡, 又达到整体功能的调控统一, 以 维持机体的动态自稳平衡。 NEI网络与中医的整体理 论相契合, “阴阳-气血-营卫” 与NEI网络具有高度相 关性, 人体 “阴阳-气血-营卫” 的平衡, 可能是通过 NEI网络的双向调节而实现的。 病理上, NEI网络紊 乱, “阴阳-气血-营卫” 失调, 可造成相关疾病的发 生, PMS为其中的典型代表。 “阴阳-气血-营卫”失调与PMS的发病关系 女性在经断前后, 处于肾气渐虚、 天癸将竭、 冲 任脉衰的自然变化过程, 月经失调以至断绝, 由于素 体差异及心理、 社会、 环境等因素的影响, 有些患者 不能适应这一阶段机体内外环境的变化, 导致自身阴 阳、 气血、 营卫失调, 脏腑功能紊乱, 发为PMS。 对于该病病机认识, 医家多从阴阳而论, 或从阴 阳气血阐述, 或从营卫角度发挥, 或从脏腑论述, 则 观点层出不穷、 众说纷纭, 然阴阳、 气血、 营卫实为一 体, 生理上相互关联, 病理上相互影响; 而以阴阳、 血 气、 营卫统之, 或可执简驭繁。 阴阳、 气血、 营卫的失 调, 包含失和 (功能) 与不足 (物质) 两方面含义。 1. 阴阳失调为发病之根 人体阴阳失调是导致 一切疾病的基本病机。 肾内寄元阴元阳, 为 “五脏阴 阳之本” , 阴阳失调的根本原因在于肾中阴阳的失 调。 多数医家认为PMS病机以肾虚、 阴阳失调为关 键。 肾藏精, 为天癸之源、 冲任之本, 围绝经期妇女 处于 “任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭” 的衰老过程, 精 血日趋衰少, 为PMS发病的生理病理基础。 其中任为 阴脉之海, 冲为血海, 天癸源于先天之精, 三者性质 皆属阴, 而肾阴为诸阴之本, 可见肾阴虚为PMS发病 的始动因素。 妇科名医夏桂成即认为该病以肾阴虚、 癸水过少为根本原因 [11] ; 陆启滨观察近300例女性更 年期综合征患者, 发现肾阴虚症状出现在75%以上, 认为肾阴虚为本病发病的基础 [12] 。 然而机体自身调 节不及, 阴阳失衡得不到及时纠正, 则是发病的必备 条件 [13] , 出现或阴不制阳、 阴虚火旺, 或阴损及阳、 阴阳两虚等的病机演变。 素体阳虚者另当别论。 1.1 阴不制阳、 阴虚火旺 以烘热频作, 尤以午 后、 夜间为甚等为典型症状, 若以肾阴虚火旺为主, 则兼见腰酸、 耳鸣、 齿浮动摇等, 或水不涵木, 阴虚 阳亢, 则见头目眩晕、 急躁多怒等, 或水亏火旺、 心肾 不交, 而见心烦、 心悸、 失眠等。 总之, 处于 “阴血偏 衰, 阳气偏胜、 阳失潜藏” 的失衡状态。 1.2 阴阳两虚、 上热下寒 阴虚则热, 阳虚则寒, 阴虚多与肾、 肝、 心相关, 如上文所述, 阳虚则涉及 脾、 肾, 影响水液代谢, 内生痰饮水湿等, 从而出现烘热汗出、 心烦急躁、 口干口苦等上热症状, 以及疲 乏、 腰膝怕冷、 尿频、 便溏、 浮肿等下寒表现。 2. 气血失调为发病之本 《素问·调经论》载: “人之所有者, 血与气尔” , 强调气血的重要性。 脾 胃为气血生化之源, 肝胆为气血疏泄之枢, 气血的生 成、 运行与肝脾关系密切。 刘河间云: “妇人……天癸 既行, 皆以厥阴论之; 天癸既绝, 乃属太阴经也” , 说 明妇女绝经前后的身体状况与肝脾即气血功能联系 紧密。 肝为女子先天, 以血为体、 以气为用, 血气疏 通调达, 则人体和平康泰; 脾为后天之本、 阴阳升降 之枢, 脾胃既健, 则气血生化有源, 脏腑得安。 反之, 则生他变。 2.1 血气不足 更年期是衰老的转折期, 《素 问· 上古天真论》载: “五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始 堕” , 阳明为多气多血之经, 可见女性衰老始于脾胃 的衰退、 气血的衰减。 女子以血为本, 血为气之母, 气血是妇女经、 孕、 产、 乳的物质和功能基础。 若更 年期患者一生在经孕产乳的过程中, 数伤于血气, 或 平素失于调养, 劳损过度等, 而导致血气不足、 冲任 亏虚, 加之更年期肾中精气(阴阳)衰减, 终致阴阳 气血不足, 发为PMS。 血气不足主要累及肝、 脾、 心 等, 表现为面色萎黄或淡白、 消瘦、 心悸失眠、 疲乏 倦怠、 经少色淡或经闭、 舌淡、 脉细等症。 2.2 气血不和 《素问·调经论》曰: “血气不 和, 百病乃变化而生” 。 百病生于气, 气为血之帅, 气 行则血行, 气机对人体生命活动具有重要作用。 肝 主疏泄而生发、 调达, 胆属少阳而斡旋枢机, 肝胆主 司全身气机, 具有流通气血、通达阴阳、 调节情志 之功。 《读医随笔 ·平肝者舒肝也非伐肝也》 曰: “凡 十二经之气化, 皆必藉肝胆之气化以鼓舞之, 始能调 畅而不病” 。 精神神经症状为PMS重要表现之一, 精 神心理因素又为本病的重要诱因 [14] 。 若更年期妇女 平素情志、 欲望等失于正常宣泄、 表达, 或难于接受 自身生理, 及外部事物、 环境等的变化, 忧思过度、 谋虑不决等, 致肝胆气机运行不畅, 而肝胆内寄相 火, 机体又处于 “阴血不足、 阳热有余” 的状态, 从而 使气机郁滞后易于化热化火, 出现急躁易怒、 口苦、 目赤、 身热等症, 热郁日久又会逐渐耗伤血气。 气滞 日久则影响血及津液的运行, 变生瘀血、 痰浊等病理 产物, 而使病情顽固、 反复, 出现更年期综合征复杂 多变的表现。 常见精神抑郁、 焦虑紧张、 容易激动、 烦躁易怒、 敏感多疑等精神神经症状, 以及胸闷叹 息、 乍寒乍热、 感觉异常、 入睡困难、 寐后易醒、 月经 紊乱、 舌质红、 脉弦数等症。 总之, 症状虽变化多端, 但以气机郁滞、 气血失和为核心。 《灵枢 · 五音五味》 曰: “妇人之生, 有余于气, 不足于血” , 气血之不足与不和常常互相影响, 错杂 存在。 若PMS患者既有血气不足的病理基础, 又为七 情所伤, 如情志抑郁或思虑过度等, 日久则可致肝 脾不调, 而见肝郁血虚、 脾胃虚弱之抑郁寡欢、 善叹 息、 头晕失眠、 爪甲不荣、 消瘦、 乏力、 食少纳呆、 月 经不调、 舌淡红、 脉弦无力等症。 或因血气不足、 情志 刺激而致脏空不能自主, 发为 “脏躁” 证, 以心脾两 虚、 肝气郁结为基本病机 [15] , 表现为悲伤欲哭、 歇斯 底里等。 3. 营卫失调为发病之标 《素问·痹论》曰: “荣者, 水谷之精气也” , “卫者, 水谷之悍气也” , 《灵枢 ·营卫生会》载: “营出中焦, 卫出下焦” , 说明 营卫均化生自中焦脾胃之水谷精微, 并根源于下焦肾 之元阴元阳。 营主血属阴, 卫主气属阳, 阴阳、 血气 和谐于内, 则营卫和谐于外 [16] 。 若阴阳不调, 气血失 和, 影响在表之营卫, 则导致营卫不和。 阴不敛阳、 阳失潜藏则烘热, 阳不固阴、 营阴外泄则汗出, 卫表 不固、 经脉不利则见怕风、 怕冷、 关节疼痛、 屈伸不 利等。 《难经·十四难》 : “损其心者, 调其营卫” , 可 见营卫与心关系密切, 因此在阴阳失调、 营卫不和, 而出现烘热出汗的同时, 往往伴随着面红升火、烦 躁、 心悸、 失眠等心火上炎、 心神不宁的症状。 调补阴阳气血营卫为基本法则 更年期女性阴阳、 血气的衰减是不可逆转的生 命规律, 而其相对的偏盛、 偏衰, 所引起的阴阳、 血 气、 营卫及相关脏腑功能的失和, 才是PMS发病的关 键。 单纯的中医补益扶正, 或西医补充激素治疗, 并 不能完全从根本上解决问题, 而应当在补益阴阳、 血 气、 营卫的基础上, 以调和阴阳气血营卫为要, 侧重 于彼此关系的和谐统一, 即强调以协调纠偏为主, 补 益扶正为辅, 从而调整、 恢复人体的自愈能力, 以重 建低层次的、 “阴阳-气血-营卫” 和谐通畅的自稳平 衡健康态 [17] 。 同时PMS发病涉及心理、 社会等因素, 又常与患 者的体质、 旧疾相互影响, 病性往往虚实夹杂、寒 热错杂, 症状复杂多样, 病情轻重有别, 病程长短不 一, 因而并非一法一方所能应对, 临床应随机应变、 综合治疗, 重视防治未病、 身心同治等原则。 小结 综上, 笔者提出PMS的根本病机为 “阴阳-气血- 营卫” 失调, 其中阴阳、 血气、 营卫不足为病理基础, 阴阳、 血气、 营卫失和为发病关键, 而郁火、 瘀血、 痰 浊等则为病理产物, 涉及肾、 脾、 胃、 肝、 胆、 心等多 个脏腑。 临床治疗以调补阴阳气血营卫为基本法则。 本文从 “阴阳-气血-营卫” 角度探讨PMS的发病机 制, 能较好的揭示病机演变规律, 具有提纲挈领、 举 要驭繁的作用。 期望为认识PMS中医病机提供理论 支撑, 对其进一步诊疗提供参考依据。 来源:中华99uu优优杂志 作者:张帅 李浩 王志勇 杨洋 吴佳慧 围绝经期综合征 月经病 21nx 未知 2018-02-17 11:54 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0217/65158.html 中医学中关于“郁”的理论,最早出现在《黄帝 内经》 以下简称《内经》 主要分两种情况:一为 运气异常致郁;二为情志致郁。 其中因运气异常所致 “五郁”,被视为中医郁证之发端。 释“郁” 郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。 清代段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。 可见, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “积聚、 积滞” 义。 此外, 郁还可作愁闷解, 如《楚辞· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡 郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的苦闷、 忧 愁, 难以化解消释。 中医郁之滥觞 中医学中关于 “郁” 的理论, 最早出现在《黄帝 内经》 (以下简称《内经》 ) , 主要分两种情况: 一为 运气异常致郁; 二为情志致郁。 其中因运气异常所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。 《素问·六元正纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎? 岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰: 五常之气, 太过不及, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、 水五行之气 的运动。 五运异常, 一年之中主气与客气的五行属性 相克, 就会导致木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发, 则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明, 风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草 木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧, 嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调治之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。 五郁理论, 实为运气学说 的概念, 体现了自然界气候变化和人体发病规律之 间的紧密关系。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的状态, 与后世狭义郁证含义相差甚远。 情志致郁方面, 《内经》 时代人们已经意识到, 情 志的任何变动都可使人体气机失调, 进而引起各种 病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归, 正气留而不行, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未 明确将情志致郁作为一个独立的医学概念, 但是多 次提到情绪愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者, 气闭塞而不行” [4]542 。 忧愁则气机闭塞不通, 而气机的郁闭会进一步损害脏腑功能。 此类论 述在 《内经》 中多处可见: “忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) , “悲哀愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 ) 。 历代郁的病因病机演变 东汉张仲景《伤寒论》一书中, 与郁相关的论述 有: 《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也” [5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不舒畅的意思。 因邪气中人, 三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设面色缘缘正 赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言, 阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不透彻。 阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者” [5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不能 食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁” 均有郁滞、 积聚的含义, 前者阐述的是病 机, 后者是一种病理表现。 张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第 二十二》中提出了3个关于 “郁” 的概念, 反映出郁证 的诸多证候。 “百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也。 意欲食复不能食, 常默默, 欲卧不能卧, 欲行不能 行” [6]7 。 该病以神志恍惚、 精神不定为主要表现。 “妇 人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。 “妇人脏躁, 喜悲伤欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦大枣汤主之” [6]59 。 妇 女精神忧郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。 此三者皆起于气机的郁滞。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺, 亦可发为百合病之类; 气逆于 脾, 或发为梅核气。 隋代巢元方的《诸病源候论》为我国现存第一 部病因、 病理学专著, 记述了隋唐以前最为详尽的疾 病证候。 在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存, 神有所止。 气留而不行。 故结于内” [7] 。 巢元方认识到情志不舒可以致病, 对 因心神不宁、 忧虑多思而导致的气机不畅, 称为 “结 气病” , 并提出了除结气的导引法。 南宋陈无择的《三因极一病证方论》 , 继承发展 了 《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的病因学理论, 创 立了病因分类的 “三因学说” ——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体, 为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系密切, 且各随 其脏腑所应而为病。 指出 “七者虽不同, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气积聚, 坚大如块, 在心腹 中, 或塞咽喉, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来, 每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。 七情各不相同, 但其致病病机无非一个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑功能, 则生出涎痰。 金元时期, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中继承 并发展了张仲景在《伤寒论》中关于 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式 ·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不通畅, 所谓热甚则腠埋闭 密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而不能相离, 故 热郁则闭塞而不通畅也” [9]17 。 认为阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密, 阳气怫郁, 不能 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6 。 在此篇中, 怫热郁结也被其视为多种疾病的病因病 机, 如其对 “转筋” 的解释: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋, 则转筋也” [9]7 。 另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热 甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。 朱丹溪认为, 气血郁滞不通是人身发病的重要 原因。 对此, 《丹溪心法·六郁》中有非常著名的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他首次打破了 《内经》五郁 论, 提出六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。 同时还明确指出六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、 食等随之而郁, 从而为病。 “凡 郁皆在中焦” , 治疗上当以调理中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹溪原论之后, 详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛, 或关节痛, 遇阴寒则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者, 瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者, 嗳酸, 腹饱不能食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。 文后又附治疗六郁主 药, 以苍术、 抚芎为总药, 随证加减。 可见, 朱丹溪的 六郁之论在临床辨证施治上已经形成体系。 在《医经溯洄集· 五郁论》中, 王履指出: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘 而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 认为 《内经》 虽然为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) , 然而五法的涵义不应局限于王冰 的注解, 如把达理解为吐, 把发理解为汗, 而是可以 与五脏生理病理相联系, 扩充运用到临床治疗中。 如 “木郁达之, 达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎, 治以苦寒辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从 《内经》 的运气学说中脱 离出来。 他还强调, 郁久必损人正气: “然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平调 正气。 使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68 。 自明代起, 郁证成为一个独立的病证门类, 广 泛出现于各类著作中。 在虞抟的 《医学正传》 中, “郁 证” 第一次作为独立的病证出现。 但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹溪六郁学说范畴。 明太医院医官徐 春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、 脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁, 而是将郁与五脏相对应, 阐发五 脏机能失调的外在表现。 如 “心郁者, 神气昏昧, 心 胸微闷, 主事健忘者是也” 。 其中也有关于情志致郁 的论述: “郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 男子得之, 或变为虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎, 崩带虚劳等 证” [12] 。 明确指出郁证的病因在情志方面。 同时, 还 认识到郁病日久, 可以引发多种临床症状。 该篇所列 医案亦多为情志致郁。 赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁 病论》中指出: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。 《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作忧郁之郁。 忧乃七情之病, 但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还指出五郁相因而为病, 火、 土、 金、 水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 从而提出 以 “一法治五法” , 即用逍遥散治疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也, 予以一方治其木郁, 而诸 郁皆因而愈” [13]29 。 其理论对后世影响较大。 孙一奎对五郁治法也有其独到理解, 他认为 “达之、 发之、 夺之、 泄之、 折之” 都是为了使五脏的 生理功能归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。 《赤 水玄珠》卷十一《郁证门》中指出: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、 通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。 如此便将5种治法与五脏气机相对应, 以 便更灵活地遣方用药。 孙一奎还特意指出: “素虚之 人, 一旦事不如意, 头目眩晕, 精神短少 , 筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14] 。 情志致郁渐受重视 《景岳全书》集张介宾晚年学术思想、 临床各 科、 方药针灸之大成。 其中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。 张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 两种, 认为 “凡五气之郁, 则诸病 皆有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也” [15]357 。 并总结出郁有三证: 怒郁、 思 郁和忧郁。 如 “若忧郁病者, 则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧惊恐而致郁者, 总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、 病机和治则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的郁滞, 他指出: “凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里, 或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈” [15]359 。 并详列用药所宜, 为临床所广泛运用。 清代医家陈士铎非常重视郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》指出: “夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且不能解, 又何 以救死于顷刻哉” [16]235 ? 并创制救肝开郁汤, 救人于 郁气不解, 奄奄一息时。 陈士铎同时认识到, 妇女易 患郁病, 而又最难治疗。 《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧终日, 痴痴不语, 人以为呆病之将成也, 谁知是思想结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲 全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦非 治法也” [16]304 。 针对此种情况, 他提出 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之” [16]305 的治疗方法。 《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 征引古 代文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说, 但他结合个人临诊经验, 认为情志因素是郁 证的主要发病病因。 《张氏医通 ·诸气门 ·郁》记载: “郁证多缘于志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七 始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂苍术、 香附辈能久 服乎? 是逍遥、 归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七, 但是久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 同时他也认为 “郁证多患于妇人 ” [17] 。 叶天士的 《临证指南医案》作为一部搜罗宏富、 征引广博的名医医案专著, 其中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。 华岫云在该篇按中总结叶天士治郁之法: “盖郁症全在病者能移情易性, 医者构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦泄热而不损胃, 用辛理气而不破气, 用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不揠苗助长, 庶几或有幸成” [18] 。 强调移情易性在治疗中的重要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著, 每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设 “诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原本由思虑过深, 更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外, 也结合个人见 解, 对郁证作出了较完备的论述: “结不解散, 即谓之 郁, 此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气, 论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。 此外又有忧愁思虑之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难, 然究不外木达火发之义” [19]292 。 清人在注意到情志致郁较难治愈的同时, 普遍 认识到移情易性在治疗过程中的关键作用, 除了上文 提到的叶天士外, 钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒, 积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏, 是在知命者之能屈能伸, 达观者之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20] 。 “郁证”在99uu优优名词专著中的呈现状态 近现代以来, 随着西医学的影响和中医现代行 业规范体系的建立, “郁证” 这一病名概念逐渐缩 小。 在以名词规范为导向的工具书, 如《99uu优优学名 词》 (2004) 对 “郁证” 的定义为: “以心情抑郁, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为主要表现的疾病” [21] 。 《99uu优优学 名词》 (2010)将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同2004 版。 但 “郁病” 之下, 细分出 “肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “忧 郁伤神证” “心脾两虚证” “心阴虚证” “心肾阴虚 证” “肝阴虚证” “阴虚火旺证” 11条。 另增加的相 关条目包括 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁” [22] 。 《今日中医内科》认为: “根据郁病的 临床表现及情志内伤致病的特点, 本病主要可见于 西医学的神经症, 以神经衰弱和癔病为多见, 也可见 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55 。 书中描述的 神经症是 “在沉重的心理负担和长期的精神紧张之 后, 出现神经机能活动的削弱, 伴有明显的焦虑反映 以及各种躯体不适感, 就成为神经症” [23]92 。 在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作 广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中医大辞典》 , 其中 “郁病” 条的解释与2004版 《99uu优优学名词》 中 “郁证” 的定义一致。 但对于 “郁 证” , 《中医大辞典》认为: “凡滞而不得发越之病, 总称郁证。 简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此解释。 在 《中医词释》中, 对 “郁证” 的解释为: “1. 泛指郁滞不得发越引起的各种病证。 2. 指心情 不舒畅引起的一系列精神和内脏失调的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中 “郁证” 也有类似但更详尽的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” , 内容包括 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2. 指情志不舒、 气机郁结引起的一些病证” [26] 。 并认为临床以实证为多见, 如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。 小结 《内经》 五郁论, 实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所表达的涵义属运气学的概念。 同时, 《内经》 中也有不少因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损 害脏腑功能的论述。 后世医家对郁证颇多发明。 东 汉张仲景在《金匮要略》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等病症有较详细的描述。 隋代巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中指出, 忧思能导致气机郁结的结气 病。 南宋陈无择创立三因学说, 明确内因七情先自脏 腑郁发, 进而外形于肢体。 金元时代, 郁证的概念渐 渐独立。 《丹溪心法·六郁》中指出: 气血郁滞是导 致许多疾病的重要病理变化, 提出了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 并且创立了六郁汤、 越鞠丸等著名方 剂。 郁证作为独立病名, 首次出现于明代虞抟的《医 学正传》 , 但是其内容还是以 《素问· 六元正纪大论》 的五郁及 《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家逐渐 将情志致郁引入郁证范畴, 如明代徐春甫的 《古今医 统大全》 , 明确指出郁证的病因是七情不舒。 在治疗 方面, 当时医家也多有发挥, 如赵献可在《医贯》中 提出五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上一个新的高度, 他在《景岳全书》中提出 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的不刊之论。 对于 “因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 忧郁三类分别 阐述证治。 清代, 情志致郁理论的影响逐渐扩大, 在诸多医家的著作中多有反映。 如《张氏医通》中 的 “郁证多缘于志虑不伸” , 又如叶天士在《临证指 南医案 ·郁》中所载医案全属情志之郁。 而现代的郁 证, 是建立在明清情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因, 以气机郁滞为基本病机。 来源:中华99uu优优杂志 作者:董娴 段逸山 高驰 抑郁症 抑郁症 21nx 未知 2018-02-17 11:42 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0217/65157.html 20180219养生堂视频和笔记《行万里路过健康年之三水》        北京卫视养生堂2018年2月19日节目《行万里路过健康年之三水》视频和要点笔记。          傅延龄:北京99uu优优大学教授。          俗语云:福如东海,寿比南山。三水南有云东海,北有大南山。早在2007年三水就有83位百岁老人,是联合国“长寿之乡”标准的3倍,人均寿命超过全国平均水平4.72岁,2008年6月27日,三水被中国老年学会授予“中国长寿之乡”称号,成为广东省唯一获此殊荣的区域。截至2017年第三季度末,三水八十岁以上老人更是多达11137人。是名副其实的富裕型长寿之乡。今天我们就跟随《养生堂》一起走进佛山的三水区,探秘那里的长寿密码是什么。          鞠萍姐姐第一次来养生堂做客,就带来了自己最拿手的炸酱面,面分给了小朋友们,秦天竟然连酱都吃了,由此可见,爱做饭,爱美食的鞠萍姐姐身体特别好,吃嘛嘛香。那么让鞠萍姐姐永葆青春的秘诀是什么呢?          我们在白坭镇的甪里村采访到了一对老夫妻,爷爷100岁了,奶奶96岁,奶奶每天早上要到自己的菜园里收拾一番。悠闲的上午过后,两位老人开始准备自己的午饭,简单又具有特色,有一道食材,两位老人已经吃了将近一个世纪,当然这也是他们长寿的秘诀之一。那么这道食材到底是什么呢?主持人秦天觉得是山药,鞠萍姐姐和刘婧觉得是芋头,到底谁猜对了呢?          三水长寿家宴中有一道必做的名菜就是冬瓜盅,这黑皮冬瓜是三水的特产,因其皮的颜色为墨绿色而得名,因皮薄、肉厚深受大家的喜爱,同时也是百岁老人的最爱。那么这冬瓜盅该如何做才能既美味又能发挥出最大的养生功效呢? ​​​​          当地有一种食物,是长寿老人经常吃的,说是食物其实也是药材,而这味药材被当地的人称为“赛人参”,这种药食同源的东西就是粉葛。粉葛可是一种长寿食物。生津止渴,健脾止泻,升举阳气,发散邪气,通经活络。特别讲三个字:补、升、通。补脾胃;升阳气,年龄大的人往往阳气弱,阳气下陷,升不起来。通血脉,降低血液粘度,改善血液流变性,增加心脏、颅内供血。老年人多虚多瘀,各个部位都有可能形成血栓。          在养生堂的录制现场,专家也说了,当下人养生存在五大误区,归纳为五舍五求:舍近求远、舍简求繁,舍廉求贵,舍己求众,舍慢求急。其实三水的长寿老人每天吃的就田间地头的一些食物,一方水土养一方人,我们现在是八方食物,特别复杂,一个人自己的胃肠对这些食物常常完全陌生,不容易处理,容易导致胃肠不和、水土不服。所谓水土不服,其实就是食物与胃肠不合。黄帝内经讲五谷为养五果为助五畜为益五菜为充。平平常常的食物就是最好的食物。一个人的胃肠习惯的食物就是最好的食物。          我们在芦苞镇的长岐古村里遇到这样一对老人,婆婆在地里干活,公公做在旁边挂胡子,当我们问及婆婆的长寿秘诀时她说吃自己种的菜就很好,自给自足就是最大的快乐,而在公公眼里,86岁的阿婆依旧美丽如初。此心未与童年老,白发银鬓再生辉就是这对老夫妻的写照。那么长寿之道除了陪伴之外还有哪些呢?   傅延龄介绍冬瓜盅,芋头粉葛:20180219养生堂视频 傅延龄,中国长寿乡,粉葛,冬瓜盅,芋头 养生堂 21nx 未知 2018-02-17 11:40 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0217/65156.html 20180218养生堂视频和笔记《行万里路过健康年之山东莱州》        北京卫视养生堂2018年2月18日节目《行万里路过健康年之山东莱州》视频和要点笔记。          姜泉:中国中医科学院广安门医院风湿科主任、主任医师。          李国盛:著名相声演员。          今天,喜欢美食的小胖子李然,与他的“二大爷”,无肉不欢的快乐老人李国盛老师做客养生堂,前往长寿乡广西壮族自治区桂林市永福县和钦州市浦北县,寻找健康长寿的秘密。但他们也给专家出了难题,要在长寿乡,配出一桌健康养生宴,其中不仅得有肉有菜,还得对李国盛老师的四高,高尿酸血症有好处,那专家能顺利完成任务吗?长寿乡到底隐藏着什么对我们健康有好处的宝贝?          专家介绍,中医认为高尿酸血症的早期症状,就是脾虚湿热证,如果您有这些症状,就要尽早调理,预防疾病。那如何调理呢?我们今天到达的第一站,广西壮族自治区桂林市永福县,早在2007年,就首批获评“中国长寿之乡”,而这里的秘密,就是盛产一种长寿果:罗汉果。罗汉果的原产地就是永福县,这里种植罗汉果已经有300多年历史。那我们怎么吃,能对四高有好处呢?专家现场给李国盛老师配出了一道健康美味的罗汉汤,具有清热润肺、补脾养胃的功效。这里面还隐藏了什么秘密?做法有什么讲究?          我们今天去的第二站,广西壮族自治区钦州市浦北县,也是著名的世界长寿之乡,根据2016年的调查,浦北县总人口93万人,存活百岁及以上老人112人,90岁及以上老年人达3565人。那这里的长寿代言人,则是一位“熊猫奶奶”,她不仅喝竹子水,煮竹叶茶,还经常吃清香美味竹筒饭。那我们怎么吃竹子,才能对健康有好处呢?专家介绍,竹子一身都是宝,其中竹叶具有清热除烦,生津,利尿的功效,可以根据症状,制成竹叶红茶和竹叶大麦茶。而竹笋,则是滋阴凉血、清热化痰、解渴除烦、利尿通便、养肝明目,专家推荐和鸡肉一起,制作一道好吃的竹笋炒鸡丁。          有了汤、饮品、炒菜,还差最后一道主食了,那专家推荐的最后这道降四高主食,具有生津止渴,通经活络,健脾益胃,清热祛湿的功效,而且其中,还放了李国盛老师最喜欢吃的肉。它到底是什么呢?          【专家出诊信息】姜泉——中国中医科学院广安门医院风湿科;周一全天,周三上午;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   姜泉介绍脾虚高尿酸血症:20180218养生堂视频 姜泉,脾虚,湿热,高尿酸血症,清热润肺 养生堂 21nx 未知 2018-02-17 11:37 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0217/65155.html 20180216饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月16日节目《春节食俗话养生 五羊之城-广州》视频全集和要点笔记。          欢乐七天乐,《饮食养生汇》陪您过大年,为您带来春节食俗话养生系列特别节目,本期特邀北京大学肿瘤医院营养科临床营养师侯景丽和四川饭店行政主厨郝振江为您现场制作特属于广州地区的春节美食饕餮大餐。          广州春节习俗丰富,舞狮是我国优秀的民间艺术。