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升阳散火汤为李东垣所创方剂

99uu优优秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-07
升阳散火汤为李东垣所创方剂,其揭示了如何运用风药以治疗郁火。李东垣传张元素之学,张元素根据药物气味厚薄、升降浮沉等将药物分为五种,其中,风药为味之薄者,味薄则通,故风药气味多芳香辛散,质地多疏松,如柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风等。
 
“火郁发之”见于《素问·六元正纪大论》,气机运行不利,郁而化火,热邪伏于体内不得透发,治疗当以透散、展布气机,气机得布,火郁得散。知晓气机何以被郁,气机输布的道路又为何被阻而不得布,方可对症下药以祛其阻遏,展布气机。
 
“治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,抑遏气机于脾土,火郁则发之”。升阳散火汤治疗四肢发热、肌热等症,但升阳散火汤共十味药,其中多风药以辛散。若因血虚得之,恐风药之温燥更伤阴血,病因多为过食冷物,而致阳气抑遏,进而形成郁火,出现发热等症。“寒则泣不能流,温则消而去之”(《素问·调经论》),寒邪收引凝滞,过食寒凉或感受寒邪,耗伤脾胃之阳气,中轴不得运转,则脾胃之阳气为阴邪阻遏,凝滞而不行。此处之郁火乃寒邪收引所致。邪火燔灼,则出现四肢发热、肌热、骨髓中热;火邪煎灼津液,筋不得濡养故拘挛疼痛;壮火食气且脾胃气虚不得运化水谷精微故人体疲乏嗜睡。“热如撩,扪之烙手”可知此热为躁热,热势较盛,故法当补中温散。其重点在于辨发热为外感还是内伤,外感之发热与恶寒并见,其热为翕翕发热,“外感寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也翕翕发热……其热寒热并作,无有间断”,内伤之热为躁热,其发热恶寒交替出现,热作寒已,寒作热已。因寒邪凝滞形成郁火作热除有热象及脾胃虚弱之纳差、乏力等,还可有心烦,舌红,脉紧数按减等火郁之症。故风药所散之郁火乃为寒邪所遏,阳气不得布散之郁火,而风药辛温可宣透气机,故用风药旨在升其阳,运其气,阳气运转,气机得布,郁火得散。且其性温,无更伤脾胃阳气之弊。若见其发热之症,以为外感热病而治以凉药,则中气更加损耗,气机更为阻遏,病情更严重,故切不可不辨外感内伤,见热投凉。临床应注重问诊,仔细询问病人饮食情况及居住情况。若患者久居空调之下,寒邪入里侵袭脾胃,亦会形成郁火。
 
时人贪凉饮冷,多食冷物,脾胃之阳气不得输布运转而形成郁火,症见发热、心烦等症,以升阳散火汤散郁火、补中气。其中柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风升阳散火,火散则热自消,症自除,以生甘草、白芍酸甘养阴以防耗散太过,以人参、炙甘草甘温益中。
 
柴胡归肝经,从下焦起下陷之清气,带动中焦气机升发。李东垣每每用柴胡以引少阳春生之气,“春气生则万化安,故胆气春升,则余脏安之,所以十一脏取决于胆也。”(《脾胃论》)由此可知其升清发散之效显著。《神农本草经》谓柴胡主寒热邪气,推陈致新,而《伤寒论》中多次提到小柴胡汤可治疗往来寒热、寒热发作有时,可知柴胡解肌退热,对于郁火发热有显著功效。升麻归胃经,入中焦,从中焦开始升阳,并可将阳气输布至脾胃。两药合而用之效果显著,气机得以通畅运行,柴胡升少阳升发之气上煦心肺,升麻升举清气还归于脾胃,则郁火随之而散。葛根升阳解肌,通行足阳明之经,鼓舞胃气上行,又能生津除渴,如清暑益气汤中用葛根鼓舞胃气上行津液。羌活、独活升阳散郁之余还可燥湿,以治疗脾虚不运所生湿邪。中气已虚易致外感,防风亦可防止外邪侵入。
 
方中柴胡八钱,升麻、葛根、独活、羌活各四钱,防风二钱五分。李东垣以风药升清阳时用量多轻灵,少为二分,多至三钱。如柴胡于补中益气汤中仅用三分,旨在引清气行少阳之气上升,而在升阳散火汤中用至八钱,为全书中柴胡用量最大的方剂。柴胡于此,不仅有升阳之用,更有散郁之功,故加大用量,加强其温通辛散之力。但风药用量不可过大,一者,阳气者,烦劳则张,阳气的过度升发可以导致外张而散,耗损阳气。脾气已虚,过服辛散之风药恐更伤其气;二者,“阴气附形质者也”(《脾胃论》),阳化气而阴成形,脾胃均需阴液以濡润滋养,风药温燥,过服恐伤其阴精。故临床用柴胡散郁火多用至15克,升麻、羌活等可用至10克。
 
观李东垣之方,有甘温之黄芪、人参、炙甘草,辛温之柴胡、升麻、羌活,苦寒之石膏、黄芩、黄连,但均配伍使用,并非单独用温性药或寒性药。脾胃气虚则甘温益气,清阳不升、气机不转治以辛温发散,阴火上冲则甘寒以清热。升阳散火汤亦为寒热并行,收散兼施之剂,其多以风药以升阳散郁,再以白芍、生甘草以化阴敛液,防止辛温发散太过,然“胃之不足,惟湿能滋养”(《脾胃论》),胃喜凉润通降,故于白芍、甘草敛阴益营外,可酌加玉竹、石斛等甘凉通润降胃之品,防止伤及胃阴而受纳失司,其余可再随症加减。
 
病案
 
黄某,女,因胃食管反流病住院。住院期间不慎受凉后出现发热恶寒,体温38.0~39.5℃,无汗,头痛如炸,头晕,口干口苦,手足热,大便结,舌淡,苔白腻,脉弱。先后予小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘汤、桑杏苡甘汤合神术散、蒿芩清胆汤、羌活胜湿汤,并肌肉注射柴胡注射液、蒙洛英退热,药后发热可退,但旋即复热。刻下证见:发热恶寒,口干口苦,口气臭秽,四末凉,大便硬,舌红,苔黄腻,脉弱。
 
处方:方取升阳散火汤加减。
 
方药:葛根15克,柴胡15克,升麻10克,独活10克,羌活10克,太子参10克,白芍10克,防风10克,桂枝10克,苦杏仁10克,法半夏10克,藿香10克,生姜10克,大枣10克,炙甘草5克。4剂。
 
患者服药后汗出邪退,诸症全消。
 
按:患者发热恶寒、口干口苦、手足发热,易被诊为外感热病,故医者投以小柴胡汤等方剂加减治疗,然其脉弱可知有虚证。《内外伤辨惑论》有“如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见”之说。脉弱为胃气已伤之象,其四末凉为阳气郁闭不得温煦四肢所致。究其原因,为病初乃脾气虚弱,虚火导致发热、口干、大便结等症,本应甘温除热却以寒凉之剂治之,更伤脾胃。阳气因寒气郁闭,形成郁火,故以升阳散火汤补益中气发散郁火为主,合以桂枝汤调补脾胃,滋养营阴,口干明显,故葛根用至15克。舌苔腻,故以杏仁、藿香、半夏祛湿。连服四剂,郁火随汗而散,气机展布,诸症消失。(王亚娇)

来源:中国中医报
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