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“治脾以安五脏”学术思想探析

99uu优优秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-30
《慎斋遗书》有云: “诸病不愈, 必寻到脾胃之 中, 方无一失, 何以言之? 脾胃一虚, 四脏皆无生气, 故疾病日久矣……补肾不如补脾, 此之谓也。 治病不 愈, 寻到脾胃而愈者颇多” 。 脾为后天之本, 脾胃与五 脏之气互为相使, 脾气充则五脏受荫, 脾气虚而百病 由生。 久病之人, 正气虚, 脏腑内伤, 若能调理后天 之本, 则正气得复, 五脏得安, 病自除矣。 笔者从理 论渊源和理论内涵两个方面加以探究, 不揣愚拙, 试 解历代诸家学术思想之端倪, 望得益于临床。

“治脾以安五脏”学术思想源流

1. 《黄帝内经》 从运化和升降角度强调 “胃者五 脏之本” 先秦时期 《素问· 玉机真脏论》 中云: “脾 为孤脏, 中央土以灌四傍” 及 “五脏者, 皆禀气于胃, 胃者五脏之本也” 。 脾胃同居于中焦, 脾主运化, 胃主 受纳, 为气血生化之源, 将水谷之精气灌溉四脏, 滋 养周身, 二者使脏腑精气上下流行, 循环化生, 精神 乃健; 脾主升, 胃主降, 共为五脏六腑之枢纽, 升清 阳之气可滋心肺, 降浊阴之气可泽肝肾。 《素问·刺禁 论》 曰: “肝生于左, 肺藏于右, 心部于表, 肾治于里, 脾为之使, 胃为之市” 。 可见, 五脏之气的升降出入 运动, 均依赖脾胃之转枢作用, 只有脾升胃降功能正 常, 气机才调和顺畅, 此乃五脏安和的重要条件。 若 内伤脾胃, 则可导致脏腑不和, 正气不足, 从而邪之 所侵, 变生百病。

2. 汉代有 “四季脾旺不受邪” 思想, 辨证论治重 胃气 汉代张仲景继承了 《黄帝内经》理论, 并有所 发挥, 首次创立了六经病的辨证论治, 并且在辨证和 治疗时十分重视脾胃, 于《金匮要略·脏腑经络先后病》中提出: “四季脾旺不受邪, 即勿补之” , 说明张 仲景重视脾胃之气于防病治病中的突出作用, 无论 五脏哪脏受病均应顾护脾胃, 为后世医家对脾胃学 说的形成和发展提供了重要的理论依据 [1-2] 。

3. 唐代倡 “五脏不足, 求于胃” 唐代孙思邈有 《千金要方》 《千金翼方》等代表作, 在其著作中分 别阐述了脾胃的虚实证治, 他还尤为重视脾胃在五脏 中的重要作用, 提出 “五脏不足, 求于胃” 的著名论 点。 孙思邈强调治人体脾胃可使 “气得上下, 五脏安 定, 血脉和利, 精神乃治” , 可见, 脾胃为气机升降之 枢的生理作用对五脏这一系统的 “安定” , 乃至 “血 脉” “精神” 的调和都具有重要意义。 此外, 孙思邈 调治脾胃的专方达180余首之多, 亦特别推崇饮食疗 法, 著作中有大量篇幅论述通过饮食调理疾病的重 要意义, 他认为 “食能祛邪而安脏腑” , 并撰 “食治” 专篇, 孙思邈 “五脏不足, 求于胃” 思想, 在后世多有 发挥, 对后世影响深远。

4. 宋代强调调治脾胃的重要性 以擅长脏腑 辨证而著称的宋代儿科专家钱乙在其《小儿药证直 诀·虚实腹胀论》中论小儿: “易虚易实, 脾虚不受 寒湿, 服寒则生冷, 服温则生热, 当识此勿误” 。 说 明, 脾气虚则易生它疾。 钱乙把慢惊、 壮热、 发搐、 黄 病、 腹胀、 弄舌、 虚羸等多种疾病的病因都归结于为 脾胃, 从脾胃治疗疾病, 并特别强调调治脾胃的重要 意义。

5. 金元时期明确提出 “治脾以安五脏” 理论 李 东垣创立了脾胃学说, 并提出 “四脏有病亦必待养于 脾” 。 他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中言: “元气 之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气。 若 胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤, 而元气亦 不能充, 而诸病之所由生也” 。 由此说明, 脾胃为滋养 元气之源, 而元气乃生命之根源, 因 “元气消耗不得 终其天年” ( 《兰室秘藏·脾胃虚损论》 ) 。 可见脾胃 之气对人的生命活动意义非常。 李东垣 《脾胃论·脾 胃盛衰论》 亦明确提出 “脾统四脏” 和 “四脏有病亦 必待养于脾” , 可见, 李东垣 “治脾以安五脏” 思想已 见雏形。