广东舞狮子源起佛山。舞狮和舞龙,动作性强,极富观赏性。舞狮大约始于汉代后,也是我国民间喜庆节日的传统表演项目,春节、元宵最为多见。          广州美称“花城”,其一年一度的迎春花市,已为世人所瞩目。春节前夕,广州的大街小巷都摆满了鲜花、盆桔,各大公园都举办迎春花展,特别是除夕前三天.各区的主题街道上搭起彩楼,共起花架,四乡花农纷纷涌来,摆开阵势,售花卖桔,十里长街.繁花似锦,人海如潮,一直闹到初一凌晨,方才散去,这就是广州特有的年宵花市。          黄鱼含有丰富的蛋白质、微量元素和维生素,对人体有很好的补益作用,对体质虚弱和中老年人来说,食用黄鱼会收到很好的食疗效果。黄鱼含有丰富的微量元素硒,能清除人体代谢产生的自由基,能延缓衰老,并对各种癌症有防治功效。中医认为,黄鱼有健脾升胃、安神止痢、益气填精之功效,对贫血、失眠、头晕、食欲不振及妇女产后体虚有良好疗效。          黄鱼对人体的滋补很有作用,因其肉质中含有多种维生素、微量元素,且高蛋白。体质不好的人和中老年人,尤其适合食用黄鱼,可做为食疗。          适宜人群:一般人群均可食用          适宜贫血、失眠、头晕、食欲不振及妇女产后体虚者;          黄鱼是发物,哮喘病人和过敏体质的人应慎食。          春节养生菜谱—干烧大黄鱼   介绍广州的春节美食大餐:20180216饮食养生汇视频 介绍广州的春节美食大餐 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-17 11:32 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0217/65154.html 20180215饮食养生汇视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月15日节目《春节食俗话养生 南北三十大不同》视频全集和要点笔记,主要介绍年夜饭、五彩饺子、五彩汤圆做法。          大年三十通常也叫除夕。除夕是指农历每年末最后一天的晚上,即大年初一前夜。          除夕这一天对华人来说是极为重要的。这一天人们准备除旧迎新,吃团圆饭。家庭是华人社会的基石,一年一度的团年饭充分表现出中华族家庭成员的互敬互爱,这种互敬互爱使一家人之间的关系更为紧密。          家人的团聚往往令一家之主在精神上得到安慰与满足,老人家眼看儿孙满堂,一家大小共叙天伦,过去的关怀与抚养子女所付出的心血总算没有白费,这是何等的幸福。而年轻一辈,也正可以借此机会向父母的养育之恩表达感激之情。          吃年夜饭,是春节家家户户最热闹愉快的时候。大年夜.丰盛的年菜摆满一桌,阖家团聚,围坐桌旁,共吃团圆饭桌上有大菜、冷盆、热炒、点心,一般少不了两样东西,一是火锅.一是鱼。火锅沸煮,热气腾腾,温馨撩人,说明红红火火;"鱼"和"余"谐音,是象征"吉庆有余",也喻示"年年有余"。还有萝卜俗称菜头,祝愿有好彩头;龙虾、爆鱼等煎炸食物,预祝家运兴旺如"烈火烹油"。 年夜饭的名堂很多,南北各地不同,有饺子、馄饨、长面、元宵等,而且各有讲究。今天,《饮食养生汇》请到了北京大学肿瘤医院营养科的侯景丽老师给大家讲讲过年食俗的营养价值。          更有星级大厨空降现场,带给您最具特色的饺子和汤圆。          五彩饺子做法:           1.提取菠菜、南瓜、胡萝卜、紫甘蓝的天然色素并和面备用          2. 饺子馅以七分瘦三分肥的原则活好备用          3. 起锅,将包好的饺子下入锅中,待成熟后捞出          一盘五彩缤纷的饺子就做好啦          五彩汤圆做法:          1. 提取菠菜、南瓜、胡萝卜、紫甘蓝的天然色素并和面备用,同时将自己喜爱的馅料搅拌均匀备用          2. 搓汤圆时应注意手要自然拱起          3. 起锅,将包好的汤圆下入锅中,待成熟捞出。 介绍春节食俗话养生:20180215饮食养生汇视频 介绍春节食俗话养生 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-17 11:30 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0217/65153.html 20180216健康之路视频        中央电视台科教频道健康之路2018年2月16日节目《这是我的菜·健康加一点》(二)视频和要点笔记。主要介绍黄豆酱作用,黄豆酱的分类和常见用途,芝麻酱的作用。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          大年初一头一天,拜年一定要当先,健康之路祝您在新的一年里,身体倍儿棒,吃嘛嘛香!          拜完年,咱们言归正传,今天来到现场的两位营养专家给大家送上的新年第一餐是——酱!          新年吃“酱”?什么酱?怎么吃?怎么就健康了?别急,我们来听听专家是怎么说的吧~          新年“酱”吃——黄豆酱          黄豆酱作用          1、  开胃消食          黄豆酱通过发酵制成,它的酶含量增高,大分子蛋白的吸收率也增高。酶能够帮助消化,氨基酸的香味可以刺激进食,所以做饭时加入黄豆酱,吃饭吃的更香了!          2、  降血脂          用黄豆酱做菜来吃,可以对血脂起到很好的调控作用,另外黄豆酱中含有丰富的亚油酸、亚麻酸对脂肪有很好的降解作用。          市面上黄豆酱品类繁多,您可以根据黄豆酱的常见用途来选购!          黄豆酱的分类和常见用途          挑好了黄豆酱,如何用它给春节的餐桌“增色”呢?大厨比拼,得莫利炖鱼VS酱焖小萝卜,你最想学会哪一道菜?          新年“酱”吃——芝麻酱          芝麻酱的作用          1、  补钙          芝麻酱打破了芝麻外层的壳,使得芝麻营养的吸收率增加5~6倍!另外,常吃芝麻酱可以补钙,对牙齿和骨骼都有很好的帮助!          2、  抗衰老          芝麻是油料种子,抗氧化营养素维生素E含量特别高,所以它有很好的抗衰老的作用。          除了涮火锅,您的芝麻酱还会怎么吃?大厨的新年餐桌上,涮火锅的芝麻酱还能烧茄子,还能拌羊肉!一起来学一下吧~          新年第一天,大厨手把手教您健康“酱”吃!4道营养餐,您都学会了吗?别忘了做给家人吃哦~   张晔介绍黄豆酱作用:20180216健康之路视频 张晔介绍黄豆酱作用 健康之路 21nx 未知 2018-02-17 11:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0217/65152.html 20180215健康之路视频       中央电视台科教频道健康之路2018年2月15日节目《与“子”偕老》(下)视频和要点笔记。主要介绍四道健康又美味的养生菜肴,醉浸虾、酒曲酿鸡翅、红酒煎牛仔骨、醪糟香辣虾的制作方法。          张晔主任营养师中国人民解放军第309医院 营养科。          史文丽副主任营养师中国康复研究中心 临床营养科。          除夕来了狗年到,新春对联贴门照,五彩烟花绽夜空,欢声笑语闹佳节,合家欢聚龙颜笑,健康生活常拥抱。          在这个喜气洋洋、阖家团圆的节日里,《健康之路》节目特别邀请了2位健康领域资深的营养专家携手烹饪界的星级大厨各自组成战队。          2位专家倾力推荐自己钟爱的的14种健康食材,为您的春节餐桌增添营养!          第一种营养食材——醪糟          醪糟可以助消化。醪糟有一种酸甜甘醇的味道,可以刺激消化液分泌,促进消化。          醪糟是液体面包。醪糟中含有糯米,同时还富含碳水化合物,可以为人体提供能量,同时不会增加人体的代谢负担。          醪糟的味道非常奇特,如何入菜才能做到既好吃又健康呢?年夜饭桌上的醪糟如何做,快来看大厨出招吧~          醪糟香辣虾          醉浸虾          第二种营养食材——葡萄酒          喝葡萄酒对心血管有益,葡萄酒中含有的花青素和酶对人体的心血管很有好处。          喝葡萄酒还可以增强代谢,葡萄酒中的醇能够加快人体的代谢,而且葡萄酒中一些糖分和维生素同样对人体的代谢有好处。          对于喜欢喝酒的人来说,建议用葡萄酒代替其他酒来饮用,但是要控制量,每天不要超过100毫升。对于没有饮酒习惯的人来说,不建议出于预防疾病的目的开始喝酒。          葡萄酒可以做出什么春节美味佳肴?          大厨这样做!          酒曲酿鸡翅          红酒煎牛仔骨          四道健康又美味的养生菜肴,哪道是您的菜?别忘了做给家人吃哦~   张晔介绍养生菜肴醉浸虾:20180215健康之路视频 张晔介绍养生菜肴醉浸虾 健康之路 21nx 未知 2018-02-17 11:24 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0215/65151.html 清代名医叶天士, 是温病学说的创始人之一, 被 后人誉为温热大师。 据其口授整理而成的著作 《温热 论》 , 系统阐述了温病的病因、 病机、 传变规律及治 法等, 为温病学理论的奠基之作, 其篇中有 “温邪则 热变最速” 这一对温邪特点的精辟概括。 温邪是温病 的特异致病因素, 也是温病具有区别于其他病症的 显著特点的根本原因 [1]7 , 故其 “热变最速” 的特点与 温病特殊性密切相关。 本文旨在正确认识 “温邪则 热变最速” , 探析其原因以明了其所以然, 对充分理 解温病起病急骤、 热象偏重、 传变迅速等显著特点意 义匪浅。 “温邪则热变最速”为化热与传变皆速 《温热论》云: “盖伤寒之邪留恋在表, 然后化 热入里, 温邪则热变最速” [2] 。 对于 “温邪则热变最 速” , 一般多理解为温邪传变迅速, 温病病情进展较 快, 易化燥伤阴; 每易逆传心包, 或内陷营分、 深入 血分而致病情骤然加剧 [1]168 。 如近贤陈光淞云: “温 邪犯肺, 即传心包, 上焦不治, 使入中焦, 中焦不治, 即传下焦, 伤人之阴最易, 故曰热变最速” [3] 。 然从句中前后对应来看, 是将温邪与伤寒之邪 做对比, 析其不同特点。 依据文意, 伤寒之邪特点为 初未化热, 留恋于表之后化热入里, 即其邪气化热较 慢, 入里亦需要过程, 故与之对比, 温邪则是化热及 入里较快。 而在唐本《温证论治》中此句则记为 “温 邪则化热最速” , 另参考《三时伏气外感篇》关于温 病中风温的描述: “春季温暖, 风温极多, 温变热最 速” [4] 。 对于温与热的关系, 篇中亦言: “温乃渐热之 称” 。 即温与热在程度上不同: 温为热之渐, 热为温 之甚 [5] , 其 “化热” 具体体现在临床表现上出现显著 的热象。 由此可知 “温邪则热变最速” 不仅包含温病传 变、 病情进展迅速, 而且包括温邪化热迅速, 热象 显著这一含义。 即 “热变最速” , 当为热(化热)与变 (传变或陷变) 皆速。 “温邪则热变最速”原因探析及病机特点 “温邪则热变最速” 不仅与温邪自身性质相关, 也与温病的发病特点、 人体的正气状态、 各阶段的病 机变化等关系密切。 1. 由外而内, 环境变化 温邪是外邪中具有温 热性质的一类病邪, 古代医家认为温病致病原因主 要是六淫为患, 现代认识分析, 温病包括了多种急 性感染性疾病, 其致病原因主要是病原微生物的 感染 [6]10 。 无论是六淫还是病原微生物所致温病, 都是人 体从外界感邪而发。 笔者认为, 从自然界到侵入人 体, 温邪所处环境的变化较大, 对温邪特性也有相 应影响。 从总体上而言外界环境较之人体其温偏凉, 温邪之性属于温热, 相对偏凉之外界对其邪性则有 一定程度的压制作用, 如严寒北方较湿热南方患温 病者相对较少。 而一旦温邪侵入人体, 处于气血温煦 之境, 此则与其温热性质相合, 其温热之邪性则可复 常或有增胜。 现代医学研究表明, 病原体的生存、 代 谢与增殖, 需要在适宜温度及营养物质条件下进行, 人体组织即为某些病原体提供了上述适宜环境。 如 病原菌在长期进化过程中适应了人体环境, 均为嗜 温菌, 最适生长温度为人的体温, 即37℃ [7]26-27 。 病原 体在此环境下增殖迅速, 数量增长, 则与其数量成 正比的致病能力 [8]4 也得到了加强。 即温邪侵入人体 后, 因所处环境改变, 其温热邪性或可增胜鸱张, 引 起 “热变” 。 2. 邪正相争, 热象极盛 温邪入里之后, 尤其 是进入气分阶段, 此处正气最盛。 正气奋起抗邪, 邪正相争是气分证的主要病机。 此时则热象最重, 一是入里温邪之热性本已增胜, 二是又逢人体最盛 之正气与其剧烈抗争而生大热, 二热并叠使此时出 现极盛之热象, 出现如高热、 大汗、 谵语、 脉洪大等 证候。 现代医学研究表明, 细菌感染人体后, 可通过释 放内外毒素, 刺激免疫细胞, 产生一系列的细胞因 子、 生物活性介质等, 诱发免疫应答, 引起多种组织 器官病理生理反应, 如高热、 细胞损伤、 内毒素血症 等毒性效应 [7]66-69 , 这也是病原体重要的致病机制。 从中医理论上分析, 入侵之细菌及毒素属于邪气范 畴, 而与之抗争的体内免疫相关组织细胞则属于正 气范畴, 邪正相争产生高热等相关反应。 即温邪入里化热与正气剧烈相争, 进而热象极 盛, 此时若不及时治疗, 或失治误治而邪热炽盛, 则 易热极生变。 3. 同性相应, 逆传心包 叶天士言: “温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包” [2] 。 温病处于肺卫阶段时, 若治 疗不当, 温邪不解, 便能传入心包, 而见神昏谵语或 昏愦不语, 舌蹇肢厥, 甚则内闭外脱之危候。 温邪由 肺卫直传心包, 可谓温邪传变极速; 而出现上述急危 重症, 可谓病情进展急骤, 此自是温邪 “热变最速” 之体现。 故能够逆传心包, 亦是温邪 “热变最速” 的重要 原因。 温邪性质温热, 五行属火, 心脏五行亦属火, 故温邪与心同性相近, 感召相应, 使其具传心之潜 性; 又心为君火, 且主神明, 温邪则为邪火, 且邪性 凶烈, 有侵犯夺获之性, 则可如丙夺丁辉, 夺扰心智 神明, 令现神昏谵妄之神明失常之征。 又 《内经》有 言: “心者, 五脏六腑之大主也……故诸邪之在于心 者, 皆在于心之包络” 。 心包络为心脏之衣, 与心脏互 通紧密, 代主受邪, 其所见症状实为心所主营血、 神 明受损之证。 故温邪与心同性相应, 易趋于心, 受之 心包。 4. 壮火食气, 正虚邪陷 《内经》有 “壮火之气 衰” “壮火食气” “壮火散气” 等言, 如 《素问· 至真要 大论》篇病机十九条, 火热致病占了九条之多 [9] 。 前 辈先哲对此曾有注释, 如马符、 李念获及近贤秦伯未 等人, 多以 “亢烈之火则害物, 火太过则气反衰” 或 “壮火是过甚之火, 能使气分耗” 为注脚, 大凡火热 之甚, 均可害物耗气 [10] 。 即 “壮火” 为病理之火, 可指 人体亢盛的内火, 亦可指外来火热邪气。 在病理状态 下 , 过亢的火能蚀耗人体之正气, 致元气虚衰。 正如前述, 温邪入里化热, 更与正气剧烈相争, 进而出现极盛之热象, 不可不谓之 “壮火” 。 此壮火 即成, 则可耗食体内正气, 令之虚衰。 另一方面, 人体 正气奋力抗邪, 亦属消耗。 若正气耗损严重, 则不敌 温邪, 每易出现传变或正虚邪陷, 使病情迅速进展, 而进入危重时期。 临床上可见感染病极重期出现毒 血症或脓毒血症后, 病情严重或感染未能有效控制 时, 可发生感染性休克、 弥漫性血管内凝血、 多脏器 功能衰竭等危重变化 [8]13 , 出现面色苍白、 呼吸急促、 汗出肢冷等症状, 其表现多属阴竭阳衰、 元气虚脱等 诸危证。 5. 素体阴虚, 易感易陷 《内经》 言: “正气存 内, 邪不可干” , “邪之所凑, 其气必虚” , 又言: “藏 于精者, 春不病温” 。 这充分说明人体能否感受外邪 而发病与其体质因素、 正气强弱密切相关。 近贤王季 儒《温病刍言》云: “阴虚生内热, 是阴虚内热之体, 再受外邪病毒感染, 则发生温病” , “阴虚内热, 就是温病的伏邪” [11] 。 故素体正虚, 尤其是阴虚之人, 易 感受温邪。 且因其阴分亏虚无以制火, 内有虚火炽盛 相应, 故温邪在其化热传变亦快。 正如叶天士《温热 论》有言: “或其人肾水宿亏, 虽未及下焦, 先自彷徨 矣……务在先安未受邪之地, 恐其陷入易易耳” [2] 。 此即素禀体质为肾阴不足之人, 若发温病, 则温邪往 往易趁虚内陷传于下焦, 使病情危重难解, 叶天士 因而提出 “先安未受邪之地” 这种预防传变的治疗 原则。 故温邪易于侵犯素体阴虚之人, 其化热及传变 亦较迅速。 6. 伏气内潜, 病自里发 《内经》 言: “冬伤于 寒, 春必温病” , “凡病伤寒而成温, 先夏至日者为病 温, 后夏至日者为病暑” 。 指出冬季感受寒邪, 未及 时发病, 至春夏可发为春温病及暑病。 金元医家刘完 素的 “六气皆从火化” 之论也正应此理 (此句为添加 文句) , 当寒气凝滞, 阳气闭郁, 不得宣散, 则久而化 热, 此时寒证就转化成热证了 [12] 。 后世医家把温病 中因伏气为患而发病者, 称为伏气温病, 如春温、 伏 暑等。 伏气温病较一般新感温病而言, 病发于里, 故起 病急骤; 其初起即为一派里热炽盛证候, 故热象较 重, 一般病情亦较严重。 虽然伏气由潜藏至化为温 热邪气而起病的过程较长, 但其发病后症状由出现 到严重则需时甚短, 可谓病情进展十分迅速; 且其发 病后直接以里热炽盛证为表现, 可谓化热迅速且明 显, 故属于温邪 “热变最速” 特点显著的一种类型。 “温邪则热变最速”释疑 1. 关于 “温热虽久, 在一经不移” 《温热论》 又有 “伤寒多有变证, 温热虽久, 在一经不移” [2] 之 说, 似与 “温邪则热变最速” 自相矛盾, 但要正确认 识这句话, 必须结合上文来理解。 此句紧承上文 “湿 与温合, 蒸郁而蒙闭于上, 清窍为之壅塞, 浊邪害清 也” [2] , 故知其所言之 “温热” 实为 “湿与温合” 之温 热挟湿证 [6]119 , 因湿邪淹滞黏腻, 故病程中传变较 慢, 变化较少, 往往留恋于气分阶段 [1]169 , 因此其传变 较伤寒慢。 但此处 “在一经不移” , 并非绝对, 湿热病 经过一个较长发展过程以后, 也可进一步化燥化火, 深入营血而传变, 出现动血、 生风、 闭窍等危象 [1]101 , 故湿热证之化热传变较内伤杂病而言, 仍较迅速。 2. “温邪则热变最速” 涉及了温病各阶段 温邪 虽为邪气属于病因范畴, 但其 “热变” 包括了化热入 里及传变内陷。 故 “温邪则热变最速” 不仅精妙概括 了温邪的特点, 也与温病的发病特点、 临床表现、 邪 正盛衰等各阶段病机变化紧密联系, 因此 “温邪则 热变最速” 涉及了温病的各阶段, 其范畴涵盖了温病 发生、 发展及传变等整个过程, 且充分体现并解释 了温病的特殊性。 来源:中华99uu优优杂志 作者:赵安然 刘涛 中医养生 21nx 未知 2018-02-15 11:35 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/qianmazhen/20180215/65150.html 发热伴出疹症是温病营分证常见的证候, 探讨 营分证的本质及治法对于发热伴出疹症的临床治疗 具有重要的参考价值。 自清代医家叶天士提出 “入营 犹可透热转气” [1]61 以来, 古今医家、 学者进行了诸多 研究, 探讨了 “透热转气” 的机制、 方药及临床运用, 形成了许多丰硕的成果。 对于营气和营阴的认识是 理解 “透热转气” 的关键。 营气、营阴与血 1. 营气 营气的理论肇始于《黄帝内经》 (以 下简称《内经》 ) , “荣” 与 “营” 相通, 统计发现《内 经》提及 “营” 者83处, “荣” 者99处 [2] 。 其中有 “营 气” 含义者, “营” 52处, “荣”32处。 且有3篇直接 以 “营” 命名, 分别是《灵枢·营卫生会》 《灵枢·营 气》 《灵枢·五十营》 。 营气是由水谷精微的精华所 化生, 运行于脉内, 与运行于脉外、 由水谷精微的彪 悍部分化生的卫气相对。 正如《灵枢 ·营卫生会》所 说: “人受气于谷, 谷入于胃, 以传与肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外” [3]53-54 。 明确了营气与卫气的来源及分布。 《灵 枢 ·决气》曰: “壅遏营气, 令无所避, 是谓脉” [3]75 , 指出能统摄营气, 使其不散乱的称为脉, 进一步说明 营气只在脉内运行。 2. 营阴 《内经》中并无 “营阴” 一词的记载, 后人在阐释《内经》理论, 所言之 “营阴” 与 “卫阳” 相对, 二者均属于气的范畴。 如《灵枢悬解》提到 “营阴卫阳, 相随而行” [4] 。 《内经》 之后的《难经》 《神农本草经》 《伤寒杂病论》 《诸病源候论》等 均未见 “营阴” 。 “营阴” 二字最早见于明代《本草汇 言》谓益母草 “施于胎前之证, 血虚形怯, 营阴不足 者” [5] 。 温病学派形成后, 温病学家们重视营阴在温 病中的重要作用。 温病临床热象重, 易伤阴, 卫气分 阶段常见肺、 胃、 大肠津液不足; 营血分阶段常有营 阴损伤, 致使血凝成瘀; 到后期则可伤及肝血肾精。 温邪从气分传入营分, 即由脉外进入脉内, 从脉外津 液损伤转为脉内营阴的亏损。 3. 血 《灵枢·决气》曰: “中焦受气取汁, 变 化而赤是谓血” [3]75 。 此中之 “气” 是营气, “汁” 为津 液, 当指后世温病学家所强调的 “营阴” 。 《灵枢 · 邪 客》说: “营气者, 泌其津液, 注之于脉, 化以为血, 以 荣四末, 内注五脏六腑” [3]135 。 《灵枢 ·痈疽》 言: “津 液和调, 变化而赤为血” [3]166 。 其中之 “津液” 均指血 中津液, 即 “营阴” 。 两句均说明营气和营阴是生成 血的重要物质。 营气、 营阴和血同行于脉内, 营气与 营阴不停地化赤生血, 以补充机体对血的消耗。 营 气、 营阴受损除了影响血的生成外, 还可出现其他病 机: 营气不足, 影响其对血的推动和固涩作用; 营阴 亏耗, 使血变黏稠, 甚则产生瘀血。 营分证与“入营” 1. 营气功能失常和营阴不足是营分证的重要 病机 一般认为营分证的病机是 “营热阴伤, 扰神 窜络” [6]25 , 其形成方式有4种: 气分传入; 卫分逆传; 伏邪内发; 温邪直中。 当温邪从气分传入营分时, 病 位从脉外进入脉内, 病机由脉外脏腑之气功能失常 转变为脉内营气功能失常, 同时出现营阴不足和心神 受扰。 因此, 可以认为温邪从气分传入营分形成营分 证, 在病机上主要是营气功能失常和营阴不足, 心 神受扰的程度相对较轻。 温病容易伤阴, 叶天士说: “热邪不燥胃津, 必耗肾液” [1]77 , 治疗上 “救阴不在 血, 而在津与汗” [1]62 , 强调养阴保津的重要性。 吴鞠 通指出 “留得一分正气, 便有一分生理” [7]5 , 此之 “正 气” 按前文之意当指津液; 又曰: “正气日虚一日, 阴 津日耗一日, 须加意防护其阴” [7]70 , 均体现其对养阴 保津的重视。 营阴的损伤在脉内, 位置更深, 补充更 难, 更需防护。 2. “入营” 是温邪初入脉内 营分证和血分证 的病位均在脉内, 营分证进一步内陷则为血分证。 血 分证主要病机是 “动血耗血, 瘀热内阻” [6]26 , 因温邪 严重耗伤营阴, 进而损伤及血, 使血黏稠致瘀, 瘀热 互结, 阻塞脉道, 加之热迫血行, 使血不循常道, 溢 出脉外, 临床可见各种急性出血的表现。 正如叶天士 所说: “入血就恐耗血、 动血” [1]61 。 因此 “入营” 是温 邪初入脉内, 尚未伤血, 此刻及时祛除温邪, 可防进 一步耗血、 动血。 故营分证是血分证的表浅阶段, 也 是温病病程中治疗的关键阶段。 “入营”与“透热转气” 1. “入营” 轻型方可 “透热转气” “犹可” 是 “还可以”之意, 说明并非所有的“入营”均可 使用 “透热转气”法。 温邪进入脉内, 尚未出现大 量出血,此时均可称为营分证, 故营分证的范围 较广 , 可分为热灼营阴、热陷心包和内闭外脱3种 情况 [6]90-93 。 热灼营阴是温邪刚从气分传入营分的证 候, 病机上以营气功能失常和营阴不足为主, 同时伴 有轻度的心神受扰, 此时病情相对较轻, 故可使用 “透热转气” 法。 热陷心包与内闭外脱均属于危重 证, 常见于热灼营阴进一步发展, 或温邪从卫分逆传 营分, 或直中营分等, 均见营阴大伤, 心神受扰较甚, 此时病情危重, 不能透热转气, 而应开窍醒神或固 脱救逆。 2. 以营气为介导, 实现 “透热转气” 气是导 热的重要介质, 气无形, 热亦无形, 以气导热较其他 有形介质更为迅速, 故要将营热透转出于脉外, 必以 气为介导。 脉内的气为营气, 借助药物的作用, 通过 营气的介导, 清除脉内之温邪, 防止温邪进一步伤 血, 而出现 “耗血、 动血” 的危重变化。 “透热转气” 中 “气” 指脉外之气, 而非气分证。 故 “透热转气” 的 含义并非是将温邪从营分透转出气分, 使营分证变成 气分证; 而是借助营气将脉内之热透出脉外而解, 使 营分之邪得清, 从而截断温邪内传, 逆势扭转病情。 现代医家所言之 “截断扭转” 法 [8] , 与 “透热转气” 有 异曲同工之妙。 透热转气代表方——清营汤 1. 清营汤组方与 “透热转气” 清营汤首载于《温病条辨》 , 由犀角、生地黄、元参、 竹叶心、 麦 冬、丹参、 黄连、金银花、连翘(连心用)9味药组 成, 主治手厥阴暑温, 症见 “脉虚, 夜寐不安, 烦渴 舌赤, 时有谵语, 目常开不闭, 或喜闭不开” [7]36-37 , 亦可用于太阴温病, 症见 “寸脉大, 舌降而干…… 不渴” [7]23-24 。 叶天士曰: “入营犹可透热转气, 如犀 角、 玄参、 羚羊角等物” [1]61 。 《临证指南医案》载: “暑久入营, 夜寐不安, 不饥微痞。 阴虚体质, 议理 心营。 鲜生地、 玄参、 川连、 金银花、 连翘、 丹参” [9] 。 书中出现竹叶心、 金银花、 连翘(心) 两两配伍 (含3 种同时运用)者共64处, 大多用于治疗温邪深入营 血之病证, 多与犀角、 生地黄等配伍。 同时, 叶天士 重视养阴生津, 《临证指南医案》中最常用的养阴药 是生地黄(347处) 、 麦冬(281处) 、 玄参或元参(132 处) 。 可见, 清营汤之方药组成源于叶天士, 成为 “透 热转气” 法的代表方亦是实至名归。 2. 清营汤功效与 “透热转气” 清营汤中清热 的药物主要是犀角、 黄连、 金银花、 连翘(心)和竹 叶心。 犀角、 连翘心和竹叶心均可清脉内之热, 兼清 心热, 以恢复神志, 其中犀角力最强。 因疾病是连续 变化的过程, 温邪从气分初入营分, 当有部分气分 热邪未解, 黄连、 金银花、 连翘可清脉外气分余热。 “透热转气” 法是以清营热为主, 又借助金银花、 连 翘心和竹叶心轻清之功, 开通脉内外之气道, 使温邪 在脉内得清的同时, 借助营气透转脉外, 残存之热 在脉外, 又有药物清之。 可见, 犀角、 黄连、 金银花、 连翘(心)和竹叶心, 此五者相互配合, 清除营分证 脉内外之热。 生地黄、 麦冬、 玄参可补营阴之不足, 此即吴鞠通所创之增液汤 [7]67 。 同时, 因营阴损伤, 血 变黏稠, 有形成血瘀证的倾向, 故用丹参活血防瘀。 丹参的使用, 使温邪未入血分前, 先保护血, 避免疾 病的进一步发展, 正如叶天士所言: “先安未受邪之 地” [1]56 。 全方清营热、 透营气、 养营阴、 保护血, 共同 实现 “透热转气” 的精妙治法。 故将清营汤作为该法 的代表方有充分的临床依据。 小结 “卫之后方言气, 营之后方言血” [1]61 , 不说 “气 之后方言营” , 原因有三: 一则强调卫气、 营血以脉 为界分成是两个大的阶段; 二则营分证的形成除了 气分传入, 还有卫分逆传、 温邪直中等特殊情况; 三 则气与营的界限模糊, 在《黄帝内经》 《伤寒论》等 古医籍中, 多是卫对营、 气对血, 未论及气与营的关 系, 故叶天士说: “辨营卫气血……与伤寒同” [1]52 。 营气、 营阴和血共同运行于脉内, 轻型营分证以营气 功能失常和营阴不足为主, 治疗上当清透温邪, 恢复 营气功能, 同时滋养营阴, 防止瘀血的形成。 发热伴 出疹症临床常见于温病的营分证, 在前期研究中 [10] , 笔者发现, 清热透发是治疗该症的主要治法。 对营分 证本质的深入认识和对 “透热转气” 机制的深层探 析, 可为发热伴出疹症的临床治疗思路提供重要的 参考。 来源:中华99uu优优杂志 作者:朱为坤 纪立金 李芹 荨麻疹 21nx 未知 2018-02-15 11:33 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180215/65149.html 温病是一种表里俱热, 水火并存, 夹杂影响, 耗 灼津液, 甚至导致阴伤津枯脱阴而亡, 或者阴损及阳 脱阳而亡为特点的疾病。 魏晋时期皇甫谧《针灸甲乙经》 自序曰: “仲景 广伊尹《汤液》为十数卷, 用之多验” 。 梁代陶弘景 《辅行诀脏腑用药法要》亦说: “外感天行, 经方之 治, 有二旦、 六神大小等汤。 昔南阳张机, 依此诸方, 撰为《伤寒论》一部, 疗治明悉, 后学咸尊奉之” 。 宋 版《伤寒论》序也有 “仲景本伊尹之法, 伊尹本神农 之经” 的记载。 由此可知仲景《伤寒杂病论》 之方证 和内容之直接来源是《汤液经法》 , 了解到这一点, 对 理解伤寒意义重大。 六经皆可伤寒(中风) , 不止太 阳一经, 由此, 《伤寒论》也并非专论伤寒, 而是包含 了温病立论, 《伤寒论》 之立论, 以中风、 伤寒、 温病 三者并论, 是一切外感热病之滥觞。 而温病作为一种法则, 也是与中风、 伤寒一个级 别, 是不能与《伤寒论》 之伤寒之学并列的。 这一点 《难经》早已明训, 伤寒有五, 伤寒、 中风、 温病皆在 其中。 就连温病大家吴鞠通在其 《温病条辨》开篇即 说, 是书虽为温病而作, 实则羽翼伤寒。 温病之治法 亦散见于《伤寒论》六经病证之中, 所尤当知者, 伤 寒六经皆有表证, 诸节中明言中风者, 是专指中风而 言。 若仅言为伤寒者, 又恒统中风、 温病而言。 以伤 寒二字, 为三项之统称。 其或为中风、 或为伤寒、 或 为温病, 恒于论脉之处, 则有所区别也。 《伤寒论》 之伤寒, 其意深远, 大致有二, 或伤 于寒邪, 或伤于寒水之经。 此亦即太阳经以统六经 之大致也。 温病家多责《伤寒论》详于伤寒而略于温 病, 殊不知温病证治多散见于六经之中, 需仔细加以 甄别。 伤寒多伤阳, 至少阴为阖, 故末路以扶阳为急 务, 然阳伤阴亦损; 温病多伤阴, 至厥阴为枢, 故末 路以养阴为要着。 此伤寒、 温病之六经阴阳之大略 也。 而伤寒之于热病, 强调了伤寒学对于东汉之前 热病学术的继承, 但后世温病家却没能领悟仲景心 机, 来进一步揭示从热病到伤寒之 “诊治模式” 之转 化, 从而导致温病之发展, 大有脱离伤寒、 自立门户 之势。 温病是一种表里俱热, 水火并存, 夹杂影响, 耗 灼津液, 甚至导致阴伤津枯脱阴而亡, 或者阴损及阳 脱阳而亡为特点的疾病。 其实, 张仲景在《伤寒论》 中不但明确提出了温病的概念, 而且还有理法方药, 并且包括严谨的病传以及施治误治法则。 温病多属 化燥之证, 风温是外燥证, 由燥生温。 《黄帝内经》(以下简称 《内经》 ) 《伤寒论》 之论均详于湿而略于 燥, 此温病沉没于伤寒之大抵也。 温病之汗, 正是燥 淫热蒸发体内津液产生, 而非伤寒之外寒与内热相 搏, 热占上风生湿而产生。 此温病发热而渴、 伤寒中 风发热无渴之原因。 《伤寒论》之六经辨证溯源 张仲景在《伤寒杂病论》自序中说的“勤求古 训, 博采众方” , 应该主要指的是《汤液经法》 [1] 。 遗 憾的是伊尹《汤液经法》早已亡失, 庆幸的是, 该书 至梁犹存, 陶弘景曾阅此书, 其在 《辅行诀脏腑用药 法要》云: “商有圣相伊尹, 撰《汤液经》 三卷, 为方 三百六十首……今检录常情需用者六十首, 备山中预 防灾疾之用耳” 。 由此说明 《辅行诀脏腑用药法要》 与 《伤寒杂病论》均同源于《汤液经法》 , 可以说 《辅 行诀脏腑用药法要》是《汤液经法》的节略本。 因 此, 《辅行诀脏腑用药法要》 对研究 《伤寒杂病论》 意义非同小可 [2] 。 陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》 与张仲景《伤寒 论》 虽为同源异流之关系, 均源于已遗失的《汤液经 法》 , 但两者对于阴阳层面的认识有显著不同。 《辅 行诀脏腑用药法要》以五行分阴阳, 而《伤寒论》以 二 (阴阳)生三 (中土)为基础。 由此可知, 经方早在 商或更早以前就已形成, 经方的发展, 历经《本草 经》 《汤液经》 至 《伤寒论》 六经理论的形成, 发展至 完备。 其方证主要源于二旦、 六神大小等方, 可见经 方体系受道家影响极为深刻, “道法自然” 的思想影 响并指导了经方理论之形成。 《辅行诀脏腑用药法要》 之重现可以看出, 张仲 景编撰《伤寒杂病论》 之体例与《汤液经》有别, 后 者采用脏腑著录格式, 以五脏辨证百病在前、 热病 天行之 “六合正精” 殿后。 《汉书· 方技略》记载之经 方, 以及 《素问》 《灵枢》论述百病, 无不重视脏腑辨 证。 张仲景如果循规蹈矩依照 《汤液经》体例撰写一 部新书, 应该叫《热病百病论》 , 而绝不是《伤寒杂 病论》 。 究竟是什么原因使得张仲景 “离经叛道” , 抛弃具有 “升降阴阳、 交互金木、 既济水火” 之神明 之剂的 “六合正精” 体例, 转而另起炉灶, 沿用 “八 纲” , 创立 “半表半里” 病位概念, 改造 《素问》 六经, 使六经提纲名至实归。 张仲景何以摒弃五行之脏腑 辨证, 创立伤寒六经体例, 这才是伤寒统于温病之 关键。 一般认为温病之发轫晚于伤寒, 实际上也并非 如此。 《内经》有关热病的论述, 温病远比伤寒为 多, 不仅明确提出温病病名, 且对其病因、 病机、 证 候、 治则及预后均有涉及。 以病名为例, 仅从 《素问》 大略计之, 载温病病名者约12篇, 不下60余处, 而伤 寒病名在经文中却未曾明确予以提出。 既然这样, 缘 何后来温病寄居于伤寒体系内踯躅前行呢? 彭子益 《温病本气篇》提出: 伤寒病起于荣卫, 终于脏腑, 荣热卫寒, 腑热脏寒。 腑热则实, 脏寒则 虚。 而温病起于荣卫, 终于气血, 荣卫气血, 皆热不 寒, 皆实不虚。 伤寒表里之分, 为荣卫、 脏腑。 温病表 里之分为荣卫、 气血, 亦有病在肠胃者。 温病三焦膜 原为其半表半里。 由此可知, 伤寒温病, 前者终于脏 腑, 后者终于气血, 而《伤寒论》 之伤寒辨证体例之 所以大胆启用六经, 因为六经气化通于天, 而五行生 克归于地, 其立足点高下立见。 伤寒六经虽跳出五行 之外, 但张仲景又牢牢盯住中土不放, 且六经化源于 水火, 脏腑、 气血俱在其中也。 《伤寒论》拆借《汤液经》 之经方, 同时打破了 脏腑辨证的掣肘, 创建了自己的六经体系。 其之所以 摒弃五行学说, 还有其深层次的原因, 就是首重里 邪出表、 阴病转阳, 并认识到了阴阳表里二分法的 局限性, 提出半表半里病位, 从而也进一步把 “八纲 辨证” 推向了极致。 从经方组成特点来看, 药味少而 精、 出神入化、 效如桴鼓, 不摒弃五行学说也是做不 到这一点的。 温病之阴旦法度(黄芩汤) 《伤寒论》太阳篇虽将伤寒分为中风、 伤寒、 温 病, 但并没有给出温病以相应的治方, 导致后世经 方家对伤寒之温病心法或略而不论、 或论之语焉不 详。 《伤寒杂病论》中有两次提到阳旦证/汤, 而未 提及阴旦汤。 《金匮要略·妇人产后病脉证并治》第 二十一: “产后风, 续之数十日不解, 头微痛恶寒, 时 时有热, 心下闷, 干呕汗出, 虽久, 阳旦证续在耳, 可 与阳旦汤” 。 注亦云即桂枝汤。 又如《伤寒论·辨太阳 病脉证并治第五》载有: “问曰: 证象阳旦, 按法治之 而增剧, 厥逆, 咽中干 , 两胫拘急而谵语” 。 成无己注: “阳旦, 桂枝汤别名也” , 此言不虚。 张石顽在注解 《千金方》时亦指出: “阴霾四塞, 非平旦之气, 无以 开启阳和。 桂枝汤原名阳旦, 开启阳邪之药也” 。 从组成上看, 阴旦汤是由阳旦汤中的桂枝易用 黄芩而成, 其余4味药包括剂量完全相同, 均为芍药、 甘草、 生姜和大枣, 《伤寒论》易名曰黄芩汤。 《汤液 经》 小阴旦汤主治病证是身热汗出, 头目痛、 腹中痛, 干呕下利者。 此时已由寒证转化为热证, 没有风寒症 状, 以身热为主, 出现头目痛、 腹痛下利。 此处当属 热利, 是邪热内陷于里所致。 其病机为风寒袭表, 风 寒不解, 入里化热伤津, 邪热弥漫表里。 故方后煎煮 法中注有 “身热去, 利自止” 。 黄芩汤出自于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 172条, 原文曰: “太阳与少阳合病, 自下利者, 与黄芩汤” 。 既言合病, 必有两经症状, 然其所述症状只有 “自下利” 一症。 周禹载指出, 此条明言太少二阳, 为 何不用二经药? 非伤寒也。 张石顽曰: “黄芩汤乃温 病之主方, 温病始发, 即当用黄芩汤” 以降燥清热。 由此, 叶天士将黄芩汤作为春温初起之正治之方, 确 有见地。 《三时伏气外感篇》 曰: “春温一证……以黄 芩汤为主方, 苦寒直清里热, 热伏于阴, 苦味坚阴乃 正治也” 。 其实, 此处 “太阳” 指的是小阴旦汤中的 “身热、 汗出、 头目痛” 这些类似于太阳中风表证的证候, 但 其病机是阳明里热逼迫津液于表而形成的。 而 “少 阳” 是指小阴旦汤中的 “腹中痛、 干呕、 下利” 等类似 于少阳半里的证候。 因此, 黄芩汤方证病机是邪热入 里耗伤津液 [3] , 与桂枝汤之于中风, 黄芩汤当属温病 之主方。 《伤寒论》第6条: “太阳病, 发热而渴, 不恶寒 者, 为温病。 温病自汗出, 身重, 多眠睡, 鼻息必鼾, 语言难出。 若下者, 小便不利, 直视失溲; 若发汗已, 身灼热者, 名风温, 风温为病, 脉阴阳俱浮; 若被火 者, 微发黄色, 剧则如惊痫, 时瘛疭; 若火熏之, 一 逆尚引日, 再逆促命期” 。 这里指的就是此种情况, 当予以黄芩汤清泄里热, 降燥生津。 《伤寒论·伤 寒例》也记载了伏气温病及新感温病, 如: “冬时严 寒, 中而即病者, 名曰伤寒, 不即病者, 至春变为温 病, 至夏变为暑病” , 这些都是属于伏气温病。 在 证治方面, 如《伤寒论》阳明篇病证治内容, 即是温 病之张本, 少阴病之黄连阿胶汤也是温病救阴之 先声。 叶天士论治伏温重在辨虚实, 其论治大法, 实证 多以黄芩汤加减, 而虚证则多以复脉汤化裁。 均以张 仲景之方, 尤以黄芩汤治伏温, 是以清为主, 兼以清 透、 化湿、 理气等法相合以曲应病情 [4] 。 即使温病大 家杨栗山亦指出: “寒证有六经之传变, 温病亦有六 经之传变, 其阴阳脏腑顺逆无二也” 。 阴阳二旦及其衍化诸方实为张仲景《伤寒杂病 论》经方理法主线, 由此, 若要明确黄芩汤的理法, 还需要从阴阳二旦汤中去探索。 张仲景既然有以桂 枝汤为代表的阳旦法度, 就必然存在以黄芩汤为代 表的阴旦法度。 实为遗憾的是, 《伤寒杂病论》 之阴 旦法度由于其条文的残缺不全, 多遗落于《小品方》 《千金要方》 《医心方》 《外台秘要》 及《太平圣惠 方》等古方书之中, 还需进一步挖掘、 整理以补充完 整, 以重现医圣治温病之阴旦法度, 突破经方面对温 热性疾病无法可依、 无方可选之残局, 还原张仲景 伤寒六经之本义。 阳明为成温之薮 《伤寒论》太阳病篇第6条: “太阳病, 发热而 渴, 不恶寒者, 为温病” 。 后世医家据此而用麻桂治 疗温病, 百无一效。 问题的关键不在《伤寒论》 , 而 在于后世医家没有领悟张仲景治疗温病心法。 温病 大家吴鞠通在其《温病条辨》指出: “若真能识得伤 寒, 断不致疑麻桂之法不可用; 若真能认得温病, 断 不致以辛温治伤寒之法治温病” 。 温病置于太阳病论 述, 已经说明温病与伤寒无异, 首先病在肺与胃。 区 别在于, 温病发热源于燥, 热由燥生, 故发热而渴。 以此知温病其治在降、 在润。 而阳明主燥, 故柯琴有 “阳明为成温之薮” 一说。 柯琴《伤寒论翼》指出, 伤寒发热不渴, 服汤汗 出而渴者, 是温病区别于伤寒之关键。 寒去而热罢, 即伤寒欲解证, 寒去而热不解, 是温病发见矣。 因 所伤之寒邪, 随大汗而解, 所成之温邪, 亦随大汗而 发。 此病伤寒而成温病之正法。 如服柴胡汤而渴者, 是少阳相火, 直起阳明也。 柯琴又进一步指出: “夫 相火寄甲乙之间, 故肝胆为发温之源, 肠胃显市, 故 阳明为成温之薮……若夫温热病不因伤寒而致者, 只须扶阴抑阳, 不必补中益气矣” 。 陆九芝对于柯氏之论有进一步发挥, 认为: “伤 寒有五, 传入阳明遂成温病” 。 温病者阳明也, 病之 始自阳明者为温, 邪自太阳已入阳明者亦为温。 指出 温病家学说虽多, 其实不过是用其虚名代替阳明之 实而已, 温病本隶于伤寒, 治温之方, 亦不在《伤寒 论》之外。 太阳之上, 寒气主之, 阳明之上, 燥气主 之。 阳明病是里热实证, 不恶寒, 反恶热。 这是因为 阳明以燥气为本, 虽受寒邪, 亦必从燥化, 由燥生 热, 温病乃成。 阳明承气, 亦专为救阴、 降燥而设, 非 专为祛邪也。 温病是阳明之燥, 劫夺太阴之湿, 滋太阴之湿而 泻阳明之燥固已。 太阴化气为阳明之燥, 燥之原由, 在于冬水失藏, 相火升炎。 温病注重阳明是陆九芝独 具慧眼, 这比起与他同时代的温病家高明许多, 因为 当时其治温多疗效惊俗。 阳明外证, 即风温, 为三阳合病之渐, 三阳合病 火逆证为阳明外证之甚, 还有白虎汤证及其三阳合 病等, 三阳合病因阴伤津枯, 反而会无汗可出。 三阳 合病重则脱阴而亡。 另外, 还有阳明病传心烦、 喘证, 《伤寒论》阳明篇第221条: “阳明病, 脉浮而紧, 咽 燥口苦, 腹满而喘, 发热汗出, 不恶寒, 反恶热……栀 子豉汤主之” 。 阳明病传黄疸第261条: “伤寒, 身黄 发热, 栀子柏皮汤主之” 。 第262条: “伤寒, 瘀热在 里, 身必黄, 麻黄连翘赤小豆汤主之” 。 阳明病传消渴第223条: “若脉浮, 发热, 渴欲饮水, 小便不利者, 猪苓汤主之” 等, 皆不出温病范畴。 厥阴为温病之源 厥阴之本义, 是指阴尽阳生。 然厥阴主肝, 而胆 藏内, 则厥阴病热, 皆少阳相火内发也。 