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分享前列腺肥大医案一则

99uu优优秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-17
来源:中国99uu优优报 作者:卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇
 
  卢永兵老师临床多年从事老年病治疗,前列腺肥大为老年男性常见病症,卢老师认为,老年脏腑精气衰竭,肾虚气血不足,兼有血瘀,治疗老年前列腺肥大,多以益肾填精,益气活血为主,可见良效。现分享其前列腺肥大医案一则如下:
 
  徐某,男,65岁,2016年9月15日初诊,患者3个月前体检报告提示“前列腺肥大”,1个月前外出旅游期间突发尿频、尿急,每天小便十一二次,在旅游点附近医院就诊,医师诊断为“前列腺肥大并急性前列腺炎”。给予口服西药4天(具体用药不详),症状稍好转。旅游结束后回家症状同前。又向当地医师就诊,口服西药十余天,症状无明显改善。现患者面色晦暗,神疲乏力,头晕耳鸣声,四肢冷痛,腰膝酸软,阳痿。尿频尿急,每天小便十五六次,小便点滴,无力排尽,大便溏,日3次,多在早晨。双下肢轻度浮肿。舌质淡,舌尖边有许多瘀点。脉沉细。泌尿系统彩超:前列腺肥大。血常规正常。肝肾功能正常。小便常规正常。处方:熟地15克,山茱萸15克,鹿角胶10克,开河参10克(同鹿角胶另炖),怀山药15克,泽泻15克,萆薢15克,肉桂10克,附子8克,车前草15克,川牛膝15克,丹参12克,茯苓12克,丹皮10克,当归10克,黄芪30克。日煎服1剂,连煎2次。煎得药液同鹿角胶、开河参药液混合、分2次温服。服药4服。
 
  二诊:尿频、尿急明显减轻,每天小便10次,排小便较前通畅,大便日1次,条状,双下肢浮肿消退。效不更方,再服7剂。
 
  三诊:小便明显通畅,神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状明显减轻。再服7剂。
 
  四诊:小便基本正常,其他症状明显改善,面色晦暗已退。上方去萆薢15克,车前草15克。再服7剂。
 
  五诊:神疲乏力、头晕耳鸣、四肢冷痛、腰膝酸软症状基本消失,阳痿减轻。舌尖边瘀点变淡。上方去丹参、茯苓、丹皮。再服7剂。
 
  六诊:性功能基本恢复正常,舌尖边瘀点消退,上方去川牛膝、怀山,再服10天,巩固疗效。半月后患者来电话报告情况,身体正常。
 
  中医没有前列腺肥大病名,此属淋证范畴。本例为肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。方用济生肾气丸加味。用熟地、山茱萸、鹿角胶、黄芪、开河参补肾益气,温通水道;用茯苓、泽泻、萆薢、车前草分清化浊利小便;用怀山药、茯苓健脾;用川牛膝、丹参、丹皮、当归活血养血。全方有温补肾阳,益气活血,利水通淋功效,适中病机。淋证基本消失后逐步去利尿药,瘀血消退后去化瘀药,以补肾益气血善后。
 
  《素问·上古天真论》有语:“丈夫……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五藏盛乃能泻。”肾主水藏精,司二便。前列腺肥大为淋证范畴,淋证者均由肾水虚不能推动膀胱运化,开合失司,运化不利,遂见淋漓不断。本案老年男性患者,年过八八,天癸竭,肾脏衰,精少,且其患病日久,久病气虚血瘀入络,故其以肾虚为本,血瘀为标,治当以补肾温阳为法,“益火之源,以消阴翳”。《类经》言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,兼分清化浊、化瘀,遂以济生肾气丸加味。再次验证了卢永兵所言:“老年病多从虚从瘀论治。”卢永兵指出,前列腺肥大为老年男性常见疾病,其临床无法完全治愈根除,临证应改善患者淋证之症状,使症状消减,提高患者生活质量为主。(卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇 广东省揭阳市中医院)
 
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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