6. 明代提出 “治五脏以调脾胃” 和“脾为后天 之本”

6.1 张介宾有 “善治脾者, 能调五脏” 和 “治五 脏以调脾胃” 明代张介宾提出 “善治脾者, 能调五 脏” 和 “治五脏以调胃” 。 张介宾以五脏互藏的观点 看脾胃, 认为 “五脏中皆有脾气, 而脾胃中亦皆有五 脏之气” 。 皆因脾胃能受纳水谷, 化生气血精微, 灌 溉脏腑, 肝、 心、 肺、 肾四脏之气皆由脾胃而化, 故脾 胃生病变, 必然会牵连其他四脏。 《景岳全书·杂证 谟·脾胃》云: “脾为土脏, 灌溉四傍, 是以五脏中皆 有脾气, 而脾胃中亦有五脏之气, 此其互为相使…… 故善治脾者, 能调五脏, 即所以治脾胃也” 。 因此, 脾 胃病诊断、 治疗、 用药上, 要注意调理脾胃与其他四 脏的关系。

6.2 李中梓提出 “脾为后天之本” , 并从生克制 化角度论证调脾对五脏的作用 明代李中梓在《医 宗必读》中有: “脾土主运行, 肺金主气化, 肾水主五 液, 凡五气所化之液体, 悉属于肾, 五液所化之气, 悉属于肺, 传输二脏以制水生金者, 悉属于脾” 之 说。 可见李中梓在五脏中由重视肾、 肺、 脾, 而 “制 水生金” 者 “脾” 也, 因此, 从生克制化角度亦论证了 “调脾胃以安五脏” 。 李中梓有力地论证了脾为何乃 后天之本, 不仅丰富了脾胃学说、 突出了脾胃的重要 作用, 而且为 “治脾以安五脏” 提供有力支撑。 7. 清代医家在临床治疗中已纯熟运用 “治脾以 安五脏” 理论 清代沈金鳌首次提出 “脾统四脏” 之 说, 其在著作《杂病源流犀烛》 中称: “脾统四脏, 脾 有病必波及之, 四脏有病亦必有待养脾。 故脾气充, 四脏皆赖煦育, 脾气绝, 四脏安能不病……凡治四脏 者, 安可不养脾哉” 。 可见, 沈金鳌综合前人学术思 想, 并将其做以完整阐述, 调理脾胃能达治其余四脏 病变的目的。 由此, “治四脏者, 安可不养脾哉” 的思 想已经在清代得到高度认可。

8. 近现代医家提出 “调脾胃以安五脏” , 使理论 更加完善 近代著名医家蒲辅周谓其道: “胃为卫 之本, 卫气来源于中焦, 胃气强者卫气始固” [3] 。 从脾 胃化生气血供应卫气的角度阐述顾护脾胃的重要作 用, 脾胃强则卫气足, 卫气足则抵御外邪能力强, 机 体不易受邪, 故调脾胃能驱邪外出, 故言 “调脾胃以 安五脏” 。 李玉奇教授临证养生均注重脾胃, 提出 “人 百病, 首脾胃” 的思想 [3] , 可见, 调脾胃不光能安五 脏, 亦治 “人百病” 。 李德新教授, 尤其擅长脾胃病治 疗, 积累了丰富临床经验。 李德新教授在学术上致力 于脾胃学说之研究与探索, 首次明确提出 “调脾胃以 安五脏” , 认为 “土为万物之母” , 脾胃弱失, 则脏腑 不安, 正气不存, 邪有所侵, 变生诸疾 [4] 。 可见, 脾为后天之本, 脾胃与五脏之气 “互为相 使” , 故脾气充沛, 则五脏受荫; 脾气虚弱, 则百病由 生。 久病不愈之人, 正气亏虚, 脏腑内伤, 此时若能 健脾益胃, 调理后天之本, 则正气得补, 五脏得安, 病邪自去, 故有 “调脾胃以安五脏” 之说。

“调脾胃,安五脏”的学术思想内涵

1. 脾胃为五脏六腑之源,土生万物,助养五 脏 脾胃为气血生化之源, 即脾胃具有化生气血功 能之义。 人体的各种生命活动无不是以气血为基础 而维持的。 《素问·调经论》曰: “人之所有者, 血与 气耳” , 而气血主要由饮食水谷所化生, 正所谓 “得 谷则昌, 失谷者亡” 。 气血皆赖于脾胃运化的功能, 正 如张介宾有言: “血者水谷之精气也, 源源而来, 而 实生化于脾” , 此即说明血与气均来源于水谷, 由脾 胃所化生。 《素问· 灵兰秘典论》 曰: “脾胃者, 仓廪之 官, 五味出焉” 。 这说明五脏的功能活动, 以及所藏 精、 气、 血、 津液、 髓等, 皆有赖于脾胃运化的水谷精 微作为物质基础, 胃气是五脏六腑精微物质的来源 和根本, 既可补充五脏精气, 又能充养、 滋养、 荣养 脏腑。