要知少阳厥 阴, 同一相火。 相火郁于内, 是厥阴病, 相火出于表, 为少阳病。 故厥阴病衰, 转属少阳而欲愈。柯韵伯 《伤寒论翼 ·厥阴篇解》 曰: “厥阴提纲消渴、 气上撞 心、 心中疼热、 饥而不欲食是温病……要知温乃风木 之邪, 为厥阴本病, 消渴是厥阴之本, 厥利为温病之 变” 。 进一步肯定了厥阴、 阳明为温病传变。 柯韵伯 又指出, 温邪有浅深, 治法有轻重, 此张仲景治温之 大略也。 《伤寒法祖》亦指出, 厥阴提纲, 是温病而 非伤寒。 要知温乃风木之邪, 为厥阴本病。 《伤寒论·厥阴篇》厥阴必发热, 或称为热厥。 而厥则有寒热之别, 其中寒厥多分散于太阳病与少 阴病篇中。 温病卫闭而遏营血, 营郁是以发热, 而营 藏于肝, 则温病之来, 实受于厥阴。 方其隆冬火泄, 营 血已伤, 势将腾沸。 春夏病感, 卫闭营遏, 血热自当愈 剧。 手厥阴之火, 扇以足厥阴之风, 风烈火炎, 煎迫 营阴, 营血枯槁, 则命殒矣。 《素问》 曰: “厥阴终者, 中热咽干, 善溺心烦, 甚 则舌卷, 卵上缩而终矣” , “温病虚甚者死” 。 这是由 于足厥阴气绝, 肝脉不荣, 筋急所致。 盖木火之气泄 而不复故也。 泄而不复, 中气之虚。 中气不虚, 木火虽 泄, 金气能收, 火仍归水。 木气得根, 必不至死。 厥阴 虽为外感热病传经的末期, 但其又是阴尽阳生之经, 故病虽危重, 若用药得当, 正气尚可得以维护而不至 于阴精衰竭。 柯韵伯在注解《伤寒论》时慧眼独具, 谓伤寒 六经之太阳、 阳明、 少阳、 太阴、 少阴五经主要为伤 寒, 厥阴一经是温病。 因厥阴一经, 有渴之一证也。 经方大家胡希恕亦认为, 厥阴同少阳, 一阴一阳, 均 为半表半里, 但见一证便是, 不必悉具。 彭子益《温 病本气篇》提出: “温病者, 人身木火偏于疏泄, 金气 被冲, 而失收降之令, 水气被泄, 而失封藏之能。 水不 藏则相火益事飞腾, 金不收则风木益事泄动。 上焦 则津液伤而热气冲塞, 下焦则相火泄而元气空虚, 中 焦则中气衰败, 交济无能” 。 温病证治亦散见于六经 《内经》曰: “冬不藏精, 春必病温” , 必有至 理。 热病以口燥舌干而渴属少阴, 少阴者, 封蛰之 本, 精之处也。 少阴之表, 名曰太阳, 太阳根起于至 阴, 名曰阴中之阳, 故太阳病当恶寒。 温病发热而不 恶寒, 是阳中无阴矣。 而即见少阴之渴, 太阳之根本 悉露矣。 尽管温病学业已形成卫气营血与三焦辨证 体系, 但这些理论体系皆没有脱离伤寒六经范畴 [5] 。 温病学者把太阳经之温病称为卫分证, 阳明经 之温病称为气分证, 太阴经之温病称为营分证, 少 阴之温病称为血分证, 创造了卫气营血辨证。 其实 《伤寒论》六经辨证比卫气营血辨证高明得多, 少阳 证没能囊括在卫气营血辨证范畴, 所以温病家又加 入了湿温, 因为解释不完了 。 湿温其实就是少阳、 太 阴病了 , 少阳之火以蒸太阴之湿。 并且 《伤寒论》 里都 有方证, 舌苔白者, 小柴胡汤主之。 之后又加上栀子 柏皮汤、 栀子豉汤等, 这些都是治疗湿温的方子。 厥阴病也不在卫气营血辨证范围, 于是就又制 造出三焦辨证。 既然《素问》说卫出于下焦, 那么为 什么下焦之邪气就不能通过出表而解呢? 《素问》 又 说, 病温虚甚者死, 温病系阴虚亦系阳虚。 救阴液、 保阳根必先保中气, 温病家只知道温病最忌发汗, 而 不知温病亦非得汗出而不能解。 原因在于温病伤于 寒也, 仍不离伤寒太阳病范畴。 人之一身气降化水, 水升化气, 脏腑营卫之气, 升降调和, 气化水而不 滞, 水化气而不停。 伤寒之温邪有浅深, 治法亦有轻重, 此张仲景治 温之大略也。 如《伤寒论》 太阳篇124条曰: “太阳病 六七日, 表证仍在……其人发狂者, 以热在下焦, 少腹 当硬满。 小便自利者, 下血乃愈” 。 阳明病, 瘀热在里 不得越, 身体发黄, 渴欲饮水, 小便不利者, 茵陈蒿汤 主之。 少阴病, 得之二三日, 口燥咽干者, 大承气汤急 下之。 厥阴病, 下利欲饮水者, 白头翁汤主之等。 其伤寒而病温热者, 自是内热, 所以人得了病不 管是受风、 受寒、 或因湿, 起决定作用的则是自身内 部的阴阳、 寒热、 虚实情况。 这就决定了 “八纲” 是 一切辨证法则的基础。 是病邪由表入里, 亦非得由里 出表而解, 这就是六经辨证的渊源。 伤寒六经发端 于 “八纲” , 气化于水火, 通于天气, 伤寒以太阳统六 经, 太阳为寒水之经, 因此天之六气, 又统于寒。 《伤 寒论》 方证用药愈七成为辛温之品, 功在升木平风, 以桂枝汤治风开篇, 又以乌梅丸群辛镇风收官, 可见 张仲景论治名虽以 “伤寒” 总览, 实以 “治风” 领衔, 应验风为百病之长, 乃医道使然。 柯韵伯《伤寒论翼》曰: “夫仲景之六经, 所赅 者广 。 凡风寒、 温热、 外感、 内伤, 由表及里, 有寒有 热, 或虚或实, 无乎不包。 故温病证治, 散见于六经, 六经提纲, 弗专为风寒划定也……伤寒杂病亦合为 一书” 。 之后, 陆九芝亦在《世补斋医书》云: “凡温 病之治, 即当求诸伤寒之论者无疑矣, 必能识伤寒, 而后能识温病” 。 张锡纯 《医学衷中参西录》 亦指出, 伤寒温病之治法, 始异而终同。 开篇太阳之为病, 实 总括中风、 伤寒、 温病在内, 3项中又区分为表虚、 表实、 伤津要目, 不可混淆无别。 其下讲太阳病平分3 项, 第二节论太阳中风, 第三、 四、 五节论太阳伤寒, 第六节论太阳温病, 且每节之首皆冠以太阳病。 以 此知中风、 伤寒、 温病皆可以伤寒统之。 至后论治之 处, 则三项之中一切诸证, 皆可浑统于六经, 但言某 经历现之某种病, 宜治以某方, 不复别其为中风、 伤 寒、 温病。 此乃纳繁于简之法也, 至于六经分篇之 中, 其方之宜于温病者, 不胜举。 叶天士、 吴鞠通等温病大家无一不精通于伤寒, 温病之卫气营血、 三焦辨证亦无不囊括于六经之中, 温病学只不过是张仲景《伤寒论》之温病的发展或 发扬而已。 离开伤寒, 温病必将成为无源之水、无 本之木, 亦必将误导后世之学, 使温病陷入绝境。 由 此, 陈葆善指出, 六经、 卫气营血、 三焦当汇通为一, 始得医学之正。 后世温病家不识伤寒之中已含温病, 本应为此蒙羞, 相反, 更将《温病条辨》 与 《伤寒论》 并列经典, 将温病与伤寒并列, 使中医不升反降, 可 谓贻害无穷。 以 《温病条辨》为经典者, 或看重其列 出了具体的方剂, 误解其补《伤寒论》 之缺, 援此, 不 究医理, 反将方剂, 以及 “方证对治” 捧为中医圭臬, 中医必由此衰矣。 恢复温病之伤寒六经本义 从陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》中记载的小 阴阳旦汤对比看, 温病终究逃不脱伤寒范畴。 认为 伤寒六经证治与温病卫气营血、 三焦辨证是两种不 同的方法、 体系, 这样就局限了 《伤寒论》 之六经本 义。 汉唐之前的中医寒温是统一的, 寒温开始对立, 各自产生了自己的体系和方法, 这大概是宋以后的事 情, 尤其是金元时期, 迨至明清, 则温热、 瘟疫自谋 格局, 以与伤寒抗衡。 局限了 《伤寒论》 之六经辨证 的内涵, 使六经辨病之基础地位丧失殆尽。 六经辨 证被冷落为仅仅是用来应对伤寒的一种方法, 同温 病的卫气营血、 三焦辨证一起, 归为外感热病证治范 畴, 从而疏远了当今的临床, 导致中医现代辨证论治 方法之整体一元化特点的缺失 [6] 。 温病家以把自己能够脱离伤寒自认为是成熟的 标志, 王安道将伤寒仅限于冬季之论自不必说, 吴又 可又将《伤寒论》 之术斥为 “屠龙之技” , 认为伤寒与 瘟疫有霄壤之别, 也是欲与张仲景分道扬镳的明证。 提出瘟疫之病, 非风、 非寒、 非暑、 非湿, 乃天地间别 有一种异气所感, 称之为 “杂气” 。 可悲的是, 《瘟疫 论》通篇也没说出此种 “杂气” 到底是什么气。 而东 晋葛洪《肘后备急方 ·治伤寒时气温病方第十三》中 明确指出: “伤寒、 时行、 瘟疫, 三名同一种耳, 而源 本小异” 。 《伤寒论·伤寒例》也载: “伤寒为毒者, 以 其最成杀厉之气也。 中而即病者, 名曰伤寒。 不即病 者, 寒毒藏于肌肤, 至春变为温病, 至夏变为暑病” 。 又曰: “凡时行者, 此非其时而有其气也。 春时应暖 而反大寒, 夏时应热而反大凉, 秋时应凉而反大热, 冬时应寒而反大温。 是以一岁之中, 长幼之病多相似 者, 此则时行之气也” 。 临床实践已经验证, 并将继续进一步证明, 伤 寒六经辨证是中医辨证论治的至高境界。 《伤寒论》 以 “寒” 统领六淫之邪, 其义也深, 方和证的对应也 是唯一的, 是不折不扣的一元论。 反观温病之卫气 营血与三焦辨证, 割裂阴阳(寒热) , 丢弃燥湿(中 土) , 又重拾脏腑五行病因病机之掣肘, 进行玄虚 推理, 理之不通, 又臆造新概念自圆其说, 如 “外感 风热” “辛凉解表” “逆传心包” 等不一而足, 贻害 无穷。 风性主动, 静则化寒, 何来风热侵袭一说? 温 病禁汗, 何以用解表之法? 辛凉又何以能解表? 要知 “辛凉解表” 的真正涵义是凉以搏热生湿, 辛以达表 开郁, 俾阳热之怫郁既除, 肺窍得以开通, 宣发肃降 功能得以恢复, 阴阳自和, 热自清, 而自从表解。 微汗 出只是温病治疗中肺卫之燥热郁结 (气为燥郁)得开 的伴随症状, 非得辛凉药使之汗出表解也。 与 《伤寒 论》 之白虎汤治理无异, 纵观温病治法, 无论是《温 热论》 , 还是《温病条辨》都没有过辛凉 “解表” 之 说。 因此, “辛凉解表” 实为当代温病家之言, 谈不上 解表之作用, 这一提法有待商榷。 神昏从来属胃家, 《内经》 亦有 “邪中于腑, 即不识人” 之明言, 胃之支 脉, 上络心脑, 又何来逆传心包之说? 汉晋至明清以降, 温病治法, 率祖伤寒, 以伤寒 之书, 言寒之热在其中也。 后世儒医迭出, 谓伤寒治 寒, 不可治温, 未得仲景之旨, 未入伤寒之门。 那些 叫嚣寒温统一论的学者们可以休矣, 因为寒温从来 就没有分开过, 一直都统一于伤寒六经之中。 《伤寒 论》 不但既是治寒之祖, 又是治温之祖, 而且还是治 湿之祖、 治燥之祖, 更是治风之祖。 来源:中华99uu优优杂志 作者:马萌 伤寒论 感冒 21nx 未知 2018-02-15 11:30 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0215/65148.html 阳明心学视角与中医情志理论的契合与反思 中医理论在诞生之初就深深打上了哲学烙印, 并 在随后的发展中, 不断吸收各时代的优秀哲学思想。 中医在情志病的认识论、 方法论上亦含丰富的哲学 思想。 王阳明是明代中期著名的哲学家、 教育家、 军 事家, 他融合了儒、 释、 道三家之精华, 构建起心学 体系, 提出了 “心即理” “致良知” “知行合一” 的观 点, 心学融会贯通了儒家积极入世、 道家自由、 佛家 空灵觉性的精华, 成为明代广为盛行的哲学思想之 一。 当时有大量医生从儒入医, 在时代大背景下心学 思想对医学家也产生了巨大影响。 笔者对比王阳明的 著述发现, 明代医家对中医情志的认识及治疗方法 论上也应和了当时心学的相关思想。 自明以后医家对“情”的认识更加丰满 1. 对性、 情、 欲的再思考 中国哲学所说的 “情” 涵义复杂。 “情” “志” 记载始于《礼记》 , 至 元代两者一直独立使用。 “情” 与 “志” 是否为一是 涉及文学、 伦理、 哲学范畴的学术公案。 王阳明继承 儒家对 “情” 的基本用法, 但是在情的良知本体的规 定上又有突破, 将知情意行高度统一。 明代医家对于 “情” 的认识较为丰富。 医史著作中合用情志一词, 始于明代张景岳。 在《类经》中指明: “世有所谓七 情者, 即本经之五志也” 。 故《类经》中首列情志九 气, 并首提情志病。 至有明一代, 不少医书将二者明 确合称为 “情志” , 再如 《医方考》 之 “情志门” 。 “性、 情、 欲” 也是中国哲学探讨的重要内容。 《荀子·正名篇》说: “性者天之就也; 情者性之质 也; 欲者情之应也” , 性是生命的内在根本或本体, 而情和欲都是性的外部表达。 许慎 《说文解字》 中解 释 “欲, 贪欲也” , 认为欲是超出生理的需求。 因此不 论儒、 释、 道都主张对 “欲” 进行限制。 宋明理欲之 辨更是将人欲和天理的讨论推向了高峰。 朱熹所言: “饮食者, 天理也; 要求美味, 人欲也” 。 “人之为不 善, 欲诱之也” [1] 。 “欲” 使人背弃天理, 因此要约束 人欲维护天理。 明以前中医对 “欲” 也有多方面的论述, 但多数也围绕 “禁欲” 思想。 与 “遏人欲而存天 理” 思想不同, “心即理” 的提出确立个人 “良知” 的 主体性, 淡化天理, 认定个人情欲的合理性。 泰州学 派对此加以发挥, 反对 “无欲” 。 颜钧认为: “人之好 贪财色, 皆自天性” ; 何心隐云: “性而味, 性而色, 性 而声, 性而安逸, 性也” 。 肯定了人的物质欲望。 李贽 “童心说” 则是对泰州学派思想的再发展, 强调以欲 望为中心的自然人性, 并大力反对禁欲主义。 喜怒哀 乐之情, 声色臭味之欲, 美丑是非之知是人与生俱来 的自然之性, 这说明情、 欲都根于血气, 舍此将以何 者谓之人哉? 生命的完成必须以人的 “声色臭味之 欲” 感性需要的满足为条件, “耳目鼻之官接于物, 而心通其则, 心之于理义一也, 心若其符节也” [2] 。 心 学使欲望论成为人性论的重要组成部分。 “欲” 不可 夺, “欲” 最忌讳 “郁” 。 明清医家逐渐开始重视情志 因素在郁证发病中的作用, 明代赵献可认为五郁以 木郁为先导, 提出 “木郁达之” , 逍遥散是治疗木郁 的主方。 张景岳提出因郁致病, 《景岳全书》专列有 “情志之郁证治” 。 他以 “忧郁者多以衣食之累, 利 害之牵, 及悲忧惊恐而致郁” 为例, 说明情志不舒, 欲望不解足以导致郁证 [3] 。 明清医案中有大量顺情从 欲治疗情志病的记载。 叶天士治疗情志之郁, 在 《临 症指南医案·郁》中指出, 治疗郁证 “用宣通而不堰 苗助长” 。 “从欲” “达欲” 的思想为情志病的治疗开 辟了新的途径。 2. “情” 是人心本来蕴涵 喜怒哀乐无有好坏, 均是人正常情志佛家所谓“无念为宗” “心念不 起” , 哲学中的不起意, 维护心境的静与定, 并不是 要人像枯槁木石一样全无知觉思虑, 寂然不动。 阳 明对于个体情感的包容和肯定就是一个最明显的表 现。 在他看来, 情是人心的本来蕴涵。 “喜怒哀惧爱 恶欲, 谓之七情。 七情俱是人心合有的……七情顺其 自然之流行, 皆是良知之用” [4] 。 阳明在本然的意义 上提出性情一致, 人心合有七情, 又在应然的意义 上认为七情为良知之发用, 这就等于确立了七情的 自然合理性。 同时他认为, 只有执着的七情才是不自 然、 不合理的。 阳明在论述心含七情时表明了他的看 法: 由于七情为心之发用, 原本都是合理的, 所以不 能对其进行或善或恶的分判, 并进而抑制或扼杀某 些所谓的 “恶” 情; 关键是要顺其自然, 七情要发自 本心, 则当哭即哭、 当乐即乐, 而不能有所执着。 《传 习录》载: “问: ‘乐是心之本体, 不知遇大故于哀哭 时, 此乐还在否? ’ 先生曰: ‘须是大哭一番方乐, 不 哭便不乐矣。 虽哭, 此心安处, 即是乐也, 本体未尝 有动’ ” 。 对比心学, 中医对情志的论述不离其二。 正常 的情志活动是体内脏腑、 气血、 阴阳调和的反应, 同 时又反作用于人体, 调达脏气。 《素问·阴阳应象大 论》中言: “有五脏化五气, 以生喜怒忧思恐” 。 这是 情志的最早记载。 宋代陈无择所著《三因极一病证 方论》 中将喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊7种情志明确为 “七情” , 同时把七情归纳为喜、 怒、 忧 (悲) 、 思、 恐 (惊) 为五志, 并分属于五脏。 肝 “在志为怒” 藏魂; 心 “在志为喜” 藏神; 脾 “在志为思” 藏意; 肺 “在志 为忧” 藏魄; 肾 “在志为恐” 藏志。 历代医家对此多 有分述。 至明以后医家对情志的生理属性更为深刻。 如张景岳认为 “情志” 是神的一种, 由心神化生, 其 本质就是情。 《类经·摄生类》有云: “神之为意有 二: 忿言之, 则阳神日魄, 阴神日魂, 以及意志思虑之 类皆神也” 。 3. 心统性情为身之主 心身关系是医学、 哲学 共同的基本命题。 “心” 是甲骨文中唯一可找到的内 脏名, 是古人最早认识的器官。 “心” 体现了儒学的精 神 [5] 。 先秦就已有心学的论述, 《管子》 之 《内业》 、 《心术》 (上下) 、 《白心》4篇, 便是对先秦心学的系 统总结 [6] 。 王阳明基于孟子 “万物皆备于我” 提出 “无心则 无身, 无身则无心” , 心学首先肯定了身和心相互制 约、 相互依存的关系。 “喜怒哀乐之未发, 则是指其 本体而言, 性也……喜怒哀乐之与思与知觉, 皆心之 所发。 心统性情。 性, 心体也; 情, 心用也” 。 “身之主 宰便是心, 心之所发便是意, 意之本体便是知, 意之 所在便是物” ; “心者, 身之主也, 而心之虚灵明觉, 即所谓本然之良知也” [7] 。 王阳明的这些话强调了 “心” 在身体感知中的能动作用。 阳明所言之心, 体 万物而不移, 即性即理, 为一身之主宰。 所谓 “心外 无物” “心外无理” 旨在强调意识的参与。 一切事物 或活动都必须进入意识的领域, 才能真正为我们所 感知, 进而影响着我们的行为。 虽然哲学之 “心” 与中医之 “心” 不完全等同, 但 都包含了精神、 意识等含义。 从个体生命来说, 身与 物相对, 身在内, 物与外; 身与心相对, 身在外而心在 内。 从生理层面上看, 心是通过感知万事万物来认知 客体, 所谓 “心主思” , “心者, 耳目百体之灵之所会 归也” 。 耳、 目、 口、 鼻等感官有赖于心 “察而知之” 的功能, 接触外物所获得的信息、 感知汇集到心, 形 成人的喜、 怒、 哀、 乐、 爱、 恶、 欲等情性。 中医家也非常看重精神的内在力量, 认同心对 身的主导影响。 《素问·六节脏象论》说: “心者, 生 之本, 神之变也” 。 “悲哀忧愁则心动, 心动则五脏六腑皆摇” , “心者, 君主之官也, 神明出焉” 。 《黄帝 内经· 灵枢集注》 : “心主血, 中焦受气取汁, 化赤而 为血, 以奉生身” 。 孙思邈述 《青囊秘箓》指出: 善医 者, 必先医其心, 而后医其身。 自明以来, 诸多医家深 受心学影响, 认识到劳心过度会致病。 在叶天士《临 证指南医案》 [8] 中, 有不少篇章对劳心致病进行了论 述, 他提出 “诵读劳心” “思虑劳心” 的理论, 并在病 因病机上进行阐释, 时至今日仍有其现实意义。 当 时以心法命名的医学著作层出不穷, 如《丹溪心法》 (朱丹溪) 、 《伤寒标本心法类萃》 (刘完素) 、 《外 科心法》 (薛己)等。 这些著作均体现了明代医家重 视心悟、 内省思辨的特点。 “致中和”与情志疗法 “中和” 之论见于《中庸》: “喜怒哀乐之未发 谓之中, 发而皆中节谓之和。 中也者, 天下之大本也; 和也者, 天下之达道也。 致中和, 天地位焉, 万物育 焉” 。 中和问题是整个宋明理学发展史上的一个非 常重要的问题。 王阳明对中和、 未发已发问题也发表 过很多独特的见解。 王阳明论中和大致有两大特色, 一是主张 “中和一体” , 强调 “和上用功” ; 二是认为 “良知即是未发之中” , “致是良知而行, 则所谓天下 之达道也” 。 “百病生于气也” 中医认为情志不和、 异常的情 志变化可导致脏腑气机紊乱, 升降出入运动失常, 脏 腑功能活动失调。 陈氏论述七情病机: “喜伤心, 其 气散” 、 “怒伤肝, 其气击” 、 “忧伤肺, 其气聚” 、 “思 伤脾, 其气结” 、 “悲伤心胞, 其气急” 、 “恐伤肾, 其 气怯” 、 “惊伤胆, 其气乱” 。 《黄帝内经》里就有以 情胜情疗法, 可概括为: 喜胜法、 怒胜法、 悲胜法、 恐 (惊)胜法。 另有祝由法、顺情从欲法、 情志导引法 等。 中医学里的 “情志疗法” , 其实都是为了达到《中 庸》中所讲的 “喜怒哀乐之未发谓之中, 发而皆中节 谓之和” 这一目的, 以保持个人性情的中和。 良知利导情志养生 儒家的养心包含修德的内意。 养心的境界是既 超越于道德境界, 又离不开道德境界的。 王阳明早 年修炼道教, 后回归儒家, 认为按照儒家养德实践, 亦能达到道教长生久视。 “无善无恶心之体, 有善有 恶意之动, 知善知恶是良知, 为善去恶是格物” 。 心 学认为良知即天理, 先天就存在于每个人的内心, 是 心所固有之真善美, 格物致知应向自己的内心去格。 “养心” 是以 “即器显道” 的方式来彰显人的道德与 品行。 致良知, 树立良好的道德意识, 同时知行合一, 让情绪在发泄时有另一种出路。 致中和, 让七情自然 疏导至 “未发之中” 时的 “恬淡虚无” 状态, 也可起到 调节情志的目的。 后世医家则把心学的思想掺溶于 医学体系中, 从而使 “去欲主静” “养心收心” 等理论 赋予新的积极含义, 并创造性地把这些哲学思想用 来作为节欲养生的原则, 为中医调养情志、 养生防病 提供了重要方法。 邹守益作为江右王门的主要代表之 一, 终生有疾, 他在 《邹守益集》 中有许多从心学角度 论述养生的文章。 他认为养德与养身是一事, 由养德 可以学圣, 同时亦可调节情志, 从而长寿。 对情志理论的反思 1. 养心并非无欲 养心, 即寻求心灵的安顿和自 由, 是儒释道三家最高的理想和精神境界。 与道释两 家主张人之欲望、 喜怒好恶伤身不同, 心学认为人的 情欲表现只要合乎天则, 就是正常。 无欲并不是无有 欲望, 而是欲望要合乎天理, 七情合乎中节。 江右王门 代表邹守益通过心学养生的理论研究与实践, 总结出 心学养生思想体系, 提出闲其物欲、 敬慎之功等心学 养生方法, 指出儒家长寿之道在于率性, “寿莫如道。 道也者, 率性而已” 。 “人生而静, 湛然清明。 众欲动 之, 始汩其真。 从欲为动, 循理为静” [9] 。 因此, 并非去 除绝对物欲、 色欲、 杂念才能把握道心, 人可以也应 该去追求欲望。 养心也应该建立在个人的感性欲望、 利益、 幸福、 快乐的身心基础和现实生活之上。 2. 心为身主的意义不应夸大 “心外无物” , 这 种认知观强调了主观思维、 主观能动性对认识世界 的重要作用, 但有忽视客主体相互作用的缺陷。 富贵 贫贱、 死生患难是对心最好的磨炼, 但巨大变故也会 导致情志过激而病。 临床上不应一味强调内心调节, 要重视境遇对情志产生的影响, 从改善周围环境入 手。 另外, 过度崇尚道德养生, 不利于身体素质的健 康发展, 忽视对人的正常生理规律的探讨, 终会遏制 中医情志理论的发展。 过度静心修身, 也会导致精神 萎靡、 体弱多病, 严重影响个人的身体素质。 来源:中华99uu优优杂志 作者:晋溶辰 黄政德 彭丽丽 肖聪顾 凯欣 谭恢虎 中医 抑郁症 21nx 未知 2018-02-15 11:25 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0215/65147.html 中医心学的认知方法 《黄帝内经》 (以下简称《内经》 )谓: “心者, 君主之官, 神明出焉” , “头者, 精明之府” ; 荀子谓: “心者形之君也, 而神明之主也” , 这3个论断都是 同一个命题, 即心主神明, 也是中医甚至整个中华文 化界的古老命题。 围绕这个问题, 古代先哲都有过 论述。 举如孔子提出 “正心、 诚意” 的观点; 孟子认为 “仁、 义、 礼、 智根于心” ; 荀子提出 “人何以知道? 曰 心。 心何以知? 曰虚壹而静” 、 “喜怒哀乐爱恶欲以 心异” , 即情感辨识在于心的观点。 因为心的理想环 境是虚壹而静, 所以孟子说: “养心莫善于寡欲” 。 孔 子、 孟子、 荀子是中华民族公认的 “圣贤” , 所以清代 学者陆九渊认为: “圣贤之学, 心学而已” 。 戴东原更 把心神关系描述为 “人之精爽, 能进于神明” 。 由此 看来, 古人心学的内涵, 首要特色是心神联系内涵, 也是现代极具争议需要深入研究的问题。 梳理这个 内涵, 不仅能够促进中医理论深度解读, 而且对人体 生命科学也能起到正本清源作用。 为使论证不产生 歧义, 本文把引征原始文献中的 “神明” “神” “精神” “心灵” “灵魂” 等词都作为同义词, 用 “精神” 一 词代替, 同时也不离中医经典之本义和现代用词习 惯, 如《内经》 所谓 “精神内守, 病安从来” 作为正宗 出典。 中医心学的认知方法 观察和实验是科学研究的两种方法。 中医坚持 普遍联系的整体思辨观, 其常用方法必然是 “历史观 察法” 。 传统的理论研究和临床实践大多如此。 尤其 对心神关系问题的研究更如此。 用分析还原方法分 别研究心脏、 大脑及其相互关系, 本身会割断心神联 系, 其结果也不能够准确, 而历史观察方法坚持普遍 联系哲学观或能在历代重复实践验证获得证据基础 上研究提升。 中医心学的古代循证 1. 挖掘证据 研究心神关系, 我们首先要发掘 有关心功能的重要证据。 现代人们司空见惯的感官 多认为是眼、 耳、 口、 鼻, 而古人却认为 “心” “形体” 也是感官, 应是 “六官” 。 其分别感知的对象, 荀子认 为: “形体色理以目异, 声音清浊调竽奇声以耳异, 甘 苦咸淡辛酸奇味以口异, 香臭芬郁腥臊洒酸奇臭以 鼻异, 疾养(疡)凔(疮)热滑铍轻重以形体异, (说 故)喜怒哀乐爱恶欲以心异” [1] 。 这与佛家所谓 “六 根” 相似。 按照荀子的解读, 人的喜怒哀乐爱恶等情 感靠心辨识, 所以心首先是感知器官。 在感知情感 产生行为表现时, “爱” 是本质情感, 即通俗语谓 “爱 心” 。 墨子提出 “兼爱” 观点, 即现代人所谓 “只要人 人献出一份爱” 之意。 当然这个爱是大爱, 是抽象无 疆的, 但也不是无缘无故的; 德国马克斯·舍勒也认 为 “爱堪称是整个行为结构的核心和灵魂” [2] 。 除情 感辨识外, 心还有征知功能, 即通过征询其他感官所 获信息而认知的功能。 如荀子说: “心有征知, 征知 则缘耳而知声可也, 缘目则知形可也” [3] 。 由此看来, 心既能感知又能征知, 所以称其为形之君也, 即所谓 “君主之官” 。 上述这些证据, 尽管都是人文观察总 结, 但也基本回答了心神 (心灵) 系统的结构基础, 至 少回答了二者的紧密联系。 2. 探讨心性 研究心神关系, 我们还要对心的 性质作一研究。 关于心性问题, 因为主要研究人的心 性, 所以本文也称为人性。 对这个问题的解读, 历史 上主要有性善、 性恶两个观点。 孟子等注重内省, 认 为 “慎独” 可存心养气, 提出 “性善” 说, 而荀子重修 养, 以严肃规范作为修束身心的准绳, 提出 “性恶” 说。 这两个学说争论两千多年至今仍见仁见智。 问 题在于用善恶绝对对立的观念一概而论人性、 心性 是片面的方法, 至少是不精准不完善的, 依据善恶两 个观点解读心神关系就更不靠谱。 性是 “忄” 旁, 从 心之本义。 “生” 加 “忄” 构成性, 所以告子说 “生之 谓性” , 即初心或曰原心, 同时他又说 “食色性也” , 这是强调本能; 孟子说 “不事而自然谓之性” , 即潜 在的初始属性。 这些论述都没有反应心性的善恶, 所以不能有善恶之别。 笔者认为: 心性原本为平性, 环境教化不同或有双向发展倾向。 其主要论据: 一 是《三字经》所谓 “性相近, 习相远” 的人文实践论 断; 二是荀子所谓: “心者形之君也……出令而无所 受令” 。 这两条也没有善恶之别。 可见以善恶论心性 或称人性是不能成立的, 而心性原本是平性或可以 成立, 如人们常说的 “平心而论” “平心堂” 等, 就是 例证。 3. 心性的深入理解 既然心属于平性, 那么如 何深入理解呢? 荀子说: “心未尝不臧也, 然而有所谓 虚。 心未尝不满也, 然而有所谓一。 心未尝不动也, 然而有所谓静。 人生而有知, 知而有志, 志也者臧也, 然而有所谓虚, 不以己所臧害所将受谓之虚。 心生而 有知, 知而有异, 异也者同时兼知之, 同时兼知之, 两也。 然而有所谓一, 不以夫一害此一谓之壹……未 得道而求道者谓之虚壹而静……虚壹而静谓之大清 明” [1] 。 “虚壹而静” 也好, “大清明” 也罢, 就字面讲 都没有善恶之评判, 反而彰显出虚心、 专一、 求道等内 涵, 是对心性 “虚壹而静” 的白话解读。 对中医心性的观察认知 关于对心神关系的认知问题, 笔者认为, 古人累 代的观察认知是今人继续认知的基础。 《内经》认 为: “头者, 精明之府” , 所谓精明, 亦即神明之意。 联系 “心者, 君主之官, 神明出焉” 一句, 可证《内经》 时代, 人们已经认识到思维职能在头脑, 既如此, 为 何讲 “心者……神明出焉” ? 看似有点不合逻辑, 其 实古人认为心原本就有感知、 征知功能, 是处于君主 地位具有统摄精神作用的重要感知征知器官。 所谓 “心有征知” “征知则缘耳而知声可也” , 即征询耳 提供的信息可识别音调; “缘目则知形可也” , 即通 过征询眼睛提供的信息可以辨别图像。 心藏体内, 属 里; 其履职之府是头脑, 属表。 二者构成表里体用关 系, 不可分割。 心为神之体, 神为心之用, 相辅相成 而为心灵系统。 这是对人体生命活动最传统、 最有特色、 最高境界的解读。 历代先哲、 高僧大德等大同 小异地认同这个观点且都有相似的传承, 如唐代慧 能禅宗的 “即心是佛” , 澄观华严宗的 “心性本原、 事 理无碍” , 宋代朱熹的 “人心之灵, 莫不有知” , 明代 王阳明 “慎独, 即是致知” 等观念, 都传承了 “心灵有 知” 的认知传统。 从古代临床记载角度观察, “上古之时, 医有俞 跗……见病之应, 因五藏之输, 乃割皮解肌, 诀脉结 筋, 搦髓脑” [3] 。 扁鹊诊蔡(齐)桓侯之病, 按照病情 深入程度分为腠理、 血脉、 肠胃、 骨髓等阶段。 谢士 泰《删繁方》中曾提出 “皮、 肉、 筋、 骨、 脉、 髓” 辨证 体系, 认识到凡病入脉、 髓时, 多表现出精神情绪方 面的症状。 原因为何? 这与本文所论心神关系有关。 即使现代, 大凡患者出现神识昏迷状态时, 肯定与心 脑功能失常有关。 这个辨证体系由于选词不太规范, 如皮极有时记载为气极, 脉极有时记载为血极等, 观察认知维度多元而深刻, 一般医家在临床中应用 较少, 但正是这一濒临失传的辨证体系, 却蕴含着中 医对生死问题的本质诠释, 即 “熵” ( 中医称痰、 烦、 虫)增加到大于生命存活要素时, 人即走向死亡。 这 个 “熵” 的形成和多元加权计算需要深入研究后才能 规范。 从古代文献分类角度看, 《汉书》艺文志把中医 文献分为医经、 经方、 房中、 神仙四类。 其中神仙类 有10家205卷, 遗憾的是大多散佚了 。 《汉书》引用孔 子的评论, 认为这类书多 “索隐行怪” , 所以他没作 研究。 荀子在《天论》中虽批评墨子《明鬼》篇中的 部分迷信色彩, 但他坚信心神关系的客观存在并留 下如上所引的精辟论述。现存中华典籍包括医籍 中, 分别带有人、 生、 心、 性、 神等字的书名很多, 如 《经心方》 , 除方药组成外, 有关心神问题的阐述有 许多。 还如颜之推的《归心篇》 , 嵇康的《养生论》 , 陶渊明的《形神问答诗》 , 宗密的《原人论》 , 李翱的 《复性书》 , 阮元的《性命古训》等。 北朝第一学者 徐遵明提出 “本心” 观念并有多处文献记载。 清代陆 九渊的 “发明本心, 求其放心” 观点、 佛家 “心外无 佛, 佛外无心” 观点等散载于浩如烟海的佛家典籍和 医籍中, 此处不再列举。 小结 近代著名国学大师王国维先生曾提出 “境界” 说, 认为 “意与境浑” 是为意境, 即境界。 这个意就 是心声意念表达, 境表示认知范围高度。 还如书画 界所谓 “外师造化, 中得心源” , 也在强调绘画体现 出的 “心境” 。 冯友兰先生概括 “天地人互参” 理念, 进一步提出 “精神境界” 说。尽管这些都是人文界 哲人的体验感悟, 但笔者认为用于概括人体心神状 态、 意识程度无可厚非, 具体说如人的感知认知状 态、 思想道德境界或曰精神境界等。 中医望人的面部 皮肤头发有无光泽, 眼神有神无神, 诊脉时体会 “得 神” 不得神, 针灸时得气不得气等, 都与本文所论心 神状态紧密相关, 即使西方医学鼻祖希波克拉底, 也 认为生命活动必有 “灵气” 推动。 笔者认为: 中医心 学是生命科学精髓, 心主神明观点是中医学科的特 色优势, 意念调节可以限制 “熵” 增速, 符合人体精 神活动实际, 是历代先哲观察认知的智慧结晶, 是 打开生命奥秘的钥匙, 是大于科学的部分。 正确解读 中医心学基本问题, 对于贯彻预防为主方针, “治未 病” , 因人因时因地养生、 养心、 养神、 养气, 造福人 类, 意义重大。 来源:中华99uu优优杂志 作者:梁峻 郑蓉 孔令青 张磊 孙灵芝 中医心学的古代循证 中医理论 21nx 未知 2018-02-15 11:22 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0215/65146.html 饮食养生汇20180214        湖北卫视饮食养生汇2018年2月14日节目《天堂家书 听肺的呼唤》视频全集和要点笔记,主要介绍慢阻肺的主要症状和预防治疗。          想象一下:如果被活埋了,土已到嗓子眼的感觉;再想象一下,如果爬山时,嘴里有东西就像一口血一样卡在嗓子眼里的感觉。实际上这些是慢性阻塞性肺疾病患者的真实感受,其实这些可怕的状态离你我并不远。患有慢阻肺,会逐渐丧失有效呼吸能力,是一个终身疾病。          在所有慢性呼吸疾病中,最被忽略但对百姓健康威胁最大的就是慢阻肺。 “慢阻肺”这个很多人听上去有点生疏的疾病,近年来发病率居高不下,已与高血压、心脑血管疾病和糖尿病相当,对国人健康的威胁也越来越大。我国慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点,其危害居慢性呼吸系统疾病第一位,已成为危害公众健康的严重医疗保健与公共卫生问题。今天我们就特邀北京大学首钢医院呼吸科主任医师向平超和您一起详细了解慢阻肺。          目前仍有很多人对慢性呼吸疾病没什么概念,其实它是全世界公认的“四大慢性病”之一,慢阻肺、哮喘、肺动脉高压等都属于这类疾病,与心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病和代谢性疾病并列,已成国人寿命短板。          因此大家重视肺功能检查,要像查血压一样查肺功能。那么慢阻肺都有哪些主要症状呢:          1.慢性咳嗽。随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。          2.咳痰。一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。          3.气短或呼吸困难。早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。          4.喘息和胸闷。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。          5.其他。晚期患者有体重下降,食欲减退等。          那么一旦患上慢阻肺究竟该如何治疗或缓解呢?   向平超介绍慢阻肺的防治:饮食养生汇20180214 向平超介绍慢阻肺的防治 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-15 11:20 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0215/65145.html 20180214健康之路视频和笔记《与“子”偕老》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月14日节目《与“子”偕老》(下)视频和要点笔记。主要介绍玉米的抗衰老、抗癌、清肠的功效,豌豆的和中下气、健脾和胃的功效,黑豆补肾纳气的功效,五虎汤,蛋白质含量对比图。          杨志敏:女,主任医师,教授,在中风、健忘、抑郁症、痴呆、失眠、头痛、眩晕等神经内科疾病有经验。医学硕士,博士生导师,中国睡眠医学会常务理事、中华99uu优优学会内科脑病专业委员会副主任委员、广东省99uu优优学会脑病专业委员会副主任委员,广东省中西医结合学会神经专业委员会副主任委员。          明晚就除夕守岁了,吃的喝的可都备齐了?瓜果蔬菜、鸡鸭鱼肉可能您都备下了,但是这3种东西可就说不准了哦~          玉米          玉米有抗衰老的作用。          玉米中谷胱甘肽在硒的作用之下能够起到抗衰老的作用,帮助清除体内的自由基,让您保持年轻状态。          玉米有抗癌、清肠的作用。          玉米中的镁能够防止癌症,能够清除肠道垃圾。          玉米有保护血管和心脏的作用。          玉米中含有卵磷脂、亚油酸,对血管有很好的保护作用。          那么问题来了,玉米有甜玉米和糯玉米之分,甜玉米和糯玉米哪个升血糖更快呢?          专家表示,糯玉米对血糖升高和持续影响更为明显,糖尿病人要少吃糯玉米。          新鲜的玉米可以煮着吃,还能制成松仁玉米、玉米烙等各种美食!今天,咱们就跟范玖炘大厨一起来学习做一道健康版的松仁玉米吧~          2、豌豆          豌豆有和中下气、健脾和胃的作用。          豌豆可以“入阳明胃经”,富含膳食纤维,可以润肠通便。平日里肉食吃多了,或者饭吃多了,来点豌豆就不用在担心什么口干、口苦等积食问题了!          另外豌豆含有赖氨酸,赖氨酸在稳态调节中可以起到免疫调控作用。          豌豆可以美容养颜,可以润肠通便,可以长寿,那你会用豌豆做菜吗?今天范玖炘大厨在现场做了一道当年慈禧太后很喜欢的豌豆黄,一起来看一下吧~          3、黑豆          黑豆有补肾纳气的作用。          黑豆补肾纳气,补而不燥!          黑豆属于低热量高蛋白的食物。   蛋白质含量对比图          黑豆富含花青素。          花青素能够清除自由基、抗衰老氧化!          黑豆除了磨黑豆浆之外,我们还能做什么样的菜呢?专家推荐五虎汤!          五虎汤   五虎汤          五虎汤扶正祛邪而不伤身体适合体弱的人、老年人饮用!          你想长寿吗?这里有一本长寿秘籍!没事多吃枸杞、栗子、花生,当然别忘了玉米、豌豆和黑豆哟~   杨志敏介绍玉米的抗衰老抗癌:20180214健康之路视频 杨志敏,玉米,豌豆,抗衰老,五虎汤 健康之路 21nx 未知 2018-02-15 11:12 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0214/65144.html 随着99uu优优白皮书的印发以及99uu优优法的颁布, 99uu优优在 “一带一路” 战略中的作用日益彰显, 全世 界对于99uu优优的重视和关注达到前所未有的程度。 作为99uu优优中最具有核心价值的部分, 名医验方等 亦不断发挥着其独特优势。 本文所指名医主要系国 内享有盛誉的名中医, 他们代表着99uu优优学术思想 和临床实践的最高水平, 他们一般临证数十载, 且多 家世业医, 对中医个体化诊疗方法掌握精准而熟练, 往往对某些疾病的防治有着独到的经验和体会 [1] 。 名医验方则主要是指上述名中医在99uu优优理论的指 导下, 通过长期临床实践验证而形成的具有明确疗 效的中医验方 [2] , 可以说名医验方通常体现了名医的 学术思想、 诊疗技术特点以及组方遣药经验等多方 面要素, 具有极强的知识内涵和丰富的转化应用价 值。 因此, 我们有必要对名医验方所蕴含的价值和内 涵进行深入探讨, 使之得到充分挖掘和应用。 鉴于 此, 我们尝试从理论、 临床、 产业以及教育等角度, 阐析名医验方的综合价值。 名医验方是中医理论传承创新的关键载体 中医理论不仅仅是自然科学知识, 它来源于中国 优秀传统文化, 深深扎根于中国传统文化土壤, 是中 华优秀传统文化不可分割的重要部分 [3-4] 。 中医在实 现其临床医学价值的同时, 不断补充和完善着中医文 化内涵, 而中医文化背景与临床实践的结合, 便总结 产生出独特的中医基础理论 [5] 。 中医理论主要包括阴 阳五行学说、 藏象学说、 气血学说、 经络学说、 病因 病机、 诊法、 预防与治则等, 这些理论均与传统文化 有着密切的关系, 但是中医理论能够有丰富的内容和 完整的体系并非一蹴而就, 而是经历漫长的发展时 期, 与理论载体以及当时文化氛围息息相关, 这其中名医验方就是中医理论传承创新的一种关键载体。 名医每次临证的选方用药, 一方面是在既有的中 医理论指导下完成, 另一方面又是面对不同患者、 证 候的一次全新思考, 每一张药方都蕴含着自身对中 医理论理解与应用的思辨历程, 通过药方可以直接 或间接地了解名医的学术思想和临床思维, 发现其 可取和创新之处。 如, 程海波团队在系统总结分析国 医大师周仲瑛教授的肿瘤临床病案及其诊疗验方基 础上, 形成了癌毒病机的辨治体系, 产生了 “抗癌祛 毒、 扶正祛邪” 的肿瘤基本治则, 以及 “清热解毒、 化痰祛瘀、 益气养阴” 的肿瘤基本治法 [6-7] 。 陈莞苏 等 [8] 对190首治疗2型糖尿病的名医验方配伍规律进 行研究, 通过病证结合、 审证求机, 提出了2型糖尿病 的共识病机特点及其病机复合、 转化规律。 历史上不同的发展时期, 即有不同方书问世, 如 第一阶段有 《黄帝内经》 , 记载13首方剂, 奠定了方 剂学的理论基础; 《五十二病方》 , 载方283首, 是我 国现存最古老的方书; 《伤寒杂病论》 , 载单方113首 和复方245首, 融理法方药于一体, 被尊为 “方书之 祖” 。 第二阶段有孙思邈的 《备急千金要方》 与 《千金 翼方》 ; 《外台秘要》载方6 000余首, 乃集唐以前方 剂之大成; 宋代的 《太平圣惠方》 《圣济总录》 《太平 圣惠和剂局方》 ; 金代成无己的 《伤寒明理论》 , 系我 国第一部研究方剂配伍理论的专著; 刘完素的《宣 明论方》; 张从正的《儒门事亲》; 李东垣的《脾胃 论》 ; 朱震亨的《丹溪心法》等。 第三阶段有明代周 定王朱橚等编纂的《普济方》 , 以及清代的《汤头歌 诀》等 [3] 。 回顾评价这些方书的作用和地位, 它们亦 使得每个历史时期中医理论的临床应用, 能以药方 形式得以保留和传承, 不仅为中医理论继承提供现 实依据, 而且为中医理论创新发展提供有效来源。 名医验方是中医辨证论治的重要工具 中医学之所以能相传数千年而生生不息, 特别是 在现代医学占据了医学主要阵地后, 仍能顽强存在并 发展下去, 正是因为其核心在于临床实践, 生命力在于 临床疗效。 作为中医特有的诊疗模式, 辨证论治在中 医临床实践中发挥着重要作用, 它是每位中医师的立 身之本。 辨证是指面对患者首先通过 “四诊” 与 “八纲 辨证” “气血津液辨证” “脏腑辨证” “六经辨证” “卫 气营血辨证” “三焦辨证” “经络辨证” 等进行全方位 辨证, 在整体观念指导下 , “三观” 互动, 将所收集的 个体信息, 运用中医理论与方法, 归纳分析疾病的证 候、 证型、 症状以及病因病机。 论治则是根据辨证结 果, 遵循一定治疗原则, 采取相应的治疗方法和方药 [9] 。 辨证与论治两个过程相互关联、 不可分割, 辨证为 论治提供依据, 论治是辨证的效果验证。 从实际的临床实践看, 名医验方往往在中医临 床辨证论治的过程中发挥着重要作用, 如医生在辨 证论治阶段, 通过尝试名医验方或加减方, 如果辨证 准确, 则疗效显著, 同时成为治疗方案; 反之, 则疗 效甚微, 就需要重新对患者辨证, 调整方药。 如刘文 等 [10] 总结了在眼科临床上, 诸位名医以逍遥散为基 础进行辨证论治, 进而加减化裁, 形成了完整的疾病 治疗思路和若干临床固定方剂。 由此可见, 名医验方 在辨证论治的整个过程中, 某种程度上充当着联系辨 证与论治阶段的纽带, 缺少这个重要工具, 中医辨证论 治的诊疗模式有时将无法有效落在实处, 甚至会适得 其反, 将99uu优优相关的学术理论视为虚妄的玄学 [11] 。 所以, 在中医辨证论治和临床实践过程中, 应重视并 适时运用名医验方, 因为它能使99uu优优理论在临床实 践中, 在患者身上变得更加直观和异常灵动, 对于我 们学习应用99uu优优知识, 提升临床疗效大有裨益。 名医验方是药物开发利用的有效源泉 名医验方蕴含着一定的中医诊疗思维, 具有可靠 的中医理论支撑, 特别是针对某些疾病有其独特的防 治效果, 这就为名医验方进一步的开发利用奠定了扎 实基础。 《99uu优优法》第三十条指出: “生产符合国家 规定条件的来源于古代经典名方的中药复方制剂, 在 申请药品批准文号时, 可以仅提供非临床安全性研究 资料。 古代经典名方, 是指至今仍广泛应用、 疗效确 切、 具有明显特色与优势的古代99uu优优典籍所记载的 方剂” 。 以及第三十九条强调: “国家采取措施支持对 99uu优优古籍文献、 著名99uu优优专家的学术思想和诊疗 经验以及民间99uu优优技术方法的整理、 研究和利用。 国家鼓励组织和个人捐献有科学研究和临床应用价值 的99uu优优文献、 秘方、 验方、 诊疗方法和技术” 。 这些 法律条文都反映出国家为名医验方的药物开发利用提 供了制度保障, 将使得名医验方在较短的时间内容易 实现更大范围地应用, 进而为更多的患者解除病痛。 客观地讲, 虽然名医验方开发成新药确实存在 系统性方法和技术问题, 但是相对于西药研发, 名医 验方的开发利用具有其自身的先天优势, 它的临床 效果是经过长期临床验证的, 药效已经在患者身上 得到切实反映, 比实验室研究产生的体内外数据更 具有说服力和可信度, 因此对于名医验方的开发利 用, 不仅容易为企业带来巨大利润, 能为广大人民群 众的健康提供保障, 甚至可以推动99uu优优现代化的 进程。 但值得注意的是, 利用好名医验方并非拘泥于 古人之方无所变化, 来应对临床上所见疾病; 而是学 习总结古人诊断和治疗疾病的思维与原则, 并加以 加减变化或调整剂型, 应用在符合自己所治疾病之 上, 方能显效。 如果泥于古人之方, 那么药物开发和利用将受影响, 甚至难有新药的问世, 因为面对社会 不断发展所产生的新疾病谱, 以及个体差异, 再有效 的古人之方也无法一直发挥其疗效。 正如清朝费伯 雄所著《医醇剩义 ·同病各发》中记载: “师古人之 意, 而不泥古人之方, 乃为善学古人 ” 。 如温病学派的 代表人物叶天士和吴鞠通, 如果当时只知师仲景之 伤寒, 那么也不会有温病学说产生, 在当时瘟疫流行 的年代也不知会有多少患者因诊治不当而丧命。 所以 传承精髓、 与时俱进, 以疗效为准绳非常重要。 举例 而言, 天津200多年的 “卫药” , 其精品方源多来自历 代名医验方, 后经组方调整或剂型改造, 一方面增强 了疗效, 一方面便利了患者服药, 形成了一批天津现 代中成药骨干品牌 [12] 。 所以说我们只有立足于临床实 际, 坚持承古而不泥于古, 才会使名医验方拥有长久 的生命力, 活跃在临床前线, 以达到不断防治新的疾 病之目的, 进而不断为药物研发提供新的方向和依 据, 使名医验方真正成为药物开发利用的有效源泉。 名医验方是99uu优优知识转移的可靠媒介 从古至今, 中医师承教育是培养99uu优优人才的重 要方式, 为99uu优优传承创新做出了突出贡献, 许多名 医大家皆有接受师承教育的经历, 如扁鹊师承长桑 君, 其学又传于子仪、 子阳、 子豹等; 公乘阳庆传其 学于淳于意; 张仲景师从于同郡张伯祖, 后传其学于 卫汛等。 此外历史上很多中医学派、 流派的形成也是 源起师承教育模式, 如刘完素-罗知悌-朱丹溪-刘叔 渊的河间学派; 张元素-李杲-王好古、 罗天益的易水 学派等 [13] 。 在这种教育模式下, 通过跟师临诊、 口传 心授, 老师将基本理论、 临床特色、 独特技法等传承 给学生, 学生在抄方侍诊中, 通过亲身体会, 学习老 师的临诊思维、 方药法度, 并在此基础上多有发挥, 成为中医学术源远流长的主要途径。 由此可见, 名医验方是中医师承教育中, 实现知 识转移不可或缺的媒介, 它体现了名医辨证论治的过 程, 蕴含其辨病角度和方药原则, 是99uu优优师承人员 必须了解掌握的重要内容, 它是沟通老师思想与学 生思维之间的桥梁。 当前, 很多99uu优优初学者对一些 99uu优优基本概念觉得晦涩难懂, 比如 “上火” “寒包 火” “阳虚” “肝郁气滞” 等, 这些问题反映了基本中 医药知识和思维能力的群体性缺失, 究其原因是中 国传统文化土壤的流失, 现代人了解和学习中医要比 前人难上许多, 如今中小学课程设置几乎没有传统 文化的一席之地, 细胞、 分子、 原子等微观概念早已 在年轻一代头脑中生根发芽, 没有了传统文化环境的 熏陶, 久而久之, 人们对于以古汉语方式表达出来的 99uu优优用语的接受程度无异于学习另一门外语。 针对 这些情况, 一方面要治标, 通过现代语言来解释中医 药用语, 让更多的人容易理解99uu优优知识; 另一方面 应考虑治本, 加强中医师承教育, 培养和提高99uu优优 爱好者、 学习者的99uu优优思维以及99uu优优知识运用能 力。 我们知道学习掌握99uu优优知识, 特别是整个中医 师承过程, 可以看作是知识转移的过程。 根据SECI[社 会化 (socialization) 、 外部化 (externaliation) 、 综合化 (combination) 、 内部化 (internalization) ]知识螺旋模 型, 可以看出知识转移并不是静态发生的, 它必须经 过不断地动态学习, 才能达到目标; 知识的转移又包 括知识的发送和知识的接受两个基本过程, 这两个过 程是由知识拥有者和知识接收者分别完成, 并通过中 介媒体连接起来的 [14-15] 。 如果老师在知识转移过程中 被看作知识源单元, 学生就是知识接受单元, 那么名 医验方则是过程中承载着知识的一种中间媒介, 可见 名医验方对于实现99uu优优知识的转移意义重大。 由于知识转移媒介的选择至关重要, 同时名医 验方具有其自身独特的立体知识属性, 能更大容量 地承载99uu优优知识以及扩大知识的丰富性, 所以更 加高效地利用好名医验方, 对于促进99uu优优知识完 成转移, 具有积极而深远的意义。 来源:中华99uu优优杂志 作者:孙东东 范汇森 沈爱琴 史文川 程海波 中医养生 21nx 未知 2018-02-14 12:35 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/yannianyishoumifang/jiedu/20180214/65143.html 吸毒已不是新鲜的名词, 自清朝鸦片战争以来, 西方列强就用鸦片麻痹了大片中国人, 为其侵略奠 定了基础, 从此中国人开始了和鸦片的斗争, 近代以 来, 毒品的种类越来越多, 吸毒方式也呈多样化, 尽 管国家对毒品的限制越来越严格, 但依旧存在毒品 泛滥的现象。 吸毒已不是新鲜的名词, 自清朝鸦片战争以来, 西方列强就用鸦片麻痹了大片中国人, 为其侵略奠 定了基础, 从此中国人开始了和鸦片的斗争, 近代以 来, 毒品的种类越来越多, 吸毒方式也呈多样化, 尽 管国家对毒品的限制越来越严格, 但依旧存在毒品 泛滥的现象。 随着报纸、 电视、 网络等多媒体的报 道, 我们了解到现在仍有大批人在交易、 使用毒品。 毒品是社会的毒瘤, 危害了吸毒者的身体和心理健 康, 危害社会秩序, 危害国家的发展和进步。 因此, 戒毒工作迫在眉睫, 国内外戒毒工作取得了不错成 绩, 虽然99uu优优戒毒历史只有200多年, 但有自己独特 的优势, 取得了一些进展, 现将有关文献综述如下。 99uu优优戒毒理论研究 1. 清代医家99uu优优戒烟认识及著作 清代自鸦 片战争以来, 鸦片烟毒成为当时社会普遍性问题, 引 起了医家的关注, 并且在他们的著作中进行记载或论 述。 如 《回春录》 [1] 王士雄认为用锡类散治疗吸烟史很 久造成毒气熏蒸。 《琉球百问》 [2] (1827年) 中记载了 曹仁伯创制的由牛黄、 黄连、 肉桂、 天麻等组成的戒 烟方。 《救迷良方》 [3] (1833年)是现存第一部戒烟专 著。 书的主体部分记载了戒烟药方, 主要有鹊丹、 忌酸 丸、 补正丸、 戒鸦片烟丸等10首方剂, 均有详细的组 方药物、 剂型及制药方法、 服药方法。 《王氏医存》 [4] 该书从 “瘾病药有不宜” “治瘾者病要法” “治瘾病宜 达膜原” 等方面论述如何戒除瘾病, 其中渗湿、 化痰、 润燥、 消积、 固肺、 健脾为 “治瘾者病要法” 。 2. 近现代对阿片类毒品病因病机研究 高学敏 等 [5] 提出气血津液受损说、 脏腑受损说和三焦受瘾说是阿片成瘾的主要机制。 杨维益等 [6] 认为阿片辛香 苦涩, 性燥而有毒, 长期吸入则会耗气伤阴形成气阴 两虚证。 吴锦等 [7] 则提出, 鸦片味苦, 香, 性涩, 长期 吸入, 烟毒成瘾, 损伤气血津液出现气虚、 血瘀、 火 旺、 津亏等证。 刘菊妍等 [8] 认为阿片辛香走窜, 消耗 元气; 气虚推动无力致瘀, 阿片收涩, 血结而瘀。 蔡 美美等 [9] 认为毒品损伤人体阳气, 导致阳虚体质; 戒 断期脏腑功能紊乱, 气机失调形成气滞。 邓木兰等 [10] 认为阿片类毒品损伤正气, 气虚和气郁相互影响, 机 体气血津液代谢失常, 容易产生痰饮等病理产物。 99uu优优戒毒临床研究 1. 急性戒断期的临床研究 余英仪 [11] 认为早 期治宜疏风通络、 清热解毒, 用五虎汤加减。 段从 伟 [12] 用仲景方治疗。 针对中阳亏虚、 运化无力型, 以 理中汤为主方; 寒凝肝脉、 水湿不化型, 以吴茱萸汤 为主方等。 汤岳龙 [13] 以心脾为主辨证治疗阿片类药 物戒断症状, 用温胆汤、 一贯煎等加减治疗肝郁痰 滞、 气阴两伤型; 用涤痰汤加减治疗痰迷心窍、 热郁 毒盛型等。 2. 稽延性戒断期临床研究 稽延性戒断症状即 脱毒治疗后, 随着外源性阿片类物质的逐渐消除, 内 源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内 难以恢复到正常水平, 体内神经、 体液免疫系统的功 能仍会出现紊乱, 在相当长的时间内机体仍可出现 各种躯体、 精神不适症状。 中药在治疗稽延性症状方 面具有独特优势。 黄德彬等 [14] 研究结果表明, 半夏厚 朴汤加味能够改善海洛因依赖脱毒后稽延性戒断症 状。 陶继武等 [15] 研究证明番泻叶浸剂是治疗阿片类 物质所致便秘的有效药物。 王卓 [16] 发现复方中药安 君宁能有效缓解巩固期睡眠障碍。 汤真清等 [17] 发现 济泰片可以改善患者的抑郁症状。 3. 抗复吸期临床研究 由于复吸的机制比较复 杂, 因此复吸的问题一直未能得到有效解决。 从中医 病理因素研究, 痰是毒瘾的主要病理因素, 虚实夹 杂是毒瘾的证候学特点 [18] 。 痰作为疾病过程中形成 的病理产物, 其致特点复杂多变且病势缠绵, 病程 较长。 以 “痰” 为突破口或许是影响复吸的主要因素 之一。 当机体出现多种病理因素产物导致毒瘾复发 时, 以痰最为突出; 气滞作为病理变化抑制复吸的影 响尤为突出 [19] 。 影响复吸的还有体质因素, 主要为气 虚体质、 瘀血体质和阳虚体质。 “因虚结痰” “因瘀成 痰” 是吸毒人群高复吸率的中医体质基础之一 [20] 。 99uu优优戒毒思路和前景展望 1. 重视中医情志理论在戒毒和抗复吸中的运 用 毒品的滥用使吸毒者身体和心理都产生重大的 改变, 尤其是心理障碍和情绪变化的反应, 因此可以 利用中医情志疗法治疗毒品带来的心理障碍。 重视情志治疗也是中医治疗的一大特点。 情志 活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生, 脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。 《素 问·阴阳应象大论》说: “人有五脏化五气, 以生喜怒 悲忧恐” 。 五脏藏精, 精化为气, 气的运动应答外界 环境而产生情志活动。 五脏精气的盛衰及其藏泄运 动的协调, 气血运行的通畅, 在情志的产生变化中发 挥着基础性作用。 若五脏精气阴阳出现虚实变化及 功能紊乱, 气血运行失调, 则可出现情志异常变化。 《灵枢 · 本神》说: “肝气虚则恐, 实则怒……心气虚 则悲, 实则笑不休” 。 另一方面, 外在环境的变化过 于强烈, 情志过激或持续不解, 又可导致脏腑精气阴 阳的功能失常, 气血运行的失调。 如大喜大惊伤心、 大怒郁怒伤肝、 过度思虑伤脾、 过度恐惧伤肾等。 阳明经属燥热, 在人发高热之际, 躁狂骚动, 并有 幻觉。 这在很大程度上可以解释吸毒者为什么在存 在各种体征和病症的同时又存在着不同程度的精神 障碍 [21] 。 在治疗上, 我们应该重视中医心理疗法的运用。 首先调摄心神, 改易心志, 移精变气。 《素问· 六节藏 象论》中说: “心者, 生之本, 神之变也” 。 通过调节心 神, 改变心理活动, 进而调节精气神的改变。 其次是 通过语言的开导使其改变思想, 进而提高认识, 逐 步引导走出负面情绪。 《黄帝内经》提出: “告之其 败” “语之其善” “导之其所便” “开之以其所苦” , 消除患者的消极情绪。 再次是情志相胜疗法, 《素 问·阴阳应象大论》中有云: “怒伤肝, 悲胜怒; 喜伤 心, 怒胜喜; 思伤脾, 怒胜思; 忧伤肺, 喜胜忧; 恐伤 肾, 思胜恐” 。 最后意疗, 《黄帝内经》 曰: “精神进, 志意治, 故病可愈” [22] 。 2. 99uu优优戒毒研究要有合理规范化的设计和 方案 99uu优优的干预缺乏从辨证论治的角度制定治 则、 治法, 如何发挥中医治疗优势是值得研究的问 题。 中医研究毒瘾的有关问题必须在整体观念的指 导下, 对毒瘾的各个阶段从外部的环境和内在机体 的联系, 所引起的生理病理变化从整体把握, 这样 才能辨证施治做出准确的诊疗方案。 从整体角度全 过程认识毒瘾复发的机制, 才能为各阶段的治疗提 供具体方法和思路。 中医注重整体观念之外还强调 恒动观念。 由于毒瘾每个阶段导致人体生理病理的 过程是动态过程, 因而把握每个阶段毒瘾致病机制对于辨证施治能提供准确的设计。 同时编制符合中 医的辨证思维, 适应戒毒不同时期的中医量表为中 医戒毒研究提供客观有效的工具 [23] 。 遵照随机、 盲法、 对照等原则, 采用中医组方和 针灸配合的方法对照治疗, 另外还要强调通用方的 研究, 因为中医辨证论治特色与临床规范化研究要 求目前还很难统一。 因此, 在对症治疗上又不能过分 强调辨证施治, 因个体差异千变万化, 如果根据每 一个患者拟定一个治疗方案, 也是不现实的 [21] 。 3. 99uu优优戒毒前景展望 中药戒毒单方活性成 分多且复杂, 作用于戒毒的机制也比较模糊, 因而要 加强对中药单方活性成分及戒毒机制的研究, 为中 医药戒毒提供强而有力的理论依据。 同时要对中药 戒毒复方多种有效成分的药理、 毒理及作用机制进 行深入研究和挖掘 [24] , 让99uu优优戒毒更加科学化、 规范化。 西医的药物性治疗多有成瘾性, 给戒毒患者 解决痛苦的同时又带来弊端, 因而采用非成瘾性药 物治疗应是目前和以后戒毒工作的重点 [24] 。 99uu优优 戒毒无成瘾性正是具有这样的优势, 因而大力开展 99uu优优戒毒是大势所趋, 让99uu优优为戒毒做出特有 的贡献。 毒品成瘾不仅仅是身体依赖, 更重要的是心理 依赖, 如何戒除心瘾是戒毒工作的重点和难点。 毒品 成瘾的心理机制是 “初级积极刺激学习机制” “次级 放大过程” 和 “冲突性后果” 相互作用的结果 [25] 。 根 据这3种因素逐一进行分析分解, 制定行之有效的针 对性方案, 同时为吸毒者提供温馨的家庭环境和和 谐的社会环境。 99uu优优戒毒是一项艰巨又复杂的任务, 也是一 项长期的任务, 单纯的使用中药治疗不一定取得理 想效果, 因此针灸治疗、 针药并用、 中西合用, 配合心 理疗法、 音乐疗法、 气功疗法等优势互补才能帮助吸 毒者成功戒除毒瘾 [26] 。 在99uu优优戒毒丰富的理论和 实践基础上, 中医戒毒一定能上升到更高水平, 使中 医药戒毒诊断更加精确, 疗效更加显著, 99uu优优戒毒 系统更加规范、 科学、 严谨。 来源:中华99uu优优杂志 作者:周士慧 张沁园 邓华亮 孙民 上官士果 戒毒 解排毒 21nx 未知 2018-02-14 12:33 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/14-65142.html 99uu优优是中国五千年历史文明积淀下来的重要 宝藏。 当前, 中药在治疗慢性疾病方面表现出独特的 优势, 而慢性复杂病是当今威胁人类健康的主流疾 病 [1] 。 因此深入挖掘研究99uu优优是时代使然。 传统观 点认为在治疗疾病方面, 中药安全有效, 可以放心服 用。 但随着99uu优优现代化研究的不断深入, 中药的药 理作用逐渐清晰, 其毒副作用也引起研究者们的普 遍关注 [2-4] 。 本文意通过分析影响中药毒性大小的因 素, 探讨中药的毒性可被控制的可能性。 对中药毒性的认识 古今中药“毒性” 的内涵不同。 西汉以前中药 的功用和毒副作用统称为 “毒性” 。 明代张景岳《类 经》云: “药以治病, 因毒为能, 所谓毒者, 因气味之 偏也” , 明确指出中药毒性指药物的偏性。 目前中药 毒性指得是药物的毒副作用。 潜在毒性中药指原本 认为没有毒性的中药, 在临床应用过程和科学研究 中出现了某些毒副作用。 液相色谱、 代谢组学等现代 药理学的先进研究技术和方法, 逐渐明确了中药毒 性成分, 进一步丰富了99uu优优宝库, 为临床的合理用 药提供了参考。 影响中药毒性的因素 中药的毒性除了和药物本身是否具有毒性物质 有关, 还和配伍, 炮制工艺, 药物有效成分提取时所 用溶媒, 药草种植环境等有关。 药物配伍、 炮制不 当, 煎煮方法不正确, 用药剂量过大, 服药时间过 长、 服用方法不当等均可使中药产生毒副反应 [5] 。 现代药理学研究逐渐为我们揭示了药物的毒性成分, 并经过实验证明通过调控影响药物毒性的因素, 可 以控制药物的毒性大小。 1. 配伍 传统中医理论擅长通过中药配伍以期 降低中药的毒副作用。 如常用中药半夏、 胆南星, 有 毒, 临床上常配伍生姜以降低其毒性。 现代药理学 研究证实益母草有毒成分是益母草碱 [6] , 其可以兴奋 呼吸中枢, 麻醉中枢神经, 有肝肾毒性等 [7-8] 。 但与当 归、 川芎、 木香分别配伍可使益母草碱含量较益母 草降低, 4味药组方而成的益母丸全方生物碱含量较 之前3组配伍更低 [9] 。 复方益母胶囊高、 低剂量水煎剂 (分别相当于人日常用量的180倍和60倍)经实验证 实对实验大鼠没有肝肾毒性 [8] 。 关木通因含有马兜铃 酸而有一定肾毒性。 炮附子、 干姜与关木通配伍后水 煎液中关木通有毒成分马兜铃酸A含量可降低。 当3 者按照3∶2∶ 1的比例配伍时, 水煎液中马兜铃酸A含 量降低约20%, 明显减轻了关木通的肾毒性 [10] 。 2. 炮制 早在明代李时珍的 《本草纲目》 里就有 “解中药毒巴豆 (去皮不去油)” 的记载, 提示巴豆 炮制时应去皮以减去其毒性, 目前中药巴豆以巴豆霜 的形式存在, 与原药材相比, 毒性稍小。 张春红等 [11] 用醋炙、 蜜炙、 碱制、 姜制、 盐炙5种炮制方法对比研 究关木通毒性大小, 实验证实前3种炮制方法不仅可 使关木通中马兜铃酸AⅠ含量均明显降低, 还可以保 留木通有效成分。 益母草不同炮制品对实验小鼠产 生的毒性不同, 益母草鲜品毒性较大, 干益母草毒性 稍小, 酒炙益母草相比于前两者毒性最小 [12] 。 王智民 等 [13] 研究发现用碱泡-淋洗-碱泡, 然后醋制的炮制 方法炮制加工关木通后, 可使炮制后的关木通中马兜 铃酸A的含量减少80%以上。 以上炮制方法经改良, 即适当延长清水浸泡药材的时间后, 以青木香为例, 其炮制后, 药材中有毒成分马兜铃酸A也可被除去 99.38%, 明显减低了青木香对肝、 肾等的毒性, 与此 同时保留了药材的原有功效 [14] 。 也有文献研究 [15] 表明 甘草炮制雷公藤可以减低雷公藤的肝毒性。 3. 有效成分提取工艺和相关溶媒 在有毒成分 马兜铃酸A含量相同的情况下, 大青木香用乙醇提取 的组分肾脏毒性明显高于水浸提取组且毒性大小与 乙醇浓度正相关。 但是水浸提取的大青木香经实验 证明对大小鼠没有明显毒性 [16] 。 张会宗等 [17] 研究结 果显示细辛水, 正已烷提取物中用高效液相色谱法 并未检测出马兜铃酸A (细辛的主要毒性成分) , 而 无水乙醇、 醋酸乙酯、 正丁醇提取物中含有, 但相比 于原药材含量较低。 4. 药量 韦凤等 [18] 通过对某医院中药处方中有 毒中药临床用量情况进行分析发现, 含有有毒中药 的处方药中苍耳子等有毒中药超过2010年《中华人 民共和国药典》规定剂量是引起患者不良反应的主 要原因。 黄伟等 [7] 研究发现益母草醇提组致使肾小 管损伤程度与中药剂量呈正相关。 孙蓉等 [8] 的试验 也证实益母草水煎剂肝肾毒性大小与药物剂量正 相关。 此外, 适当延长药物煎煮时间, 根据患者体质辨 证用药也可以起到中药减毒的目的 [19] 。 有毒中药的临床应用 中药的毒性作用是相对的, 如果用之得当可以 用于多种疾病的治疗。 如雷公藤红素, 中药雷公藤的 有毒成分, 因具有很强抗氧化, 抗癌血管生成的作 用被广泛用于抗癌、 抗肿瘤方面的研究。 雷公藤红 素可以通过促进RIP1蛋白的去泛素化而与肿瘤坏死 因子α (tumor necrosis factor α, TNF-α )协同促使结 肠癌细胞凋亡 [20] 。 有实验证实雷公藤红素和人参皂 苷联用具有明显抗卵巢癌的作用 [21] 。 这为结肠癌和 卵巢癌的临床治疗提供了新的药物和治疗思路。 雄 黄、 砒霜含砷可以抑制癌细胞分裂, 从而起到杀伤 白血病癌细胞的作用; 鸦胆子油可以抑制肾癌细胞 生长; 去甲斑螯素可以促进k562细胞凋亡 [22] , 临床用 的中药中不乏毒性明确的中药, 如土茯苓, 有毒, 但 可用茯苓和土茯苓配伍共奏利水渗湿解尿毒之功, 用于治疗慢性肾功能衰竭。 甘肃中医学院邓沂教授 在长期临床实践用药中发现土茯苓联合千年健和 露蜂房再配伍其他治疗风湿病的中药, 用于治疗风 湿性关节炎效果更好, 可以稳定患者病情, 随访一 年未见发作 [23] 。 土茯苓配伍苦参、 黄柏等用作外洗 剂联合阿奇霉素用于治疗女性盆腔炎 [24] 。 土茯苓配 伍其他祛风、 清热等中药用于皮肤科, 治疗多种皮 肤病 [25] 。 讨论 综上, 我们可以通过调控中药炮制、 配伍、 有效 成分提取工艺和相关溶媒剂量等影响中药毒性的相 关因素以控制中药的毒性。 罗李娜等 [26] 也认为在中 医理论的正确指导下, 中药经过适当炮制, 合理配伍 后, 毒性可以减低。 我们需要辨证认识中药的毒性, 药材炮制方法不当、 配伍不合理、 煎煮方法错误或 者煎煮时间短等都可能在临床上或者科学研究中出 现 “毒性” [27] 。 2015版《中华人民共和国药典》共收 录有毒中药83种 [28] , 并规定了临床安全用药剂量, 其 中明确记载了43种中药包括几种常用中药的毒性成分、 主要毒性靶器官和急性毒性LD 50 。 中药配伍尤其 是中药复方为何可以降低某些有毒中药的毒性? 中 国药科大学严永清教授认为煎煮之后某些化学成分 发生变化, 减轻了毒性成分的危害 [29] 。 国家973项目 《方剂关键科学问题的基础研究》也已证实了方剂 中不同的配伍可能引起药效变化、 产生新成分和起 到整体增效减毒作用。 这说明中药方剂可能更安全, 中药复方可能更值得被开发。 有研究 [30] 表明, 雷公藤 产地不同, 肝毒性大小也不同。 西南地区雷公藤毒 性较小, 功效较优; 安徽亳州和湖南岳阳的雷公藤毒 性较大, 功效较小。 该研究提示中药毒性大小可能和 种植环境有关。 因此相关部门可以通过选择源于中 药毒副作用较小而药效优良的种植区的药材, 以严 格控制临床中使用的99uu优优的质量, 降低药材产生 毒副反应的可能。 也有研究发现 [31-32] , 中药注射剂在 医疗上产生的不良反应的比例最大, 给药途径以静 脉点滴为主。 这提示: 临床上可能可以通过减少中药 注射剂的应用降低药物毒副反应的产生; 科学研发 中药单体或者复方新药时可以通过选择剂型时避开 选择注射剂以达到降低未来该新药广泛应用于临床 时引起患者发生毒副反应的可能性。 总之, 如果中药 材炮制得当, 配伍合理, 药量被控制在《中华人民共 和国药典》规定的安全范围内, 其有效成分提取工 艺和溶媒的选择恰当, 药物煎煮时间足够长, 辨体用 药正确, 种植环境适宜, 那么中药的毒性是可以被调 控的。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王佩佩 赵慧辉 李雪丽 弓铭 王伟 中草药 21nx 未知 2018-02-14 12:30 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20180214/65141.html 三叉神经痛是现代医学病名,根据发病部位和发作性疼痛特点,相似于中医学的“面游风”“齿槽风”“厥头痛”等病名。运用99uu优优治疗之前,必须首先对疾病有明确的诊断。古人云:“巅顶之上,惟风可到。”因此,可以认定本病主要病邪是风邪。 三叉神经痛是现代医学病名,根据发病部位和发作性疼痛特点,相似于中医学的“面游风”“齿槽风”“厥头痛”等病名。运用99uu优优治疗之前,必须首先对疾病有明确的诊断。古人云:“巅顶之上,惟风可到。”因此,可以认定本病主要病邪是风邪。   纵观《灵枢·经脉篇》对十二经循行及对三阳经症候的记载,临床上三叉神经痛以第二、三支多发,与这个循行规律是大致吻合的。也证明三叉神经痛与经络受邪的观点是基本一致的。   临床治疗三叉神经痛,遵循原则:新病,由外邪引起者,以疏风为主;久病,由痰火血瘀所致者,以清热、涤痰、活血为主。   通过病例分析,患风火型三叉神经痛的占全部病例的68%,风寒型约占9%左右。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续,久治不愈形成血瘀。   风火型三叉神经痛   临床特点——疼痛畏惧风热刺激,疼痛呈现火烧或电击样,多在明显板击点。可伴有面红目赤,五心烦热,口燥唇裂,心烦易怒,大便秘结,小便黄等。此型舌诊特别重要,多有舌边尖色红,舌质干少津,舌苔黄腻等热证舌像,脉象多见弦滑或略数。   治则:疏风泄热为主,佐以活络止痛。   处方:川芎30克,生石膏50克,菊花15克,水牛角25克,胆南星10克。   一支疼痛加蔓荆子50克,二支疼痛加薄荷15克,三支疼痛加黄连15克,一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。   服用本方多在4服至12服获效,若服至12服仍无效者,可把川芎每剂改为75克,再服4服,仍毫无疗效,可考虑按血瘀型治疗。   典型验案   吴某,女,50岁,于1969年7月7日初诊。三年前,因精神严重创伤,于当夜左侧上、下颌部突然电击样剧烈疼痛,呈阵发性,每半小时左右发作一次,每次持续30秒钟左右,疼痛发作时含漱凉水自觉舒服。曾怀疑牙病,拔掉左侧四颗上下磨牙,但疼痛无任何缓解,每因洗漱、说话、吃饭均可诱发,因此长期不能冼脸、说话,不能安静饮食。服苯妥英纳无明显疗效。经常应用杜冷丁维持。曾用无水酒精封闭缓解两个月后又疼痛复发,而且发作时间延长,缓解期亦愈益缩短。近一年来,疼痛无缓解,彻底不能入睡,因而来我院诊治。   刻诊:呈痛苦表情,步入诊室,不能回答问话,口角不时流涎,舌边尖红,舌面前1/3处有一粟粒大溃疡,伴便秘溲赤,口苦心烦。脉象沉滑,神经系统检查无阳性体征(无三叉神经运动及感觉障碍)。   诊断:风火型齿槽风(原发性三叉神经痛)。   处方:川芎30克,生石膏50克,水牛角25克,菊花15克,柴胡15克,山栀子15克,胆南星10克,薄荷15克,黄连10克。服上药2服,疼痛豁然消失,唯有麻木感。继续服前方2服后,麻木感也消失。停药观察,9年从未复发。   风寒型三叉神经痛   临床特点:三叉神经痛加寒的症状。多在冬秋季节发病,疼痛多由冷风刺激诱发,疼痛发作时畏惧寒冷,疼痛性质多呈掣痛。可伴有面色白光白,手足不温,大便稀溏,小溲清长,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉象沉迟等:   治则:温经散寒为主,佐以活络止痛。   处方:荜茇50克,细辛5克,川芎30克,炙川乌10克,苍耳子15克。若一支疼痛加防风25克;二支疼痛加高良姜15克;三支疼痛加藁本15克;一、二、三支联合疼痛,加白芷50克;恶心、纳呆加半夏15克;身畏风寒加羌活25克。   典型验案   高某某,女,48岁,于1975年2月19日初诊。于15年前,出现无原因的右下颌部阵发性隐痛,常因洗脸时用手揉擦面部时引起疼痛发作,以后遂年加重,发病季节多在冬季,每年发作1~2个月,口服苯妥英纳可以逐渐缓解。于今年11月份以来,剧烈疼痛难以忍受,每隔3~5分钟疼痛一次,每次数秒,呈牵掣样痛,用无水酒精封闭和口服苯妥英纳、针灸等疗法都无明显疗效而来我院诊治。   刻诊:呈痛苦表情,除头戴棉帽外,整个面部用围巾厚厚包裹,掀开围巾有恐怖感,家属代诉病史,其痛畏惧风冷刺激,査其舌体淡嫩,舌苔薄白,脉象沉迟,二便皆无热象,神经系统检查面部无感觉及运动障碍。   诊断:风寒型齿槽风(原发性三叉神经痛)。   处方:荜茇50克,细辛5克,川芎30克,炙川乌15克,藁本15克,苍耳子15克。服上方6服,疼痛有所减轻,夜间能安然入睡,又服6服,症状基本消失,追访至1979年12月,因在冷库工作时间过长而复发,但疼痛程度较轻,病人自己按原方服4服,疼痛消失。   血瘀型三叉神经痛   血瘀型约占33%,其临床特点是三叉神经痛加血瘀的症状。如疼痛部位固定,疼痛的性质呈刀割样或针刺样,疼痛的时间往往是日轻夜重。病人的舌诊比较特异,表现于舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,也可有目环黯黑或肌肤甲错等血瘀征象。病人最主要的血瘀特异现象,就是疼痛发作时喜欢自己揉搓面部,往往因为长期反复揉搓,疼痛部位皮肤粗糙或流血结痂。本型多数由于风寒型或风火型多年不愈,痛久入络所致。因此,血瘀型另一个特点多病史较长。   血瘀型的治疗法则,应是活血通经,化瘀止痛,但应注意以下三点:   活血当分寒热:血瘀一证,无论病程久暂,没有不偏寒或偏火的,与风寒或风火型比较,只不过是主要矛盾不在于寒或火,而在于以血瘀为主症而已。因此,在治疗用药上,应当区分兼有寒证或热证。若兼热证,多由于血瘀化热所致,治宜凉血活血,如大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等酌情选用;若血瘀兼有寒证者,治宜温经活血,常用吴茱萸、乳香、没药、红花之品。   活血勿忘治气:中医认为气与血是对立而又统一的关系,在人体运行当中,气与血是相辅相成的。例如,气行则血行,气滞则血凝,气虚则血涩,气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型,也不例外,亦应该是活血先治气。一是应用行气活血药,例如川芎、姜黄之属,适用于气滞而无气虚象的病例;二是补气活血药,例如黄芪、人参之属,适用于气虚痛而无气滞的病例。   活血宜辨虚实:活血药可有补血活血和破血活血之分,补血活血药,例如当归、丹参、白芍等补血活血药,是活血而不伤正,适用于血瘀兼有血虚象者;破血活血药,例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血药,有活血破坚之功,适用于血瘀而无血虚象者。血瘀型者,治宜活血通经。   处方:川芎30克,地龙15克,僵蚕15克,蜈蚣3条,炙水蛭15克,全蝎5克。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50克,偏寒者加荜茇50克;二支疼痛偏热者加薄荷15克,偏寒者加高良姜15克;三支疼痛偏热者加黄连5克,偏寒者加藁本15克;一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25克,偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克,舌苔薄黄加胆星10克,兼气郁加姜黄25克,兼气虚加黄芪50克。   血瘀型比上述风热型、风寒型为难治,若服至6服以上,无明显好转者,可将川芎每剂用量改为75克,并嘱患者坚持服药4周方能显效。   典型验案   马某某,男,66岁,1972年5月4日初诊。右下颌及齿龈刀割样剧痛,反复发作二十多年。病于二十多年前,右下磨齿阵发性疼痛,每因吃饭和饮水时诱发,每次疼痛瞬间即逝,曾疑牙疾,拔掉两颗磨牙而疼痛依旧,以后诊断“原发性三叉神经痛”,曾长期服用苯妥英钠可以得到缓解。近十年来,苯妥英钠疗效不显著,且有齿龈增生,遵医嘱停服此药。先后曾用无水酒精封闭7次,行3次神经根切断术等都没有得到根治。于半年前疼痛又发,除右下颌及齿龈疼痛外,又波及到耳前,呈刀割样剧痛,每次疼痛持续3~5分钟,每日发作数十次,夜间经常疼醒,每次疼痛时,用手揉搓面部可减轻疼痛。   刻诊:病人极度消痩,满面胡须,右下颌部约手掌大血痂,环目黯黑,舌质紫暗,舌苔薄黄,脉沉滑。   诊断:血瘀型齿槽风(原发性三叉神经痛)。   处方:川芎50克,地龙15克,全蝎15克,僵蚕25克,黄连15克,胆南星10克,炙水蛭15克。服上方8服,疼痛稍有缓解,黄苔已退,原方减去胆南星,又服8服,夜间能安然入睡,疼痛瞬间即逝,但病人每次服药后30分钟左右,疼痛加重,呈顶钻感,约1个小时后,疼痛明显减轻,生活可以自理,饮食皆可忍受。分析服药后稍有加重,恐为病重药轻,原方将川芎改为50~75克,服2服疼痛顿止,病人无一点疼痛感觉,也无需揉搓面部,追访3年没复发。   血瘀型与上二型比较,疗程长,疗效差。(孙奇) 来源: 中国中医报 三叉神经痛 神经疾病 21nx 未知 2018-02-14 12:29 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0214/65140.html 风药是阳药中最轻灵的药物 人以阳气为主,风药是阳药中最轻灵的药物,秉肝木之性,走而不守,轻悍善动。提到风药我们首先想到的是其祛风解表,胜湿止痛的功效,用于治疗风寒表证及风寒湿痹。其实并非如此,现将从各家论著中学习到的风药的应用介绍如下:   解表散寒   肺主气,司呼吸,外合皮毛,肺脏娇嫩不耐寒热,肺位最高。风寒、风热邪侵袭人体首先犯肺,使肺失宣肃。风药大多味辛,辛能散能行,故常用于风寒、风热感冒。最常见的方剂有银翘散、柴葛解肌汤。   风药升清   风药大多辛散,质轻升浮,故可用于升清。补中益气为升阳举陷类方的代表,主治脾虚气陷证及气虚发热证。方中少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气。《内外伤辨惑论》中升麻益胃汤、《医学衷中参西录》中升陷汤、《景岳全书》中举元煎均有风药的应用。《古今名医方论》中记载:“胃中清气下沉,用升麻、柴胡之气轻而味薄者,引胃气以上腾,复起本位,便能升浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍”。   巅顶之上唯风药可达   汪昂的《医方集解》曰:“羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛.....头痛必用风药者,以巅顶之上,唯风药可到也”临床中大多医家将其用于治疗头面部痛症,“尊其义,守其法”。《任之堂跟诊日记》里治疗脱发常用一两味风药,取其达巅顶的功效。   佐治补药   补药一般偏滋腻,易阻滞气机。羌活气味清灵,善于宣通游走,故在滋补方中,鼓舞气化,引动脾胃清气上达,取其流动通达之力。   风能胜湿   李中梓曰:“地上淖泽,风之即干”,取类比像,风药可祛除湿邪,大便稀溏黏腻不爽或泄泻久治不愈,皆可加风药。“清气在下,则生飧泄”,用风药同时也起到升清阳止泻的作用,如痛泻要方中防风的应用。   疏肝解郁   肝主疏泄,主情志,厥阴风木为肝所主,故风气通于肝,肝气郁结,气机不畅。“风者散也”故可用风药疏肝解郁,如柴胡疏肝散。   治未病   《伤寒论》记载:“若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死”。意思是人身体元气流转,就不易生病。所以治未病的关键就是流通五脏元真,而风药就有这样的功能。“风为百病之长”,所以“未病防风,有病祛风”。   除此之外,《脾胃论》中常用风药散阴火;李东垣:“风者,春也木也,生发之气也”,肿瘤为阴邪,风药为阳,孙曼之曾有用风药治疗肿瘤的思路。(张琳琳) 风药 中医养生 21nx 未知 2018-02-14 12:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0214/65139.html 在情人节这个充满了浪漫、甜蜜的节日里,送上一束玫瑰花给心爱的人,自然是无可挑剔又浪漫的礼物。玫瑰花被称为“爱情之花”,是传达爱情的信物,收到花的人能从花中读懂送花者的心意。可这动辄几百的玫瑰花,往往娇艳不多时就枯萎报废了。其实,玫瑰花并不只有观赏作用,它的药用价值及食用价值在我国已有两千年的使用历史。   玫瑰花入药的历史始载于《食物本草》,其曰“主利肺脾、益肝胆,食之芳香甘美,令人神爽。”《纲目拾遗》中有:“治肝胃气痛,用玫瑰花(阴干)冲汤代茶服。”中医认为,玫瑰花性温、味甘、微苦,入肝、脾二经,不仅具有芳香行气、药性温和、柔而不燥、起效快捷的特点,还具有疏肝解郁、活血止痛、排毒养颜、促进胆汁分泌帮助消化、调节机理的功效,多用于肝胃气痛、食少呕恶、月经不调、跌打伤痛等症。   现代研究表明,玫瑰花含有挥发油,此外还有槲皮甙、苦味素、鞣质、脂肪油、没食子酸、蜡质等成分。药理实验证明,玫瑰油有促进胆汁分泌作用,对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、结核杆菌有抑菌作用,对实验性动物心肌缺血有一定的保护作用。   玫瑰香囊镇静安神   中药香囊源自中医里的“衣冠疗法”,民间曾有“戴个香草袋,不怕五虫害”之说。佩戴香囊,虽是一种民俗,但也是一种防治疾病的方法。熏香治病自古便有,用“香”治病的例子也比比皆是。   《本草正义》称玫瑰花为“香气最浓,清而不浊,和而不猛,柔肝醒胃,流气活血,宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊,断推气分药之中,最有捷效而最为驯良者,芳香诸品,殆无其匹。”由于玫瑰带有一股特殊的暗香,可以制成香囊放在身上、床头、枕边、车里或是办公桌上。常闻玫瑰香气,可起到舒缓情绪、开窍宁神、镇静助眠的作用,令人神爽,还可以缓解头胀头痛。   与鲜玫瑰相比,晒干的玫瑰花香气保持更加持久,而且不容易变质,更适宜制作香囊。做好赶在花瓣腐烂前晒干,越新鲜的玫瑰晒出来香气保存得越好。   玫瑰泡茶理气活血   脾气急躁,遇事爱发火,这是中医上讲的肝郁气滞、肝郁化火的症状表现。肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常,疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。多因情志不遂、突然受到精神刺激或因病邪侵扰、阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致。其症状主要有胃脘胀满、攻撑作痛、痛及两胁,情志不畅时更甚,或呕吐吞酸、嗳气频作、饮食减少、舌质淡红、苔薄白、脉弦。日常可以通过喝点玫瑰花茶来调理一下。   玫瑰花有“解郁圣药”的美称,是“急脾气”的“灭火器”。每天取5~10克玫瑰花,开水浸泡5分钟,即可代茶饮,有理气解郁、活血散瘀的功效,脾气急躁或心情抑郁时可适量饮用玫瑰花茶。   需要注意的,玫瑰花最好不要与茶叶一起泡,因为茶叶含大量鞣酸,会影响玫瑰花的功效,本身的疏肝解郁作用就会下降;玫瑰花具有较强的活血散瘀功效,女性不宜在月经期间服用玫瑰花茶,避免出现大量出血的情况;玫瑰花在进入身体之后具有一定的收敛作用,会导致便秘的情况越加严重,所以便秘患者最好不要过量的服用玫瑰花茶。   玫瑰面膜美容养颜   玫瑰花自古便是美容上品。隋唐时期,宫廷贵人就用玫瑰花蕾沐浴护肤,杨贵妃沐浴的华清池内长年浸泡着鲜嫩的玫瑰花蕾;慈禧太后驻颜有术也与玫瑰有关。慈禧太后很早就意识到了玫瑰花的养生保养价值,她不仅喝玫瑰花茶,还用玫瑰酱来敷脸以美容,用玫瑰汁液做胭脂口红,直到晚年,她的皮肤都保养得很好。   中医认为,女性肤色晦暗、脸上起色斑,如黄褐斑等,都和肝郁气滞有密切关系,因为气滞则血瘀,就会导致这些容颜问题。玫瑰花尤其对女性美容养颜、补气养血方面具有重要作用。   取新鲜的玫瑰花瓣,洗净后捣碎成玫瑰花酱,然后敷在脸上做成玫瑰花面膜,敷15分钟后取下,每周2~3次,可以做到美白、保湿、滋养一步到位。