2. 脾主四时, 长养五脏 《素问·太阴阳明论 篇》指出: “脾者土也, 治中央, 常以四时长四脏, 各 十八日寄治, 不得独主于时也” 。 也就是说, 脾属土, 土能生养万物, 脾位居中央, 长养四傍, 为其他四脏 之长, 所以脾不单独主一时, 而是寄旺于每季的立 春、 立夏、 立秋、 立冬节气之前的18天。 同时, 也强调 了脾一年四季皆旺, 正如张仲景有云: “四季脾旺不 受邪” 。 脾旺则万物皆旺, 具有滋养生长其他脏腑的 作用, 即 “治中央, 常以四时长四脏” , 只要中央脾土 的功能正常, 其他四脏就会得到脾胃运化的精微物 质滋养灌溉。

3. 脾胃为气机升降之枢,居于中焦, 沟通脏 腑 脾胃位居中焦, 在心肾肺肝四脏中间, 为上下左 右之枢, 脾气主升, 胃气主降, 实乃一身气机升降之 枢轴。 唐代孙思邈强调调治脾胃可使 “气得上下, 五 脏安定, 血脉和利, 精神乃治” 。 清代吴达《医学求 是》中云: “土于中而火上水下……升则赖脾气之左 旋, 降则赖胃气之右转也, 故中气旺则脾升胃降, 四 象得以轮旋, 中气败则脾郁胃逆, 四象失其运行矣” 。 可见脾胃不仅能促进各脏腑气机的正常运转, 使之 不至于停滞为病, 同时又可制约各脏腑气机的过度 升降以维持其调和状态, 故为居中, 调和诸脏, 而达 “调脾胃以安五脏” 的目的。

4. 脾胃为气血化生之源, 化生营卫,防御外 邪 《灵枢 ·营气》 曰: “营者, 水谷之精气也” , “营 出于中焦” , “脾胃, 营之居也” 。 这些均指明五脏六 腑的生理功能皆赖于气血濡养, 气血化生则赖于脾 胃运化, 故脾胃的强弱决定着五脏六腑气血的多少。 《素问·痹论篇》明确记载: “卫者水谷之悍气也。 其气慓疾滑利, 不能入于脉也。 故循皮肤之中, 分肉 之间, 熏于育膜, 散于胸腹, 逆其气则病, 从其气则 愈” 。 可知卫气因具有防御外邪、 温养全身、 调控腠 理等功能之缘故, 而其来源即为脾胃所运化水谷精 微之中的慓悍滑利部分。 因此, 脾通过自身功能影响 卫气的功能, 也使卫气巡行致体表成为脾驱邪外出 的一个有效渠道。

5. 脾胃布散精微, 滋养五官九窍、 四肢百骸 人 体五官、 九窍在五脏各有所主, 但五官九窍也需要水 谷精气的灌溉滋养以及津液的濡润才得以发挥其 正常的生理作用, 正如 《素问 ·阴阳应象大论》 所云: “谷气通于脾。 雨气通于肝, 六经为川, 肠胃为海, 九 窍为水注之气。 九窍者, 五脏主之。 五脏皆得胃气, 乃能通利” 。 说明九窍为五脏所主, 需要津液的上注、 下固和充养才得耳聪目明、 鼻息通利、 食馨齿固等, 而五脏之气亦必须靠脾胃之气化生的精微不断充养 补充。 《素问·通评虚实论》云: “头痛耳鸣, 九窍不 利, 肠胃之所生也。 胃气一虚耳目口鼻, 俱为之病” 。 因此, 五官九窍受病可累及其所属五脏, 脾能滋养五 官九窍, 故治脾能调五脏。

人以水谷为本, 水谷精微是人体生命活动的物 质基础, 脾胃居中焦以溉四傍, 五脏六腑皆秉脾胃 之气以生息, 脾气生发, 则肝气随之升发, 肾水得以 升腾; 胃气下降, 则肺气得以肃降, 心火因而能够下 交。 因此, 善治脾胃者, 可以通过调理脾胃治五脏。 历 代诸位医家在中医理论研究和临床治疗上为我们留 下了宝贵的财富, 值此笔者由衷感激。 本文着重阐述 了重视调脾胃在安五脏方面中的重要意义和内涵, 对如何补脾胃以达养生的方法研究较少, 笔者在以 后的研究中还将继续深入, 不足之处望同道斧正。

来源:中华99uu优优杂志 作者:马天驰 王彩霞

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