(蒋晨) 中医养生 21nx 未知 2018-02-14 12:28 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201802/14-65138.html 春节是最能体现中华民族饮食文化的节日,然而,人的消化功能有限,若多食、过食则很容易造成伤食,遇此可用以下应时果蔬消食导滞,予以缓解。   金橘1~2枚,含口内嚼细服食,或用沸水冲泡代茶饮,用于气滞胸脘痞闷、食滞纳呆。   鲜山楂3~5枚,洗净,饭后嚼食,用于食积停滞、消化不良。山楂(去核)30克,水煮食之,用于食肉不消。   鲜橘皮10克(干者3克),大红枣10枚,同入锅炒焦,置保温杯内,用沸水浸泡10分钟,代茶饮,用于消化不良、食欲不振。   菠萝肉250克,生吃,每日2次,用于食肉或油腻太过、消化不良。   香菜120克切段,以熟食油、酱油、食盐、醋拌匀佐餐,用于胃气不和、呕恶少食或食欲不佳者。   葱白40根捣烂,调入200克红糖,蒸熟后取15克,日服3次,连服数日,用于胃痛、胃酸过多、消化不良。   萝卜叶150克,切碎,加适量麻油、食盐、醋拌食,用于脾胃不和、宿食不消、噎膈打呃、呕吐酸水。   茼蒿250克,洗净入沸水焯,切细,加适量麻油、食盐等佐料拌匀服食,用于脾胃不和、食少纳呆、脘腹胀闷等症。   山药一根,一半切碎炒熟,一半生留研末,用米汤送服,用于脾胃虚弱、腹胀呕吐、不思饮食。   洋葱剖瓣,放泡菜坛中腌浸数日,待其味酸甜略有辛辣时,每日食少许,可增加胃酸,用于萎缩性胃炎及消化不良。   鲜苤蓝叶50克,水煎服,用于食积腹胀。   大头菜120克切片,芥菜100克切段,加水煎汤服,用于食积不化、脘闷腹胀、饮食减少。(宁蔚夏 王爱琴) 食疗药膳 21nx 未知 2018-02-14 12:27 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201802/14-65137.html 春天来了,草莓逐渐开始上市。草莓酸酸甜甜,一直都是人们喜爱的水果种类之一,草莓除了好看、好吃,对身体也很有好处。   草莓又叫红莓、洋莓、地莓等,是一种红色的水果。由于草莓色、香、味俱佳,而且营养价值高,含丰富维生素C,有帮助消化的功效,所以被人们誉为“水果皇后”。中医认为,草莓味甘、酸,性凉,入脾、胃、肺经,具有润肺生津、健脾、消暑、解热、利尿、止渴、利痰、解酒等功效。适用于肺热咳嗽、食欲不振、小便短少、暑热烦渴、口舌糜烂、咽喉肿毒、便秘等。   草莓是一个“提神果”,能提神醒脑,首先源于其含有丰富的维生素C;其次,草莓中含有的强有效的抗氧化剂能有效地清除人体内有害的自由基,其含有的天然的抗炎成分可以减少自由基的产生数量,以减缓衰老、保持脑细胞的活跃。这些都使得草莓具有改善忧郁、失眠等功效,帮人振奋精神、驱赶疲劳。春天想解“春乏”不妨适当吃些草莓。另外草莓对肠胃病和心血管病有一定防治作用,对动脉硬化、高血压、冠心病等疾病有辅助疗效。值得注意的是,草莓虽然是很好的提神、开胃果,但是性凉,不要一次吃太多,尤其是脾胃虚寒、容易腹泻、胃酸过多的人更要控制量。肺寒咳嗽(咳白痰)的人也不宜吃草莓。   另外,不少人喜欢把草莓切成块儿,拌在酸奶或牛奶里一起食用,其实,这样做不合理。因为草莓中的成分会影响酸奶和牛奶中钙的吸收,还会降低乳蛋白的吸收率。   草莓食疗方   治干咳   鲜草莓60克,冰糖30克,一同隔水蒸烂,一日分三次服用。提醒一下,一定要是“隔水蒸烂”,不要直接在水里蒸,而是把草莓和冰糖放在碗里,碗放在锅里,锅里放上水,这样蒸烂。   治贫血   草莓100克,红枣15颗,荔枝干30克,糯米150克,加适量的水熬粥食用,每日1次。需要注意的是,熬粥时,草莓不要下得太早,当红枣煮的差不多了,再把草莓放进去,一起熬烂。   治上火   齿龈出血,口舌生疮,小便少而色黄时,可将鲜草莓60克捣烂,凉开水冲服,每日三次。   治肠胃   积食腹胀,胃口不佳时,感觉肚里老有东西一样,可以饭前吃草莓60克,每天吃三次,这样吃两三天,能帮助你消化肚子里的食物。   需要注意的是,这些食疗方仅供参考,如果真的生了病,还是需要到医院进行治疗。(王文) 食疗药膳 21nx 未知 2018-02-14 12:23 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/yaobeisuanto/2018/0214/65136.html 腰痛是骨科门诊患者的常见就诊症状,引起腰痛的疾病有很多,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎结核等。疾病虽然五花八门,但大部分发病原因是与不良姿势、工作压力、生活习惯有关,导致了腰部的过度使用、肌肉萎缩、稳定性下降,从而加大腰部损伤的机会。我们今天就从日常生活的点点滴滴着手,告诉你在生活中如何正确使用腰部,避免损伤腰部。   日常做到正确站立行   坐姿 与仰卧和站立姿势相比,坐位姿势腰部受力最大。所以建议减少坐立时间,尤其是腰痛期间。坐位时最好选择有靠背的椅子,腰部可放软垫将腰挺起,不要“弓腰”,“弓腰”在坐位姿势中最伤腰。   站姿 站立时尽量保持身体直立、挺胸抬头,保持腰部在骨盆的正上方,这样最省力,长时间站立腰不容易受伤。很多人习惯身体偏向一侧,单腿支撑的站立姿势,这种姿势使骨盆倾斜,腰部受力不平衡,还有就是因肥胖产生的“大肚腩”使腰部受力过大,背部肌肉负担过重,这两种姿势长时间都易引发肌肉劳损而腰痛。   睡眠 睡眠主要是休息,如果床太软则会使身体过度变形导致肌肉紧张,所以建议睡硬板床。所谓“硬板床”,不是真的就一张硬板,而是相对软床而言,不易产生变形的床垫。目前市场上以棕榈床垫厚度和硬度较为合适。   日常活动学会正确护腰   洗漱 刷牙、洗脸是每个人每天必干的事情,而且需要弯腰来完成。如果姿势不合适,长期如此腰就容易出问题。诸如此类的动作还有刷锅、洗碗等。一个方法是脚旁放个矮板凳,两脚轮流放在板凳上,可以减轻腰部肌肉紧张。另外一个就是保持腰部正常位置,利用屈髋动作完成,即由弯腰变为屈髋,可以很好地保护腰部。   起床 起床是指由仰卧至坐立在床边的动作,这本身是一个复合动作,但很多人这个动作是一蹴而就,合二为一了。殊不知临床上腰扭伤常见的原因就是起床时扭伤,腰椎是最害怕旋转动作的,或者说旋转动作最容易伤腰。所以起床动作最安全的做法是先在床上躯干整体旋转至身体侧卧,再从侧面支撑至直立床边坐起,这样就避免了腰部的旋转动作。   搬抬东西 搬抬重物会加重腰部的压力,姿势错误更是“雪上加霜”。搬重物时需注意一是尽量靠近身体;二是减少弯腰,可用屈膝动作代替;三是用力前自己先锁紧腰部,使腰成为一个整体,这样搬重物时腰就不太容易受伤。   拖地 拖地也是腰扭伤的常见原因,其动作的危险因素也是弯腰和拖地动作会导致的腰部旋转。建议屈髋代替弯腰动作,双手交替拖地减少一侧压力,也可以由前到后直线拖地以避免腰部旋转的伤害。   开车 开车主要是座椅的调整,椅背后仰角度不能太大,保证开车时背部靠在椅背上,腰部放腰垫以支撑,这样腰背部压力会减小很多。   改变不良生活习惯   跷二郎腿 跷二郎腿会使腰椎两侧受力不均衡,尤其是习惯向单侧跷二郎腿,长时间受力改变会导致脊柱侧弯。建议减少单侧跷二郎腿时间和次数,或者双侧轮流跷二郎腿以减少单侧压力过大,最好不跷二郎腿。   背单肩包 背单肩包时为保持背带不下滑,背包侧肩关节会向上倾斜,脊柱向对侧弯曲,腰部也会发生相应力学改变。可改为手提包或背双肩包。   坐在沙发上看电视 若沙发太软,人坐下去后蜷的像“虾米”一样,这种姿势腰椎压力非常大,另一种是斜靠在沙发上,身体重量偏向一侧,腰部不平衡。这两种情况都可导致腰部损伤的机率增加,可通过更换硬垫沙发、调整姿势和减少看电视时间来避免腰部损伤。   靠在床头看书 很多人有睡前看会儿书的习惯,靠在床头看书一是对颈椎不好,另外这个姿势腰部是悬空的,容易疲劳。建议改变姿势或者腰部垫实减少腰部压力。   实际上生活中还有很多小细节需要注意,可以通过以上动作的纠正措施触类旁通,这里无法一一赘述。总的原则就是避免腰部前后、上下及左右的不平衡;避免腰部受力过大;避免腰部旋转的动作。同时可以加强腰部肌肉力量的专项训练,以核心肌肉训练为主,如平板支撑,增强腰部的核心稳定性以保护腰部。(史达) 腰背酸痛 21nx 未知 2018-02-14 12:22 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/14-65135.html 梅花妆,梅花钻,   寿阳公主茯神仙,   杏花白,杏花艳,   贵妃醉酒血余叹,   小娥眉,朱砂莲,   赛桃夫人赛天仙,   沉香亭,怜飞燕,   太白花吟红牡丹。   蝶恋花,瑞香莲,   东坡芍花半夏天,   蕺菜叶,荷花瓣,   西子蠡实穿心莲,   李夫人,白玉簪,   倾国倾城吊血丹,   梦兰花,问荆叹,   丹阳江南逐屈原。   南山楂,北山楂,   东篱菊花醉陶潜,   芙蓉花,香景天,   吕布剑丹戏貂蝉,   山茶花,山茶田,   昭君出塞降香檀,   甄宓魂,化水仙,   洛神赋里水晶兰。   无名草月月有独活心不甘,   霸王花日日新巴戟伏龙肝,   花蝴蝶花蜘蛛连连翘首仰天钟,   百日红千里香代代花神威灵仙。   清代蔡云有诗云:“百花生日是良辰,未到花朝一半春;红紫万千披锦绣,尚劳点缀贺花神。”讲的正是百花盛开为花神祝寿的景象。历代文人墨客玩味和吟咏百花,弄出许多趣闻轶事来,从而造就出12个月的花神来。正所谓“日日有花开,月月有花神”了。因此民间便有一个花朝之庆。而随着季节时令的替换,百花也以各种不同的容颜缤纷了大地。百花的玉容笑貌。为人们的生活平添了无数浪漫情趣。爱花惜花之人,自然也为百花留下许多动人的传说。因此,在中国,百花各有其司花之神,也各拥有一段美丽的故事。在百花的传说中,以农历中十二个月令的代表花与司十二月令花神的传说最令人神往。(安徽 毛新安)   来源: 中国中医报 中草药 21nx 未知 2018-02-14 12:21 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0214/65134.html 何元长医德可嘉   清代吴德旋的《初月楼闻见录》中记载了名医何元长的一些事迹。据记载,清代名医何元长身材高大魁伟,颌部长满红色髭须,两目炯炯有神,光如闪电,但他天性和蔼,平易近人。何元长医术精湛,医德高尚。病人有从远方来求医的,如果脉见绝象已不能治者,何元长就以婉转的语言安慰病人。等病人走后,则暗地告诉伴随同来的人且退回诊费,并说:“你们从远方来治病,生死全听我一句话,如对病人实说病情,必然给病人造成精神负担,就会促使病情恶化而导致死亡。”   贫寒人来治病,何元长唯恐患者无钱支付药费,总是奉送药品以救济贫穷病人。像这样的医疗事例书中还记载了不少,着实感人。医生对病人进行精神安慰在一定程度上能促使病情好转,若再配合适当的药物治疗,往往会取得良好的效果。中医历来是最讲究医德的,很多古代名医在这方面为我们树立了良好的典范,我们要见贤思齐。   刘文质不失医尊   明代陆粲的《说听》记载了名医刘文质的一则故事,其刚正不阿形象令人敬佩。书中记载皇亲张氏在明孝宗弘治年间得到皇帝的特殊恩遇,权势压倒朝廷内外。有一天张氏的母亲生病了,听说刘文质医生很有声望,便派仆人前往迎请。刘文质医生大声呵斥说:“皇亲国戚虽然高贵,也是父母亲所生的呀!为了给母亲治病,想在家坐着就可请到医生吗?我刘文质不是王公贵族的听差人,不要这样污辱我的身份!你回去吧。”仆人心中非常嫉恨,因而告诉他的邻居王将军,王将军回答说:“刘文质医生说的话很对,何不回禀你的主人呢?”仆人回府相告,张氏兄弟当天亲自登门迎请,刘文质医生这才前往张府诊病。   医生能不屈从于权贵,对病人一视同仁,真是难能可贵。此文所述,用词犀利,气势不凡,其字里行间不外讲一“礼”字。此即俗云:“知其礼者,万举万当;失其礼者,一步一挡。”刘文质本为普通医生,却在权势面前保持医尊,值得钦敬。   陈见三药真价实   清代吴德旋的《初月楼闻见录》记载了苏州名医陈见三行医卖药的故事。陈见三天资聪明,爱好读书。他父亲因事被富人控告,以致家产破败。那时陈见三才十五岁,他就更加努力读书,为了谋食糊口,又刻苦学医。他二十岁时就精通医术,治病疗效显著,因而医名大震。他去扬州行医,人们求他治病常常收到奇特效果,由此医业兴旺,家资富足。后来全家迁到扬州定居。他常说:“古人治病,都是到山中采药,现在人们则到市场去买,优劣不等,真假难辨。所以医生辨证论治,有时不见疗效,这并不都是医生技术不高,而与假药乱真有一定关系啊!”于是他在住宅旁边开设了一间药铺,亲自监督弟子经营管理,发扬“药真价实,童叟无欺”的传统。凡是来他家治病的人,若同时在此买药,则治疗效果更好。遇到贫穷的病人,他便施药不取分文,因而扬州人对他愈加敬重。年过八十他才谢绝应诊。   陈见三先生起初虽为谋生之计而习医,但有志于医而终成名医。又为便利病人计,自设药铺于宅旁,药真价实,童叟无欺。遇贫穷患者还施医舍药,不失垂教“济世活人”之宗旨,当今之世,值得学习。 (山东 杨吉生) 来源: 中国中医报 国医大师 21nx 未知 2018-02-14 12:20 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0214/65133.html 拿到王君平《中医的名义》这本书后,我读的速度很慢,并且不止读了一遍,对于其中某些篇目还反复品读。我读得慢,是舍不得一口气读完,这种感觉就好比在酷暑季节喝一碗凉茶,本来又热又渴,可就是不想一口气把它喝下去,要慢慢品味那丝丝冰凉、沁人心脾的力量。   我想,王君平在撰写这本书之前,应该是没有设定这本书的读者群都是些什么职业的人,他只是强烈希望用他的所见所闻去感染一些人,但这些人必须有一个共同特点,那就是要对中医有感觉。这种感觉不管是什么样的都不重要,它们都代表着对中医的关注。王君平在书中只字未提“中医战士”和“中医叛徒”这类字眼,但强烈的历史责任感决定了一个有着冷峻眼光的学者的价值取向。   有人说中医的缺陷和短板太多,有人说中医的机理很难琢磨,甚至还有人认为中医并不科学。可是您知道吗?在世界文明史上,唯一没有中断过的文明只有中华文明。中医是中国古代科学的瑰宝,是打开中华文明宝库的钥匙,是中国人民智慧的杰出体现,它完全称得上是中华文明的一张名片。钱学森说,中医不是不科学而是超科学,只是目前人类还无法认知。当针灸铜人被当成国礼赠送给联合国世界卫生组织总部的时候,您还会不自信地认为中医的前景不广阔吗?   我们究竟该以怎样的名义去读《中医的名义》呢?是以“中医战士”的名义还是以中医爱好者的名义,抑或是以“中医叛徒”的名义呢?我想只要您耐心读完这本书,都是可以的。我猜王君平也是这样想的。   《中医的名义》通篇分七个部分,共收录了王君平八年来关于中医的99篇报道文章。我不私揣王君平这样设置的用意,我只是相当钦佩他竟具有如此深厚的中医功底!   现如今,中医发展迅速,但依然有反中医的声音。国人重视养生,这原本是很好的生活方式,中医在养生方面有到之处。可是,偏偏有人认为中医是愚昧落后、跟不上时代科技发展的古老医学。王君平这本书就是希望读者能够从中获得多一点的中医感悟,进而正确认识和评价中医。   中医在国际化进程中也受到了一些歧视,遇到了一些尴尬。中医只有自身发展壮大了,才有与西医平起平坐的底气和自信。要消除这些歧视和尴尬,要实现这样的目标,广大中医工作者责无旁贷,且任重道远。   以怎样的名义去读《中医的名义》真的不重要,无论怎样对待中医,中医都在那里。中医默默护佑中华民族几千年,用最朴素的基础理论和行之有效的疗法存在着。我们唯一能做的,就是在尊重中医内在规律的基础上把中医继承好、发展好、利用好。(汪正清) 来源: 中国中医报 中医理论 21nx 未知 2018-02-14 12:20 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/14-65132.html 白花蛇又名蕲蛇,是李时珍故乡蕲春的道地药材,与蕲龟、蕲竹、蕲艾合称为“蕲春四宝”。李时珍在《本草纲目》中记载:“花蛇,湖、蜀皆有,今惟以蕲蛇擅名。其蛇龙头虎口,黑质白花,胁有二十四个方胜文,腹有念珠斑,口有四长牙,尾上有一佛指甲,长一二分,肠形如连珠。”   为了解白花蛇的生长情况,李时珍进入山区,向捕蛇者请教并亲自观察捕蛇经过。他发现白花蛇“多在石南藤上食其花叶,人以此寻获。先撒沙土一把,则蟠而不动。以叉取之,用绳悬起,劙(li)刀破腹去肠物,则反尾洗涤其腹,盖护创尔。乃以竹支定,屈曲盘起,扎缚炕干。出蕲地者,虽干枯而眼光不陷,他处者则否矣。”后人以此作为检验蕲蛇真伪的标志之一。   李时珍不仅记载了白花蛇的形态特征、捕捉方法,还记述了炮制、贮藏方法:“蕲蛇止可头尾各去三寸,亦有单用头尾者。大蛇一条,只得净肉四两而已。久留易蛀,惟取肉密封藏之,十年亦不坏也。”蕲蛇性温,味甘咸,入肝、脾经,《本草纲目》记载其功效及主治为:“透骨搜风,截惊定搐,为风痹惊搐、癞癣恶疮要药。取其內走脏腑,外彻皮肤,无处不到也。”   关于蕲蛇的功效,还有一段传说。从前有一人得了怪病,遍身疮疹,毛落眉目花,周身皮肤奇痒,抓之溃烂成疮。人们将他赶到一个废弃草棚中去住,草棚中有半缸剩酒,他每天就喝缸中的酒,没多久癞疮竟然奇迹般地好了。后来人们发现酒缸内有一条白花蛇,才明白原来是这白花蛇酒治好了他的癞疮病。后来又有人得了同样的病,就用白花蛇泡酒饮用,也取得了满意的疗效。李时珍在《本草纲目》中就收载了自创的治疗中风伤湿,半身不遂,肌肉麻木,骨节疼痛及年久疥癣、恶疮、风癞诸症的濒湖白花蛇酒。此外,《本草纲目》还收载了历代的各种白花蛇药方十余种,具有重要的研究价值。(天津 周满茹) 来源: 中国中医报 中草药 21nx 未知 2018-02-14 12:19 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0214/65131.html 许多人都知道自古“医儒不分”,很多中医都知文善书是不争的事实。但知其所以然者鲜也,这其实与隋唐开始的科举考试有关。   隋朝开创了科举取士的先例,考试内容多为四书五经等儒家经典。相对于以往的门阀和世袭制度,科举无疑为普通家世的读书人打开了一条新的仕途渠道,但真正通过科举入仕取得功名或光宗耀祖者则是少数。《文献通考·选举二》记载:“进士大抵千人,得第者百一二。”即唐朝进士科的录取率大概为百分之一。儒家倡导入仕,修齐治平,积极作为。受此思想影响,一些在仕途上不如意的读书人就本着“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全”的志向转而为医,以求在另一个维度上实现个人价值,其中尤以范仲淹“不为良相便为良医”的思想最为大家熟知。从医虽然是次优选择,但这个转变并不太困难,因为许多儒家经典本身就包含中医理论方面的内容,读书人有的熟读过《内经》《伤寒》等和中医相关的本草典籍,知文懂医是很自然的现象,像陆游等人还能开方治病。   为什么古代很多中医又擅长书法呢?这也和科举考试密不可分。科举考试的录取关键在两方面。一方面是对四书五经内容的掌握与理解;另一方面是书写(指毛笔书写),写一手好字是入仕为官的前提。读者可能经常在电视剧上看到,读书人考得进士后立即授官,然后骑着高头大马或前呼后拥衣锦还乡,其实这不符合史实。以唐朝为例,进士及第后并不马上授官,还必须参加吏部举行的另一种考试即铨试,通过以后才能授官。《新唐书·选举志》记载:“凡择人之法有四:一曰身,体貌丰伟;二曰言,言辞辩证;三曰书,楷法遒美;四曰判,文理优长。”也就是说,笔试通过以后,还要面试,看长像、表达、书写以及判案思维的条理性等,“楷法遒美”是做官的必要条件之一。也就是说,文人无论做官还是行医,均要有相应的书法功底。   古时学医须先习字,识药须先识文。学医首先要熟读《药性歌括》《大医精诚》等经典书籍,但这些典籍当时全系繁体且无标点,如果没有识字能力和文化底蕴,想要看懂并记住是不可能的。掌握理解、师成之后开方,写得一手好字则被列为学中医的首要条件。所以,自古名医皆善书,书法多臻上境,成为后世珍贵的墨宝。比如著有《肘后备急方》一书的东晋著名医家葛洪,曾为浙江天台山摩崖石刻书写“天台之观”四个大字,被米芾称为“大字之冠,古今第一”。无论古代还是近代,名医善书者均不乏其人,他们留下的很多作品也成为了中医文化中的瑰宝。 (山东 韦钦国)   来源: 中国中医报 中医理论 21nx 未知 2018-02-14 12:06 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0214/65130.html 北斗历法在《黄帝内经》中的应用及意义 历法是推算年、月、日的时间长度及其之间的关系,制定时间序列的法则,是协调历年、历月、历日和回归年、朔望月和太阳日的办法。所以,用以推算年、月、日的长度和它们之间的关系,制订时间顺序的法则被称为“历法”。   生命就是一种过程,人类无法回避、无法违逆、也无法超越。这个“过程”无论是正常状态或者特殊状态,都是用日、月、年等时间单位进行计量的,这就是历法的意义和魅力所在。正因为生命活动是一个及其复杂的过程,所以《黄帝内经》(简称《内经》)才应用了5种历法予以计量,其中就包括了北斗历法。   由于《内经》是以研究生命科学知识体系为主旨的经典论著,无论是人类在正常状态下按男子“八岁……八八”,女子“七岁……七七”(《素问·上古天真论》)年龄计量,或者按“人生十岁……百岁”(《灵枢·天年》)进行计量;还是人类在特殊疾病状态下的病情演变,都需要用时间予以计量的。所以,生命科学知识体系与其他所有学科知识一样,都必须要以相关的历法作为基础知识予以支撑,并由此构建其相关的知识体系。这是为何反复强调“而道,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久”(《素问·著至教论》)的缘由。通过历法才能深刻地理解《内经》建构生命科学知识体系时,为何要分别选择5种不同历法(十二月太阳历、十月太阳历、太阴历、阴阳合历、北斗历)知识的背景。此处仅就其中所载的北斗星以及北斗历法知识及其意义予以表述。   北斗历法   所谓“北斗历法”,是指北斗星斗柄旋转指向为依据制定的历法。这一历法“历定阴阳(寒暑),历定四时,历定五行(即五季),历定八节,历定二十四节气”。由于北斗七星在天空运行的群星中最为耀眼,七星的位置、形态相对固定。且与太阳回归运行有固定的关系,这一关系与古代人类的社会活动关系十分密切。因而依据北斗七星作为天文背景制定的北斗历法就成为中国最早的历法。   北斗历法相关知识   有关北斗历法的相关知识,如《尚书·舜典》就有“璇玑玉衡,以齐七政”,就有了北斗历法的初始记载。《鹖冠子·环流》篇认为,“斗柄东指,天下皆春;斗柄南指,天下皆夏;斗柄西指,天下皆秋;斗柄北指,天下皆冬”,这是根据北斗星斗柄指向来确定一年四季的。《淮南子·天文训》在此基础上,以北斗星的斗柄所指一定节气时岁,并第一次完整地提出了二十四节气及其时间节点。其中就应用了一岁有八节八风(此“八风”名称与《内经》中“八风”有别),而且有关四时八节的时间节点都有明确表述。《史记·天官书》:“斗为帝车,运于中央,临制四乡。分阴阳,建四时,均五行,移节度,定诸纪,皆系于斗”等记载。后来《汉书·天文志》转载了司马迁对北斗历法的表述,这些显性文献无不与北斗历法知识相关联。   湖北随州出土的曾侯乙墓(公元前433年左右)漆箱盖的中央写有篆书“斗”字,代表北斗七星。围绕斗字写有二十八宿的名称。这是目前发现的最早的二十八宿文字实物。漆箱盖上中央那个特别大的“斗”字,分别向东西南北特意延长了四笔(即四象),而这四笔正好指向二十八宿四宫的四个中心宿。这幅图案意义重大,因为二十八宿代表整个天体,而北斗处于它们中央,正是“天心”。二十八星宿、四十九大衍之用,都是北斗历法的遗存。《灵枢·九宫八风》中全面地运用“洛书”之理,以此为据,创立了独特的北斗历并论证“八风”发病原理。北斗历是以北斗星的斗纲(即斗柄,第1、5、7星,有一说指第5、6、7三星。张介宾的《类经图翼》:“斗有七星,第一曰魁,第五曰衡,第七曰杓,此三星谓之斗纲”)旋转时所指时空方位来调整太阳回归年时间的历法。   张闻玉在《古代天文历法讲座》中明确指出:“肉眼观察到的北极星,位置是固定的,北斗七星在星空中也十分显眼,那就不难测出它们方位的变化。所以,先民观察北斗的回转以定四时。古籍中众多的关于北斗的记载就反映了上古的遗迹。”这是北斗历法发生的天文学基础。   可以看出,从现存显性文献的角度看,是《黄帝内经》第一次运用生命科学知识对北斗历法的内容予以展示的。   北斗历法的特征   结合《灵枢·九宫八风》及其与《淮南子·天文训》的原文对照,可以看出北斗历法具有如下特征:   北斗历法是以太阳回归年为依据制定的   北斗历法是依据人们观察北斗七星的斗柄在一个太阳回归年不同时段的指向方位推算年、节、日的一种历法。从严格的意义看,该历法仍然属于太阳历法的一种类型,其中的年周期就是太阳回归周期,即366日为一年(取其整数)。这也就是“中国历法”研究中所说的“汉朝以前的古代中国历法以366天为一岁,用‘闰月’确定四时和确定岁的终始”。认为秦朝为中国历史上最后一个使用以闰月定四时成岁历法的朝代。“汉朝初期开始中国历法出现了大转折,全国统一历法,历法也成为了一门较为独立的科学技术。汉武帝责成司马迁等人编写了《太初历》,之后刘歆作《三统历》,这两历的重要特点是年岁合一,一年的整数天数是365天,不再是之前历法的366天”。   所以李守力说,“中国古代曾经广泛流行北斗历,只是没有直接使用这个名字而已”。并且引用《鹖冠子·环流》的原文后认为,这就是古人判断四时的依据。还认为,古人应用北斗七星的斗柄指向进行夜间计时,因为斗柄每旋转30度即为1个时辰。因此李守力认为,“北斗历法是最早的科学”。   北斗历法将一年分为八节   北斗历法最显著的特点之一是将一个太阳回归年(366日)分为8个时段(即八节)。各个时间阶段的划分在《灵枢·九宫八风》篇有明确表述。   回顾《淮南子·天文训》的文献, “日行一度,十五日为一节,以生二十四时之变。”可见,《灵枢·九宫八风》关于北斗历法知识的应用决非空穴来风,而是本有依据的。   总之,北斗历法是将一个太阳回归年(366日)分为八个时段,用以度量一年四时八节的历法定制,是《黄帝内经》构建生命科学知识体系时所应用的历法之一,用以预测一年不同时段的气候、物候,以及可能发生的疫情和疫病,并以此为背景创立了诸如八正、八极、八风、八动、八溪、八节、八虚、八髎、八纪、八达等与医学知识相关的专用术语,足见该历法在99uu优优理论建构中的作用及其意义。   北斗历法在《黄帝内经》中的应用及意义   《灵枢·九宫八风》应用北斗历法的意义在于以斗柄旋转指向为依据,确定了一岁四时八节的时空方位、时间运行的序列和周而复始的运行规律,并以此论证和判断不同时空区位可能发生的贼风虚邪,邪气致病力的强弱和可能所伤害的内脏等。   肯定了宇宙天体运行是自然界变化的根本   篇中的九宫图说与八风理论内容丰富,包容复杂宽广,极大地丰富了中医学内容,为人们认识宇宙天体运行、自然气候变化规律提供了简便而又实用的方法与依据。对于指导气象预测及人事社会活动、农业生产的安排等方面,有着重要的意义。特别是研究气候变化,对于人体生理病理方面的影响,帮助人们认识疾病的发生、性质、流行等,更有其极为重要的指导意义。   现代科学研究认为,宇宙星体相互位置的运行移动,形成了一年的四季春、夏、秋、冬周期性规律变化,从而引起了自然界生态物体、环境的变化,这就势必直接影响人体生理改变。通过对宇宙天象的观察,就可预知自然气候的变化规律,以及人体病与不病的具体情况。这些都与九宫八风理论所倡导的基本精神是极为相似的。该篇应用北斗历法的意义在于:以斗纲作为本篇生命科学知识相关问题的判断标准:   预防为主的思想   原文通过天体运行变化,充分讨论对四季气候、人事社会及其疾病变化的预测,以预防异常自然变化对人体生存健康造成的不利影响。其预防学思想集中反映在对疾病的预防。原文一再强调“如避矢石”,要适时避其虚邪贼风,这也是中医学一贯主张积极预防疾病思想的又一突出体现,在很大程度上丰富了医学预防学内容。   确立四时八节的判断标准   太阳历法(包括十月太阳历、十二月太阳历)是以“立杆测影”的方法确定四时八节的,而北斗历法则是依据北斗星的斗柄指向确定四时八节的。   “太一”有不同的内涵,但此篇中的“太一”(又作“太乙”)指的是北斗七星。《汉书·天文志》所说的“斗为帝车,运于中央,临制四海,分阴阳,建四时,均五行,移节度,定诸纪,皆系于斗”所说的正是对《灵枢·九宫八风》应用北斗历法意义有力的说明。   确立气候变化的判断标准   北斗历法认为,根据斗柄的旋转指向可以判断/预测一年8节的气候变化。四季有四时之气,八节有八时之风。四时八节之正风,可以长养万物;八节四时之虚邪贼风,可以毁伤万物,可以成为致人于病的邪气。   一年一循环的判断标准   北斗历法一年一循环,是以北斗星的斗柄循环一周确定的。当北斗星的斗柄指向北天极(北极星)时,既是上一年的结束(时间节点为冬至),也是新一年的开始,当斗柄在此指向北天极时就是北斗历的一年。所以,北斗历法的岁首是“冬至”日,也是全年中午日影最长的一天。中国古代是依据4条标准确定“冬至”的:全年中午日影最长的一天;日出东南方位(四、阴洛、东南方、巽);二十八宿中的昴宿黄昏时出现在正南方;北斗星的斗柄指向子午线的子方位。斗柄无限循环,历中千年万年不变。这就是规律,也就是永恒。   应用北斗历法中八节时段划分的意义   《灵枢·九宫八风》认为,斗柄指向是区分正风邪风的判断标准,所以篇中原文说“太一入徙立于中宫,乃朝八风,以占吉凶也”。明确表达了应用北斗历法中八节时段划分的医学意义。   预测天象 “太一移日,天必应之以风雨,以其日风雨则吉,岁美民安少病矣。”以八风的不同与特征预测吉凶,原文中以实风与虚风代表正常与反常气候,判断天象的有益与不利。原文指出每一季节,都有当令的风向,即所谓的八正实风,也有不测的气候,谓八正虚风。这一较为系统的内容基本上可预测一年的气候变化。   预测物候 如原文“所谓有变者,太一居五宫之日,病风折树木,扬沙石……风从其所居之乡来为实风,主生长,养万物”的记载。   预测人事 如原文“太一在冬至之日有变,占在君……太一在夏至之日有变,占在百姓”之说。   预测八风 八宫八风会产生八种“邪风”,八种邪风可以引起八种疫病。篇中以北斗七星斗柄为基准,可以清晰地确定八种邪风,从而预测相关季节在相关地域可能发生某种疫病。此即原文所说的“此八风皆从其虚之乡来,乃能病人”之义。发生于不同时节的贼风虚邪,有不同的治病特征,因而会导致不同发病特点的病证。   预测疾病 原文指出,“以其日风雨则吉,岁美民安少病矣”。又如:“风从西南方来,名曰谋风,其伤人民,内舍于脾,处在于肌,其气主为弱”等以预测脏腑受病。这是本篇具有宝贵价值的突出内容,这与《吕氏春秋·孟春纪》中“孟春行秋令,则民大疫”的认识以及有关疾病预防和流行的思想是一致的。   预测是预防的前提,又是做好预防的基础。由于九宫八风理论在指导气象预测方面,有着以中央区域为主兼及其他八方区域的预测优势。再结合年月时节,又有了定时确定方位的实用预测价值,为人们了解天气变化在年月时节的不同、地理位置的差异,从理论上奠定了基础,为认识和掌握不同季节、区域所发生的疾病,提出了依据,在疾病的预测、预防等方面有着重要的实用意义。这在一定程度上丰富了中医学在诊治疾病时,重视因时、因地、因人的三因制宜的学术内容,在疾病病因学、发病学等方面,同样也有着重要意义。   该篇是《黄帝内经》中的预测学专篇,其预测特点是把《洛书》的九宫格和后天八卦相合,再分布于四方四隅及中央,以确定方位,配以根据星辰观测的时节四立二分二至四立,以太一游宫为预测的基本方法,是一种方位与节令,时间与空间相结合的预测方法。   通过太一游宫进行预测。太一游宫是指斗纲建月一年在天空通过的九个方位而言。即北极居中,斗运于外,北斗七星围绕北极而转,其斗杓旋指十二辰,九个方位而言。太一从一宫轮移九宫,论述二十四节气交替的气候变化规律及人体的影响,以此预测风雨灾害,疾病流行。这一重视季节与病候的关系,对气候异常而致的季节病的认识与研究有一定的指导意义。   “三虚”与“暴病”的预测   人类为何会有暴病猝死或者瞬间偏瘫?原文认为,“三虚相抟,则为暴病卒死……其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯矣”。   何谓“三虚”?“三虚”是指风气与所当的年、月、时均相冲逆。虚,非时而至,亦即与太一所指位置相反,而具体又有年、月及时节的区别。杨上善释“三虚”“谓年虚、月虚、时虚”。据《灵枢·岁露论》可知,“乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚”。   该篇所言的八风,实指从当令季节相对方向而来的均属于虚邪贼风,故能使人生病。由于虚风之不同,为病当然各有所别。假若人体虚弱,又逢天气之三虚(乘年之衰,逢月之空,失时之和。分别是指当年岁气不及,月缺无光之时日及四时反常的气候。详见《灵枢·岁露论》)而内外相感,正气不得胜邪,就会发生暴病死亡。如果三虚中只犯一虚,就可发生困乏疲惫,寒热错杂一类病症。若被雨湿所浸,则邪伤筋肉,便会出现痿病。人如果遇到三虚的时候,就可能偏中邪风,致突然昏仆倒地,而引发半身不遂一类病症。   南北子午线与营卫之气的关系   《内经》所载“子午为经,卯酉为纬”是以北斗星斗柄指向确定的。当北斗星的斗柄指向正北方的北极星即为“子”,与其正对的南极即为“午”,这就是前人确定南北子午线的天文依据。《灵枢·卫气行》“岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。”以上明白无误地告诉我们,古人已经有了“天球”概念。就是说,以观测者为圆心,以无限长为半径,南北为经,东西为纬,以周天二十八宿为标记。这个天球,以北极星(又称太一、天心)为轴心,北斗七星为枢机,自东向西不停地旋转着。   通过《淮南子·天文训》所述“子午、卯酉为二绳,丑寅、辰巳、未申、戌亥为四钩。东北为报德之维也,西南为背羊之维,东南为常羊之维,西北为蹄通之维”之说,将八分方位与十二分方位予以了对应。这既是北斗历法应用的实例,也是《黄帝内经》中推论营卫之气一昼夜在体内循行过程的依据(《灵枢经》的《五十营》《卫气行》),及其与人的睡眠寤寐、目之开阖等相关知识。   此外,《黄帝内经》的20余篇约40余次在北斗历法一年分为八节的时段划分的历法背景,创立了八正、八极、八风、八动、八溪、八节、八虚、八髎、八纪、八达等专用术语的相关医学知识。如用以表达四方八方空间方位、用以表达四时八节时间区位、用以判断判断不同时间、不同地域空间的气象、物候,进而用于不同地域、不同时段可能发生的疫气、疫病的预测和防治。从上述内容不难看出北斗历法在《黄帝内经》构建生命科学知识中的作用和意义,也提示我们在研读经文时,务必不要忘记有的原文是要凭借这一历法知识才能读通、读懂。(张登本 孙理军) 来源: 中国中医报 黄帝内经 中医理论 21nx 未知 2018-02-14 12:03 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0214/65129.html 中医乃学、乃术,由学术文献、理论与临床实务两部分构成,要展开有品质的学术批评,一是要花气力研读文献,研习理论,二是亲自临证,体验辨证。   不过,近代中国,批评中医完全可以绕过这几个环节,只顾放逐意气,观点越极端,越能吸引眼球。于是批评沦为讥讽、谩骂,论辩沦为声讨、罢黜,这一切似乎都与 “饭桌”有关。民国时期,许多重大议题都在饭桌上商讨,夜读《张元济日记》,招饮宴宾是一等“正事”。一部民国文化史、出版史似乎就是一场场餐桌上的头脑风暴。部分留学生也有“饭后口舌运动”的癖好,他们于酒足饭饱之余都喜欢骂几句中医,以示新潮。据说丁文江就喜欢“吃肉、喝酒、骂中医”,得闲时,还会将这份痛快书写出来,投书同人报刊,换来共鸣,也顺便换来下顿饭的酒钱。然而,似乎并没有人撂下正业去系统研究中医。   现如今,中医又成为“饭桌绝交话题”,拥护派与废止派之间常常恶言相加,拂袖而去,割袍断义。基本没有学理辨析的批评,只是一份情绪化的发泄与围观。饭后运动的激愤之辞成为“名流示范效应”,成为一些人中医认知站队的标杆,继而被一些别有用心的人裹挟利用,演化成为废止中医的闹剧。在两军对垒的擂台上,问题其实并非新与旧、科学与迷信那么简单,背后隐含着现代化、民族自信、多元文明、学术兼容、技术与人性等诸多问题,都有坚深的学理基石和广泛的思想史论辩空间。对于坊间流行的批评泛滥,也不应该以“意气纷争”解读,而应该努力发掘其中的价值失焦现象及背后的社会、文化、心理动因,重新开启聚焦于理性、开放、建设性的论辩之旅。   “五四”以来废止中医始末   “五四”即将跨入百年的时间坐标,重读当年“全盘西化”的檄文,分明是鸦片战争,尤其是甲午战败之后滋生出国民发奋图强,抛弃传统包袱的决绝心态。   盘点“五四”,有“几大勋业”,一是从思想上打倒孔家店,摧毁儒家文化的精神价值,二是日常生活上反中医,开启废止中医的序曲。   陈独秀曾经抛出一个锋利的命题:传统生活的存在必定会阻碍现代化的进程。1929年余云岫提“废止旧医案”,特别昭示“扫除阻碍卫生事业进步”的宏旨。全盘西化肇始于此两端,文学上推广白话文成绩斐然,但后来遁入魔道,逐渐发展到诋毁汉字,欲废除汉字,实行拉丁化的疯狂之中。瞿秋白声言:“汉字真正是世界上最龌龊、最恶劣、最混蛋的中世纪茅坑。”钱玄同建议:“废孔学,不可不先废汉字。”鲁迅也认为:“方块字真是愚民政策的利器……汉字也是中国劳苦大众身上的一个结核,病菌都潜伏在里面,倘不首先除去它,结果只有自己死。”现今看来,恰恰是极端的科学主义、西方文化中心论导致历史认知的迷失与文化价值的断裂。   这样一来,究竟是矫枉过正,还是玉石俱焚?激进时期,矫枉过正似乎在所难免。李泽厚曾感叹:如此激烈否定传统,追求全盘西化,在近现代世界史上也是极为少见的。史书美在《现代的诱惑》一书中指出,“诱惑”一词暗含了服从和否定的双重过程,而且相互纠缠。一种方向是中国的现代主义者将现代性视为充满诱惑的、迷人的、值得向往的东西,他们自觉或不自觉地臣服于这一外来的范畴。这一过程也催生了中国的世界主义者,逐渐失去文化主体性。另一种方向则是在黑格尔的否定过程中将现代性转化为内在的固有范畴,在地区范围内修订、重新思考、定义、创造现代性,获得一份文化坚守,主体性被催生出来。   如果历史是一架巨大的钟摆,五四运动之后的前三十年基本上朝着丢失文化主体性的方向摆动,后七十年开始有了后一种意识的萌生。站在百年的历史节点上,理应获得一份正—反—合的清醒,在这里,“反”是社会进步的必要步骤,但不仅是反叛或翻盘,还应该包含反思,如何面对传统?事实上,“五四”前后对儒家文化、中医以及阴阳五行的单向度挞伐是值得反刍的,譬如,以实在论的眼光看待阴阳五行是错误的,它并不是一种实体,而是生命内稳态的平衡与关系模型。   反思“五四”,有两个理论命题需要破解,其一是“启蒙与救亡”的悖论。中国的启蒙运动与十七、十八世纪的欧洲启蒙运动不同,带有强烈的民族救亡色彩。李泽厚在《中国现代思想史论》中将“救亡与启蒙”联系起来考察,称为复调式启蒙,并作为开启近现代史研究的钥匙,汉斯·约阿施在《欧洲的文化价值》一书中讨论了启蒙运动在德国历史中的地位,他认为有两个“启蒙”,当启蒙作为“完成时”考察时,是革命、转型、进步、进化、净化的杠杆,但作为“进行时”考察时,也包含着许多盲动、鲁莽、投机、疯狂,对实用主义的崇拜,高举理性旗帜的启蒙正在迅速放弃它自身的包容性特征,遁入话语霸权与价值偏锋。   在中国,启蒙主要表现为科学主义、技术主义盛行。既然启蒙主要承担着推动时代进步的使命,那么,人们不禁要问,以救亡为目的的启蒙究竟是要增加、重建民族自尊与文化自信,还是要减损、摧毁民族自尊与文化自信?如果启蒙运动旨在摧毁文化主体性,加速民族自尊、文化自信的丧失,岂不加速了民族文化的危亡吗?   其二,中国的启蒙与现代化是否应该在日本模式之后亦步亦趋。1902年,陈独秀第一次东渡日本,入东京高等师范学校,随即表现出激进主义情绪,这与日本明治维新后社会新风的感受不无关系。1914年,陈独秀第二次东渡,一年后回国创办《青年杂志》。将思想文化改造列为首要命题。他将中国社会、文化的基本判断定为“陈腐败朽”,相反,西方社会文化被他誉为“新鲜活泼”,取舍办法只有“利刃断铁,快刀斩麻,决不做迁就依违之想”,必须模仿日本脱亚入欧、全盘西化的选择,彻底舍弃中国文化,接纳西方文明。   1923年“科玄之争”之后,废止中医提上日程,其核心人物余云岫、汪企张、汤尓和皆为留日学生,1896年,第一批中国留学生13人奔赴日本。1902年在日留学生272名,仅有3名习医者。1902年,鲁迅有感于“日本维新是大半发端于西方医学的事实”而选择东渡日本,1904年从弘文学院毕业后进入仙台医学专门学校学习西医,后弃医从文。1904年留日医学生人数为23人。1905年起逐渐增加, 1907年达到高峰,其中以千叶医专人数最多。据1907年底留日医学生创立的中国医药学会调查,在日本药科的留学生有95人。实藤惠秀调查了日本23所医学专门学校的中国留学生情况,截至1911年共有51位中国留学生毕业。他们归国后大部分行医,组织学会,办杂志,争取社会影响,这批留日学生对中国传统文化、前现代人格及传统医学大多都持激进、决绝态度。   相形之下,欧美留学生对待传统文化有贬有褒,既有持激进主义立场的学人,如胡适、傅斯年、丁文江,学刊《独立评论》《努力周刊》,也有持保守立场的学人与刊物,如梅光迪、吴宓、胡先骕与《学衡》《东方杂志》。   胡适对此有所觉悟。1926年9月5日,正在巴黎的博物馆里悉心端详敦煌经卷的胡适给远在大西洋彼岸的红颜知己韦莲司写了一封短信,信中胡适不无感慨地写道:“我必须承认,我已经远离了东方文明。有时,我发现自己竟比欧美的思想家更西方。”他也曾批评过老友丁文江对中医的偏激,他在《在君传记》中写道:我颇讥弹在君对中医、中药的武断态度。我指出,所谓西医,所谓新医学,也有高下之别,也有人的区别,有设备的区别,人的性情、道德等等区别。如北平法国医院、德国医院,始终没有受过训练的护士。他们的设备也远不如协和医院。又如在君煤气中毒时,衡阳铁路局的医生岂不是西医,而他们都未见过煤气中毒的病人。   割裂传统的代价不可轻估   废止中医的思想源自日本废止汉医的政策选择,属于照瓢画葫芦。在东亚现代化的进程中,日本的确值得关注,其在很短的时间内告别农耕、幕府分封,迅速走向工业化,一度领先东亚,由世界文明的差等生成为优等生,由中华文化的学生成为中国西化的先生。然而,狂妄的征服欲导致军国主义、霸权主义的肆意扩张,遭到世界和平阵营的抵制与打击,使其沦为政治上、军事上受制于他国的二流国家。   “五四”时期,留日学生心中盘桓着日本的文化选择与中国的文化选择,抛弃孔子学说与抛弃中医理论有着相似性。一是日本的社会变革转型成功,成功者的选择是不容怀疑的。二是儒学与现代生活不相适应。三是思想行为模式是国民性的细胞,儒学思维不除,国民性不易,科学思维不立,现代化难成。四是民族救亡的激愤转化为文化批判的激情,难以冷静分析与取舍,往往偏激者占据辩论的制高点。五是社会达尔文主义思潮强化了新旧价值的断裂与对立,崇新贬旧,喜新厌旧成为认知惯性。   事过境迁,时势巨变,救亡危局下的激愤归因、激进思绪、决绝选择与中华民族伟大复兴进程中的民族自信、稳健选择格格不入。现如今《中华人民共和国99uu优优法》颁行,中医发展步入从容稳健期。但是,我们依然要反思崇日派的所思所想,在今天,部分“精神日本人”不仅在台湾省制造“去中国化”、重返日治时代,还在中国大陆利用一切中药毒性事件向中医发难。从理论上清理日本对于中医的态度十分必要。   明治年间,日本废止汉医、奉行兰医是以一种外来医学替代另一种外来医学,而中国废止中医则是根除本土文化的医学传统、健保资源,割裂传统,其代价不可轻估。中医与国民性的关系,要做具体分析,不能将所有的陋俗、迷信全都归结于中医。认知模糊性、混沌性,“医者易”恰恰是医学偶然性与不确定性的表述,也是医学人学传统、叙事医学、灵性照顾的思维基础。传统医学与现代生活的适应性问题,不能全盘割裂,有不适应的地方,需要改进,甚至脱胎换骨。但也有适应的地方,也就是说,传染病时代、公共卫生时代,中西医两个回合的博弈,中医丢失了制高点,但慢病时代、老龄化这个回合才刚刚开启,中医有重新占据制高点的机会。如果中西医携手,慢病时代的全人医疗会催生出许多新的思路与办法来。   科学化与科学性的辨析   丁文江、傅斯年当年讥讽、批评中医的基本点是中医不科学,包括形态结构认知不确切,病因、病理、药理解读不客观,诊疗路径不标准,疗效评价不齐一等等,可惜,这两位都不是医学家,更没有临床的体验,他们眼中的医学是标准的科学推理与技术干预。由余云岫发起的废止中医的闹剧以夭折而收场,但作为妥协,中医界也承诺创立国医馆,逐步走上科学化的道路,包括病名规范化,诊断指标、疗效判定标准化,药理的生化分析,剂型改革等等,时至今日,还在科学化的隧道里蹒跚前行,令人尴尬的是,无论中医界如何卖力地科学化,都不被持有科学主义“有色眼镜”的裁判认可,甚至讥讽为伪科学,或者当科学化初见端倪之时,却蓦然发现中医的精髓神韵丢失了。   于是有人发牢骚:不科学化是等死,科学化是找死。出路在哪里?许多受过系统科学训练的中医学人在苦苦探索,有两个价值向度值得深究,一是科学化与科学性的辨析,二是科学与文化的通约性分析。先说第一个,医学在西方知识谱系中就不是纯正的科学,因此,医学常常与科学技术并称,其背后是物理学范式与生物学范式之别。薛定谔认为有一个高于普通物理学的生命物理学存在,并用以解读生命的本质规律。医学不仅是生物科学,更是生命之学,既有科学性,也有人文性、社会性,还有灵性的空间。科学化的本质是实证主义宰治下的规范化、数学化、标准化,而医学很长一段时期内是实用主义与人文主义交相辉映之下的生命理解与干预的技艺。   大师奥斯勒的经典表述是:“医学是不确定的科学与可能性的艺术。”这与传统中医的“医者易也”“医者艺也”的认知有哲学洞察与意趣上的类同。如今,尽管基因组学、细胞组学、蛋白组学,循证医学、转化医学、精准医学的研究如火如荼,但许多临床难题依然无解、无效、无奈、无能、无力,于是,医者还在怀念一百年前去世的特鲁多大夫,“有时去治愈,常常去帮助,总是去抚慰”依然是临床大夫敬佑生命、敬畏疾病的座右铭,协和医院张孝骞大夫奉劝中青年大夫的至理名言是“如履薄冰,如临深渊”,而非“哥哥/妹妹你大胆地往前走”。   此外,医学的地域文化特征是近年来研究的热点,包括两个方面,一是医学全球化语境中的在地化问题,二是对本土医学资源的尊重、挖掘问题,医学不是物理学、化学、数学,后者没有地域差别,没有德国几何学与法国几何学的差别,但疾病谱一定有地域差别,即使是形态、功能、代谢层面也有民族体质之差,人类学家还挖掘出心理、行为、思维类型的民族差异,所谓有了全球化的现代医学,就必须取消传统的本土化医学,或者“中国医学”必须彻底融入“世界医学”的宏论不过是幼稚的科学主义者的一厢情愿。   人类学开启了医学的文化向度,生老病死,苦难、残障都不仅仅是科学与技术问题,还是文化心理的映射问题,国人怕死不怕苦,痛不欲生,却还抱定好死不如赖活,穷生富死,大量财富用于无畏、无效、无谓的临终救治,永不言弃,苦熬硬撑死扛,一切死亡都是非正常死亡……这些都无法在科学与技术层面得到合情合理的解决。   电影《刮痧》里,怀揣美国梦的中国工程师李大同,在一次父亲采用中医民间疗法处置儿子感冒事件中被扣上“虐待儿童”罪名,因而失去监护权。深究起来,美国的幼儿教师、社工、法官都对“刮痧”这一中医疗法及神奇疗效茫然无知,仅凭儿童背部瘀斑就认定“虐待行为”成立,随着中美文化交流的深入,相信美国的幼师、法官会逐渐接受这一来自中国的自然疗法。近年来,美国泳坛名将菲尔普斯使用中医的针灸、拔火罐快速疗伤,不误训练比赛的报道惊异美国舆论界,想必也会刺激对中医持有成见的科学主义信徒。   中医在现代的社会文化价值   中医的类型意义与思想资源的价值不限于新知开启,如屠呦呦从《肘后备急方》里引出青蒿素发现的原点意念,针麻的类麻醉效应,经络护理对症状学廉便处理技能的丰富。   不仅如此,作为现代医学的一个坚实的“他者”,具有拯救现代医学迷失的社会文化价值。“二战”以后,现代医学陷入深深的现代性魔咒,表现为:机器诊断工具、治疗手段越来越多,医患情感越来越冷。医生做得越多,社会抱怨越多,甚至导致医学的污名化、医生的妖魔化。医生越忙越乱,越忙越苦,幸福感缺失,职业倦怠加剧。患者懂得越多,误解越深。医学占据众多技术制高点,却失去了道德制高点。医患之间,医学、医院与社会大众之间,理应缔结情感—道德共同体,继而成为价值—命运共同体,却沦为相互搏杀的利益共同体,医患关系恶化。   战争模型下病越治越多,病魔越治越刁,超级细菌、难治性感染死灰复燃,人类在传染病回合固守的阵地不保,由老龄化所导致的慢病回合又不期而至。在慢病时代,战争模型失灵,替代模型太贵,而且造就了一大批“不死不活”的植物人生存境遇,毫无尊严的生存却要消耗宝贵的社会医疗资源和有限的家庭资财,人类在死亡面前恋生恶死的巨大黑洞无法用技术与财富填充。怎么办?   现代医学的人文拯救的历程中许多方面可以向传统学习、借鉴,古为今用、古慧今悟是一个不错的选项。传统中医里富含着生命与救疗的智慧,如阴平阳秘、德全不危,蓄德—涵气—养性—养生的健康意识,生命历程的稳态平衡思维,大医精诚的道德自律,入情入理、合情合理、情理交融的人际交往,疾病中超越抗争的共生思维与和合意识,疾苦中富有民间信仰特色的生死辅导及灵性空间的开启,未雨绸缪的先手棋,疾病关注之外的身体素质调摄。我们不必事事拘泥传统、价值上彻底回归传统,但在前行的道路上,回望传统,与传统对话,继而发扬传统,不失为生命探索者的明智选择。   (本文摘编自《读书》2018年第2期) 中医理论 21nx 未知 2018-02-14 12:01 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0214/65128.html 20180213健康之路视频和笔记《与“子”偕老》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月13日节目《与“子”偕老》(上)视频和要点笔记。主要介绍长寿的秘诀是什么?五子衍宗丸、吃枸杞容易上火吗?枸杞怎么吃?核桃芝麻枸杞糊,如何自制糖炒栗子?          杨志敏,广东省中医院内科主任医师 教授, 擅长:中风、健忘、抑郁症、痴呆、失眠、头痛、眩晕等 ,在中风、健忘、抑郁症、痴呆、失眠、头痛、眩晕等神经内科疾病有经验。          每个人都希望自己健健康康,自己的家人、朋友、爱人,都能够健康长寿,那你知道长寿的秘诀是什么吗?          美国华盛顿大学研究认为:少吃种子会给健康带来风险,易导致早衰甚至早亡。          种子是在秋冬时形成的,它在春夏时吸收了天地日月之精华形成了种子,种子中存在着植物生命的所有信息,种子中含有蛋白质、糖、脂肪等,多吃种子会使我们一直处于生机勃勃的状态。          99uu优优中也有许多的种子,如覆盆子、五味子、车前子等,所以我们有个古方叫五子衍宗丸。          五子衍宗丸   五子衍宗丸          《悬解录》中记载,五子衍宗丸是唐朝张果老先生献给唐玄宗的秘方,它是宫廷中用来保健、延年益寿的秘方。现在这个药方多用于妇科、男科。          长寿种子——枸杞子          古籍里记载:枸杞可以补肾益精,久服能够坚筋骨、轻身不老。           “精”对人的身体非常重要,它是构成和维持我们人体生命的基础,精气要注意收藏,特别是在冬天。但是现代人工作生活非常繁忙,所以只能通过食物或药物的方式来给身体进补。          吃枸杞容易上火吗?          枸杞入肾,补精髓。“心肾相济,水火相济”,所以服用枸杞可以降虚火,如果真的有火气,可以服用一些枸杞菊花茶来降肝火。          现代研究认为:枸杞中含有枸杞多糖,能够起到抗氧化的作用,所以服用枸杞可以延缓衰老;同时,枸杞中的不饱和脂肪酸中含有亚油酸,能够起到保护血管的作用。          枸杞怎么吃呢?专家这里有一道滋补美食~          核桃芝麻枸杞糊   核桃芝麻枸杞糊          这道药膳可以做早餐,也可以当做滋补的甜品。特别是对于中老年人来说,如果患有头晕、耳鸣、腰膝酸软、甚至夜尿多、大便不顺畅时,可以选择这个膳食疗法。          专家提示:对于肝肾虚损、气血虚损的人来说,枸杞可以天天吃,建议每天食用枸杞不要超过30克。          长寿种子——栗子          坚果中含有丰富的脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素、以及各类的矿物质,所以每天食用一些坚果,可以帮助身体平衡各类的饮食结构,补充微量元素。          很多坚果中都富有不饱和脂肪酸,可以起到保护血管的作用。同时,坚果中还含有很多的镁、硒、钙,这些对血管、脑功能、细胞发育、都非常有好处,可以起到延缓衰老的作用。          板栗为肾之果,肾主藏精,精气是维护我们生命的一个基本元素跟物质,精气足人才会长寿。          《黄帝内经》写道:女性在五七、男士在五八时,肾气功能就开始慢慢变差,所以适当地补充一些能够补肝肾的食物,才能达到健康长寿的目的。          专家提示:板栗里有很多的糖分,所以当吃板栗吃多的时候,就要适当的减少一些主食的摄入。          自然风干的板栗补肾效果更强,再加上一些补肾的食疗,可以很好的缓解肾虚。吃板栗时要慢慢地咀嚼,每天食用板栗不宜超过8颗。          如何自制糖炒栗子         长寿种子——花生         中医认为,花生可以扶正补虚。花生中的油、蛋白质很高,可以补充人体的能量。         花生中含钙、铁、锌比较高,钙能够帮助我们身体骨骼和肌肉产热,保持机体的灵活度;锌能够维持脑细胞的活跃度,减缓大脑功能的衰退;          花生种含有的不饱和脂肪酸能够清除胆固醇在血管里的沉淀,预防动脉硬化。          花生蛋白质中含有的赖氨酸比较高,可以起到抗衰老的作用;同时,花生还有润肠通便的作用,多吃花生可以缓解老年人的便秘。          花生还能够悦脾开胃,人体脾胃的运化和吸收功能变好了,人自然也就长寿了。   杨志敏介绍长寿的秘诀:20180213健康之路视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180214/115Z1IV-0-lp.jpg 杨志敏,枸杞,花生,板栗,五子衍宗丸 健康之路 21nx 未知 2018-02-14 11:54 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0214/65127.html 20180212健康之路视频和笔记《麻醉背后那些事儿》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月12日节目《麻醉背后那些事儿》(上)视频和要点笔记。主要介绍打麻药会不会影响智力?全麻比局麻危害更大吗?年龄大的人麻醉危险吗?          米卫东:现任解放军总医院麻醉科主任、主任医师、教授、博士生导师。1995年~1997年获仕川奖学金赴日本访问学习。出版专著数本,发表论文数十篇。专科特长为静脉麻醉、老年麻醉及心血管麻醉等。          一台手术,是谁手握生死大权?手术台上的关键只有主刀医生吗?手术台上有主刀医生、护士,还有谁?          对于很多人来说,麻醉医生都是神秘而陌生的。他们掌握着病人的呼吸和心跳,掌握着病人的清醒或沉睡,可谓是手术室中的隐形超人。          今天,我们就一起走进麻醉医生的世界里,聊聊麻醉背后那些事。          麻醉医生的工作是不是打一针这么简单?不是。          麻醉医生的工作不但是要打一针,而是要让病人继续维持在麻醉的状况下,这就需要很多麻醉针去维持;同时,在手术过程中也需要麻醉医生的技术实施来让病人的心脏维持正常的工作,保证术后安全的醒来。          一台复杂的手术麻醉医生要监控近百种指标。          而且,在抢救生命的过程中,麻醉医生是站的离我们最近的安全保障,如果术中出现意外,也是由麻醉医生进行抢救。包括心跳停止、大失血、心肌梗塞、过敏性休克导致的心脏停止等突发情况,都是由麻醉科的医生进行抢救。          打麻药会不会影响智力?          药物在作用期间肯定会影响脑或者神经才能达到麻醉的状态,但是现在麻醉药物的药效都极其短效,当停止使用时,就会被肝脏代谢掉,对中枢的影响也就不存在了。          麻醉分类          全身麻醉:全麻就是通过静脉推药或通过病人的吸入,将麻醉药物带到体内,作用于大脑,让病人完全睡着。          局部麻醉:局麻就是作用在局部的药物,例如将麻药打在腰部椎管内。          不管是全身麻醉还是局部麻醉,对3岁以上人群的智力都没有任何影响。          局部麻醉对3岁以下的孩子没有任何影响,全身麻醉对3岁以下的孩子是否有影响尚无定论。          麻醉医生在给3岁以下孩子做手术的过程中,一定会采取一些综合的措施,尽量减少全身麻醉药物的使用量或者调整某些药物的使用,把有可能的影响降到更低。          术后认知功能障碍综合征           有些人在麻醉手术后,会出现健忘的症状,这种症状医学上叫做术后认知功能障碍综合征,术后健忘主要是手术刺激造成的,这种情况是可以恢复的。          全麻比局麻危害更大吗?          不存在哪一个危害更大这种情况,有些手术局麻比全麻更危险。对于病人和麻醉医生来讲,肯定要选择适合于手术和病人的方法。          对于麻醉方法的选择,应该从三个方面去考虑:          第一、手术的需要          比如说心脏、肺脏、脑科的手术,必须用全麻才能进行手术。          第二、哪种更适合?          有些手术半麻和全麻都可以,这时麻醉医生会考虑哪种方法对于病人更有利、更加安全、更可控、更加舒适。          第三、患者的自主选择          在半麻和全麻都可以的情况下,麻醉医生会明确的告知患者两种麻醉的过程和感觉,让患者来做决定。          专家提示:半麻后,可能会有少部分病人出现疼痛的情况,这种半麻造成的疼痛是可以恢复的。          年龄特别大的人做手术,麻醉更危险吗?          老年人做手术,麻醉的风险非常大,需要小心精细的配合。米主任做过的手术中年龄最大的有104岁。          老年人的身体比较脆弱,稍微一刺激就可能引起不良的后果,所以需要医生更加的精细和缜密。   米卫东麻醉背后那些事儿:20180212健康之路视频 米卫东,麻醉,局麻,全麻 健康之路 21nx 未知 2018-02-14 11:51 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0214/65126.html 北京卫视养生堂20180212        北京卫视养生堂2018年2月13日节目《大医传承之感恩相伴—沈绍功》视频和要点笔记。          李乾构:主任医师、教授。曾任北京中医医院院长,全国人大代表、北京市人大常委、中国99uu优优学会常务理事、中华医学会理事、北京99uu优优学会副会长、全国脾胃病专业委员会主任委员。          陈秀贞:沈绍功夫人。          沈依功:沈绍功弟弟、沈氏女科十九代传人。          韩学杰:沈绍功学术继承人、沈氏女科二十代传人、中国中医科学院研究员。          沈  宁:沈绍功学术继承人、沈氏女科二十代传人、沈绍功之子。           沈绍功,国家级名老中医,传承650年的沈氏女科第十九代传人。沈氏女科是养生堂开播以来,所播出节目中传承最为久远的家族式传承,沈绍功沈老曾携儿子沈宁多次做客养生堂,讲述《六百年的养生秘诀》、《巧过三坎儿奔长寿》等节目。沈老于2017年1月仙逝,在临终弥留之际,沈老口中仍然不断的念诵着沈氏温胆汤和沈氏保胎方。为了了解沈老仙逝前为何会不断念诵这两个方子,养生堂特别邀请沈老夫人陈秀贞主任;沈氏女科二十代传人,中国中医科学院韩学杰;沈绍功之子沈宁,及沈老生前好友,北京中医医院前院长李乾构,共同为您讲述沈老不为人知的一面。          这两个方子可以说是沈老毕生经验的代表。很多人其实对沈老并不完全了解,这其实是两个方向的方子,温胆汤体现了沈老在冠心病方面痰瘀同治的治疗思想,保胎方体现了沈老调肾阴阳的思想。韩学杰老师在继承沈老温胆汤的基础上,还独具特色的发展出元参汤,对于舌质红,口干口渴,阴虚火旺的时候,处于温胆汤和调肾阴阳的中间状态的患者有很好疗效。   养生堂20180213《大医传承之感恩相伴—沈绍功》          沈氏温胆汤从古方中得来,经过沈老改良与发展,对于适合痰瘀同治治疗的冠心病有奇效,同时韩学杰老师还为有心胸不适的人群推荐了一个家庭温胆汤的使用方法。用竹茹 枳壳 云苓 陈皮 石菖蒲 郁金各10克,服用一个月左右即可。   养生堂20180213《大医传承之感恩相伴—沈绍功》          保胎方可以说是沈氏女科的一个代表方,体现了沈氏女科调肾的核心思想。在现场,沈绍功的弟弟沈依功主任,也为大家推荐了一个保肾汤,有肾虚的人群可以尝试用来调理。   养生堂20180213《大医传承之感恩相伴—沈绍功》          【专家出诊时间】韩学杰——周三上午、周六上午东城中医医院(和平里兴化路11号),预约电话:64070199。周四上午北京广安中医门诊部(西城区横二条二号),预约电话:66076589,66035883。(隔周)周日上午8-10点王府井同仁堂中医医院,预约电话:13520382748。(隔周)周日上午10-12点北京四惠中医医院,预约电话:58046029          沈宁——周五:8:00—11:00,中国中医科学院针灸医院,地址:北京市东城区东直门内南小街北新仓18号,电话:010-64031166,64035769。13:00—15:00,北京广安中医门诊部(医保),地址:北京市西城区横二条二号华恒大厦一层(西单商场后门),电话:010-66035883;周六:8:00—11:00,北京崇厚堂中医诊所(沈氏女科传承工作室),地址:北京市房山区长阳悦都新苑二区20号楼(长阳奥特莱斯对面),电话:18210407568,010-50840815;14:00—16:00,北京人福中医门诊部 (沈宁工作室),地址:北京市西城区白纸坊西街20号1-2层,电话:010-63526929;周日:8:00—11:00,北京德胜门中医院(医保),地址:北京市西城区德胜门外大街200号(德胜门城楼东北角),电话:13910824625;14:00—16:00,北京同仁堂王府井中医院,地址:北京市东城区东安门大街23号(中国儿童剧院对面),电话:010-65275533;          沈依功——上海99uu优优大学附属岳阳中西医结合医院(本部):上海市甘河路110号特诊部,周四上午8:00~11:30;上海99uu优优大学附属岳阳中西医结合医院 (分部—名医特诊部):上海市青海路44号,周五上午8:00~11:30;上海宝中堂中医门诊部:上海市崂山路531号,周三上午8:00~11:30。          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   沈绍功温胆汤保胎方:20180213养生堂视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180214/1150534Y8-0-lp.jpg 大医传承之感恩相伴—沈绍功 养生堂 21nx 未知 2018-02-14 11:46 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0214/65125.html 20180212养生堂视频和笔记        北京卫视养生堂2018年2月12日节目《感恩相伴之追忆大师周平安》视频和要点笔记。          刘清泉:男,出生于1965年,硕士研究生导师,主任医师,中共党员,首都医科大学附属北京中医医院院长,工作在急诊临床一线,是中国国内从事急诊临床一线时间最长的医生之一,并在这一领域做出了突出贡献。          姜苗:男,副主任医师,1974年生,中西医结合临床医学博士。国家99uu优优管理局重点学科后备学科带头人。                 王玉光:男,47岁,教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师。首都医科大学附属北京中医医院首席专家,呼吸科主任兼肺病研究室主任,先后从师于李恩复、周平安、李发枝、李士懋教授;作为骨干参加了SARS、手足口病、甲型H1N1流感救治,是“金花清感方”的六名研制人员之一。          今天我们要为大家介绍一位专家,他是我们《养生堂》的老朋友,曾经五次做客养生堂,录制超过20期节目。,他曾经多次当仁不让地冲在重大疫情的第一线,创制的中医合剂在各大流感疫情中疗效显著,获得了中药局颁发的特殊贡献奖;他曾经在1992年被派往西班牙马德里的中医门诊部工作而被当地媒体誉为“东方神医”;他身患癌症11年,依然能以饱满的热情投入工作,他就是国家级名老中医--周平安。2017年8月20日周平安周老,永远的离开了我们,但是欣慰的是,我们的这位老朋友一生赤诚付出,他的学术思想,养生诀窍也流传了下来。今天他的学生、战友来到《养生堂》的舞台共同将这位“东方神医”的学术思想,养生秘诀再一次展现给我们。          蒲公英是周老一生最爱用的一味药,它既可内服也可以外用。周老曾用加入蒲公英的方剂治好了西班牙当地的一种高发性胃肠疾病--慢性溃疡性结肠炎,从而被当地媒体誉为“东方神医”。除了慢性胃肠疾病之外,现在临床发现,这个方子也具有一定的逆转胃肠道癌前病变的功效。这个方子就是周老生前常用的一个方子--芪英三两三。除了芪英三两三之外,专家还现场给大家提供了一个适合脾胃虚寒,或有胃肠疾病人群日常使用的代茶饮---周氏护脾茶          除了脾胃疾病以外,周老也非常擅于治疗呼吸系统疾病甚至重症。而国家级名老中医姜良铎姜老,与周老共事超过30年,学术思想和治疗方案都非常一致,他介绍对于有呼吸系统疾病,或肺气虚寒的人群,可以饮用一款代茶饮--姜枣杏仁茶。同为周老同事的刘清泉院长介绍,周老是一名白衣斗士,在多次重大流感疫情中都冲在一线治病救人,他们一起研制的中药方剂曾在各大疫情控制中起到重要作用,获得表彰无数。周老生前留下的最后一张方子正是他为预防流感而拟定的周氏防流感方。          了解周老的人都知道,周老于2006年就被查出患有食道癌,而在此后的11年时间里,周老作为一名癌症术后患者,从未离开过病人,一直带癌坚持工作和出诊,精神满满。这也得益于周老在日常生活中注重保养,他多次在《养生堂》舞台上公开他的抗癌调理方。今天的节目中,周老的爱人李奶奶给大家带来周老日常生活中最爱的两种美食:麻酱面和五红粥,这其中蕴含了周老的哪些养生智慧呢?   周氏护脾胃茶周氏防流感茶:20180212养生堂视频 感恩相伴之追忆大师周平安 养生堂 21nx 未知 2018-02-14 11:39 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0212/65119.html 20180211养生堂视频和笔记《权威相伴之让心脏“逆生长”》        北京卫视养生堂2018年2月11日节目 《权威相伴之让心脏“逆生长”》视频和要点笔记。          许锋: 副院长,心血管内科主任医师。于1982年12毕业于广州中山医科大学医疗系,分配至北京医院。          于雪:副主任医师,科研型硕士,1995年毕业于北京医科大学,同年来北京医院心内科工作。2008-2009年在美国杜克大学研修。目前主要从事冠心病的介入诊断及治疗工作。          节目现场,两位患者均表示:自己的心脏已经七零八落,不想要了,真想换一个心脏!经过询问,其中李凌法的心脏搭了5个桥,做了5个支架;而王少杰的心脏,搭了4个桥、4个支架。他们的心脏,已经不堪重负。最终,专家给他们用上了新的科技成果:可以让心脏“逆生长”的宝贝,才最终让他们的心脏有了希望!那么,这个可以让心脏“逆生长”的宝贝到底是什么呢?北京医院副院长许锋携手心内科专家于雪做客《养生堂》,为您讲述:权威相伴之让心脏“逆生长”!          专家指出,并不是所有人都适合用这种可以让心脏“逆生长”的宝贝。那么到底什么人适合用呢?专家给出了六类人群:第一类人、反复在狭窄;第二类人、小血管;第三类人、出血高危人群;第四类人、近期需要做大的外科手术;第五类人、主观意愿;第六类人、金属过敏。那么这里面到底还有何诀窍呢?          专家从心脏里的东西,吓了大家一跳:让心脏“逆生长”的宝贝,居然来自于肿瘤细胞吗?专家指出:人类在治疗肿瘤的过程中,找到一种特殊的东西,可以很好的应对肿瘤细胞的增殖。而经过实践,发现对心脏血管的再狭窄有很神奇的作用,可以让狭窄的心脏血管再修复过程,变成离心性修复,还您一条健康的血管。即使以后再狭窄,还跟治疗新的血管一样,可以反复修复。相当于还了患者一颗健康的心脏。导演特意到北京医院探秘这个宝贝,它到底长什么样子?到底如何到心脏里面发威呢?          【专家出诊时间】 许锋——北京医院心内科,每周三上午专家门诊。          于雪——北京医院心内科,每周二下午、每周三上午专家门诊。          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   许锋于雪让心脏“逆生长”的宝贝:20180211养生堂视频 许锋,于雪,让心脏逆生长,支架,搭桥 养生堂 21nx 未知 2018-02-14 11:38 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0212/65124.html 易筋经功法发源于我国古代导引术,经过民间的不断发展演变,最后被编撰辑录成《易筋经》 一书,可惜原著已佚,目前仅有刻本或抄本传世,关于其原著作者学术上一直未有定论,有着以下几种说法。 我国人口老龄化趋势和高升的慢性疾病患病率 倒逼我国健康产业蓬勃发展, 而蕴含着现代健康管 理先进理念的中医 “治未病” 理论也极大地助力了 中医养生保健行业的繁荣。 《99uu优优发展战略规划 纲要(2016-2030年) 》提出 “要大力发展中医养生保 健服务” , “加强99uu优优传统知识保护与技术挖掘” 。 作为传统中医导引养生保健手段的易筋经, 亟待大 力挖掘与发扬, 传承国家非物质文化遗产。 为了更好 地推动其发展以适应健康市场需求, 在此对易筋经 发展作简单的总结并稍作展望, 以供参考。 《易筋经》的作者 易筋经功法发源于我国古代导引术 [1-3] , 经过民 间的不断发展演变, 最后被编撰辑录成《易筋经》 一书, 可惜原著已佚, 目前仅有刻本或抄本传世, 关 于其原著作者学术上一直未有定论, 有着以下几种 说法。 1. 达摩创立说 民间易筋经功法爱好者和少林 僧侣普遍偏向于认为《易筋经》是南北朝的达摩所 创。 持此观点的依据是现存抄本《易筋经》中的 “李 靖” “牛皋” 两篇序文的说明 [2] 。 2. 紫凝道人说 最早是近代学者唐豪提出的 “ 《易筋经》 乃明朝天启4年(1624年) 由天台紫凝道 人所著” , 此外西谛本《易筋经义》和述古堂本《易 筋经》中的 “紫凝道人跋” 也近乎合理地支撑了此 观点。 3. 海岱遊人说 此为新说, 为张志斌教授根据 其发现的 “沈校本” 《易筋经》推定的。 在沈校本中 有项 “ 《易筋经》问答” 附录, 也是其相对于其他抄本 [4] 特有的内容, 其中有很多对易筋经功法的答疑解 惑, 更像是作者在解释本人的作品, 据此推断 “海岱 游人序” 作者很有可能是原著的作者 [5] 。 其次, 无论 是从避讳字还是内容增演都说明了沈校本成书早于 目前被认为最早传本西谛本, 可能在清顺治年间, 康 熙中期以前, 抄本年代跟成书年代接近, 进一步肯定 了海岱游人就是原著作者。 《易筋经》版本与内容 1. 《易筋经》 的主要传本 易筋经传本较多, 从 现有文献来看, 主要有以下几种。 1.1 来章氏本 清道光年间刻本, 分为上下两卷 ( “来章氏” 三字就见于下卷) , 序文仅有李、 牛两序, 首页左下方标有 “本衙藏板” 字样, “总论” 前有 “西 竺达摩祖师著 西竺圣僧般刺密谛译义 南洲白衣海 岱游人订正” 字样 [4] 。 1.2 西谛本抄本 现藏于北京国家图书馆古籍 部, 2007年被周伟良教授觅得并报道, 因其为著名学 者郑振铎先生所捐献, 先生别名 “西谛” , 故名 “西 谛本 《易筋经义》 ” , 分三部分: 一是 “李靖” “牛皋” 两序, 其次是正文分上下两卷共27则, 最后是 “紫凝 道人” 后跋。 序文页上铃有 “净心抱白雪” 印章, 该印 章为明末清初著名书画家梁清标常用之鉴藏章, 周 教授据此推断西谛本年代至少是明晚期 [4] 。 然而张志 斌学者依据其避讳 “玄” “弘” 二字推断其年代可能 晚于乾隆间 [5] 。 1.3 沈校本 该本是张志斌教授近年来发现藏 于日本国立公文书馆的, 因其为沈玉田校定本, 故 称为 “沈校本” 。 共28页, 卷前有三序, 分别是李靖 序、 牛皋序和海岱游人序, 然后是正文共24则, “ 《易 筋经》问答” 。 正文末署 “两浙沈玉田校定” , 有眉 批, 眉批主要内容为校对所得误差 [6] 。 据其中不避讳 “玄” “弘” 二字来看此抄本年代被推断为清康熙 以前 [7] 。 2. 《易筋经》的内容增演 从现存的传本来 看, 《易筋经》的内容是一个逐步增益的过程, 大 致历程如下: ①从最少条文的沈校本开始, 其类目 依次为 “总论、膜论、 内壮论、 揉法、 日精月华、服 药法、 内壮丸药方、 荡洗药方、 初月行功诀、 二月行 功诀、 三月行功诀、 四月行功诀、 行功轻重、 用功浅 深、 两筋分内外功夫、 石袋式、 五六七八月功夫诀、 九十十一十二月行功诀、 阴阳配合论、 行功禁忌、 内 壮神勇、 炼手余功、 外壮神力八段锦、 神勇余功” 等 共24则条文 [6] ; ②继而是西谛本的27则条文, 多了3条 分别是 “木杵木槌式、 下部行功法、 下部洗药方” [4] ; 清初的述古堂本多出 “用战” , 为28则 [4] ; ③接着是 道光年间的来章氏本, 上卷33则, 较述古堂本多出了 “贾力运力势法说” 、 流传极广的 “十二势图” “搓膀 胱法” “挞炼手足” 和 “炼指法” 共5则, 下卷10则均为 新添内容, 分别为 “玉环穴说” “经验药方” “木杵木 槌图” “任脉图说” “督脉图说” “骨数” “筋络” “气 血说” 以及 “外壮八段锦图 (佚——原著注) ” “八段 锦余功” [4] 。 此后的各个版本有的收录了 《易筋经》 的一部分 内容, 有的或改编成其他式, 但均不再有新加内容, 也不再直接冠名 “易筋经” , 如咸丰八年(1858年) 的 《卫生要术》 、 光绪7年(1881年)刊《内功图说》 、 清 光绪10年 (1884年) 刻 《易筋经义服气图说》 、 光绪21 年 (1895年) 的 《增演易筋洗髓内功图说》等。 发展到现代, 与易筋经相关的书籍不胜枚举, 然 而内容则跟古本之易筋经相去甚远 [8-10] , 不过大致都 以 “易筋经十二势” 为原型创作。 值得一提的是2009 年严蔚冰教授以衙门藏版《达摩易筋经》为依据结 合师承所传, 整理的《达摩易筋经》 [11] , 基本保留了 《易筋经》 原始风貌, 体现了易筋经的传承脉络。 易筋经传承现状 1. 发展历程 明清时期, 易筋经就已在我国社 会广为流传, 从这一段时期的《易筋经》抄本甚多的 情况便可窥见一斑; 近代以来, 由于鸦片战争的影 响, 其发展极大地受阻。 随着新中国成立, 在党和国 家领导人关怀下 , 易筋经得到了继承和发扬。 2003年 国家体育总局健身气功管理中心组织编创了 《健身 气功· 易筋经》 [1] , 基本保留了易筋经十二势的精要。 2004年《易筋经》一书被少林寺列为 “少林武功秘 笈” , 此事经媒体公开报道后, 受到了社会的极大关 注。 2014年以突出中医导引养生保健内涵的 “古本易 筋经十二势导引法” 正式入选国家级非物质文化遗 产目录 [12] , 易筋经得到了传承与发扬。 2. 主要传承 易筋经中以 “易筋经十二势” 为流 传最广的, 几乎已经成为了易筋经的代名词, 是传承 核心。 “易筋经十二势” 也流传着各种版本: 有国家体 育总局的《健身气功· 易筋经》版本、 推拿疗法里的 版本 [13] 和国家非遗的中医诊疗法· 古本易筋经十二势 导引法版本。 此三者内容大体相同, 基本沿袭了来章 氏版本的十二势精义, 均有关于十二势动作的分解说明或规范等, 仅有几个动作的名称、 排序有出入, 习练要求和动作也会有细微的差别, 总体上是大同 小异。 3. 具体应用 《健身气功· 易筋经》 流传最广 , 在一些体育院校、 健身俱乐部常作为教学、 指导教 材, 《推拿疗法· 易筋经》 主要见于部分99uu优优院校 的推拿教学 [13] 。 古本易筋经十二势导引法来自于民间 传承, 到其代表性传承人严蔚冰已经是第四代, 较 为接近十二势原貌 [11] 。 同时严蔚冰教授毕生致力于 易筋经的传承与推广 , 积极研究其养生效用, 出版了 《帕金森病引导康复法图解》 [14] , 并成功将其申请为 国家非物质文化遗产。 易筋经的临床价值 易筋经是中医导引经典, 特别是在明清时期广 泛流传, 自然是因其对强壮体魄有着确切的作用。 研 究表明习练易筋经对身体心血管系统、 呼吸系统、 运动系统、 免疫系统和心理健康等都有着积极的 影响 [15] 。 1. 临床多疗效 可增强心肌收缩力、 顺应性、 舒 张功能, 促进机体血液循环, 降低甘油三酯、 低密度 脂蛋白和总胆固醇浓度, 升高高密度脂蛋白, 并改善 糖调节受损、 控制血糖以预防动脉血管粥样硬化、 降低心血管疾病发生率 [16-18] ; 通过易筋经动作的 “拔 骨” 达到 “伸筋” 目的, 对肌力和肌群有着积极影响, 更好地协调上下肢和重心, 提高机体平衡能力, 提升 下肢肌力从而延缓老年增龄性骨骼肌衰弱的作用, 缓解腰椎间盘突出症患者疼痛和提高类风湿关节炎 患者的生活质量 [19-25] ; 还能够增强呼吸肌肌力和耐 力, 改善肺功能 [26] , 高瑛 [27] 对120例COPD患者进行易 筋经干预与常规治疗, 结果显示肺功能、 活动功能、 及生活质量等方面易筋经组均优于常规治疗组; 提 高免疫因子水平和免疫细胞数量, 增强机体的免疫 能力 [28] ; 对情绪也有着积极的影响, 能够降低抑郁 和焦虑程度 [29] ; 此外, 王薇等 [30-31] 通过PSQI量表、 多 导睡眠图评价治疗青少年失眠效果发现易筋经能有 效改善失眠, 且效果与针灸相当, 其他还有研究表明 其能够延缓衰老 [32] , 减轻原发性痛经患者的痛经症 状等 [33] 。 2. 疗效有优势 从一些对照研究发现, 易筋经 在改善退行性膝关节炎肝肾亏虚证膝关节屈曲度方 面优于艾灸, 临床疗效总体与艾灸相当 [34] ; 袁满 [35] 研 究表明, 在降脂和对自由基代谢方面习练易筋经的 效果优于慢跑, 短时间内药物疗效优于易筋经, 但是 长时间来看, 易筋经的效果达到或可能超过药物; 在 肌肉耐力、 关节活动度、 躯体柔韧性及抗焦虑情绪方 面锻炼易筋经的效果优于少林内功 [36] ; 对腰椎间盘 突出症的疗效不仅优于手法、 药物治疗 [37] , 而且在长 期疗效上超过了针灸 [22] ; 陈维勇 [23] 的研究表明, 九鬼 拔马刀式能明显缓解肩关节周围炎症状, 且总有效 率优于蝎子爬墙锻炼。 问题与展望 作为良好的养生功法, 易筋经的普及率却较低。 相比较于同类型的养生运动 “瑜伽” “太极” , 易筋 经的知名度不足, 在社区少见到有习练易筋经的群 众, 相关的团体和机构也少有耳闻, 在医师的运动 建议处方上更鲜见易筋经; 社会大众往往是 “只闻其 名, 不识其义” , 对易筋经的认识还停留在金庸的武 侠小说里, 并没认识到它的养生保健内涵, 而这被神 化了的 “武功秘籍” 则进一步拉大了与社会民众的距 离; 并且易筋经各个版本不尽相同, 缺乏统一要求, 导致在发展过程中各自为政, 不能形成合力。 1. 存在问题 通过对近5年关于易筋经的研究文 献分析发现, 有关文献较少, 且数量逐年递增的现象 并不明显, 研究方向多为习练易筋经的临床特点、 疗 效, 对其起源、 流派、 发展变化、 基础研究、 教学培训 和规范推广等则少有研究或几乎空白。 临床研究领域多集中在习练易筋经十二势对心 血管、 肌肉关节、 情绪和失眠方面的影响等; 研究对 象多为中老年人、 大学生; 研究内容重复性高, 质量 普遍较低, 难以获得实质性的突破; 基础研究薄弱, 较为缺乏对易筋经功法、 功理的有效研究; 团队规模 不大, 唐晓婷等 [38] 的研究发现, 易筋经研究机构主要 集中在上海、 武汉两地, 分别以上海99uu优优大学推拿 学院严隽陶、 康复医学院严蔚冰和武汉体育学院石 爱桥各自为首形成的科研团队, 团队人员少, 不能形 成规模。 2. 展望 易筋经是我国古代民间强身保健的一 种中医导引术, 在现代社会追求养生防病的大潮流 下 , 是非常值得向社会大众规范推广的一种中医养生 保健方法, 有可能成为继太极、 针灸之后, 我国传统 养生保健技术走出国门、 走向国际的一张名片, 是在 国际上弘扬99uu优优文化的一个宣传窗口。 为了更好地发扬中国传统文化──易筋经, 弘扬 99uu优优国粹, 推动易筋经的快速、 良性发展, 建议做 到以下几点: ①通过设立相关课程系统化培养中医 导引学人才, 形成人才梯队, 完善中医导引学的学科构建, 从而发挥易筋经十二势等中医导引非药物疗法 在慢性非传染性疾病预防、 治疗、 康复中的优势。 ② 参照瑜伽的发展模式。 瑜伽有针对不同人群如老人、 小孩、 青年等分别设计了相对应的一套习练标准, 在 宣传推广时往往会以年轻女性示人, 无形中赋予了 瑜伽放松、 宁静、 健美、 愉悦等标签。 从中我们可以 看出易筋经需要针对不同人群设计不同的习练指导, 在宣传推广时也需要有一个整体的形象考量。 ③制 定易筋经习练标准。 易筋经版本流派较多, 各人习练 的易筋经也不尽一致, 导致临床疗效参差不齐、 研究 价值大打折扣。 如能制定出符合大众习练的、 易于推 广的易筋经技术标准, 将能更好地开展易筋经功理 研究, 扩大其影响, 打造良好的国际形象。 ④避免重 复已有的研究结果, 积极拓展研究领域和思路, 运用 科学的数据分析方法提高研究水平。 来源:中华99uu优优杂志 作者:刘琦 严石卿 严蔚冰 洪净 易筋经 中医理论 21nx 未知 2018-02-12 11:58 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0212/65123.html 中医“肾脑系统”的构建及其现代生物学基 “脑” 作为奇恒之腑, 更多的依存于 “肾藏精” 的功能, 肾中之精是脑生成的物质基础, 而对于中医 “脑” 的认识, 也正是中医 “肾藏象” 学说内涵的延 续和扩展。 现代生物学是研究生命现象的一门基础 学科, 主要研究一个生物系统中所有组成成分, 包括 基因、 mRNA、 蛋白质等构成, 以及在特定条件下这 些组分间相互关系的学科 [1] 。 以基因工程为代表的 现代生物学技术, 为从肾论治脑病, 深入研究 “肾脑 系统” 提供了更加精确的研究思路, 使之更加科学地 应用于临床实践。 中医“肾脑系统”溯源及构建 《素问· 六节脏象论》云: “肾者, 精之处也” , 又 谓 “肾藏精, 精生髓通于脑” , 故 《管子· 水池》 以 “肾 生脑” 概之。 精又有先天与后天之分, 脑由肾中先天 之精所化生, 又转化为髓而充于脑, 可见肾与脑、 髓 之间具有密不可分的关系, 《素问·逆调论篇》 “肾 不生, 则髓不能满” ; 先天之精, 禀受于父母而藏于 肾, 为全身阴阳之根本, 而后形成脑髓, 化神寓于脑, 神宅于脑而施神机于周身。 正如 《灵枢 · 海论》 中所云 “脑为髓之海, 其输上在于其盖, 下在风府” , 中医学 肾与 “脑髓” 关系密切, 若肾精不足, 则骨髓失充, 脑 窍失养, 在小儿可见 “五迟” “五软” 等生长发育迟缓 症状。 在成人可因骨质疏松而痿软, 见腰膝酸软, 甚 则足痿不能行走” , 因脑窍不足, 老年则因髓减而易 发为痴呆、 健忘等。 由上可知, 古代医家虽然并未提出过“肾脑系 统” 这一概念, 但对肾、 脑、 髓相关理论早已进行了 深入详细的阐述。 又肾主生殖, 肾中精气生髓而充 脑, 肾精为人体生长发育的物质来源, 故脑衰老的过 程与人体的生长发育过程是一致的。 随着增龄而发 生的以肾虚为主的五脏虚衰是脑衰老的根本原因 [2] , 因此, 中医 “肾脑系统” 是围绕中医 “肾藏象” 的理论 基础进行研究的 [3] , 肾中之精为 “肾脑系统” 的根本, 后人通过大量的补肾方药基础研究和临床验证, 发 现利用系统的观念, 可以更好地解决其中在中医理 论研究中的复杂问题, 由《素问·脉要精微论》 “腰 者, 肾之府也” 可知, 中医肾的部位和形状与现代解 剖学所描述的肾脏基本一致, 而对于脑的认识, 张锡 纯在《医学衷中参西录》记载: “脑为髓海, 乃聚髓 之处” , 又因脑 “藏于阴而象于地” , 以及五脏 “藏精 气而不泻” 的特点, 神又依附于脑的形体而存在, 肾 中精气在脑的基础结构和生理功能中发挥着关键作 用。 通过大量的基础实验以及补肾方药的疗效验证, 我们可以发现 “肾脑系统” 是以中医 “肾藏象” 为主 导的系列理论基础研究之一, 通过以效证因, 阐明了 各系统之间存在的内在联系, 并采用现代生物学研 究方法, 从多功能多靶点角度研究骨、 脑、 生殖之间 的相互作用 [4] 。 因此, 结合 “肾藏象” 理论内涵和历代 医家对中医 “脑” 的认识, 可以初步构建中医 “肾脑 系统” 。 “肾脑系统”理论的现代生物学基础 在中医 “肾脑系统” 中, 主要包括肾、 髓、 脑3个 重要组成部分, 长期以来受方法学及技术手段的限 制, 对中医 “肾脑系统” 的研究仅停留在肾、 脑、 髓等 抽象的物质上, 不能完全阐明中医脑病的机制及其 与 “肾藏象” 之间的关系。 近年来, 以基因工程为核 心, 同时包括细胞工程、 蛋白质工程、 酶工程和发酵 工程等的现代生物学飞速发展, 为中医 “肾脑系统” 理论基础研究提供了良好的契机。 随着DNA分子双螺旋结构的提出, 现代生物学 正式进入了分子生物学的新阶段。 现代生物学将研 究对象当作一个整体, 利用生物信息学及各种数学 方法对数据分析处理并寻找规律, 而这些正与中医 的整体观和辨证论治思维方式不谋而合 [5] 。 现代生 物学的发展尤其是功能基因组学、 蛋白质组学为中 医药的现代化奠定了生物学基础 [6] , 围绕中医 “肾脑 系统” 的理论体系, 对其现代生物学基础进行分析总 结如下。 1. 胚胎干细胞是中医 “肾脑系统” 构建的物质 基础 中医学的“脑髓” , 包括神经干细胞、 神经 元、 胶质细胞、 基质细胞、 胞外基质等结构 [7] 。 有关 神经干细胞的研究已得到广泛关注, 其中胚胎干细 胞由多胚层原始神经干细胞分化而来, 是干细胞中 颇具临床应用价值的种子细胞, 其具有自我更新、 增殖功能, 可分化为神经系统大部分类型的神经元 细胞, 并可跨胚层进行分化 [8] , 具有较大的细胞可塑性, 在中医 “肾脑系统” 研究中得到了不断深入。 研究表明胚胎干细胞能够迁移到受损组织处, 通过 分泌细胞因子、 化学因子以及分泌细胞外基质蛋白 促进组织损伤修复 [9] 。 而胚胎干细胞与肾中先天之 精来源相同, 功能相似, 二者均来源于父母之精, 进 而促进胚胎发育。 中医学的肾在阴阳属性中被称为 “阴中之阴” , 在五行中属水, 是人体最重要的脏器 之一, 肾与脑的关系是建立在肾精生髓通脑的基础 上, 脑的生成、 发育和功能的发挥以肾精的充盈为 条件 [10] 。 《灵枢 ·决气篇》 曰: “两神相搏, 合而成形, 常先身生, 是谓精” , 可见先天之精秉受于父母, 是 胚胎形成的基本物质, 而现代生物学认为, 胚胎干 细胞是受精卵囊胚期的内细胞团, 在母体内通过分 化为机体发育所需的组织细胞, 同样是促进胚胎形 成的物质基础, 从某种程度上来说, 胚胎干细胞具 有先天之精的属性, 是先天之精在细胞层次的存在 形式 [11] 。 在生理功能上, “肾藏精” 与胚胎干细胞的特性 也十分相近, 肾主 “生殖” , “主生长发育” , 肾中先 天之精又称生殖之精, 胚胎干细胞化生的生殖干细 胞也参与了人体生殖、 生长发育和衰老的全过程, 肾 精与胚胎干细胞既是胚胎形成的原始物质, 也是维 持人体生命活动的物质基础。 此外, “肾主蛰, 封藏 之本” , 肾主静, 封固闭藏脏气而不妄泄, 而胚胎干 细胞也是多处于沉默休眠的状态, 机体需要时被激 活与唤醒, 进而发挥其功能 [12] , 可见 “肾藏精” 的功 能与胚胎干细胞的功能特性是一致的。 现代研究证 实补肾中药可明显抑制胚胎干细胞的凋亡, 并可能 通过Notch通路促进胚胎干细胞的发育 [13-14] 。 此外, 补肾中药可抑制β-淀粉样蛋白Aβ 25-35 对干细胞的损 伤, 具有促进胚胎干细胞增殖的作用 [15] , 该研究结果 从另一个角度验证胚胎干细胞是 “肾脑系统” 构建 的物质基础。 2. 神经元细胞是“肾脑系统”变化的物质 基础 胚胎干细胞能够诱导神经板的分化, 借助胚 胎干细胞的神经元细胞分化调控可进一步对 “肾脑 系统” 的机制进行研究 [16] 。 神经干细胞可进一步分化 成神经元, 神经元细胞能自我不断更新, 是胚胎发育 期及其后生长发育的源泉, 又是维持脑髓正常功能 和结构的重要物质。 近年来, 通过对脑病动物模型和 细胞模型进行研究, 结果表明补肾中药对老年脑病 尤其是痴呆的防治具有非常重要的地位, 其特点是 增强细胞能量代谢, 促进神经营养因子表达, 和胆碱 能神经元细胞数量与功能, 并可进一步减少神经毒 素生成 [17] 。 可见, 中医 “肾脑系统” 发生动态变化的现 代生物学基础是脑内神经元细胞数量的变化。 《素问· 上古天真论》以女子七七男子八八, 详 细描述了人体生长壮老已的生命规律, 反映了肾中精 气在人的生命中由初生-盛极-衰退-耗竭的动态变 化过程, 肾精的充盈变化, 与人体发育尤其是脑的 动态变化有密切关系, 肾精充沛则脑髓满盈, 脑髓 是中枢神经元细胞再生的物质基础 [18] 。 脑神经元细 胞在机体生长过程中也是同样的生长和衰减过程。 中药 “补肾填髓” 治法, 可通过促进神经元细胞能量 代谢, 进而激活内源性神经营养因子的方式, 并达 到抑制神经毒素生成的作用, 如实验研究所证实, 补肾复方能够明显提高快速老化小鼠(senescence- accelerated mouse prone, SAMP)8早老性痴呆小鼠的 学习记忆能力, 增强脑组织细胞的能量和抵抗自由 基的抗氧化能力, 减少神经元的凋亡 [19] 。 在中医 “肾 脏细胞” 的研究中, 通过从神经元细胞层面考虑中医 问题, 拓宽了中医理论研究的视角, 在对肾藏象充分 认识的基础上, 保证解剖脏腑在中医 “肾脑系统” 的 生理功能及相互作用机制, 实现运用中医基础理论 更深的层次来认识人体的复杂关联, 不但是藏象学 应时发展的要求, 也是中医学的规范化和标准化的 要求。 3. DNA复制和mRNA转录环节是 “肾脑系统” 遗 传的物质基础 由上可知, “胚胎干细胞-神经元细 胞” 与 “肾-脑” 存在特定的平行关系, 目前在基因与 “肾脑系统” 脏腑及功能关系的研究中, 较早开展的 就是肾与基因的关系, 其研究的根本就是基因对于 肾脑功能的影响, 从而为基因表达和调控对于肾藏 象学之间进行相互印证、 相互对应提供了依据和启 示。 肾所主器官组织, 包括骨、 髓、 脑、 齿、 发、 性腺 等器官, 都有一个共同的特点, 即该器官组织中起着 关键作用的细胞, 其染色体DNA都时刻在高度复制 或 (和)转录表达。 神经细胞通过 “DNA-RNA-蛋白 质” 的信息链, 把遗传信息翻译成具有生命功能和意 义的蛋白质, 这些蛋白质与 “肾脑系统” 中肾的元气 相类似, 肾中元气化生元阴、 元阳, 推动着人体几乎 所有的生命活动。 从宏观和整体的角度看, 众多细 胞的生长、 增殖、 凋亡和生命活动就构成了机体的生 长、 发育、 生殖和衰老, 而染色体DNA中遗传信息的 正常与否, 必然决定机体的健康与否 [20] 。 谭从娥等 [21] 从基因功能关系角度, 构建基因间 相互作用网络, 提示药物作用的疗效机制, 为肾阳 虚证的分子生物基础研究开辟了新的研究方向。 王长江等 [22] 研究发现, Klotho基因对小鼠寿命的影响, 与肾精不足引起的衰老颇有相似之处。 另外中药抗 衰老还可通过基因调控, 以增强编码抗氧化酶的 mRNA表达水平 [23] 。 在肾主骨生髓理论研究方面, 刘福春等 [24] 通过细胞培养技术和测定3HTdR掺入细 胞核DNA的方法, 发现阳虚证动物骨髓细胞DNA合 成率下降, 因而认识到中医肾主骨生髓理论与促进 核酸蛋白质代谢有关。 以上综合说明中医 “肾脑系 统” 是有一定现代生物学基础的, DNA复制和mRNA 转录环节是其遗传的物质基础。 展望 中医整体观是中医最具特色的理论之一, 以基 因组学为代表的现代生物学, 从整个基因组的层次 来阐明所有基因在染色体组上的位置、 结构、 基因 产物的功能及基因之间的关系, 具有鲜明的 “整体 性” [25] , 现代生物学以高通量、 大规模实验和计算机 分析统计为特征, 同时进行 “整体研究” 和 “多靶点 研究” [26] , 这为从中医 “整体观念” 进行分析 “肾脑 系统” 的理论圾其生物学机制提供了极大的可能。 因 此, 将现代生物学引入中医基础理论的研究, 是对中 医整体观的重要补充 [27] 。 近年来, 随着基因工程技术的不断发展, 运用现 代生物学相关知识和技术研究中医学, 已经在国内 外广泛开展, 这也是传统医学现代化的必经之路 [28] , 利用系统生物学技术, 探讨 “肾脑系统” 理论及其物 质基础, 将为中医脑病的临床诊疗提供现代生物学 基础, 将是今后中医学不断发展的方向。 来源:中华99uu优优杂志 作者:周玲 王平 彭圆 中医理论 21nx 未知 2018-02-12 11:41 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/12-65122.html 平性的悖论与平性中药药味物质的研究 自 《神农本草经》 (简称 《本经》 )提出药有 “寒 热温凉四气” 以来, 中药四气 (也称 “四性” )作为药 性理论的内容一直为后世所宗, 直至今日。 《本经》 序例只列寒热温凉, 但具体药物的药性, 不仅有标 注寒、 热、 温、 凉药性的, 也有标注 “平” 性的。 《本 经》药性内容的前后不一致, 给后世药性内容的众说 纷纭埋下了伏笔。 如 “平不入性观” [1-3] ; “平宜入性 观” [4-5] ; “平性双向观” [6] ; “三性说” [7] ; “五性说” [8] 等。 其中, 平性是引发对四气产生不同认识的根源。 笔者在梳理古今文献的基础上, 提出自己的粗浅之见 以就正于同道。 中药平性“平而有性” “平而有性” 是指平性是中药四气的内容之一, 是独立于寒热温凉药性的客观存在。 东汉时期问世的 《本经》 , 序例中言: “药有酸咸 甘苦辛五味, 又有寒热温凉四气, 及有毒无毒” [9] 。 虽然在序例中只提到寒热温凉四气, 但其所载药物 365种, 药性为平性者122种, 表明在汉代已经认识到 平性中药药性是不可回避的客观存在。 魏晋时期, 梁代陶弘景所著《本草经集注》记载: “又案诸药, 一种虽主数病, 而性理亦有偏着……今以朱点为热, 墨点为冷, 无点者是平, 以省于烦注也” [10] , 这种将 中药的平性与寒、 热药性并列的标示方式, 首次明 确了平性作为寒热等同的药性, 也是后世 “三性说” 的肇始。 唐代《唐六典 ·尚药奉御》 : “必辨其五味、 三性、 七情” 。 后又自注曰: “三性, 谓寒温平” [11] 。 首 次明确中药四气内涵就是寒、 温、 平三方面。 宋金元 时期, 李东垣 《珍珠囊补遗药性赋》 总赋中记载寒性 药68种、 热性药60种、 温性药54种、 平性药68种, 并 言: “性分寒热温平, 味主抑扬……详论药性, 平和唯在” [12] 。 将药性明确为寒、 热、 温、 平, 并收载了多 数的平性药。 明清时期, 李时珍所著《本草纲目》绪 论中言: “五性焉, 寒、 热、 温、 凉、 平” [8] 。 首次提出 了五性分类法, 开创了 “五性说” 之先河。 当代, 有学 者对唐及以前所选录的本草记载的药物进行统计, 平性药物占24.36%, 位居第一 [13] 。 邓家刚教授 [14] 首 次提出并验证了反映平性药药性本质特征的理论假 说, 即 “平性药是一类独立存在的, 具有双向适用、 条件显性的药性特征” 。 张廷模教授 [15] 认为: 平性药 是客观存在的, 因此平性药性也是应该独立存在的; 主张 “三性说” , 认为从药物本质上讲, 将药性分为 寒、 热、 平3类更为合理。 现行《中药学》教材虽然仍 以 “四性” (四气)命名, 但都认为平性是四性中独 立而不可缺少的内容; 并且收载了数量可观的平性 中药。 通过对2015版 《中华人民共和国药典》一部中 所收载的药材和饮片进行统计, 发现其所载药物618 种, 寒性药263种, 占42.6%; 热性药216种, 占35%; 平性药133种, 占21.5% [16] 。 大量平性药的收载亦说明 平性的客观存在。 由以上平性药的发展源流可知, 平性作为四气中 独立的药性内容, 从古至今有较为一致的认识。 故曰 “平而有性” 。 中药平性“有性无功” 四气具有清热、 祛寒两方面的作用, 寒凉药性 用于治疗热证, 温热药性用于治疗寒证, 作为四气内 容的平性, 既不能清热、 也不能祛寒, 以此而言, 中 药平性 “有性无功” 。 《本经》 中记载 “疗寒以热药, 疗热以寒药” , 表明就四气作用而言, 平性没有明确 的指向性。 我们对《本经》 中关于平性药的应用情况 进行了统计分析, 结果发现122种平性药中, 适应症 寒热不明者63种, 寒热均宜者30种, 明确适用于热证 者18种, 明确适用于寒证者11种。 其中, 不乏古今认 识不同者, 如 “黄芩: 味苦平 (今: 寒) , 主诸热黄疽, 肠澼, 泄利, 逐水, 下血闭, 恶创恒蚀, 火疡” ; “狗 脊: 味苦平(今: 温) , 主腰背强关机, 缓急, 周痹, 寒湿, 膝痛, 颇利老人” 。 由此说明: ①平性药主要 适用治疗疾病不属寒证、 热证者; ②疾病寒热夹杂、 或寒、 或热, 取平性药治疗的是寒、 热以外的其他证 候; 如 “蛇蜕, 味咸平。 主小儿百二十种惊痫, 瘈疭、 瘨疾, 寒热, 肠痔, 虫毒, 蛇痫” 。 “萆薢, 味苦平。 主 腰背痛, 强骨节, 风寒湿, 周痹, 恶创不瘳, 热气” 。 “秦艽, 味苦平。 主寒热邪气, 寒湿, 风痹, 肢节痛, 下水, 利小便。 生山谷” 。 因此 “平而无用” 是指对寒 证、 热证无治疗作用。 苗彦霞 [17] 结合一药两性及对平 性中药进行总结分析, 得出平性是指药物作用于人体 后对人体寒热变化无影响作用的特性, 也说明了平 性本身对人体寒证、 热证无治疗作用。 故而, 中药平 性是客观存在的, 但有其名而无其用。 中药平性“以味为用” 平性对寒热无明确的治疗作用, 但平性药在临 床应用中有着广泛而丰富的治疗内容。 平性药治疗 作用的基础是五味, 故曰: “以味为用” 。 《素问·脏气法时论》最早概括了五味与功效的 关系: “辛散、 酸收、 甘缓、 苦坚、 咸软” [18] 。 清代汪昂 在《本草备要·药性总义》中说: “凡药酸者能涩能 收, 苦者能泻能燥能坚, 甘者能补能和能缓, 辛者能 散能润能横行, 咸者能下能软坚, 淡者能利窍能渗 泄, 此五味之用也” [19] 。 临床用药既可以取其性, 也 可以取其味。 正如清代徐灵胎所言: “凡药之用, 或 取其气, 或取其味, 或取其色, 或取其形……各以其 偏盛而即资之疗疾, 故能补偏就弊, 调和脏腑, 深求 其理, 可自得之” [20] 。 多数药物发挥治疗作用的基础是五味。 如解表 药以辛味发散表邪, 泻下药以苦味泻下通便, 理气药 和活血化瘀药以辛味消散气滞血瘀, 祛风湿药以辛、 苦味祛风除湿、 舒筋活络, 止咳平喘药以苦泄缓解或 制止咳嗽和喘息, 补虚药以甘味补虚扶弱, 利水渗湿 以甘、 淡味通利水道、 渗泄水湿, 芳香化湿药以苦燥 之性化湿运脾, 收涩药以酸、 涩味收敛固涩、 固精止 遗等 [21] 。 常惟智 [22] 认为药味与功效有一定的离合关 系, 但也肯定了药味是功效的基础, 且五味是对药物 功效在某种程度上的归纳。 如桑寄生药性为平, 以味 辛、 苦而祛风湿, 以味甘而补肝肾、 强筋骨, 从而用于 治疗痹症、 腰膝酸软、 筋骨无力等证。 牛膝性为平, 以味甘、 酸而补肝肾、 强筋骨, 以味苦而引火下行、 利 水通淋, 从而用于治疗肝肾不足证、 肝阳上亢证、 迫 血妄行证等。 平性药丰富而广泛的治疗作用, 是以其 五味所表达的作用为基础的。 以此说明, 平性本身对 寒热无治疗作用, 但平性药通过药味可以有丰富的 治疗作用。 基于以上本草考证和文献分析, 并对药性研 究工作中遇到的困惑进行深入思考和总结, 我们提 出 “平性的悖论” 学术观点: 即中药平性“平而有 性” “有性无功” “以味为用” 。 基于“平性的悖论”观点的平性中药药味物质 研究思路 中药有3个基本方面: 属性、 功能和物质。 因此, 现代关于药性的研究主要有属性研究、 功用研究以及物质研究。 其中属性是中药物质形态质的反映, 功 能是中药物质形态效应的表现。 因此, 阐明了物质就 可以明了属性, 阐明了物质就可以认识功能。 可见, 物质基础的认知是中药药性理论研究的关键科学 问题 [23] 。 在药性物质研究过程中, 我们提出中药 “性效同 源” 的学术观点, 建立了 “病症-效应-生物样本分析” 的系统方法。 通过该方法首先获得对中药功效物质的 认识, 然后根据 “性效同源” 的观点认识药性物质。 针 对中药性味混杂的难题, 只能选择 “同源异用” 中药 如鲜地黄、 生地黄和熟地黄, 生姜、 干姜和炮姜等药 组开展研究。 以期通过这类同源异用中药, 在化学物 质种类的相似性与差异性中, 反映性、 味的相同与差 异, 从而对具体的性、 味物质获得认知。 在实践中证明 了这一学术观点的可行性和科学性 [24-26] 。 由于中药同源异用品种数量有限, 客观上限制 了我们利用上述方法广泛的开展药性物质研究。 因 此, 我们迫切寻求在现实条件下开展中药药性物质 研究的新角度。 中药 “平性的悖论” 学术观点, 是在 这一背景下通过文献研究、 思考而形成的。 如前所 述, 平性药中, “平” 性本身是无作用的, 平性中药只 有 “味” 这一类关键药性。 因此, 选择平性中药开展 “味” 的物质研究, 就可以回避中药性、 味组合的混 杂性, 使复杂问题单纯化, 从而为开展中药 “味” 的 物质研究扫除了障碍, 为利用现代技术手段开展药 性物质的研究开辟了途径。 结语 针对古今对平性存在的争议, 通过整理本草著 作和检索现代文献, 并结合当今药性研究工作中所 面临的复杂性与多面性的问题, 提出 “平性的悖论” 学术观点。 主要有以下4个方面的意义: ① “平性的 悖论” 观点的提出, 对平性有一个客观准确的定位, 即平性 “平而有性” “有性无功” 。 ②在开展平性药 药性研究时, 可以忽视 “性” , 只针对 “味” 进行探讨, “以味为用” 。 ③基于 “平性的悖论” 观点, 开展平性 中药 “味” 的研究, 可回避药性物质研究中性、 味物 质混杂和交叉等问题, 获得对药味物质的认识。 ④平 性药占20%-30%, 通过对平性药药味的研究, 可以 系统开展对五味物质的研究, 从而积累研究成果, 为 五味理论的现代诠释奠定基础。 来源:中华99uu优优杂志 作者:李玲玲 崔瑛 中药药味 中草药 21nx 未知 2018-02-12 11:24 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0212/65121.html 饮食养生汇20180211视频        湖北卫视饮食养生汇2018年2月11日节目《健康排毒一身轻之肺毒》视频全集和要点笔记,主要介绍肺毒究竟是什么?日常养肺的小方法等相关内容。在今天的节目里,我们就请到了来自北京中日友好医院心血管病中心主任医师杜金行老师,详细为您讲解关于肺毒的那些事。          杜金行: 擅长冠心病、心衰及慢性肾脏病蛋白尿、血尿、尿毒症的中西医结合一体化诊治。近年来,专注于心肾相关损害研究,取得较好疗效。        肺是主管呼吸的器官,肺部健康其实是很重要的,但似乎很容易被人们忽略。而且肺为娇脏之器,是身体唯一与外界连通的器官,那么我们常说肺毒,究竟是什么呢?          一开场,杜主任就给我们准备了一个肺部功能的测试,          您也可以在家自我测试,如果在15厘米内不能吹灭蜡烛,          这时,您可能就需要到医院进行检查了,同时也可以仔细听听接下来杜主任为我们分析,肺部有毒素的表现都有什么呢?          首先,肤色晦暗,肺毒的早期引起的皮肤的颜色改变,可能会出现晦暗,皮肤光泽度的下降,白皙程度的下降,到了后期时间比较长,毒邪积聚的比较多,比较严重的时候,会出现皮肤颜色发暗,有的可能会出现皮肤会出现铁锈一般的颜色。          肺和大肠互为脏腑,相表里,大肠的顺利的排泄,与肺气的充足、正常是密切相关的,当一个人出现哮喘,或者哮喘比较严重的时候,绝大部分都伴有排便的异常。          五脏均与情志相关,而肺在情志方面,它主要表现为悲伤和忧愁。          通过杜主任的讲解,我们了解到肺部一旦有毒素积压就会肤色晦暗,便秘,而且心情也会不好,多愁伤感等常见表现。而日常生活中吸烟,辐射,空气污染,空气中的尘埃,细菌等原因都会导致肺部淤积毒素。因此,日常生活中,我们需要时刻保持健康的生活方式,来避免肺部毒素的堆积,接下来让我们继续听听杜主任对于肺毒堆积过多,将会导致何种病症的讲解。          肺在失去了它的宣发和速降功能的时候,就容易感冒,容易出现气积的上逆,导致咳嗽,导致咽部的不适,这是其中的一个疾病的表现。          我们肺失宣发和速降功能的时候,导致肺气上逆,它可以出现咳嗽、哮喘,有的人甚至出现哮症为主的,就是喉中如作水击声。          伴有咳嗽的时候,还伴有咳血的现象,主要我们考虑的疾病,像支气管扩张,还有我们现在比较多见的,像肺结核,还有肺癌。 接下来杜主任也给我们介绍了一些日常养肺的小方法,赶快学起来吧!          1、通过泡脚,锻炼发汗的方式排除毒素。          2、每日按照顺时针逆时针各36次的方法按摩合谷穴,同时也可以在肺俞穴通过刮痧、拔罐的方式排毒。          3、呼吸新鲜空气对排除肺部毒素也有很好的作用。          4、凌晨3点至5点为肺部排毒时间,切忌熬夜。          5、经常食用雪梨、银耳、百合等白色食物可起到润肺、润燥等作用,有助于肺部排毒。   杜金行介绍肺毒养肺的小方法:20180211饮食养生汇视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180212/1-1P212112205557-lp.jpg 健康排毒一身轻之肺毒 饮食养生汇 21nx 未知 2018-02-12 11:12 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0212/65120.html 20180211健康之路视频和笔记《保卫鼻咽要道》        中央电视台科教频道健康之路2018年2月11日节目《保卫鼻咽要道》(下)视频和要点笔记。主要介绍得了咽炎怎么办?咽炎中医按摩应急法,如何判断咽干咽痒是由肺阴虚引起的?如何制作咽炎喷?咽炎饮、如何判断咽堵是因为脾虚?山药大枣牛奶羹等相关内容。          张虹:31年从医经验,毕业于北京99uu优优大学,硕士学位。 1987年毕业于北京99uu优优大学中医系,医学硕士,副主任医师。在北京中医医院耳鼻喉科工作近二十年,一直工作在医、教、研第一线。担任北京99uu优优大学及北京99uu优优学院的授课工作,曾受新加坡99uu优优学院邀请讲授中医耳鼻喉科学。          各类压力还有不良的生活习惯导致来越多的人患上了咽炎,得了咽炎怎么办?专家表示,对症下药啊!          慢性咽炎不能服用消炎药。          慢性咽炎是一种病毒的感染,消炎药只对细菌有效。          慢性咽炎慎服口服含片。          咽炎患者口服含片需要谨慎, 口服含片为了增加口感,会添加好多添加剂。          中医按摩应急法——按 “三突穴”          天突穴是任脉和阴维脉的交接处,水突穴是足阳明胃经的穴位,扶突穴是大肠经的穴位,按摩这三个穴位可以起到濡润咽喉、清利咽喉的作用。          天突穴:天突穴位于人体颈部,颈窝处。          水突穴:喉结旁边的动脉处是人迎穴,锁骨头与人迎穴的中点就是水突穴,两侧都有。          扶突穴:胸锁乳突肌(大筋)和喉结的交点就是扶突穴。          按摩的方法:轻柔三下,按压一下,边揉边吞咽唾液,一定要按准穴位。          中医认为咽炎反复的原因有两类, 病因不同所引起的症状也不一样。          咽干咽痒          中医认为咽喉是肺的通道,需要肺阴来滋润和濡养,如果肺阴虚,则会引起咽干、咽痒。          如何判断咽干咽痒是由肺阴虚引起的?          阴虚的人除了咽干咽痒以外,还会出现体型消瘦、眼睛干涩、皮肤干燥的症状。          咽炎喷缓解咽干咽痒          玄参入肾,具有非常强的补肾阴、去虚火的作用;麦冬入肺,可以起到清肺、润肺的作用;          藏青果可以滋阴利咽;乌梅能够生津;桔梗可以祛痰利咽;甜叶菊可以改善口感;荸荠可以生津润燥、润肺利咽。          如何制作咽炎喷?   咽炎喷          刚才我们讲的是缓解慢性咽炎外用的办法,这里还有一招内治法——代茶饮。          咽炎饮   咽炎饮          麦冬可以润肺、滋润咽喉;枸杞可以补肾,中医认为肺肾同源,补肾的药也能够补肺,而且效果还更好;藏青果的滋阴润喉效果特别好。          服用一周左右即可看到效果,若2-3星期仍然不见效,就要考虑换药了。最好找中医师来根据我们的体质调理一下。          咽堵          咽喉有异物感、有痰吐不出来,多是由于脾胃虚弱引起的。          脾胃是后天之本,具有运化水湿的功能,如果脾胃功能虚弱,运化水的功能就会变差,所以水会停在咽喉,长时间如此,就会产生咽堵。          如何判断咽堵是因为脾虚?          脾胃虚弱引起的咽堵的典型症状是食欲不振、不喜冷饮。          含法缓解咽堵——山药大枣牛奶羹   山药大枣牛奶羹          山药可以滋补肺、脾、肾三个器官,大枣有调理脾胃、健脾的作用,牛奶具有补虚的作用。          首先把山药和大枣蒸熟,然后放在料理机里,加一点儿奶,打碎即可。          平时嗓子干堵的时候可以吃,吃的时候要在口里含3-5秒,可以起到更好的润泽咽喉的作用。          如果脾虚比较严重,就药考虑喝中药了!   健康之路2018021《保卫鼻咽要道》(下)山药大枣牛奶羹、咽炎饮          如果服用2个星期不见效,则需要咨询专业医师,换药方继续治疗。          中医用药非常巧妙,外用的、治急的、治缓的、治根儿的通通都有,今天你学会了吗?   张虹介绍咽炎中医按摩应急法:20180211健康之路视频 http://www.21nx.com/21nx/upimg/allimg/180212/11123J300-0-lp.jpg 张虹,咽炎,三突穴,咽干咽痒,咽炎喷 健康之路 21nx 未知 2018-02-12 11:08 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0211/65110.html 20180210养生堂视频和笔记《被治愈的癌症晚期》        北京卫视养生堂2018年2月10日节目《被治愈的癌症晚期》视频和要点笔记。主要介绍通过排便如何能识别出肠癌的蛛丝马迹?远离肠癌专家带来了哪些前沿的筛查方法呢?三个特点来识别痔疮和肠癌的不同等相关内容。          沈琳:主任医师、教授、博士生导师。现任北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任、北京市肿瘤防治研究所副所长。          邢宝才:男,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师。现任北京大学肿瘤医院肝胆胰外科一科主任,外科教研室主任。          李健:男,主任医师,副教授,医学博士,擅长消化系统肿瘤的诊断和治疗。          肠癌晚期如果不进行治疗,那么生存期只有6-12个月。2009年患者黄先生的肠癌从切除到复发再到晚期转移肝脏,可怕的癌症曾经一步步走向恶化,然而9年后的今天,站在我们面前的他却已经奇迹痊愈,帮助他逆转了致命的肠癌的治疗方法究竟是,专家现场又揭晓了哪些肠癌的蛛丝马迹?          我们通过排便的三个特点来识别痔疮和肠癌的不同:          便血颜色:痔疮造成的便血颜色鲜红,或排便时会滴血、喷血;因肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致,所以多数 混在大便里,血色暗红,并含有黏液,          大便形状:痔疮患者一般不会有大变化;肠癌患者常出现排稀烂便,大便变细或有沟槽痕迹的情况也较多见。          排便习惯:痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化;肠癌患者大便次数明显增多,而且时间拉长,由于肠道受肿瘤脱落物的刺激,令患者老有便意感,老觉得未排尽所致,更多精彩内容,敬请关注《养生堂》。       【专家出诊时间】沈琳——周三上午和周五上午,特需门诊。          邢宝才——周二上午和周四下午专家门诊;          李健——周一下午特需门诊 周三 下午 周五上午专家门诊;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   沈琳邢宝才介绍远离肠癌:20180210养生堂视频 沈琳,邢宝才,肠癌,便血,结直肠癌,痔疮 养生堂 21nx 未知 2018-02-12 10:42 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201802/11-65118.html 羌活 疏化通督调经助孕 张简斋运用羌活防风疏化之法探析 羌活, 性温味辛苦, 入肾经与膀胱经; 防风, 性温味辛甘, 入肝经、 脾经和膀胱经, 两味药除能发汗解表, 祛风湿止痛外, 亦广泛应用于其它病证。 笔者研读《张简斋医案》 , 发现张老 临证喜用羌活防风以清疏化邪, 涉及外感、 妇科、 外科、 眼科诸 疾。 现将其临床运用特色整理如下。 疏化通督,调经助孕 妇人不孕, 虚证多责之肾精亏损, 冲任失养, 不能摄精成 孕; 实证多由气郁, 痰瘀壅滞, “真机” 错失, 终成不孕。 气郁则 血气不合, 冲任不能相资; 痰瘀互结, 血脉凝涩, 则精难纳入。 此外, 气血亏虚, 风冷之气趁虚而入, 亦可导致不孕, 《诸病源 候论》 曰: “妇人挟疾无子, 皆由劳伤血气, 冷热不调, 而受风寒 客于子宫……故无子也” 。 张老论治不孕, 辨机析理, 循先辈之见, 独重风寒入胞之 义, 施羌活、 防风以疏化调经助孕。 例: “杨右, 35岁。 婚后久不受 孕。 期尚准, 量甚少, 色亦紫黯。 时觉形寒, 肩髀尤甚, 且酸。 劳则 心惕, 脉小。 气贫血弱。 治以益气补血。 羌活、 防风、 当归、 桂枝、 牡蛎、 甘草、 白芍、 川芎、 法半夏、 茯神、 酸枣仁、 橘络、 桑寄生、 小红枣” [1]179 。 方中羌活、 防风与诸药的配伍尽显助孕之妙。 一配黄芪、 桂枝、 煅牡蛎、 桑寄生以疏化通督, 调补助孕。 《素问》曰: “督脉为病, 女子不孕” , 羌活辛温雄烈, 理少阴风 寒而入肾, 合防风宣通任督, 兴阳道, 利精关, 散子宫之风寒湿 壅。 合桂枝激发阳气升腾, 暖胞宫而促天癸。 合黄芪升提脾气, 脾气得振, 中土可荣, 生血于无形之气, 且随防风周卫于身。 桑 寄生、 煅牡蛎之阴钝借羌活、 防风之清阳, 入肾以秘精气, 通补 肝肾奇经, 理带脉之虚损, 如此则子宫精满易于摄精, 血充易 于容物, 氤氲之状乃现。 二配茯神、 酸枣仁以疏肝宁心, 促排助孕。 傅青主言: “夫 经水出诸肾, 而肝为肾之子, 肝郁则肾郁矣” 。 排卵期重阴转 阳, 羌活、 防风轻灵透散, 寓升发之象, 能疏风郁, 以防木火劫 烁精华, 肝郁疏则肾郁开, 肾郁开而气化司, 肾气得以转阳, 阳 动而孕卵排出。 女子贵平心定意, 加之茯神、 酸枣仁, 郁开神 宁, 妇人和平, 则乐有子。 三配当归、 川芎、 白芍、 小红枣, 活血养血, 通络助孕。 《本 草汇言》载羌活 “通畅血脉, 攻彻邪气” 、 防风能 “通利五脏关 脉” 。 络以辛为泄, 羌活、 防风辛宣血闭, 能畅达阳气, 流通血 气, 伍血药走血分, 畅气血而防伤阴, 引诸药通畅血脉, 则气血 周流, 胎孕可成。 四配法半夏、 橘络、 茯神、 炙甘草, 化痰祛湿助孕。 羌活、 防风温通之性, 轻清之体, 温燥以健胃, 善于燥湿化痰, 畅气胜 湿。 配茯神、 炙甘草之属, 渗湿以清子室, 则水易行, 湿易化, 胞 络通, 胎易孕。 疏化和里,攘外安内 《类症治裁·痢症》曰: “症由胃腑湿蒸热壅, 致气血凝 结, 夹糟粕积滞, 迸入大小肠, 倾刮脂液, 化脓血下注” , 痢疾之 成, 多为湿热疫毒, 壅滞肠道, 脂络受伤所致。 治宜清热化湿 解毒, 兼以调气和血导滞, 此乃治痢之常法。 张老治痢取之变 法, 重在疏化和里, 攘外以安内, 例: “潘左, 食饮不适, 风邪袭 肠。 初起痢下白积, 痛坠而频, 近则夹见赤黏, 不痛, 仍坠, 脉弦 不和。 治用风胜苦化。 羌活、 防风、 葛根、 苍术、 茯苓、 当归、 扁 豆衣、 扁豆花、 安乐菜、 姜炭、 焦山楂、 青陈皮、 赤白芍、 枳壳、 香连丸 (后下) 、 红粬、 荷蒂” [1]101-102 。 本方所治痢疾, 由表邪内陷于里, 肠道壅滞, 气血失调而 成。 《金匮要略》曰: “下痢脉反弦, 发热身汗出者, 自愈” [2] , 此乃下痢后冲和之气生, 病势由里而趋外, 阴阳表里自和的反 应。 方中羌活、 防风、 葛根疏化宣达, 鼓动正气, 且入阳明而升 阳起津, 治疗肠腑内表证, 开通肠腑玄府; 合当归、 姜炭、 扁豆 花、 粬和调营卫以匡正, 疏利肠胃以通滞, 使卫外之阳气领邪 枢转外出同还于表, 达逆流挽舟之效; 更以苍术、 茯苓、 香连 丸、 荷蒂、 安乐菜清热凉血利湿, 青陈皮、 枳壳、 木香宣中焦之 气, 当归、 赤芍、 白芍活血止痛, 效 “行血则便脓自愈, 调气则 后重自除” 之法, 则身汗出而腹中安静, 冲和之气生, 阴阳表里 自和, 痢证自愈。 正如《笔花医镜》言: “痢症则生死相关, 良 由夏秋之际, 暑热在中, 而为风寒生冷所遏, 火不得舒, 迫而为 痢也” [3] 。 疏化胜湿,调肝理脾 风泄, 指伏风为病, 邪气留连所导致的泄泻, 主要表现为 肠鸣腹痛, 泄下多挟白沫, 泄后痛减, 脉弦。 《古今医统大全》 曰: “知肝风传脾, 因成飧泄, 非脏寒也” ; 《素问》曰: “是以春 伤于风, 邪气留连, 乃为洞泄” 。 说明在病机上, 内外风可借风 性之急速鼓荡, 驱动水谷不化而出, 形成风泄。 张老临证辨明 风泄与食积化泄、 湿积致泄的不同, 探源用药, 独钟羌活、 防 风。 例: “卢左, 风木内乘, 肝脾两病。 便泻腹鸣, 不痛, 泻下有 沫。 治以风胜苦化。 羌活、 防风、 黄芩、 白芍、 陈皮、 白扁豆、 法 半夏、 茯苓、 甘草、 五苓散” [1]70 。 本方为痛泻要方与五苓散合方加减而成。 风湿相搏, 内留 脏腑, 脾胃虚弱, 邪之不去, 正气难复; 风为阳邪, 善行而数变, 风胜则动, 故患者肠鸣不止, 泻下有沫。 《重订灵兰要览》曰: “风泻完谷不化, 丹溪以为脾虚, 前己列脾虚一条, 若用补脾药 不效, 便当治风” , 说明风泄治风是关键。 方中羌活、 防风之宣 达透散, 应肝之条达, 疏达木郁, 疏化胜湿, 即《脾胃论》 “肝阳 不足不舒, 风药疏补之” , 况防风辛能散肝, 香能舒脾, 风能胜 湿, 为理脾引经之要药, 肝脾同治, 同气相求。 羌活、 防风配白 芍能柔调肝体; 得白术、 茯苓、 甘草能舒脾升清; 伍陈皮、 半夏 以理脾胜湿; 佐黄芩则疏者不峻, 寒者不滞, 配服五苓散又能 通气化, 振运化而去水湿。 与张元素治疗风泄先以宣风散导之, 后服苍术防风汤以燥湿相比, 方异而法同。 疏化导湿,开通玄府 水肿是以头面、 四肢, 甚至全身浮肿为主要表现的一类病 证。 《素问》: “勇而劳甚, 则肾汗出, 肾汗出逢于风……客于 玄府, 行于皮里, 传为跗肿” , 指出风邪夹湿是水肿形成的重 要原因, 即张仲景所谓 “风气相击” 。 治疗上, 历代医家多循张 仲景之汗、 利、 下三法, 化裁使用越婢汤等方。 张老上承经旨, 风水方中酌加羌活、 防风以疏化导湿。 例: “方左, 风水合病为 肿, 腹部时作鸣串, 脉弦滑。 再以宣和导化主治。 羌活、 防风、 麻黄、 桂枝、赤白苓、 白术、 陈皮、 牡蛎、 白芍、 巴戟天、煨生 姜” [1]70 。 张仲景言: “寸口脉弦而紧, 弦则卫气不行, 即恶寒, 水 不沾流, 走于肠间” 。 患者腹部鸣串, 脉弦滑, 滑为阳脉, 是表 邪深入, 风水相搏的表现, 可知其外受风邪, 卫阳被郁, 导致肺 气不利, 津液不能下输膀胱, 而走于肠间; 再结合方药, 脾肾不 足的症状亦俱, 即《风水候》所云: “风水病者, 由脾肾气虚弱 所为也” 。 方中配以羌活、 防风, 主要取其以下两方面作用。 一是宣散风邪以孤立水势, 取叶天士轻可去实之义。 辛从 金化, 水之母也, 能开腠理, 致津液。 与桂枝、 麻黄合用则宣通 三焦阳气达表, 玄府开, 肺窍通, 水湿从表随汗而散; 外气通而 内郁自解, 水道通调, 所谓上窍通则下窍泄矣, 佐以茯苓之淡渗 利湿, 水湿从下而出, 里气通而表气自和。 二是气雄散血, 疏导血气, 祛湿化浊。 《素问》载: “水肿必 血瘀, 瘀行水易退” 。 血非气不运, 善治血者, 不求之有形之血, 而求之无形之气, 羌活、 防风二药主升主散助血行, 配伍行气之 陈皮, 脉络通而水道利。 方中白术又可补土胜湿, 益气助卫而行水浊, 伍羌活、 防风 则清阳得升, 浊阴自化; 生姜辛以祛风, 温以行水; 茯苓、 白芍 缓羌活、 防风、 麻黄、 桂枝, 于中焦取水谷之津为汗; 巴戟天补 肾助阳, 肾气从阳则开, 肾气化则上下内外之水俱化, 伍白芍、 煅牡蛎之固敛, 不使羌活、 防风深入肾经劫液为汗。 疏化引经,升阳通窍 眩晕多为脏腑失调, 风痰内动所致, 属本虚标实证。 本虚 之中, 取景岳 “无虚不作眩” 之义, 以肝肾不足, 厥阴风阳上扰; 脾不升清, 清窍失养为主; 标实之中, 遵朱丹溪 “无痰不作眩” 之说, 辨为痰生于脾, 风升于肝, 风痰作祟是贯穿病程的核心 病机, 且痰湿中阻, 痰盛易风动, 郁久易化火, 入络而成瘀, 此 谓 “风阳卷痰多带瘀” , 风痰挟火夹瘀, 随气上逆而见眩晕。 治 疗上, 张老谨守风阳痰瘀标实之化痰熄风通络, 变化于脾不升 清与肝肾阴亏本虚之升清调补之法。 例: “朱左, 清阳不升, 头 常昏晕, 疲劳后昏晕尤甚。 面色淡皎, 脉弦滑而濡。 治以升清托 化。 羌活、 防风、 天麻、 白术、 葛根、 苍术、 黄柏、 法半夏、 茯神、 陈皮白、 甘草、 薏苡仁、 桑寄生、 荷边” [1]74 。 头为诸阳之会, 是五脏六腑精华及清阳之气上升之地, 天气 六淫, 人气五贼, 皆能相害, 或蔽其清明, 或塞其经络。 患者脾不 升清, 痰湿为患, 故见诸症, 但从用药来看, 张老所虑不止于此。 本方由半夏白术天麻汤合四妙丸化裁而来, 方中半夏燥湿化痰, 天麻镇虚风, 抑眩晕, 二药合用, 为治风痰眩晕要药。 李杲云: “足太阴痰厥头痛, 非半夏不能疗 , 眼黑头眩, 风虚内作, 非天麻 不能除” 。 白术、 茯苓健脾祛湿, 治生痰之源; 陈皮理气化痰, 气 顺则痰消; 黄柏降内伏虚火, 合苍术、 薏苡仁清热利湿, 以防痰 火上扰。 方中配伍羌活、 防风, 一则与葛根、 荷边共奏升阳除湿开闭 之功。 羌活、 防风二味风药具宣通之性, 所谓风能胜湿, 土得木 而达, 二味相伍可疏通脑窍, 升腾清阳, 振奋气化, 脾得健运则 升清降浊, 枢机得利, 风痰自平。 二可轻扬疏散, 疏化引经。 《医方考》载: “防风者, 诸药之 卒徒也” , 羌活亦为太阳经风药, 羌活、 防风配伍桑寄生有助于 运行药力, 鼓舞气化以收阳生阴长之功, 无呆补之弊, 亦可引药 循经上行, 直达病所, 《医方集解》曰: “巅顶之上, 惟风药可到 也” , 羌活、 防风药性升浮, 具有疏散外风, 宣通表气之效, 诸 药合用具有扶正祛风的效果。 三可疏肝息风, 活血行气。 《临证指南医案》曰: “所感眩 晕者, 非外来之邪, 乃肝、 胆之风上冒于耳” [4] 。 络阻风动是造 成眩晕的重要原因之一 [5] 。 羌活、 防风性升散, 应肝性之条达, 启发肝胆春升之性, 可舒畅一身之气机, 以防气郁化火, 风阳上 扰, 且据叶天士 “息风可缓晕” 之旨, 防风通疗诸风, 可达乙木 而息内风, 再益羌活温以通经, 辛以行血, 二药合用可息风通络 而止眩。 张老曾自述, 其医道师从张仲景医著及 《本草经》 , 后又融 汇叶天士、 雷少逸等各家时病医著, 并参考《张氏医通》 《沈氏 尊生方》等各家医书。 其实, 从张老医案便可看出, 其立方机圆 法活, 用药清灵流动, 颇有吴门、 孟河医风, 善用羌活、 防风药 对只是其诸多用药特色之一, 许多经验仍待发掘。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王宏伟 王进进 杭爱武 佘侃侃 鲁晏武 羌活 中草药 21nx 未知 2018-02-11 14:19 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0211/65117.html 龙砂医家王旭高五运六气学术经验探赜 重视 “五运六气” 理论的临床运用是龙砂医学流派的一大 特色, 历代龙砂名医对 “五运六气” 理论的研究和应用著述颇 丰 [1] 。 王旭高(1798年-1862年) , 名泰林, 字旭高, 又字以行, 号 九龙山人, 别号退思居士, 无锡人, 为清代著名龙砂医家。 王旭 高初习举子业, 博涉经史子集。 后绝意制举, 改从舅父高锦庭 攻医 [2] , 道光初年悬壶问世, 先以疡科行, 渐浸及内科, 求诊者 日益增多, 名闻江浙间 [3] 。 王旭高对运气学说多有默运, 然检索 相关文献, 鲜见报道, 今对王旭高运气学术思想与临床经验初 作梳理如下。 编辑《运气证治歌诀》,阐扬运气临证思维 宋代陈无择《三因极一病证方论》 (以下简称《三因方》 ) “五运论” “六气论” 载方16首, 龙砂医家将其单独编辑, 阐 微释奥, 名之 “三因司天方” 。 清代龙砂医家缪问(字芳远) 曾专门有注解, 并在序言中记录了 “姜氏世医”姜体乾善用 “司天运气方” [4] 。王旭高对“三因司天方”研究亦深, 编撰 《运气证治歌诀》 , 阐释方义, 并附“司天运气图歌” “司天 在泉六淫治例”等运气歌诀。从中可窥王旭高运气临证思 维一斑。 1. 舍司天求治, 其失在浮; 执司天求治, 其失在隘 王旭高 认为运气学说具有重要价值, 但较难掌握, 气运变化有异, 应 灵活运用。 王旭高尝言: “先圣察生成之数, 以求运气者, 盖欲 因数以占夫气化之盛衰, 而示人以法阴阳, 和术数, 先岁气, 合 天和也。 然而难言之矣, 一岁之中, 五运相推, 六气相荡, 运气 错杂, 而变各不同。 如湿挟风而化燥, 风兼燥而化凉, 火燔亢而 生风, 湿郁蒸而为热。 则阴阳之消息, 固难以识其微, 而形象之 著明, 是必有可凭之理” [5] 。 观点鲜明地提出 “是故执司天以求 治, 而其失在隘。 舍司天以求治, 而其失在浮” [5] 。 2. 时有常位而气无必也, 临证主张因变以求气 《素问· 至 真要大论》说: “时有常位而气无必也” , 马莳言: “有定纪之年 辰, 与无定纪之胜复, 相错常变, 今独求年辰之常, 不求胜复之 变, 岂得运气之真哉” 。 五运六气有常有变, 有至而未至, 有太过、 不及, 有胜复之 异, 有升降失常、 刚柔失守之变, 运气学说难在其 “变” 。 基于 运气理论指导下的临床实践, 不可机械推算, 应综合气候、 物 候等多运气因子, 动态分析, 做到 “不以数推, 以象之谓也” 。 《运气证治歌诀· 总论》 “旭高按” 说: “假令风木之年, 而 得燥金年之病, 即从燥金年方法求治。 发生之纪, 而得委和之纪 之病, 即从委和之纪方法求治。 此其道也。 若谓其年必生某病, 必主某方, 真是痴人说梦矣” [5] 。 此外, 王旭高针对 “司天运气 方” 所言: “上凡一十六方, 不过示人以规矩耳。 病有万变, 药亦 万变, 圆机之士, 不须余赘矣” [5] 。 朴实而形象地阐述了注重实际 运气情况, 顺天察运, 随机达变, 因变以求气的运气临证思维。 3. 结合临床横向类比, 增损化裁 “司天运气方” “三因 司天方” 中, 六庚年之 “牛膝木瓜汤” 与六丁年之 “苁蓉牛膝汤” 组方多有相似, 不易区别。 王旭高在苁蓉牛膝汤 “方解” 中说: “此与前牛膝木瓜汤大段相同, 但彼因燥盛伤肝, 肝血虽虚不 甚, 故止化肝液, 养肝血, 便可以却燥。 此以肝虚伤燥, 血液大 亏, 故用苁蓉、 熟地峻补肾阴, 是虚则补母之法也” [5] 。 寥寥数 语, 拨云见雾。 此外, 王旭高对部分 “运气方” 做了增损化裁。 如, 黄芪茯 苓汤(黄芪、 茯苓、 紫河车、 远志姜汁炒、 薏苡仁生研、 人参各 等分, 肉桂心)为 “凡遇六癸年, 伏明之纪, 岁火不及, 寒乃盛 行” 所设。 陈无择《三因方》原方名 “黄芪茯神汤” , 王旭高将 茯神易为茯苓, 并新增肉桂心一味, 并说明 “心阳衰少, 则君火 无权, 故寒邪得以侵凌而来犯……取意非不善, 但不无迂缓之 嫌。 旭高因僭加桂心一味, 以宣导诸药, 启发心阳, 临症取裁, 是所望于君子” [5] 。 他如, 紫菀汤, 《三因方》 原方用白芷, 王旭高改用白芍, 并 加五味子, 颇有见地, 凡此不一一罗列。 明理必须遵古训,见机也需合“运气” 1. 遵守运气 “天人合一” 思想 “天人相应” 说是运气学 说的核心内容。 《素问·宝命全形论》曰: “人以天地之气生, 四时之法成” , 《灵枢 ·刺节真邪》说: “与天地相应, 与四时相 副, 人参天地” 。 发病上, 《素问·阴阳应象大论》说: “四时之 气, 更伤五脏” 。 治则上, 《素问· 五常政大论》 言: “圣人治病, 必知天之阴阳, 四时之经纪” , 《灵枢 · 卫气行》说: “谨候其时, 病可与期, 失时反候者, 百病不治” 。 《王旭高临证医案·咳嗽门》 “姚案”载: “咳嗽将及一 年, 阴阳之气各造其偏。 阳虚则外寒, 阴虚生内热” [6] 。 王旭高 根据 “夏令湿热用事” “夏暑将临” 以调整用药。 同在“咳嗽 门” “岑案” 中考虑到 “夏令将临, 恐有失血之虞” [6] 。 作未雨绸 缪。 “妇人门” “曹案” 载: “经事来多去少, 似崩非崩, 是血虚 有热也。 所谓天暑地热, 则经水沸溢” [6] 。 考虑到暑热 “用白薇 汤加阿胶主之” , 寥寥数案, 已彰王旭高谨守运气 “天人合一” 说、 “因天时而调气血也” ( 《素问· 八正神明论》 ) 之训。 2. 重视运气学说节气节律周期节律 变化是运气学说的 一个重要特点。 有干支甲子周期, 有 “大司天” 周期、 有四时更 迭、 节气周期等。 节气节律历来受到医家重视, 有 “节气病” 一 说, 其中又以冬至、 春分、 夏至、 秋分, 二至二分较重要。 王旭高治冯某 “久咳痰稠, 上午发热, 面色青黄” [6] , 提出 “加谨调养, 交夏至节无变再议” , “扶过夏至节, 一阴来复, 病 无增变, 庶几可延” [6] 。 治邢某 “先天不足之体, 曾发虚痰, 溃而 将敛。 交春阳气升发, 渐觉喉痒, 咳嗽, 二三日来, 忽然吐血” [6] , 针对 “节届春分, 阳气勃勃升动。 血证际此, 稍平复盛。 良以身 中之肝阳, 应天时之阳气上升无制, 故又忽然大吐” [6] , 提出 “急 当休养其阴, 兼以清降。 所恐火愈降而阴愈伤耳” 。 治陈某, 针对 “节届春分, 木旺阳升之候。 木旺则土益弱, 阳升则水益亏” [6] , 提出 “为今之计, 崇脾上而转旋清阳, 以治其中; 补肾水而蛰藏真 阳, 以治其下。 守过清明, 若得病情安稳, 有减无增, 或者其克济 乎” [6] 。 无不体现王旭高重视运气节气节律致病因素。 3. 必先岁气, 顺时气以养天和 《素问· 五常政大论》 曰: “必先岁气, 无伐天和” , 张介宾《类经·卷十二 ·论治类》进 一步阐述: “五运有纪, 六气有序, 四时有令, 阴阳有节, 皆岁气 也。 人气应之以生长收藏, 即天和也” 。 李时珍提出 “顺时气以 养天和” 的用药原则。 叶天士认为 “岁气天和, 保之最要……顺 天之气, 以扶生生” [7] 。 吴瑭主张 “顺天之时, 测气之偏, 适人 之情, 体物之理, 名也, 物也, 象也, 数也, 无所不通, 而受之以 谦, 而后可以言医” [8] 。 烂喉丹痧 “多乃湿热时邪, 肺胃受病, 发于春夏为多, 首用 辛凉散邪, 继用甘寒化毒, 是为大法” [6] 。 王旭高认为治疗中需 “明岁气天时” “司令” (司天)运气, 三因制宜。 如, 治江阴陈某 “今交秋季, 而贵地(江阴)盛行此证, 证 虽同于温热, 而义则有分” , 而 “贵地僻处江隅, 今岁夏秋久晴 少雨, 热逼水上之中, 郁极则发, 湿上甚为热。 交秋燥金司令, 热胜金燥, 邪干肺胃” , 针对前医 “初用升、 葛等之升发, 继用 芩、 连之苦寒” , 指出 “虽亦有辛凉解散, 甘寒清化者, 仍用升提 苦燥夹杂其中, 要未明岁气天时, 与病成而变之旨, 徒守老成之 见, 譬犹苦拒剑阁, 而寇兵已早渡阴平, 同一局也” [6] 。 认为 “刻 下序届秋分, 虽当燥金用事, 而消残日暑, 尚余湿热蒸淫” [6] , 乃 由 “湿邪火炽、 邪不外达” , 应予 “轻清宣化之法” 。 4. 基于运气药物气味理论施治 任应秋先生曾言 [9] : ” 如果临证时要运用五运六气的知识,亦只有通过阴阳五行 的理论来说明之。联系 ‘五运六气’ ‘阴阳五行’ 这两者的关 系, 并从原则上解说的最扼要的, 莫过于《素问·藏气法时 论》 ” [9] 。 《素问·至真要大论》详述六气胜复病变治疗大法, 以药 物气味配伍为核心, 创立六淫胜复, 司天淫胜之治。 如 “风淫所 胜, 平以辛凉, 佐以苦甘, 以甘缓之, 以酸泻之” 。 王旭高对此运 用娴熟。 如, 治钱某脉案间引《素问·藏气法时论》条文, “肝 苦急, 急食甘以缓之。 生甘草 (一斤, 研末) , 红枣(一斤)煮烂, 去皮核, 与甘草打和为丸。 每服三钱, 开水送下。此人并无表 证, 又不内热, 一月数十痉, 服此二料即愈” [6] 。 5. 遵循运气规律相机治疗 基于运气临证的一个重要特 点就是抓 “时机” , 注重辨时握机, 过其时则非其治。 王旭高尝 言 “明理必须遵古训, 见机也要合时宜” [5] , “时运不可缺, 譬之 行船, 走顺水, 遇顺风, 便是时运也。 遇必艰难, 用之无效, 便 是时运不到” [5] , 如治陆某时指出 “然治病之道, 有相机从事之权” [6] 。 治产 妇王某 “产未百日, 骨蒸发热, 淹延匝月, 热势渐加, 迄今五十 日矣” , 因 “诊左寸关轻取虚小, 中按之数, 重按数而且坚” , 乃 “知其热在阴中, 心肝之火独亢; 右寸关虚软而数, 则知脾肺 气虚; 两尺皆虚, 肾阴亏也” , 根据 “清明节后土气司权” , 进而 “趁此培土, 冀其脾胃渐醒, 饮食渐加, 佐以清金平木, 必须热 退为妙 [6] 。 相机从事之法, 可资佐证。 结语 综上可知, 王旭高对待运气学说基本观点为 “执司天以求 治, 而其失在隘。 舍司天以求治, 而其失在浮” 。 临床 “明岁气 天时” “相机从事” 、 抓 “时机” , 灵活化裁 “运气方” , 体现王 旭高从临床实际出发, 注重运气学说的实用性、 指导性、 可操作 性, 与龙砂医家对待运气学说观点一脉相承。 限于资料及笔者水平, 有关王旭高五运六气学术思想与临 床经验, 有待于更进一步研究。 来源:中华99uu优优杂志 作者:陶国水 顾植山 陆曙 吴波 孔令晶 陈冰俊 中医理论 21nx 未知 2018-02-11 14:17 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0211/65116.html 称相火为阴火者, 因相火居肝肾, 肝肾为下焦, 下为阴, 故 称阴火。水中之火者, 肾为水, 而相火居于肾, 故称为水中之 火。 龙雷之火者, 辰为龙, 在东偏南; 震为雷, 震卦在正东, 东、 东南对应肝, 所以 “龙雷之火” 的称呼仍是从肝立说。 可见, 各 家对相火命名, 归根结底, 不离肝肾。 “相火” 一词, 首见于《素问·天元纪大论》 : “君火以明, 相火以位” , 但此后并无详细阐述。 王冰注: “守位禀命, 故曰 相火以位” 。 “位” , 位置也, 即安于本位充分发挥其本身应尽的 职能 [1] 。 其注 “主不明则十二官危” 段: “夫主不明则……人民失 所而皆受枉曲矣” , 由国事论及人身, 揭示了君火以明、 相火以 位的重要性。 相火学说形成 宋、 金时代医家对相火的论述较多。 陈无择在《三因极一 病证方论·君火论》中说: “五行各一, 唯火有二者, 乃君相之 不同, 相火则丽于五行, 人之日用者是也” 。 指出相火是维护人 生命的基本物质, 须臾不可或缺。 刘河间《保命集》说: “右肾 属火, 游行三焦, 兴衰之道由于此, 故七节之旁有小心, 是命相 火也” 。 李东垣在《脾胃论·相火论》中谓 “肾有两枚, 右为命门 相火” , 又称相火为 “阴火” [2] 。 张洁古《脏腑标本寒热虚实用 药式》云: “命门为相火之源” 。 诸家从不同角度论说了相火与 右肾、 三焦的关系, 是明清右肾命门相火学说的开端。 相火居 于右肾, 则是右肾命门相火学说的重要理论。 朱丹溪云: “凡动 皆属火。 以名而言, 形气相生, 配于五行, 故谓之君; 以位而言, 生于虚无, 守位禀命, 因其动而可见, 故谓之相” [3] 。 张景岳《类 经·运气篇》说: “相火居下, 为原泉之温, 以生养万物, 故于人 也属肾, 而元阳蓄焉” 。 清代赵献可 《相火龙雷论》等篇认为, 相火是水中之火, 龙雷之火, 寄于肝肾之间。 至此, 相火学说基 本成型: 相火是肾中元阳之源 [4] , 居于右肾, 右肾即是命门。 各 医家的论述, 共同构建了相火理论, 其中尤其突出了右肾与相 火的关系。 但是对相火的升降出入, 并无明确的阐述。 清代黄 元御以一气周流为核心思想阐述人身气机变化, 对于相火, 则 以手少阳主其升, 足少阳司其降 [5] 。 相火的其他名称 称相火为阴火者, 因相火居肝肾, 肝肾为下焦, 下为阴, 故 称阴火。水中之火者, 肾为水, 而相火居于肾, 故称为水中之 火。 龙雷之火者, 辰为龙, 在东偏南; 震为雷, 震卦在正东, 东、 东南对应肝, 所以 “龙雷之火” 的称呼仍是从肝立说。 可见, 各 家对相火命名, 归根结底, 不离肝肾。 相火之升 经脉如环无端, 相火也是一气周流, 一定要分始终的话, 则遵“天一生水, 地六成之” 之理, 取肾为先天之本, 从肾说 起。 相火归于肾, 藏于肾, 即是肾中一点元阳 [6] 。 先贤之相火论 多是在此。 水生木, 实际是肾(水)中温气生肝木。 冬水本是闭藏之 令, 立春后得温风鼓动, 阳从地起, 生意萌滋, 水乃生木。水 既生木, 风木日长; 一朝寒尽, 温变为热, 则木已化火。 相火从 肾中温气化为肝中生意, 循肝经上行至胸; 又循同名手厥阴心 包经下降至手而交于手少阳经, 故手厥阴心包络之火亦为相 火, 三焦相火源于心包 [4] 。 心包, 是保护心脏的心外包膜。 《灵 枢 ·邪客》认为心为人身之君主, 不得受邪, 所以若外邪侵心, 则心包当先受病, 故心包有 “代心受邪” 之功用 [7] 。 六气理论又 说 “少阳相火” , 少阳有手少阳、 足少阳两经。 手之阳清, 足之阳 浊, 清则升而浊则降; 手少阳升而足少阳降。 故手少阳以相火主 令, 足少阳以甲木化气于手少阳。 手少阳升则相火能代君主令, 是谓 “相火以位” ; 手少阳相火得其位, 则手少阴心君无烦劳之 苦, 君火不被袭扰则能清静澄明, 是谓 “君火以明” 。 《清静经》 曰: “夫人神好清, 而心扰之; 人心好静, 而欲牵之” 。 牵之、 扰 之, 无非使心所主的神不得清静; 连清静都得不了 , 如何能明? “君火以明” 强调的是心君的清静无为, 不为外物所扰; “相火 以位” 强调的是相火代君火主令, 助君火清静无为而明。 “君火 以明” 是最重要的, “相火以位” 而主令, 是为了帮助心君清静; 手少阳相火主令越多, 烦扰君火的就越少。 《道德经》 “损之又 损, 以至于无” 亦是减少扰心之举之意。 君火不被扰动, 方能清 静澄明。 对于作为生命体的人来说, 君火以明, 是凌驾于一切之 上的。 故 《灵枢》 《素问》两部经典, 长论一百六十二篇, 其中心 主神明, 为五脏六腑之大主; 仙道入门之内丹, 以心神清静而后 下交肾精为基。 相火之降 物不能有升而无降, 相火亦然。 手少阳从手走头, 到人体巅 顶与百会穴相会 [8] : 《灵枢·经别》篇说手少阳 “指天” , “天” 言其高, 头是人体最高处, “指天” 即是说少阳相火循三焦经 上升至于巅顶。 相火升极则能完全做到 “相火以位” , 而君火得 “明” 。 “君火以明, 相火以位” , 一有为, 一无为: “君火” 无为 则可御有为, “相火” 有为则可助无为。 君火为本, 相火为枝; 君火为体, 相火为用。 一火而两名, 一气而三经(一气: 火, 两 名: 君火、 相火, 三经: 手少阳三焦经、 手厥阴心包经、 手少阴 心经) , 六气占三分之一, 十二正经占四分之一, 皆以君火所在 之心为 “五脏六腑之大主” , 都是为了使心中所藏之神能清静 而 “明” 。 手少阳经气至头之后, 交入胆经。 正常的时候, 足少阳胆经 接手少阳三焦经之气, 顺降而下, 相火随之下行, 秘于肾中 [9] 。 相火能降, 则在上之胆经无热; 下能入肾, 则肾阳有源而无亏虚 之患。 故肾阳本源于循胆经下行的相火。 基于此, 《黄帝内经》 言 “肾主骨” , 又言 “胆主骨” 。 “肾主骨” 是说肾在体为骨, 肾气足 则能生骨。 “胆主骨” 表达的是肾中生骨之精气来源于胆经中相 火之意, 相火化为肾中一点元阳, 肾水温煦而不寒, 精温自能生 骨。 归根结底, 是循胆经而下、 秘藏于肾、 化为肾阳的 “相火” 在 主骨。 有人不知相火周流途径, 对此发种种医论, 读之煌煌; 对 照相火周流路径考较, 则不可细论。 同样是以此为基础, 《黄帝 内经》云 “肾为先天之本” , 即五脏六腑之强弱决于肾, 又说 “凡 此十一藏皆主于胆” 。 这两个说法本无区别。 说 “肾为先天之 本” , 是从肾阳温升可生万物的角度; 说 “凡此十一藏皆取决于 胆” , 是说十一藏皆由胆中相火所主, 这本就是因为胆中相火下 行秘于右肾, 化为肾阳的缘故。 竟有人指 “十一” 为 “土” 字之误 传, 认为胆为木, 木能克土, 所以凡此土藏皆主于胆, 真是无稽 之谈。 胆肾关系密切非常的另一个证据是 “髓会悬钟” 。 肾主骨 生髓, 而髓会 “悬钟” , 悬钟穴即绝骨穴 [10] 。 髓本为肾所主, 而治 疗髓病的穴位 “髓会” 在胆经。 这也是胆经相火下行于肾, 化为 肾气, 而后温养骨髓之意。 不仅如此, 相火循胆经下行、 秘藏于 肾, 即火潜于水, 也是心肾相交、 水火既济的一个方面 [11] 。 肾, 本 为水脏, 相火居之、 心火根之, 故称水火之宅。 相火藏于肾, 亦是 《黄帝内经》 “肾者主蛰, 封藏之本” 之意的具体体现。 《黄帝内经》 言 “左右者, 阴阳之道路也” , 左升而右降, 故相火循胆经下行, 先至右肾。 此即前人认为相火居于右肾的 根源。 而相火秘于肾, 即是肾中先天一点元阳; 这一点元阳即是 生命之根、 “人之大宝” , 又成了命门学说的根脚所在 [11] 。 所以, 右肾之所以能成为命门, 是因为相火下行先至右肾、 居于右肾、 化为肾阳, 即元阳的缘故。 相火始、终 综上来看,胆与肾的关系, 真是重要而密不可分。 而相 火是胆肾关系的主体, 相火的周流, 则是沟通胆肾的关键。 相火秘藏于肾, 化而为水, 至立春后温风鼓动, 又升而化木; 风木升而不已, 化手少阳相火, 以助君火; 循手少阳经升极 又接入足少阳, 循胆经而下,降至京门穴——肾之募穴,入 肾化水, 为肾中元阳。这样“藏于肾→升于肝→三焦主之→ 降于胆→归于右肾”的路线, 就是相火周流全身、影响全身 的路径。理清了相火周流路径,则明白胆肾关系在中医理 论中究竟处于何等重要的地位。更能从一个侧面理解《黄 帝内经》论述的经脉循行及其“如环无端”特点之深刻含 义。而其中重中之重, 即是胆肾关系。彭子益说: “胆经与 相火关系全身, 可谓大矣” 。 依前所述, 也可以说: 胆经、相 火、 肾之间的关系, 关乎全身。相火宜秘于肾,所以右手尺 部脉, 有的医家认为是肾与膀胱, 有的医家认为是三焦、 命 门 [12] , 各家分歧的根本原因在于不知相火秘藏于右肾。 若能明 知相火秘于右肾, 则不会被前人的不同论述所迷惑。 相火证治 相火以位, 失位则病 [13] 。 相火发病, 在左则不升而郁于下, 治在于足厥阴肝; 在右则不降而郁于上, 治在于足少阳胆。 在 上、 下则虚多实少。 以其周流全身, 故为病亦上下左右无所不 及。 其中变化, 难以尽说, 兹不赘述。 参照相火周流之途, 以观前贤之论, 孰优孰劣, 一目了然。 《黄帝内经》寥寥八字, 精辟地道出了君火、 相火的贵贱, 不仅 是对相火周流途径的概括, 还描述了少阴君火、 少阳相火二气 的最佳状态, 而且相火发病的病因、 治则也可从中导出。 其余之 论, 各有其偏, 或见其在左, 或见其在右, 或见其上下。 《简明中医词典》 [14] 释相火: 与君火相对而言, 二火相互 配合, 以温养脏腑, 推动功能活动, 一般认为相火的根源发自 命门, 而寄于肝胆、 三焦等脏腑内。 较之相火周流之途, 似可 商榷。 来源:中华99uu优优杂志 作者:王灿 相火始终 中医理论 21nx 未知 2018-02-11 14:14 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/zhuanti/minzuyiyao/2018/0211/65115.html 蒙医针刺疗术 蒙医针刺疗术的现代应用 蒙医针刺疗术是在人体的固定穴位通过金针或银针产生 刺激或传导冷热刺激来治疗疾病的一种重要蒙医传统疗术。 早在6 000年前的新石器时代, 居住在锡林郭勒盟的先人就已 掌握了针刺疗法。 公元前11世纪至前3世纪, 人们已经懂得用针 刺放血疗法来治疗某些疾病。 17-18世纪, 蒙古族著名医家伊 希巴拉珠尔所著的《甘露四部》 [1] 最早记载了蒙医针刺疗法的 适应症、 禁忌症、 功效以及针刺穴位等内容, 为之后针刺术广泛 用于临床奠定了基础。 《蓝琉璃》 [2] 中记载, “针刺疗法为纠正 五种术疗差错的疗法” 。 不仅如此, 针刺疗术还有补充与强化 术疗的作用, 能治疗其他疗法不能奏效的疾病。 针刺工具以及针刺方法 有关针刺工具的历史可远溯到新石器时代, 内蒙古地区出 土的医用石针、 骨针、 青铜碥针等文物均说明了针灸的起源 [3] 。 《四部医典》中记载: “巧匠精工制作的青稞头针, 用于医治 心、 肺、 关节、 肾脏等疾病, 予头针用于挑出四肢脓液及黄水, 笔尖针用于穿刺水肿和排气, 荞麦头铜针用于剔除眼翳。 诸器 械头身皆细, 尾部略粗, 细而坚硬作长六指” 。 《甘露之泉》记 载, “针具有带孔道针3种, 无孔道针5种, 共8种” , 但未说明针 具形状, 只说明了行针时医者要掌握针尖方向、 深度以及针具 使用熟练度。 《中国医学百科全书·蒙医学》记载了蒙医针刺疗 法在发展过程中使用铁针、 骨针、 青铜针、 铜针、 银针、 金针等, 其中主要使用银针 [4] , 因其具有很强的杀菌作用, 长时间不变 质, 硬度适宜、 弹性较好等优点, 故在临床中被广泛应用。 《甘露之泉》根据针刺角度和方向, 将针刺方法分为直 刺、 横刺、 下刺、 上刺、 十字形、 外翻、 避开脏腑和避开要害部 位8种。 直刺要求针身与皮肤呈90° 角, 针尖垂直向下 , 适用于肌 肉丰腴部位的穴位和脊柱关节、 下腹部等处。 横刺是将针尖横 向刺入使针身与皮肤呈15° 角, 适用于头部以及肝、 脾、 肾等主 要脏器穴位。 下刺指针尖需向下刺入, 用于喉部、 心肺以及剑突 部位。 上刺指针尖向上刺入, 用于火衰穴以及局部穿刺排脓。 十字形刺法是针尖刺入后向四方施转, 用于胃中部痞块及寻找 脓液。 针尖刺入后向外翻, 由一穴位向另一穴位穿透的方法称 为外翻法, 适用于胃犏牛眼穴和大腿下方穴。 避开脏腑操作尤 其注意胸部以及腹部的针刺, 而避开要害部位施针则注意如眼 病、 心脏积水、 肝痞及肾痞的部位。 针刺疗术分类与针刺穴位 蒙医针刺分为热针疗法和冷针疗法, 其中热针疗法分为火 针、 热灸并针以及热灸并火针3种, 而冷针疗法分为纯针、 温针 以及冷针3种。 热针疗法是将刺针在火上烤红后刺入穴位, 适 用于痈结、 痞块、 腮腺肿以及脓肿等疾病。 热灸并针疗法是先 热灸后针刺, 主要用于局部化脓的治疗。 热灸并火针是用火针 刺后再行热灸, 主要治疗痈结、 旧疮、 痞块等病。 冷针疗法是 先针刺后在针刺穴位上用冷石或冰块冷敷的方法, 主治肌肉麻 木发烫并肿胀、 头部黄水、 热性痞块、 陈旧热等。 纯针不灸也不 加热, 而是直接针刺, 主治水肿、 视力模糊、 脓肿。 温针疗法是 针刺后热灸, 主治脓肿和关节黄水病。 蒙医针刺穴位共百余种, 分属五脏的共有心脏穴11个、 肝 穴5个、 肺穴22个、 肾穴21个、 胃穴12个、 脾穴6个、 子宫穴2个、 大肠穴3个、 小肠穴7个、 膀胱穴1个以及肩、 肘、 膝穴8个。 蒙医 针刺的特点是以针刺穴位与脏腑器官位置为基本对应关系, 针 刺脏腑相应穴位就能治疗相关脏腑器官病症。 临床运用 针刺疗术属于蒙医传统疗法的范畴, 这种疗法拥有悠久 的历史, 疗效独特。 但血和希拉(蒙医以 “赫依” “希拉” “巴达 干” 三根的关系来解释人体的生理、 病理现象。 所谓 “赫依” , 是指各种生理功能的动力; “希拉” 有火热之意, 机体的体温、 各组织器官的热能及精神的振奋等都是 “希拉” 在发挥作用; “巴达干” 是指体内的一种黏液状物质, 具有寒性的特征)所 致的所有热病, 尤其是命门、 肌、 骨、 脉、 脂等部位的 “难位” 、 老年、 孺幼之病不宜行针, 而在赫依症、 巴达干寒症、 消化不 良、 痞块、 水肿、 肌肉麻痹或肿胀、 血和黄水症、 脓肿以及关节 病等的疾病, 临床治疗中却有较好的疗效。 蒙医针刺疗术的现 代临床运用主要体现在以下方面。 1. 治疗高血压 那仁巴雅尔 [5] 通过运用针灸疗法对75例高 血压患者进行治疗以及临床观察, 方法为使用针身长6cm银针 对前额穴、 眉上穴、 颞穴、 腕上穴、 膝下穴、 顶会穴以及命脉心 穴进行针刺, 每日留针25min, 5d为1个疗程, 共持续3个疗程。 经过治疗显示患者收缩压以及舒张压有不同程度的下降, 心率 相对平稳。 临床表明蒙医针刺疗法有利于改善局部血液运行, 激活局部肌肉运动, 提高人体代谢功能, 增强人体免疫力。 2. 治疗肩周炎 目前肩周炎的发病不仅局限于运动员、 体 力劳动者与年长的患者, 更是在青年白领教职人员中呈不断扩 大趋势。 陈呼格吉勒图 [6] 收集了2015年-2016年某中蒙医院105 例肩周炎患者的病例信息并做了统计与分析。 其治疗方法采用 熨烧针, 选取肩前穴、 肩穴以及阿是穴, 并在阿是穴前后左右各 刺入4针, 用棉球棒加少许酒精后点燃放于针柄之下加热针柄, 使针柄的热度慢慢传到针尖, 进而传到肌肉神经组织与毛细血 管, 留针25min, 每10min熨烧针柄1次。 经过几个疗程的治疗, 患者肩周部位疼痛麻木症状以及肩周运动功能都有所改善, 且 此方法比起西医肩部关节腔注射药物的方法更加安全可靠, 更 加容易被大部分患者所接受。 3. 治疗颈椎病 颈椎病是临床的常见病和多发病, 其患病 率约在3.8%-17.6% [7] 。 多种原因使人长时间保持单一姿势, 肌 肉韧带疲劳, 从而加速了颈椎疾病的发生。 阿拉腾其木格等 [8]对65例神经根型颈椎病患者进行蒙医温针疗法的治疗, 选取肩 后穴、 肩前穴、 曲池穴、 肩髎穴以及肩髃穴进行深刺, 针定为4.5 寸并对其进行消毒, 刺入穴位后选取直径2cm, 高2cm的艾柱在 针柄处进行加热治疗。 但因针刺及温灸刺激量不易掌握, 有时 会给患者带来不必要的痛苦, 所以采用穴位浅层麻醉下的蒙医 温针疗法进行治疗。 麻醉制剂是选取盐酸利多卡因穴位皮下注 射0.5mL后, 分别向上下左右4个方向各注射0.5mL, 待麻醉后进 行温针疗法, 针刺入后各穴位只灸1壮, 每周行针1-2次, 这样不 仅能够保证疗效, 而且不会在体表留下任何疤痕, 患者很容易 接受。 经过治疗, 65例患者都不同程度的症状好转, 显效为35 例。 此方法在颈椎病的治疗上保持了蒙医温针疗法的特色, 即 穴位选取以及针刺后温针的疗法, 同时也避免了蒙医温针疗法 的副作用, 故而能够在临床推广应用。 4. 治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是近几年较为 常见的疾患之一, 其发病原因是腰椎间盘变形纤维环破坏, 使 得髓核突出压迫, 从而刺激神经根。 巴 ·孟根巴图 [9] 运用温针疗 法治疗了91例腰椎间盘突出症患者, 其根据CT与MRI诊断及以 通为腧的传统法来选取腰突穴, 将毫针消毒刺入后并用艾条插 套在针柄上点燃进行温针疗法。 经过治疗, 患者的腰腿疼痛均 有不同程度的缓解, 腰部活动功能有所改善。 5. 治疗单纯性肥胖 现如今单纯性肥胖的患者逐渐增加, 李玉棠等 [10] 通过对临床中74例单纯性肥胖的患者进行分组, 其中42例进行蒙医温针治疗, 其余32例采用中医针灸的治疗方 法。 蒙医温针组选取痞穴、 胃穴、 火衰穴以及剑突穴进行针刺, 并外接电热针治疗仪进行温针治疗; 而中医针刺组选取脾经与 胃经上的相关穴位进行治疗。 两组分别治疗2个疗程, 随后通过 疗效观察得出结论, 两种方法对改善肥胖、 增强代谢均有效。 6. 治疗痛风 莎仁图雅 [11] 对临床中126例痛风患者进行蒙 医针刺疗法的治疗, 方法为选取强身穴、 膝眼穴、 阿是穴以及胫 内侧穴并外接温针仪, 每天治疗25min, 5d为1个疗程, 持续3个 疗程。 治疗后患者基本症状有所减轻, 结果显示蒙医治疗痛风 疗效显著且操作方法简便、 经济。 无论是心血管病、 颈肩腰椎病、 肥胖还是痛风等疾病, 蒙 医认为都可以归纳为寒热两类, 而关于疗术也分为寒热两大 类, 从而形成以热克寒、 以寒克热的基本治疗法则, 临床中温 针疗法的运用则体现了以热治寒的理念。 蒙医认为, 气血的运 行是楚斯(血液)以及赫依混合体的运行, 如果赫依不正常则 影响楚斯的正常发挥, 从而产生一系列心脑血管类疾病。 而蒙 医针刺疗术的运用可以改善气血运行, 疏通经脉, 协调楚斯与 赫依之间的关系, 从而达到治疗心脑血管类疾病的作用。 关于 肩、 颈、 腰椎与痛风病, 蒙医遵循了以热治寒的法则, 增强患病 部位气血的运行以及经络的疏通, 舒筋散寒使临床症状有所 缓解。 总结 如今蒙医针刺疗术已经成为一门独立的学科, 从早期的历 史起源到现在被广泛运用于临床各科足以证明其在医学中的 重要地位。 蒙医针刺疗术不仅具有民族区域特色, 同样彰显了 其独特的治疗优势。 当然这种疗术在发展与应用方面还需要不 断地向现代医学以及中医学学习, 与后者相互取长补短, 互相 借鉴有利的治疗方法。 在利用最佳诊疗手段与创新方式的同 时, 结合自身方便、 简单、 易操作、 风险小等优势, 更大范围地 被患者所接受, 从而更加灵活地运用到临床工作中, 为我国医 学事业做出贡献。 来源:中华99uu优优杂志 作者:武丽媛 郭蕾 蒙医 民族医药 21nx 未知 2018-02-11 14:01 中医中药秘方网 - 专注中医民间偏方秘方的搜集与整理 - 99uu优优娱乐官网_99uu优优娱乐手机版官方网站_99uu优优娱乐老虎机官方网站 http://www.21nx.com/21nx/html/pifuke/cuochuang/20180211/65114.html 痤疮动物模型制备规范 痤疮动物模型制备规范(草案) 造模动物 现用于制备痤疮模型的动物有家兔、 大鼠、 豚鼠、 叙利亚 仓鼠和墨西哥无毛犬等, 常用的是家兔、 大鼠。 一般选用成年 动物, 雌雄各半或单一雄性。 造模方法 1. 兔耳局部切皮+化学物质刺激制备兔耳痤疮模型 1.1 原理 皮肤切开加外涂煤焦油, 外部刺激使局部皮肤 重角质形成细胞过度增生角化, 可模拟痤疮局部表现。 1.2 方法 成年家兔, 雌雄各半, 体质量2~2.5kg, 右耳内 侧耳管开口处2cm×2cm范围, 涂煤焦油稀释液(95%乙醇配 成的2%浓度煤焦油溶液)0.25~0.5mL, 每天1次(或50%的油 酸0.2~0.25mL, 每天1次) , 左耳不做任何处理作为对照。 连涂 14~28d, 可制备兔耳痤疮模型。 本模型持续不少于14d。 2. 兔耳局部化学物质刺激+皮内注射表皮葡萄球菌制备兔 耳微痤疮模型 2.1 原理 皮肤表面涂油酸使毛囊孔堵塞, 皮内注射表皮 葡萄球菌使感染, 最终使毛囊腔扩大, 形成微痤疮模型。 2.2 方法 成年家兔, 雄性, 体质量2~2.5kg, 右耳内侧耳管 开口处2cm×2cm范围, 均匀涂布50%油酸0.2mL, 每天1次, 于第 7~12天, 右耳每天皮内注射表皮葡萄球菌 (10 8 cfu/mL)30μL, 左耳不做任何处理作为对照, 连续14~28d, 可制备兔耳微痤疮 模型。 本模型持续不少于14d。 3. 皮内注射痤疮丙酸杆菌制备大鼠耳痤疮模型 3.1 原理 大鼠耳廓皮内注射痤疮丙酸杆菌造成局部感 染, 可模拟痤疮外部表现及炎性反应的发病过程。 3.2 方法 成年大鼠, 雌雄各半, 体质量180~220g, 右耳 廓皮内注射痤疮丙酸杆菌液(6×10 7 cfu/mL)50μL, 每天1次, 于注射痤疮丙酸杆菌液第3天, 每只大鼠再次腹腔注射痤疮丙 酸杆菌液(6×10 7 cfu/mL) 1mL, 每天1次, 连续7d; 左耳不做任 何处理作为对照, 可制备大鼠耳痤疮模型。 本模型持续不少于 14d。 4. 人角质细胞腹部皮内注射制备豚鼠痤疮模型 4.1 原理 角质是参与痤疮形成的物质之一, 给豚鼠腹部 皮内注射人的角质细胞, 皮肤产生炎性丘疹, 可作为痤疮的炎 性反应模型。 4.2 方法 成年豚鼠, 雌雄各半, 体质量230~270g, 从人足 胝处取得角质, 用无菌水加热使其均质化, 迅速干燥, 用无菌 的1.5mPa·s明胶溶液配制成0.5mg/0.1mL的浓度。 豚鼠腹部去 毛, 皮内注射0.1mL角质混悬剂, 每天1次, 连续7d, 可制备豚鼠 痤疮模型。 本模型持续不少于14d。 模型观测指标 1. 表观指标 痤疮动物模型的主要表观指标有: ①局部组 织是否增厚、 变硬、 出现脓肿; ②涂抹处有无红斑和水肿, 皮肤 粗糙或皮肤菲薄; ③毛囊面积及皮脂腺直径是否变大。 表观指 标可量化积分或半量化分级。 痤疮动物模型制备成功后, 局部皮肤见丘疹、 脓疱; 局部 组织增厚、 变硬; 毛囊口有黑色角栓, 成黑头粉刺状; 可见开放 增大的毛囊口, 隆起呈丘疹, 出现脓肿, 毛囊面积及皮脂腺直 径变大。 表观指标在痤疮临床诊断中占有重要地位, 也应是痤疮模 型是否制备成功的核心指标, 权重系数0.6。 2. 病理指标 局部组织病理指标是判断痤疮模型是否制 备成功的依据之一。 痤疮动物模型制备成功后, 可见局部表皮 增厚, 出现角化过度, 棘细胞层肥厚; 毛囊皮脂腺增大明显, 可 见角化物质, 毛囊漏斗部充满角化物质并扩大成壶状; 真皮上 层毛细血管明显扩张, 有炎性细胞浸润等。 局部组织病理指标 是痤疮病理变化的直接反映及依据, 是直接相关指标, 权重系 数0.3。 3. 生化指标 部分痤疮动物模型制备成功后会有生化指 标的变化, 如雌二醇、 睾酮等与痤疮模型的成功与否密切相 关。 生化指标是模型发生、 发展、 康复过程的机体反映, 有一定 价值, 但特异性不高, 是间接相关指标, 权重系数0.1。 备注 本制备规范(草案)介绍的是与痤疮中西医临床病症特点 吻合度较高且应用较多的动物模型。 还有一些痤疮模型, 如墨 西哥无毛犬模型、 猪耳模型、 叙利亚仓鼠模型等, 因应用较少, 或与中西医临床病症特点吻合度较低, 故未纳入本制备规范 (草案) 。 起草说明 1. 造模动物 痤疮的发病机制与人差异较大, 主要是没有 痤疮丙酸杆菌的参与。 由于动物的毛囊皮脂腺解剖特点、 皮脂 成分和寄生菌群等与人差别较大, 现有痤疮动物模型仅能模 仿痤疮的某一些临床特点。 目前用于制备痤疮模型的动物有家 兔、 大鼠、 豚鼠、 墨西哥无毛犬、 叙利亚仓鼠等。 以家兔、 大鼠 为常用。 2. 饲养环境 动物饲养环境应符合GB 14925-2010实验 动物环境与设施、 《实验动物管理条例》 《实验动物国家标准》 《关于善待实验动物的指导性意见》 《中华人民共和国动物保 护法》等要求, 符合相应标准及等级动物饲养环境的要求 [1-2] 。 3. 造模原理及评价依据 关于痤疮的病因病机目前尚无 明确定论, 目前认为主要与皮脂腺过度分泌、 痤疮丙酸杆菌增 殖、 毛囊皮脂腺导管的角化异常等因素有关。 现有动物模型多 是模拟临床的某些表现 [3-7] 。 常用的有切开兔耳皮肤加外涂煤 焦油等刺激物, 可较好模拟痤疮外部表现; 大鼠耳廓皮内注射 丙酸杆菌模拟痤疮炎性反应的发病过程等。 现有痤疮动物模型是病理性模型, 主要体现的是西医临床 指标, 动物模型的评价也以西医标准为主, 中医标准为参考。 西 医标准依据的是2006年版中华医学会编著《临床诊疗指南-皮 肤病与性病分册》中 “痤疮” 的诊断标准: ①初起在毛囊口, 呈 现小米粒大小红色丘疹, 亦可演变为脓疱, 此后可形成硬结样 白头粉刺或黑头粉刺, 严重病例可形成硬结性囊肿; ②多发于 男女青春期之面部及胸背部, 常伴有皮脂溢出; ③多有饮食不 节, 过食肥甘厚味, 或感外邪等诱发; ④青春期过后, 多数可自 然减轻; ⑤妇女多伴有月经不调。 痤疮的中医标准依据的是国家99uu优优管理局发布的《中医 病证(皮肤科)诊断疗效标准》中粉刺的诊断标准: ①风热证, 主症: 黑头或白头粉刺居多, 伴红色丘疹; 次症: 颜面潮红, 皮 肤烘热或灼热, 鼻息气热, 可有摔痛。 舌边尖红, 苔薄黄, 脉浮 数或脉数; ②湿热证, 主症: 皮肤油腻, 以疼痛性丘疹和脓疱 为主。 次症: 间有结节, 或伴有口臭, 便秘, 尿赤, 舌质红, 苔黄 腻, 脉滑; ③血瘀或痰凝证, 主症: 皮损为结节及囊肿, 色黯, 反复发作, 容易形成瘢痕; 次症: 囊肿质较硬, 舌质暗, 有瘀点 或瘀斑, 脉浮者为血瘀; 囊肿质软圆滑、 腹胀便塘, 苔滑或腻, 脉滑者为痰凝; ④冲任失调证, 主症: 无论何种皮肤损害, 女性 患者, 月经前加重。 次症: 丘疹多发于口周或下颌, 或伴有月经 不调, 小腹胀痛, 脉弦。 具备以上主症及次症2项以上者, 可诊 断为该证候。 3.1 兔耳局部切皮+化学物质刺激制备兔耳痤疮模型 参 照文献[8-10]。 3.1.1 原理 切开兔耳皮肤加以外涂煤焦油 (或油酸) 刺激 物, 外部刺激使局部皮肤重角质形成细胞过度增生角化, 可较 好模拟痤疮外部表现。 3.1.2 与临床指标吻合情况: 符合西医指标①②③, 吻合 度≥70%。 3.1.3 注意事项: 应注意外涂煤焦油 (或油酸) 的量、 存留局 部的时间及刺激物的性质对造模的影响。 兔耳痤疮模型侧重于 痤疮模型角化异常的特点, 多用于角质溶解药物的筛选。 3.2 兔耳局部化学物质刺激+皮内注射表皮葡萄球菌制备 兔耳微痤疮模型 3.2.1 原理: 选用雄性家兔, 使其体内的雄性激素对皮脂腺 具有一定的刺激作用, 同时在其皮脂腺分泌旺盛的情况下, 其 表面涂油酸使其毛囊孔堵塞, 并皮内注射表皮葡萄球菌使其感 染, 最终使毛囊腔扩大, 形成微痤疮模型。 3.2.2 与临床指标吻合情况: 符合西医指标①②③, 吻合 度≥70%。 3.2.3 注意事项: 应注意油酸的量、 存留局部的时间及刺 激物的性质以及表皮葡萄球菌的活性和用量对造模的影响。 油酸也可以用煤焦油代替, 表皮葡萄球菌也可以用丙酸杆菌 代替。 3.3 皮内注射痤疮丙酸杆菌制备大鼠耳痤疮模型 参照文 献[11]。 3.3.1 原理: 大鼠耳廓皮内注射丙酸杆菌致局部感染, 模拟 痤疮炎性反应的发病过程。 3.3.2 与临床指标吻合情况: 符合西医指标①②③, 吻合 度≥70%。 3.2.3 注意事项: 应注意丙酸杆菌的活性及用量对模型的 影响。 3.4 人角质细胞腹部皮内注射制备豚鼠痤疮模型 3.4.1 原理: 角质是产生痤疮及粉刺物质中的一种, 能导致 吞噬及慢性炎性反应, 将人角质细胞皮内注射于豚鼠腹部, 可 产生炎性反应丘疹, 模拟痤疮炎症的发病过程。 3.4.2 与临床指标吻合情况: 符合西医指标①②③, 吻合 度≥70%。 3.4.3 注意事项:应注意人角质细胞的用量对模型的 影响。 4. 观测指标 4.1 表观指标 Ⅰ级指标(核心指标) : 表观指标变化是痤 疮最直接的判定标准, 是痤疮临床诊断的重要依据, 也应是痤 疮动物模型制备成功与否判定的核心指标。 临床上以外观变化 为诊断标准。 模型建立后局部组织增厚变硬, 毛囊口有黑色角 栓, 形成黑头粉刺, 并开放增大、 隆起呈丘疹、 出现脓疱, 伴有 红斑、 水肿, 及色素沉着等 [12-15] 。 痤疮动物模型主要表观指标 分类见表1。 根据表观指标的特点, 分别对表观指标进行半定 量积分, 更有利于模型的判断。 表观指标权重系数0.5。 4.2 病理指标 Ⅱ类指标(直接相关指标) : 痤疮动物模型 局部皮肤病理变化是模型成功与否的直接证据 [16-18] , 模型制备 成功后, 用3mm直径打孔器取造模处皮肤组织, 镜检可见局部表 皮增厚, 出现角化过度, 棘细胞层肥厚; 毛囊皮脂腺增大明显, 可见角化物质, 毛囊漏斗部充满角化物质并扩大成壶状等。 痤疮局部皮肤病理变化分级参考标准: “-” : 皮肤组织正 常, 组织结构完整; “+” : 毛囊轻度角化、 皮脂腺轻度增生或无 明显增生; “++” : 毛囊面积轻度扩大、 漏斗部可见中等量的角 化物质、 皮脂腺轻度增生; “+++” : 毛囊面积明显扩大、 内有大 量的角化物质、 皮脂腺直径明显增大。 病理学观察可以准确、 直接、 客观说明痤疮的具体情况, 权重系数0.3。 4.3 生化指标 Ⅲ类指标(间接相关指标) : 生化指标如雌 二醇、 睾酮等与痤疮模型的成功与否密切相关 [19-20] , 是模型发 生、 发展、 康复过程的机体反映, 有一定价值, 但特异性不高, 是间接相关指标。 权重系数0.2。 4.4 指标分类 将痤疮动物模型各类指标进行分类, 并确 定各级权重系数, 结果见表2。 表2 痤疮动物模型各类指标的分类及权重系数 级别 Ⅰ类指标 (核心指标) Ⅱ类指标 (相关指标) Ⅲ类指标 (相关指标) 指标 表观指标 病理指标 生化指标 权重系数 0.5 0.3 0.2 痤疮动物模型Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ类指标可参照文献[21]法, 均按整 体为1进行各自的量化积分, 同一类的指标如Ⅰ类指标是由黑头 粉刺、 皮脂腺直径、 丘疹、 脓胞、 红斑、 水肿、 色变等多项指标 组成的, 目前是按同一贡献度计算的; 如观察的表观指标有7 项, 积分时各项小指标均为1/7, 该指标最高分值为1/7。 如具体 每一类指标中有特殊重要的指标, 可参照指标分类时的权重, 再对同一类指标中的小指标进行不同的权重分类。 Ⅱ、 Ⅲ类指 标的计算同此。 每一类指标造模成功后的总积分, 乘以相应指标的权重, 将三级指标积分相加, 即痤疮动物模型制备成功时的总积分。 按上述方法计算, 兔耳局部切皮+化学物质刺激制备兔耳痤疮 模型总积分约为0.86, 兔耳局部化学物质刺激+皮内注射表皮 葡萄球菌制备兔耳微痤疮模型总积分约为0.9, 皮内注射痤疮 丙酸杆菌制备大鼠耳痤疮模型总积分约为0.78, 人角质细胞腹 部皮内注射制备豚鼠痤疮模型总积分约为0.78。 痤疮动物模型 制备成功率相对高, 每次造模可能会出现不同的总积分, 为保 证每次制备痤疮动物模型的基本一致, 建议总积分可以有20% 左右的偏差, 以此作为评价痤疮动物模型成功与否的标准。 所 得总积分>0.6, 可认为该模型制备成功。 本草案所采用的计算 方法及所得总积分可供参考, 研究者可根据不同制备模方法所 观测指标另行设定、 计算, 适当调整。 4.5 说明 本草案及起草说明中的权重系数提示的仅是该 类指标在痤疮模型制备及判定中的重要性, 不是绝对的。 研究 者可根据具体痤疮模型防治的实际, 适当进行调整。 表观指标、 病理指标所采用的分类方法, 可能因在不同的 痤疮模型中采用标准不一致, 分类也会有所差异; 所列生化指 标也可能未全面涵盖痤疮相关的所有指标。 上述标准及指标重 点是给研究者提示, 应根据各类指标对痤疮模型的贡献度不同 进行分类, 尽量将单纯的定性描述转变成可量化或半量化的指 标, 提高判定的可控性; 所列的具体分类、 指标等是供参考的, 可根据具体痤疮实验研究的特点, 增加、 减少, 或另行设定。 起草人: 苗明三, 付珍娜, 田硕。 来源:中华99uu优优杂志 作者:苗明三 付珍娜 田硕 痤疮 痤疮 21nx 未知 2018-02-11 13:39